Mengapa janin meninggal pada awal dan akhir kehamilan: penyebab, apa yang harus dilakukan

Janin beku adalah berhentinya semua fungsi vital anak dalam kandungan bahkan sebelum lahir. Ini adalah patologi yang sangat serius yang berbahaya tidak hanya bagi kehidupan bayi, tetapi juga bagi kehidupan ibu. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis kondisi ini tepat waktu dan mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah komplikasi.

Epidemiologi

Statistik tentang prevalensi patologi pembekuan janin sedemikian rupa sehingga sekitar 6% wanita mengalami masalah ini, dan sekitar 87% - selama kehamilan pertama mereka. Dalam 99% kasus, ada penyebab yang jelas atau sejumlah faktor yang menyebabkan kondisi ini. Sekitar 80% kasus kembar monoamniotik dengan sindrom transfusi feto-fetal, satu janin meninggal dan membeku pada tahap awal kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab janin beku

Tentu saja, kelahiran seorang anak merupakan kebahagiaan bagi setiap wanita. Namun, dalam kasus tertentu, anak tersebut dapat meninggal dalam kandungan, yang disebut fetal fading. Untuk mencegah terjadinya kasus kehamilan seperti itu lagi, ibu perlu mencari tahu penyebab yang dapat menyebabkan hal tersebut.

