Rahim bikornuata dan kehamilan

Rahim bikornuata dan kehamilan merupakan masalah mendesak dalam kebidanan dan ginekologi, karena patologi ini menyebabkan sepertiga kasus keguguran pada wanita dengan malformasi uterus.

Rahim bikornuata merupakan kelainan bawaan. Rahim mulai terbentuk dari duktus Müllerian embrio sejak sekitar minggu ke-6 kehamilan. Karena alasan genetik atau teratogenik, duktus-duktus ini tidak menyatu, yang menyebabkan bifurkasi bagian atas rahim, dan kemudian anak perempuan tersebut lahir dengan rahim bikornuata - rahim bertanduk dua. Dan bagi wanita dewasa, rahim bertanduk dua, kehamilan dan persalinan merupakan rangkaian masalah dengan kelahiran anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perdarahan dengan uterus bikornuata selama kehamilan

Penyebab utama pendarahan pada rahim bikornuata selama kehamilan dianggap sebagai plasenta previa, yang merupakan konsekuensi dari implantasi sel telur yang telah dibuahi bukan di area dinding posterior dan lateral badan atau fundus rahim, tetapi di endometrium bagian bawahnya.

Setelah implantasi - dari minggu ke-3 kehamilan - pembentukan plasenta dimulai, dan proses vaskularisasi, yaitu pembentukan pembuluh darah tambahan, terjadi di dalam jaringan dinding rahim. Jika embrio telah menetap terlalu rendah di rahim, plasenta (pembentukannya selesai pada minggu ke-13 kehamilan) dapat menutup ostium uteri bagian dalam. Akibatnya, wanita hamil mengalami keluarnya cairan berdarah atau pendarahan (disertai nyeri di perut bagian bawah). Dan ini adalah pertanda utama penghentian kehamilan.

Perdarahan dengan rahim bikornuata selama kehamilan paling sering terjadi setelah 6-8 minggu kehamilan dan terjadi pada hampir 35% wanita hamil. Dan plasenta previa parsial terjadi rata-rata pada 40-45% kasus kehamilan dengan rahim bikornuata.

Jika pendarahan dengan uterus bikornuata selama kehamilan terjadi pada tahap akhir (setelah 30-32 minggu), maka etiologinya dikaitkan dengan fakta bahwa bagian plasenta yang ada di bawahnya tidak dapat meregang karena ukuran uterus bertambah besar dan mulai terkelupas.

Rahim bikornuata dan kehamilan beku

Kehamilan beku, yaitu terhentinya perkembangan janin dan kematiannya, pada wanita hamil yang memiliki rahim bikornuata lengkap atau tidak lengkap, merupakan hasil alami yang tidak menguntungkan jika sel telur tidak menempel pada dinding rahim, tetapi pada septum.

Faktanya, jaringan partisi ini tidak memiliki pembuluh darah, yang berarti embrio tidak dapat berkembang secara normal dan mati.

Selain itu, septum dalam rahim bikornuata - ketika embrio terletak di dekatnya - dapat mengganggu proses alami pertumbuhan janin karena tidak cukupnya ruang kosong dalam rongga rahim.

Rahim bikornuata dan kehamilan

Rahim berbentuk pelana bikornuata dan kehamilan merupakan varian patologi yang paling menguntungkan dari semua varian yang dipertimbangkan. Namun, hal ini juga dapat menyebabkan komplikasi.

Dokter kandungan mencatat bahwa jenis rahim bikornuata ini juga dapat menyebabkan keguguran (meskipun jauh lebih jarang daripada rahim bikornuata yang lengkap atau tidak lengkap), dan memudarnya janin, serta kelahiran prematur. Jadi, pada 15-25% wanita hamil dengan rahim berbentuk pelana bikornuata, persalinan dimulai jauh lebih awal dari yang diharapkan. Dan ini tidak hanya meningkatkan morbiditas perinatal keseluruhan bayi baru lahir, tetapi juga risiko kematian bayi prematur.

Selain itu, kelainan bawaan rahim ini memengaruhi posisi janin, dan paling sering dokter menyatakan presentasi melintang atau miring, dalam hal ini operasi caesar harus dilakukan. Dan setelah melahirkan secara alami, rahim seperti itu berkontraksi sangat buruk dan berdarah untuk waktu yang lama.

