Kehamilan ektopik

Pada kehamilan normal, sel telur yang telah dibuahi bergerak melalui tuba falopi menuju rahim, di mana sel telur tersebut menempel pada dinding rahim dan mulai tumbuh. Namun pada kondisi yang disebut kehamilan ektopik, sel telur yang telah dibuahi tidak berhasil mencapai rahim, tetapi mulai tumbuh di tempat lain, sering kali di tuba falopi. Inilah sebabnya mengapa kondisi ini sering disebut kehamilan ektopik tuba.

Dalam kasus yang jarang terjadi, sel telur menempel pada ovarium, otot perut, atau saluran serviks. Tidak mungkin menyelamatkan janin dalam kehamilan seperti itu. Jika sel telur mulai tumbuh di tuba falopi, tuba tersebut dapat rusak atau pecah, yang dapat menyebabkan pendarahan hebat, yang bahkan dapat berakibat fatal. Jika Anda telah didiagnosis dengan kehamilan ektopik, kehamilan tersebut harus segera dihentikan sebelum komplikasi berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Kejadian kehamilan ektopik di Amerika Serikat telah meningkat empat kali lipat dan sekarang menjadi 20 per 1.000 kehamilan.

Kehamilan ektopik merupakan penyebab 10% kematian terkait kehamilan pada wanita di Amerika Serikat. Sebagian besar kematian disebabkan oleh pendarahan dan sebenarnya dapat dicegah.

Selama dekade terakhir, telah terjadi tren yang jelas terhadap peningkatan frekuensi kehamilan ektopik. Fakta ini dapat dijelaskan dengan dua cara. Di satu sisi, prevalensi proses inflamasi pada organ genital internal terus meningkat; jumlah intervensi bedah pada tuba falopi, yang dilakukan untuk mengatur kelahiran anak, meningkat; jumlah wanita yang menggunakan metode kontrasepsi intrauterin dan hormonal meningkat; penginduksi ovulasi semakin banyak diperkenalkan dalam praktik pengobatan infertilitas. Di sisi lain, kemampuan diagnostik telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, yang memungkinkan deteksi kehamilan ektopik yang utuh dan bahkan yang mengalami regresi.

Saat ini, kehamilan ektopik terjadi pada 0,8 hingga 2,4 kasus per 100 wanita yang melahirkan. Pada 4-10% kasus, kehamilan ektopik berulang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik sering terjadi akibat kerusakan pada tuba falopi. Sel telur yang telah dibuahi tidak dapat mencapai rahim dan karena itu terpaksa menempel pada dinding tuba.

Penyebab kehamilan ektopik:

• Merokok (semakin banyak Anda merokok, semakin tinggi risiko kehamilan ektopik).
• Penyakit radang panggul (disebabkan oleh klamidia atau gonore) yang menyebabkan terbentuknya jaringan parut di tuba falopi.
• Endometriosis, yang menyebabkan terbentuknya jaringan parut di tuba falopi.
• Paparan estrogen sintetis (diethylstilbestrol) sebelum kelahiran.
• Kehamilan ektopik sebelumnya di tuba falopi.

Intervensi medis tertentu dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik:

• Operasi pada tuba falopi di daerah panggul (ligasi tuba) atau untuk mengangkat jaringan parut.
• Pengobatan infertilitas.

Kehamilan ektopik dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan untuk mengovulasikan lebih banyak sel telur. Para ilmuwan belum mengetahui apakah kehamilan ektopik disebabkan oleh hormon atau kerusakan pada tuba falopi.

Jika Anda hamil dan khawatir tentang kehamilan ektopik, Anda harus diperiksa secara menyeluruh. Dokter tidak selalu sepakat tentang faktor risiko kehamilan ektopik, tetapi satu hal yang jelas - risiko meningkat setelah riwayat kehamilan ektopik, operasi pada tuba falopi, atau kehamilan dengan IUD.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Penanaman sel telur yang telah dibuahi di luar rongga rahim dapat terjadi karena terganggunya fungsi transportasi tuba falopi, serta karena perubahan sifat sel telur yang telah dibuahi itu sendiri. Kombinasi kedua faktor penyebab dalam perkembangan kehamilan ektopik mungkin terjadi.

Pembuahan sel telur oleh sperma dalam kondisi normal terjadi di bagian fimbria ampula tuba fallopi. Karena gerakan peristaltik, seperti pendulum dan turbulen dari tuba, serta karena kedipan epitel bersilia endosalping, sel telur yang telah dibuahi yang terfragmentasi mencapai rongga rahim dalam 3-4 hari, di mana blastokista dapat tetap dalam keadaan bebas selama 2-4 hari. Kemudian, setelah kehilangan cangkang yang mengilap, blastokista terjun ke dalam endometrium. Dengan demikian, implantasi terjadi pada hari ke-20-21 dari siklus menstruasi 4 minggu. Gangguan fungsi transportasi tuba fallopi atau percepatan perkembangan blastokista dapat menyebabkan implantasi sel telur yang telah dibuahi proksimal ke rongga rahim.