Penyebab memudarnya janin dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

1. Kelainan penempatan sel telur dan kelainan struktur kromosomnya. Hal ini lebih sering terjadi ketika seorang wanita berusia di atas 35 tahun. Maka kemungkinan terjadinya mutasi pada sel telur atau langsung pada sel embrio meningkat, karena selama masa ini banyak faktor berbeda yang bekerja pada tubuh ibu. Hal ini dapat menyebabkan implantasi sel telur yang normal, tetapi pada tahap perkembangan kehamilan tertentu, terjadi mutasi yang tidak memungkinkan anak untuk dilahirkan. Mekanisme perlindungan dipicu dan kehamilan dapat berakhir.
2. Gangguan hormonal pada ibu sebelum dan selama kehamilan. Kekurangan hormon tertentu yang tidak hanya mengendalikan implantasi tetapi juga mendukung fungsi plasenta merupakan salah satu penyebab paling umum dari gangguan trofik janin. Hingga titik tertentu, gangguan tersebut dapat dikompensasi, tetapi kemudian dapat terjadi kekurangan fungsi plasenta akut, yang akan menyebabkan kematian janin dalam kandungan.
3. Proses infeksi pada ibu bersifat akut atau kronis. Setiap mikroorganisme, baik virus maupun bakteri, dapat menembus plasenta dan mengganggu diferensiasi sel serta fungsi organ janin. Bakteri dan virus tertentu memiliki efek tertentu, tetapi salah satu patogen ini dapat menyebabkan reaksi akut pada janin. Mikroorganisme dari kelompok TORCH dianggap paling berbahaya bagi anak. Virus dianggap sebagai pemicu mutasi yang lebih kuat, sehingga lebih mungkin menyebabkan kematian janin. Wanita sering ditemukan terinfeksi virus herpes. Apakah herpes dapat menyebabkan kematian janin? Dengan infeksi herpes, selaput janin terpengaruh, khususnya korion. Terjadi nekrosis vili korionik, infiltrat leukosit, histiosit besar dengan inti yang hancur, dan inklusi intranuklear muncul. Perubahan distrofik pada sinsitium, fibrosis stroma, dan perubahan jaringan vaskular vili dengan penebalan dinding diamati. Perubahan-perubahan ini secara klinis diekspresikan dalam insufisiensi plasenta kronis, yang seiring waktu menyebabkan penurunan nutrisi janin dan kematian karena kekurangan oksigen dan nutrisi.
4. Patologi struktur atau fungsi organ genital wanita sering kali memungkinkan terjadinya kehamilan, tetapi tidak memungkinkan persalinan normal. Malformasi uterus (berbentuk pelana, ganda), pelanggaran struktur histologis uterus, insufisiensi ovarium - semua ini mengarah pada fakta bahwa kehamilan dapat terjadi, tetapi tidak dapat berkembang secara normal. Selain itu, proses inflamasi ovarium dapat dikaitkan dengan kelompok alasan ini. Proses seperti itu bisa asimtomatik, tetapi ketika kehamilan terjadi, prosesnya diaktifkan. Kemudian mikroorganisme itu sendiri dapat menjadi mutagen dalam kaitannya dengan janin, atau terjadi insufisiensi ovarium yang meradang, yang tidak lagi memungkinkan hormon yang diperlukan untuk kehamilan diproduksi.
5. Penyebab imunologis dari perkembangan kehamilan beku adalah yang paling umum. Selama kehamilan, aktivitas imunologis tubuh ibu menurun sehingga janin tidak dianggap sebagai organisme asing dan tidak ada reaksi imun. Pada wanita yang memiliki penyakit autoimun atau kekurangan sistem respons imun, reaksi seperti itu terjadi secara berbeda. Patogenesis kehamilan beku adalah sebagai berikut: faktor apa pun yang menyebabkan kematian janin dalam kandungan harus menyebabkan reaksi penolakan terhadap janin yang mati. Tetapi ketika reaktivitas imun gagal, reaksi seperti itu tidak terjadi, yang mengarah pada fakta bahwa janin yang mati terus berada di dalam rahim untuk beberapa waktu.
6. Endoteliopati gestasional adalah lesi endotel yang mengakibatkan gangguan proses fisiologis yang memastikan suplai darah uteroplasenta-janin yang memadai. Kondisi untuk perkembangan endotheliopati gestasional muncul ketika invasi trofoblas ke dalam pembuluh spiral rahim terganggu, akibatnya mereka sebagian atau seluruhnya mempertahankan lapisan otot dan mampu merespons efek zat aktif vaskular dengan menyempit atau melebar. Disfungsi endotelium memanifestasikan dirinya dalam sintesis vasokonstriktor yang berlebihan, aktivasi pembekuan darah, yang mengakibatkan terganggunya nutrisi embrio atau janin dan kematiannya di dalam rahim.
7. Sindrom antifosfolipid adalah patologi yang baru-baru ini didiagnosis, yang disertai dengan gangguan sistem koagulasi pada pembuluh darah dengan trombosis yang sering terjadi. Patologi terjadi karena pembentukan antibodi spesifik terhadap fosfolipid sel. Perubahan tersebut sangat sering memengaruhi janin. Patologi plasenta terjadi, yang disertai dengan infark dan nekrosis plasenta, penumpukan massa fibrinoid di ruang intervili, aterosis dan trombosis arteri spiralis. Selain itu, terjadi gangguan perkembangan plasenta - perubahan distrofik pada sinsitium, fibrosis stroma dan perubahan jaringan pembuluh darah vili dengan penebalan dinding. Hal ini menyebabkan risiko ganda terjadinya insufisiensi plasenta dan kematian janin pada tahap awal.
8. Banyak obat-obatan yang dapat menyebabkan keguguran, dan penggunaan langsungnya tidak sepenting fakta penggunaannya. Pil apa yang menyebabkan keguguran? Kelompok ini mencakup alat kontrasepsi, serta obat-obatan yang dianggap sebagai cara awal untuk mengakhiri kehamilan.
9. Sayangnya, pembekuan janin lebih umum terjadi pada kehamilan ganda. Sering terjadi kasus ketika, pada kembar monokorionik monoamniotik, salah satu janin membeku. Mengapa ini terjadi? Ketika dua janin memiliki satu plasenta, anastomosis dapat terbentuk di antara sistem peredaran darah mereka. Anastomosis ini memungkinkan darah dikeluarkan dari satu sistem peredaran darah ke sistem peredaran darah lainnya melalui gradien tekanan. Satu anak menjadi donor dan memberikan darahnya melalui pembuluh-pembuluh ini pada plasenta kepada anak kedua - penerima. "Pencurian" seperti itu akhirnya menyebabkan kekurangan oksigen dan nutrisi akut, dan janin meninggal dalam kandungan, sementara yang lain terus hidup. Tidak ada reaksi imun, karena ada janin yang hidup, sehingga anak yang mati membeku.

Mengingat banyaknya penyebab memudarnya kehamilan, maka perlu diidentifikasi faktor risiko patologi ini yang tidak secara langsung menyebabkan memudarnya janin, tetapi dapat memengaruhinya jika ada alasannya. Faktor-faktor tersebut meliputi efek samping radiasi, obat-obatan, pertumbuhan dan berat badan ibu yang tinggi, karakteristik gizi yang buruk, dan diet yang sangat ketat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala janin beku

Bahaya pembekuan janin justru terletak pada kenyataan bahwa perjalanan patologi ini bisa sama sekali tidak bergejala hingga titik tertentu. Gejala janin beku lebih terasa ketika sudah terbentuk pada tahap selanjutnya.