Rahim bikornuata dan kehamilan kembar

Kehamilan kembar dengan struktur anatomi rahim, dalam kasus yang sedang dipertimbangkan – dengan rahim bikornuata, tidak memiliki hubungan sebab-akibat langsung. Bagaimanapun, konsepsi anak kembar adalah hasil pembuahan dua folikel yang matang secara bersamaan.

Namun, menurut beberapa data, kehamilan kembar (mono atau fraternal) lebih sering terjadi pada wanita dengan patologi anatomi struktur uterus. Dalam kasus ini, patologi utamanya adalah bifurkasi uterus yang lengkap - yaitu, ketika septum uterus bikornuata mencapai os internal atau kanal serviks dengan pembentukan dua rongga terpisah.

Rahim bikornuata dan kehamilan kembar dianggap oleh dokter kandungan sebagai kelompok dengan risiko keguguran yang sangat tinggi. Bahkan ruptur uterus pun terjadi. Dan kelahiran setelah 32-34 minggu kehamilan kembar mencapai 90%.

Sebagai hasil pengamatan klinis selama bertahun-tahun, telah ditetapkan bahwa kemungkinan pembuahan dua sel telur dengan rahim bikornuata atau bifurkasi lengkapnya hanya satu kasus di antara sejuta.

Dalam kasus di mana rahim bikornuata dan kehamilan - dalam hal kemampuan untuk melahirkan dan mengandung anak - merupakan konsep yang saling eksklusif, wanita tersebut dapat menjalani operasi untuk memulihkan rongga rahim. Ini adalah metroplasti terbuka (dengan sayatan di rongga perut) atau histeroskopi. Selama intervensi bedah ini, septum dibedah, dan rahim "direkonstruksi" menjadi satu rongga. Dalam hampir 63% kasus klinis, kemampuan reproduksi rahim dipulihkan sepenuhnya.

Rahim bikornuata dan kehamilan: ciri-ciri dan komplikasi

Di antara patologi yang muncul selama perkembangan intrauterin, rahim bikornuata cukup umum: terdeteksi pada sekitar 0,5% wanita usia subur. Apakah patologi ini memengaruhi kemampuan untuk hamil? Sebagian besar ahli menyatakan bahwa rahim bikornuata dan kehamilan - dalam arti kemampuan untuk hamil - bukanlah konsep yang saling eksklusif. Banyak wanita dengan cacat anatomi organ reproduksi seperti itu hamil dan melahirkan. Di sini semuanya tentang seberapa cacat rongga rahim.

Pada rahim bikornuata lengkap, terdapat sekat pada rongga rahim (kadang-kadang dua pertiga dari kedalaman rongga), yang membagi rahim menjadi dua bagian, dan janin dapat berkembang di salah satunya. Pada rahim bikornuata tidak lengkap, terdapat sedikit rongga yang terbagi di sepertiga atasnya. Dan rahim bikornuata yang disebut berbentuk pelana (atau lengkung) hanya memiliki sedikit cekungan di bagian bawah rongga.

Perlu dicatat bahwa kehamilan dengan salah satu dari tiga jenis rahim bikornuata dikaitkan dengan komplikasi dan memerlukan pemantauan medis tambahan. Risikonya termasuk hasil yang tidak diinginkan seperti keguguran berulang (angka keguguran mencapai 45-50% kasus) dan kehamilan beku (sekitar 5%).

Rahim bikornuata dan kehamilan memiliki komplikasi lain. Komplikasi ini adalah presentasi janin yang tidak normal dan kelahiran prematur. Presentasi sungsang janin tercatat pada 50% kehamilan dengan rahim bikornuata parsial. Dan pada 40% terdapat presentasi kaki, yang mempersulit jalannya persalinan dan mengancam bayi baru lahir dengan asfiksia.

Angka kelahiran prematur pada rahim bikornuata berkisar antara 25% hingga 35%. Dokter menjelaskan hal ini dengan meningkatnya peregangan rahim yang bentuknya tidak teratur. Karena itu, persalinan dimulai lebih awal. Faktor lain yang memicu kelahiran prematur adalah ketidakmampuan tanah genting dan serviks untuk menahan tekanan internal dan menahan janin yang sedang tumbuh hingga hari persalinan (ini disebut insufisiensi isthmus-serviks rahim). Jadi, operasi caesar menjadi satu-satunya jalan keluar dalam 65-70% kasus.

[ 4 ]