Perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial ke dalam jaringan otak atau jaringan di sekitarnya dapat terjadi pada bayi baru lahir mana pun, tetapi khususnya umum terjadi pada bayi prematur; sekitar 20% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g mengalami pendarahan intrakranial.

Iskemia hipoksia, fluktuasi tekanan darah, dan tekanan yang diberikan pada kepala selama persalinan merupakan penyebab utamanya. Keberadaan lapisan germinal kaudatus (sel embrionik yang terletak di atas nukleus kaudatus pada dinding lateral ventrikel lateral, yang hanya ditemukan pada janin) membuat perdarahan lebih mungkin terjadi. Risiko juga meningkat dengan adanya gangguan hematologi (misalnya, defisiensi vitamin K, hemofilia, koagulasi intravaskular diseminata - DIC).

Trauma kelahiran seperti pendarahan intrakranial pada neonatus dapat terjadi di beberapa ruang SSP. Pendarahan kecil di ruang subaraknoid, falx, dan tentorium cerebelli sering kali merupakan temuan insidental pada otopsi neonatus yang meninggal karena penyebab yang tidak terkait dengan SSP. Pendarahan besar di ruang subaraknoid atau subdural, parenkim otak, atau ventrikel lebih jarang terjadi, tetapi lebih parah.

Perdarahan subaraknoid sejauh ini merupakan jenis perdarahan intrakranial yang paling umum. Perdarahan ini dapat disertai dengan apnea, kejang, perubahan kesadaran, atau defisit neurologis pada neonatus. Pada perdarahan yang besar, peradangan yang menyertai pia mater dapat menyebabkan perkembangan hidrosefalus komunikans seiring pertumbuhan bayi.

Perdarahan subdural, yang kini jarang terjadi karena adanya perbaikan dalam perawatan obstetrik, disebabkan oleh ruptur falx dura mater, tentorium cerebelli, atau vena yang mengalir ke sinus transversal dan sagital superior. Ruptur tersebut cenderung terjadi pada neonatus pertama kali, neonatus besar, atau setelah persalinan yang sulit, kondisi yang memberikan tekanan lebih besar pada pembuluh darah intrakranial. Manifestasi pertama mungkin berupa kejang; ukuran kepala yang membesar dengan cepat; atau defisit neurologis seperti hipotensi, refleks Moro yang lemah, atau perdarahan retina yang meluas.

Perdarahan intraventrikular dan/atau intraserebral biasanya terjadi dalam 3 hari pertama kehidupan dan merupakan jenis perdarahan intrakranial yang paling parah. Perdarahan paling sering terjadi pada bayi prematur, sering kali bilateral, dan biasanya terjadi pada lapisan germinal nukleus kaudatus. Sebagian besar perdarahan bersifat subependimal atau intraventrikular dan volumenya kecil. Perdarahan besar dapat melibatkan parenkim otak atau ventrikel, dengan sejumlah besar darah di sisterna magna dan basalis. Hipoksia-iskemia sering kali mendahului perdarahan intraventrikular dan subaraknoid. Iskemia hipoksia merusak endotel kapiler, mengganggu autoregulasi vaskular serebral, dan dapat meningkatkan aliran darah otak dan tekanan vena, yang keduanya dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan. Sebagian besar perdarahan intraventrikular tidak bergejala, tetapi perdarahan besar dapat menyebabkan apnea, sianosis, atau kolaps tiba-tiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial harus dicurigai pada setiap neonatus dengan apnea, kejang, perubahan kesadaran, atau kelainan neurologis.

Pemindaian CT kepala harus dilakukan. Meskipun USG kepala aman, tidak memerlukan sedasi, dan dapat dengan mudah mendeteksi darah di ventrikel atau jaringan otak, CT lebih sensitif untuk mendeteksi sejumlah kecil darah di ruang subaraknoid atau subdural. Jika diagnosisnya diragukan, cairan serebrospinal dapat diperiksa untuk mendeteksi sel darah merah; biasanya, cairan serebrospinal mengandung darah. Namun, sejumlah kecil sel darah merah sering kali terdapat dalam cairan serebrospinal bayi cukup bulan. Pada perdarahan subdural, transiluminasi kranial dapat memberikan diagnosis setelah darah mengalami lisis.

Selain itu, koagulogram, hitung darah lengkap, dan pemeriksaan kimia darah harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab lain disfungsi neurologis (misalnya, hipoglikemia, hipokalsemia, gangguan elektrolit). EEG dapat membantu menentukan prognosis jika bayi baru lahir selamat dari periode perdarahan akut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penanganan Perdarahan Intrakranial pada Bayi Baru Lahir

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan bersifat suportif, kecuali untuk penyebab perdarahan hematologi. Semua anak harus menerima vitamin K jika belum diberikan. Jumlah trombosit atau faktor pembekuan diberikan berdasarkan hasil studi koagulasi. Hematoma subdural harus diobati oleh ahli bedah saraf; pengambilan darah mungkin diperlukan.

Bagaimana prognosis pendarahan intrakranial pada bayi baru lahir?

Perdarahan subaraknoid biasanya memiliki prognosis yang baik. Perdarahan intrakranial subdural pada bayi baru lahir memiliki prognosis yang terbatas, tetapi beberapa bayi dapat pulih. Sebagian besar bayi dengan perdarahan intraventrikular kecil dapat bertahan hidup pada fase akut dan kemudian pulih. Bayi dengan perdarahan intraventrikular besar memiliki prognosis yang buruk, terutama jika perdarahan meluas ke parenkim. Banyak yang memiliki gejala neurologis yang tersisa.