Janin beku pada awal kehamilan jarang terdiagnosis, karena terjadi dengan gejala keguguran. Jika janin membeku dalam beberapa jam pertama, tubuh mungkin tidak bereaksi seperti keguguran. Hanya setelah beberapa jam, reaksi penolakan janin dapat terjadi, yang sudah memiliki gejala. Kemudian ada rasa sakit di perut bagian bawah, keluarnya cairan.

Janin beku pada trimester kedua memiliki gambaran klinis yang lebih kaya, karena semua organ dan sistem anak telah terbentuk selama periode ini. Ibu mulai merasakan gerakan janin, aktivitasnya, dan terkadang detak jantungnya untuk pertama kalinya. Ini dimulai pada minggu ke-19-20 kehamilan. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama janin beku pada trimester kedua adalah penghentian gerakan dan aktivitas janin secara tiba-tiba. Ibu segera merasakan perubahannya, karena sebelumnya semua gerakannya aktif. Gejala seperti itu dapat didahului oleh riwayat trauma atau tindakan faktor patogen. Bersamaan dengan ini, suhu tubuh dapat meningkat, yang tidak selalu terjadi.

Bila janin membeku pada tahap lanjut, gejalanya paling terasa. Semua gerakan melambat tajam, wanita mungkin merasakan penurunan tajam dalam kondisinya, yang berkembang secara dinamis. Bila janin membeku tanpa keguguran, semua produk pemecahan dan aktivitas vital janin yang mati masuk ke tubuh ibu. Oleh karena itu, mual mungkin muncul, suhu tubuh akan naik, dan keracunan akan meningkat. Keluarnya darah dari rahim atau, seiring waktu, nyeri yang mengganggu di perut mungkin muncul. Namun, tanda-tanda klinis yang jelas jarang terjadi, dan selain dari penghentian gerakan janin dan hilangnya sensasi subjektif wanita hamil, jarang ada gejala apa pun.

Ketika seorang wanita hamil mengembangkan bayi kembar dan salah satu janin menghentikan kehamilan, maka diagnosis dalam kebanyakan kasus hanya mungkin dilakukan dengan bantuan metode tambahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari memudarnya janin bagi kehidupan seorang wanita biasanya tidak berbahaya jika didiagnosis tepat waktu. Janin yang dibekukan dapat tetap berada di dalam rahim selama beberapa hari tanpa gejala, tetapi kemudian proses penolakan dimulai dan gejala muncul. Jika proses ini berlangsung dalam waktu yang sangat lama, mungkin ada infeksi sekunder dan sepsis pada ibu, karena ada sumber infeksi yang mendukung. Konsekuensi jangka panjang dari memudarnya janin dapat berkembang bahkan pada kehamilan berikutnya. Karena ada keterlambatan janin dan jaringannya di dalam rahim untuk waktu yang lama, ini dapat menyebabkan pelanggaran struktur histologis endometrium. Di masa depan, perubahan seperti itu mengancam untuk mengganggu proses implantasi sel telur atau keguguran. Selain itu, semakin lama janin yang dibekukan berada di dalam rahim, semakin besar kemungkinan terbentuknya antibodi dan terjadinya konflik antigen di masa mendatang.

Komplikasi dapat terjadi pada wanita setelah janin membeku dengan dimulainya kehamilan berikutnya. Karena latar belakang hormonal terganggu secara drastis, hal ini dapat memengaruhi fungsi ovarium selanjutnya. Oleh karena itu, setelah hasil kehamilan tersebut, wanita harus diperiksa dan diobati dengan hati-hati, dengan memperhatikan interval setidaknya satu tahun sebelum dimulainya kehamilan berikutnya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik janin beku

Diagnosis mungkin sulit karena gambaran klinis penyakit ini yang buruk. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan data anamnestik, dan jika ada trauma atau tindakan faktor patologis lainnya, periksa wanita tersebut dengan saksama.

Jika ada patologi yang dicurigai pada wanita hamil, pemeriksaan dilakukan di cermin dan pemeriksaan manual. Saat memeriksa di cermin dalam kasus janin beku, tidak ada patologi - os eksternal tertutup, serviks terbentuk, tingginya normal, tonusnya tidak berubah. Selama pemeriksaan manual, dapat dipastikan bahwa ukuran rahim mungkin sedikit lebih kecil dari yang diharapkan untuk usia kehamilan tertentu. Pada saat yang sama, pada trimester kedua, detak jantung janin tidak dapat ditentukan dan tidak ada gerakan janin selama pemungutan suara.