Praktik menunjukkan bahwa disfungsi tuba paling sering dikaitkan dengan proses inflamasi dari etiologi apa pun. Peran utama dimainkan oleh infeksi nonspesifik, yang penyebarannya difasilitasi oleh aborsi, kontrasepsi intrauterin, intervensi diagnostik intrauterin, proses persalinan yang rumit dan periode pascapersalinan, dan radang usus buntu. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi tinggi infeksi klamidia telah terungkap pada wanita yang dioperasi karena kehamilan ektopik. Seiring dengan sifat inflamasi dari gangguan struktur dan fungsi tuba falopi, peran endometriosis sangat penting.

Pentingnya intervensi bedah pada tuba falopi dalam struktur faktor penyebab terjadinya kehamilan ektopik terus meningkat. Bahkan pengenalan bedah mikro tidak menghilangkan bahaya tersebut.

Aktivitas kontraksi tuba sangat erat kaitannya dengan sifat status hormonal tubuh. Latar belakang hormonal yang tidak menguntungkan pada wanita dapat disebabkan oleh pelanggaran regulasi siklus menstruasi dalam bentuk apa pun, usia, serta penggunaan obat hormonal eksogen yang berkontribusi terhadap pelanggaran atau induksi ovulasi.

Ketidakcukupan perkembangan blastokista pada lokasi implantasi fisiologis dikaitkan dengan aktivitas biologis berlebihan dari sel telur itu sendiri, yang menyebabkan percepatan pembentukan trofoblas dan kemungkinan nidasi, tidak mencapai rongga rahim. Hampir mustahil untuk menentukan alasan perkembangan blastokista yang begitu cepat.

Dalam beberapa kasus, gangguan pengangkutan sel telur yang telah dibuahi dapat dijelaskan oleh kekhasan jalurnya, misalnya, migrasi sel telur eksternal setelah intervensi bedah pada pelengkap: sel telur dari satu-satunya ovarium melalui rongga perut masuk ke satu-satunya tuba di sisi yang berlawanan. Kasus migrasi spermatozoa transperitoneal pada beberapa malformasi organ genital internal telah dijelaskan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan tentang kemungkinan kehamilan tuba setelah fertilisasi in vitro dan transfer blastokista ke dalam rahim.

Tuba, ovarium, rongga perut, dan bahkan tanduk rahim yang belum berkembang sempurna tidak memiliki selaput lendir dan submukosa yang kuat dan berkembang secara khusus, yang merupakan ciri khas kehamilan fisiologis. Kehamilan ektopik progresif meregangkan wadah janin, dan vili korionik menghancurkan jaringan di bawahnya, termasuk pembuluh darah. Bergantung pada lokasi kehamilan, proses ini dapat berlangsung lebih cepat atau lebih lambat, disertai dengan lebih banyak atau lebih sedikit pendarahan.

Bahasa Indonesia: Jika sel telur yang dibuahi berkembang di bagian isthmus tuba, di mana tinggi lipatan selaput lendir kecil, terjadi apa yang disebut pertumbuhan basotropik (utama) dari vili korionik, yang dengan cepat menghancurkan lapisan mukosa, otot, dan serosa tuba, dan setelah 4-6 minggu ini menyebabkan perforasi dinding dengan penghancuran pembuluh darah, yang berkembang pesat sehubungan dengan kehamilan. Pengakhiran kehamilan terjadi sesuai dengan jenis ruptur eksternal wadah janin, yaitu ruptur tuba hamil, yang disertai dengan perdarahan masif ke dalam rongga perut. Mekanisme yang sama digunakan untuk penghentian kehamilan yang terlokalisasi di bagian interstisial tuba. Namun, karena lapisan otot yang signifikan di sekitar bagian tuba ini, durasi kehamilan bisa lebih lama (hingga 10-12 minggu atau lebih). Kehilangan darah karena suplai darah yang sangat berkembang ke area ini selama ruptur wadah janin biasanya sangat besar.

Integritas tepi mesenterika tuba sangat jarang dilanggar. Dalam kasus ini, sel telur yang telah dibuahi dan darah yang mengalir deras berakhir di antara lembaran ligamen latum. Kasus-kasus kasuistik telah dijelaskan di mana sel telur yang telah dibuahi tidak mati, tetapi terus berkembang di antara ligamen hingga waktu yang cukup lama.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus lokalisasi ampula kehamilan tuba, implantasi sel telur yang telah dibuahi ke dalam lipatan endosalping (perlekatan kolumnar atau akrotropik) dimungkinkan. Dalam hal ini, pertumbuhan vili korionik dapat diarahkan ke lumen tuba, yang 4-8 minggu setelah nidasi disertai dengan pelanggaran kapsul internal wadah janin, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan perdarahan sedikit atau sedang. Gerakan antiperistaltik tuba secara bertahap dapat mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi yang terlepas ke dalam rongga perut: aborsi tuba terjadi. Ketika bagian fimbria tuba menutup, darah yang mengalir ke dalam lumen tuba menyebabkan pembentukan hematosalping. Ketika lumen ampula terbuka, darah yang mengalir keluar dari tuba dan menggumpal di area corongnya dapat membentuk hematoma peritubular. Perdarahan yang berulang dan lebih banyak menyebabkan terkumpulnya darah di kantong rekto-uterus dan terbentuknya apa yang disebut hematoma retro-uterus, terpisah dari rongga perut oleh kapsul fibrosa yang menyatu dengan lengkung usus dan omentum.

