Trauma kelahiran

Persalinan, terutama yang rumit, dapat berakhir tidak baik bagi anak - trauma kelahiran dapat terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trauma lahir pada kepala

Deformasi kepala sering terjadi selama kelahiran per vias naturalis akibat tekanan tinggi yang ditimbulkan oleh kontraksi rahim pada tengkorak lentur janin saat melewati jalan lahir.

Pembengkakan saat lahir (caput succedaneum) adalah pembengkakan pada bagian presentasi kepala. Pembengkakan ini terjadi ketika bagian presentasi terdorong keluar dari serviks. Perdarahan di bawah aponeurosis terjadi dengan kerusakan yang lebih besar dan ditandai dengan konsistensi seperti adonan, berfluktuasi di seluruh permukaan kepala, termasuk area temporal.

Sefalhematoma, atau perdarahan subperiosteal, dibedakan dari perdarahan di bawah aponeurosis karena perdarahan ini jelas terbatas pada area satu tulang, di area sutura periosteum berdekatan erat dengan tulang. Sefalhematoma biasanya unilateral dan terletak di area tulang parietal. Dalam persentase kecil kasus, fraktur linier (retakan) tulang di bawahnya terlihat. Perawatan tidak diperlukan, tetapi konsekuensinya mungkin berupa perkembangan anemia atau hiperbilirubinemia.

Fraktur tengkorak yang tertekan jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, fraktur ini disebabkan oleh penggunaan forsep, dan jarang terjadi karena posisi kepala pada tonjolan tulang intrauterin. Bayi baru lahir dengan fraktur tengkorak yang tertekan atau cedera kepala lainnya juga dapat mengalami pendarahan intrakranial (perdarahan subdural, pendarahan subaraknoid, atau kontusio atau penghancuran otak). Pada fraktur tengkorak yang tertekan, terdapat deformitas tertekan yang teraba (kadang-kadang terlihat secara visual), yang harus dibedakan dari tonjolan periosteal yang teraba pada sefalohematoma. CT dilakukan untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan komplikasi. Bedah saraf mungkin diperlukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cedera Saraf Kranial

Cedera yang paling umum adalah pada saraf wajah. Meskipun sering dikaitkan dengan persalinan dengan forcep, trauma persalinan kemungkinan besar disebabkan oleh tekanan pada saraf di rahim, yang mungkin disebabkan oleh posisi janin (misalnya kepala menempel pada bahu, promontorium sakrum, atau fibroid rahim).

Cedera pada saraf wajah terjadi di atau distal dari pintu keluarnya dari foramen stylomastoid dan dimanifestasikan oleh asimetri wajah, terutama saat anak menangis. Mungkin sulit untuk menentukan sisi wajah mana yang terpengaruh, tetapi otot-otot wajah tidak bergerak di sisi cedera saraf. Cabang-cabang saraf individu juga dapat rusak, paling sering mandibula. Penyebab lain asimetri wajah adalah asimetri mandibula, yang merupakan konsekuensi dari tekanan rahim; dalam kasus ini, persarafan otot tidak terganggu dan kedua bagian wajah dapat bergerak. Pada asimetri mandibula, permukaan oklusal rahang atas dan bawah tidak sejajar, yang membedakannya dari cedera saraf wajah. Pemeriksaan atau perawatan yang lebih mendalam tidak diperlukan untuk cedera saraf wajah perifer atau asimetri mandibula. Biasanya sembuh pada usia 2-3 bulan.

Cedera Pleksus Brakialis

Cedera pleksus brakialis terjadi akibat peregangan yang disebabkan oleh kesulitan dalam memotong bahu, mengeluarkan janin dalam posisi sungsang, atau hiperabduksi leher dalam posisi kepala. Trauma kelahiran dapat terjadi akibat peregangan sederhana, pendarahan pada saraf, ruptur saraf atau akarnya, atau avulsi akar dengan kerusakan terkait pada sumsum tulang belakang leher. Cedera terkait (misalnya, fraktur klavikula atau bahu, atau subluksasi bahu atau tulang belakang leher) juga dapat terjadi.

Cedera pada pleksus brakialis bagian atas (C5-C6) terutama melibatkan otot bahu dan siku, sedangkan cedera pada pleksus brakialis bagian bawah (C7-C8 dan T1) terutama melibatkan otot lengan bawah dan tangan. Lokasi dan jenis cedera akar saraf menentukan prognosis.

Kelumpuhan Erb adalah cedera pada bagian atas pleksus brakialis, yang menyebabkan adduksi dan rotasi internal bahu dengan pronasi lengan bawah. Sering terjadi paresis diafragma ipsilateral. Penanganannya meliputi perlindungan bahu dari gerakan berlebihan dengan melumpuhkan lengan di perut bagian atas dan mencegah kontraktur dengan latihan pasif bertahap untuk sendi yang terlibat, yang dilakukan dengan lembut setiap hari sejak minggu pertama kehidupan.

Kelumpuhan Klumpke adalah cedera pada bagian bawah pleksus brakialis, yang mengakibatkan kelumpuhan tangan dan pergelangan tangan, dan sering kali disertai dengan perkembangan sindrom Horner pada sisi yang sama (miosis, ptosis, anhidrosis wajah). Latihan pasif berdosis adalah satu-satunya pengobatan yang diperlukan.