Metode penelitian tambahan sangat penting dalam mendiagnosis janin beku. Terutama jika ada bayi kembar, maka tanda-tanda berhentinya aktivitas vital salah satu janin sangat sulit ditentukan dengan pemeriksaan sederhana.

Diagnostik instrumental janin beku tentu saja mencakup diagnostik ultrasonografi dan kardiotokografi. Kardiotokografi biasanya memungkinkan penentuan detak jantung janin, aktivitas gerakan, dan tonus uterus. Jika ada janin beku, maka detak jantung tidak dapat ditentukan, yang merupakan tanda pasti kehamilan beku. Mungkin bradikardia ditentukan terlebih dahulu dengan perkembangannya yang bertahap, dan kemudian kontraksi jantung tidak ditentukan sama sekali.

Diagnostik ultrasonografi memungkinkan identifikasi lokasi, detak jantung, ukuran, posisi, dan aliran darah janin. Jika terjadi pembekuan janin, ukuran sel telur janin akan lebih kecil dari yang seharusnya untuk periode kehamilan ini. Tidak akan ada pertumbuhan sel telur janin secara dinamis. Jika kita berbicara tentang bayi kembar, salah satu janin mungkin jauh lebih besar dengan jumlah cairan ketuban yang banyak, dan yang lainnya akan mengalami penurunan berat badan.

Parameter biokimia juga ditentukan untuk tujuan diagnostik. Pada tahap awal, ini merupakan parameter yang sangat informatif, saat detak jantung belum dapat dideteksi. Parameter yang paling informatif adalah penentuan chorionic gonadotropin. Hormon ini disintesis oleh plasenta untuk mempertahankan kehamilan normal. Jika janin membeku pada tahap awal, kadarnya jauh lebih rendah daripada usia kehamilan.

Diagnosis kehamilan beku tidak hanya tentang menegakkan diagnosis, tetapi juga tentang menetapkan alasan mengapa hal itu terjadi. Oleh karena itu, sangat penting juga untuk memeriksa janin untuk mengetahui adanya kelainan yang dapat menyebabkan pembekuan. Sebuah studi penampang komprehensif dari organ dan jaringan janin dilakukan. Analisis genetik janin beku dilakukan untuk mempelajari genotipe untuk menyingkirkan mutasi kromosom. Paling sering, pembekuan kehamilan pada tahap awal terjadi justru karena mutasi genetik. Epitel bukal paling sering digunakan untuk penelitian. Analisis sitogenetik janin setelah kehamilan beku memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah kromosom dan ukurannya di bawah mikroskop. Kemudian, kariotipe wajib dilakukan. Kariotipe janin dalam kehamilan beku terdiri dari mendistribusikan kromosom ke dalam kelompok berpasangan khusus, di mana setiap kromosom memiliki nomornya sendiri. Ini memungkinkan Anda untuk membandingkan set kromosom dan menyingkirkan aberasi.

Histologi janin beku adalah studi jaringan untuk mendeteksi kelainan struktural dan anomali dalam struktur organ yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan. Pemeriksaan histologis jantung, paru-paru, dan otak janin sering dilakukan untuk menyingkirkan patologi serius yang dapat menyebabkan hasil seperti itu. Seringkali dimungkinkan untuk menentukan perubahan histologis dalam struktur jaringan, yang selanjutnya memerlukan analisis untuk keberadaan mikroorganisme patogen. Infeksi herpes dapat menyebabkan perubahan karakteristik pada jaringan otak (kista), hati - diagnostik kompleks seperti itu dengan studi histologis memungkinkan kita untuk menetapkan penyebab awal janin beku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding janin beku harus dilakukan dengan hati-hati ketika terjadi kehamilan dengan anak kembar. Sangat penting untuk mendiagnosis kematian salah satu janin tepat waktu, karena produk limbah janin yang mati dapat sampai ke anak yang sehat melalui plasenta yang sama. Ini mengancam perkembangan gangguan neurologis pada janin yang hidup di kemudian hari setelah lahir. Ketika perkembangan sindrom transfusi feto-fetal terjadi, satu janin mengalami penurunan yang kuat dalam cairan ketuban, sehingga korion melekat erat pada janin. Ini segera menyebabkan pembekuan anak ini. Pada tahap awal kehamilan, selama pemeriksaan USG, sulit untuk melihat janin beku kedua dan kehamilan tunggal sering didiagnosis. Oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis banding dengan sejumlah besar cairan ketuban dengan kemungkinan kehamilan ganda.