Baik kelumpuhan Erb maupun Klumpke biasanya tidak menyebabkan kehilangan sensorik yang signifikan yang mengindikasikan adanya ruptur atau robekan saraf. Kondisi ini biasanya membaik dengan cepat, tetapi beberapa defisit gerakan mungkin tetap ada. Jika defisit signifikan tetap ada selama lebih dari 3 bulan, MRI dilakukan untuk menentukan tingkat kerusakan pada pleksus, akar, dan sumsum tulang belakang leher. Eksplorasi dan koreksi bedah terkadang efektif.

Jika terjadi trauma lahir pada seluruh pleksus brakialis, anggota tubuh bagian atas yang terkena tidak dapat bergerak, kehilangan sensorik umum terjadi, tanda piramidal pada sisi yang sama menunjukkan cedera sumsum tulang belakang; MRI harus dilakukan. Pertumbuhan anggota tubuh yang terkena selanjutnya dapat terganggu. Prognosis untuk pemulihan buruk. Perawatan pasien tersebut dapat mencakup evaluasi bedah saraf. Latihan pasif bertahap dapat mencegah kontraktur.

Cedera lahir lainnya pada saraf tepi

Cedera pada saraf lain (misalnya, saraf radial, skiatik, obturator) jarang terjadi pada neonatus dan biasanya tidak terkait dengan persalinan dan melahirkan. Cedera ini biasanya terjadi sekunder akibat trauma lokal (misalnya, injeksi ke dalam atau di dekat saraf skiatik). Penanganannya meliputi mengistirahatkan antagonis otot yang lumpuh hingga pemulihan. Eksplorasi saraf melalui pembedahan saraf jarang diindikasikan. Sebagian besar cedera saraf perifer pulih sepenuhnya.

Cedera tulang belakang saat lahir

Cedera tulang belakang saat lahir jarang terjadi dan melibatkan berbagai tingkat ruptur sumsum tulang belakang, sering kali disertai pendarahan. Ruptur sumsum tulang belakang total sangat jarang terjadi. Cedera ini biasanya terjadi selama kelahiran sungsang setelah ekstensi tulang belakang yang berlebihan. Cedera ini juga dapat terjadi setelah hiperekstensi leher janin di dalam rahim ("janin terbang"). Cedera ini biasanya memengaruhi daerah serviks bagian bawah (C5-C7). Jika cederanya lebih tinggi, cederanya biasanya berakibat fatal karena pernapasan terganggu sepenuhnya. Terkadang, suara klik dapat terdengar selama persalinan.

Syok spinal terjadi segera, dengan kelumpuhan flaksid di bawah level lesi. Biasanya ada sedikit sensasi atau gerakan yang dipertahankan di bawah level lesi. Kelumpuhan spastik berkembang selama beberapa hari atau minggu. Pernapasan bersifat diafragma karena saraf frenikus tetap utuh, muncul di atas (C3-C5) lokasi khas cedera sumsum tulang belakang. Dengan cedera sumsum tulang belakang yang lengkap, otot-otot interkostal dan otot-otot dinding perut anterior menjadi lumpuh, dan terjadi disfungsi panggul. Sensasi dan keringat juga tidak ada di bawah level lesi, yang dapat menyebabkan suhu tubuh berfluktuasi dengan perubahan suhu sekitar.

MRI pada sumsum tulang belakang leher dapat menunjukkan kerusakan dan menyingkirkan kondisi yang memerlukan perawatan bedah, seperti tumor bawaan, hematoma yang menekan sumsum tulang belakang, dan pemeriksaan cairan serebrospinal biasanya menunjukkan darah.

Dengan perawatan yang tepat, sebagian besar bayi dapat hidup selama bertahun-tahun. Penyebab umum kematian adalah pneumonia yang sering terjadi dan penurunan fungsi ginjal secara progresif. Penanganannya meliputi perawatan yang cermat untuk mencegah luka dekubitus, penanganan infeksi saluran kemih dan pernapasan yang tepat, dan pemeriksaan rutin untuk deteksi dini uropati obstruktif.

[ 7 ]

Fraktur

Fraktur klavikula, fraktur yang paling umum terjadi selama persalinan, terjadi saat bahu sulit dikeluarkan dan saat persalinan normal tanpa trauma. Awalnya, bayi baru lahir gelisah dan tidak menggerakkan lengan di sisi yang cedera baik secara spontan maupun saat refleks Moro muncul. Sebagian besar fraktur klavikula adalah fraktur greenstick dan sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi. Kalus tulang besar terbentuk di lokasi fraktur dalam waktu seminggu, dan remodeling selesai dalam waktu sebulan. Perawatan melibatkan pemasangan belat dengan menempelkan lengan rompi sisi yang cedera ke sisi rompi bayi yang berlawanan.

Bahu dan tulang paha dapat mengalami fraktur saat persalinan sulit. Sebagian besar kasus merupakan fraktur greenstick pada diafisis, dan remodeling tulang yang berhasil biasanya terlihat, bahkan jika terjadi perpindahan sedang pada awalnya. Tulang panjang dapat mengalami fraktur melalui epifisis, tetapi prognosisnya baik.

Trauma lahir pada jaringan lunak

Semua jaringan lunak rentan terhadap cedera selama persalinan jika jaringan tersebut merupakan bagian presentasi atau titik kerja kekuatan kontraksi uterus. Trauma kelahiran disertai dengan edema dan ekimosis, terutama pada jaringan periorbital dan wajah pada presentasi wajah dan pada skrotum atau labia pada presentasi bokong. Saat hematoma berkembang di jaringan, hematoma tersebut diserap dan diubah menjadi bilirubin. Bilirubin tambahan ini dapat menyebabkan hiperbilirubinemia neonatal yang cukup untuk memerlukan fototerapi dan terkadang transfusi darah. Tidak diperlukan perawatan lain.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]