Pengobatan janin beku

Dugaan pembekuan janin pada tahap kehamilan mana pun mengharuskan wanita tersebut segera dirawat di rumah sakit dan dirawat di rumah sakit. Jika diagnosis pembekuan janin ditegakkan dengan menggunakan metode diagnostik tambahan, maka pengobatan wajib dilakukan untuk mengeluarkan janin dari rongga rahim dan mengakhiri kehamilan. Bisakah janin yang membeku keluar dengan sendirinya? Perlu ditegaskan bahwa taktik menunggu dan melihat tidak dapat diikuti, karena jika janin membeku tanpa tanda-tanda keguguran, maka kemungkinan ia akan "keluar" dengan sendirinya sangat kecil. Dan jika janin yang membeku tetap berada di rongga rahim untuk waktu yang lama, maka ini secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan komplikasi trombotik.

Pengangkatan janin beku dilakukan dengan cara pemberian obat-obatan atau pembedahan. Semakin pendek usia kehamilan, semakin sering dilakukan tindakan pembedahan. Pembersihan janin beku pada tahap awal dilakukan sebagai tindakan pembedahan. Pengguguran kandungan dilakukan dengan anestesi umum, yaitu mengeluarkan janin beserta seluruh selaput ketuban dari rahim. Jika janin sudah lama berada di dalam rahim, maka akan meningkatkan risiko terjadinya pendarahan, sehingga diperlukan semua obat-obatan untuk transfusi darah. Setelah janin dikeluarkan, rongga rahim akan direvisi agar tidak menyisakan sebagian selaput ketuban. Setelah seminggu, pemeriksaan USG rahim dianggap wajib untuk menyingkirkan komplikasi dari tindakan pembedahan.

Pada trimester kedua kehamilan, dilakukan tindakan medis untuk mengeluarkan janin beku. Untuk tujuan ini, digunakan obat-obatan yang merangsang kontraksi rahim dan pelepasan sel telur. Tindakan ini dianggap sebagai tindakan yang kurang invasif. Obat-obatan prostaglandin atau oksitosin digunakan.

Pemberian larutan oksitosin parenteral merupakan metode pengobatan yang paling efektif untuk menginduksi pengeluaran fetus jika terjadi kehamilan beku. Oksitosin biasanya diresepkan pada konsentrasi 10 U/l (0,01 U/ml) larutan elektrolit isotonik atau larutan glukosa 5%, tetapi dosisnya harus disesuaikan dengan masing-masing individu. Infus dimulai pada kecepatan 0,01 U/menit dan ditingkatkan secara bertahap setiap 15 menit, tetapi tidak lebih dari 0,15 U/menit. Dosis lebih dari 0,4 U/ml menyebabkan kerusakan ginjal dan dapat digunakan dalam kasus yang sangat jarang terjadi. Bila intensitas kontraksi uterus mencapai 40-60 (dengan pemantauan internal) atau durasinya 40-60 dengan interval 1-4 menit, hentikan peningkatan dosis oksitosin. Bila kontraksi uterus melemah, teruskan pemberian oksitosin. Infus diperlambat atau dihentikan jika intensitas kontraksi rahim lebih besar dari 60, berlangsung lebih dari 60 detik, dan interval di antara keduanya kurang dari dua menit.

Obat antibakteri diresepkan secara individual untuk tujuan profilaksis.

Pencegahan

Pencegahan memudarnya kehamilan terdiri dari diagnosis tepat waktu terhadap penyakit radang pada organ genital wanita, identifikasi faktor risiko. Untuk mencegah memudarnya kehamilan pada wanita yang telah memiliki patologi seperti itu, pemeriksaan menyeluruh diperlukan setelah episode pertama. Sangat penting untuk melakukan konseling genetik kepada orang tua sebelum merencanakan kehamilan berikutnya. Menghilangkan stres, memperbaiki pola makan, menghilangkan faktor lingkungan - semua ini sangat penting untuk perkembangan kehamilan normal di masa mendatang.

Janin beku merupakan salah satu jenis keguguran di mana janin tetap berada di dalam rahim dan tidak keluar secara spontan. Sangat penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat waktu, karena manifestasi klinisnya mungkin tidak terlihat. Semakin lama janin beku berada di dalam rahim, semakin besar risiko komplikasi yang fatal bagi ibu. Mengingat keseriusan masalah ini, kondisi ini perlu dicegah dengan segala cara.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kehamilan normal berikutnya adalah baik jika kehamilan membeku untuk pertama kalinya. Dengan setiap keguguran, risiko kehamilan yang tidak berhasil meningkat. Prognosisnya baik untuk wanita yang lebih muda tanpa patologi yang menyertai.