Dalam kasus yang sangat jarang, sel telur yang telah dibuahi yang dikeluarkan dari tuba tidak mati, tetapi menempel pada peritoneum parietal atau visceral organ perut (paling sering pada peritoneum kantung rektum-uterus). Kehamilan perut sekunder berkembang, yang dapat berlangsung selama periode waktu yang berbeda, hingga kehamilan cukup bulan. Bahkan lebih jarang lagi, sel telur yang telah dibuahi dapat tertanam di rongga perut terutama.

Kehamilan ovarium jarang berlangsung lama. Biasanya terjadi ruptur eksternal wadah janin, disertai dengan perdarahan yang signifikan. Jika kehamilan berkembang di permukaan ovarium, hasil seperti itu terjadi lebih awal. Dalam kasus lokalisasi intrafolikular, interupsi terjadi kemudian.

Kehamilan serviks merupakan bentuk kehamilan ektopik yang langka namun berpotensi parah karena risiko pendarahan yang tinggi. Kehamilan serviks biasanya diobati dengan metotreksat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala kehamilan ektopik

Selama beberapa minggu pertama, kehamilan ektopik menyebabkan gejala yang sama seperti kehamilan normal: tidak ada periode menstruasi, kelelahan, mual, dan nyeri payudara.

Tanda-tanda utama kehamilan ektopik:

• Nyeri di daerah panggul atau perut, yang mungkin bersifat akut dan hanya di satu sisi, tetapi seiring waktu dapat menyebar ke seluruh rongga perut. Nyeri bertambah hebat saat bergerak atau mengejan.
• Pendarahan vagina.

Jika Anda merasa hamil dan mengalami salah satu gejala di atas, segera cari pertolongan medis.

Minggu-minggu pertama kehamilan ektopik tidak berbeda dengan kehamilan normal. Selama periode ini, hal-hal berikut diamati:

• Tidak adanya siklus menstruasi.
• Nyeri dada.
• Kelelahan.
• Mual.
• Sering buang air kecil.

Namun jika kehamilan ektopik berlanjut, timbul gejala lain, antara lain:

• Nyeri pada organ panggul atau rongga perut (biasanya 6-8 minggu setelah akhir siklus menstruasi). Nyeri bertambah parah saat bergerak atau mengejan, bisa akut, hanya pada satu sisi, dan akhirnya menyebar ke seluruh rongga perut.
• Pendarahan vagina sedang hingga berat.
• Nyeri saat berhubungan seksual atau pemeriksaan fisik oleh dokter.
• Nyeri pada daerah bahu akibat pendarahan ke daerah perut akibat iritasi diafragma.

Gejala kehamilan ektopik awal dan keguguran sering kali sama.

Biasanya, pada awal kehamilan, sel telur yang telah dibuahi bergerak melalui tuba falopi menuju rahim, tempat sel telur menempel pada dinding dan mulai berkembang. Namun, pada 2% kehamilan yang terdiagnosis, sel telur yang telah dibuahi tersangkut di luar rahim, sehingga mengakibatkan kehamilan ektopik.

Pada kehamilan ektopik, janin tidak dapat berkembang dalam waktu lama, tetapi mencapai ukuran yang menyebabkan pecahnya tuba dan pendarahan, yang dapat berakibat fatal bagi ibu. Seorang wanita yang mengalami gejala kehamilan ektopik memerlukan perhatian medis segera. Pada sebagian besar kasus kehamilan ektopik, sel telur yang telah dibuahi menempel pada tuba falopi. Dalam kasus yang jarang terjadi:

• Telur menempel dan mulai tumbuh di ovarium, di saluran serviks, atau di rongga perut (tidak termasuk organ reproduksi).
• Satu atau lebih sel telur berkembang di rahim, sementara sel telur lain (atau beberapa) tumbuh di tuba falopi, saluran serviks, atau rongga perut.
• Dalam kasus yang sangat langka, sel telur mulai berkembang di rongga perut setelah rahim diangkat (histerektomi).

Kapan harus mencari bantuan medis?

Jika Anda sedang hamil, perhatikan dengan saksama gejala-gejala yang mungkin mengindikasikan kehamilan ektopik, terutama jika Anda memiliki kecenderungan mengalaminya.

Untuk pendarahan vagina dan nyeri perut akut (sebelum atau setelah diagnosis kehamilan atau selama perawatan kehamilan ektopik):

• Panggilkan ambulans;
• pergi tidur dan beristirahat;
• Jangan melakukan gerakan tiba-tiba sampai dokter menilai kondisi kesehatan Anda.

Jika Anda mengalami nyeri perut ringan yang terus-menerus, hubungi dokter Anda.

[ 19 ]

Pengamatan

Mengamati berarti menunggu sebentar dan melihat apakah kondisinya membaik. Namun, jika terjadi kehamilan ektopik, karena risiko kematian, Anda tidak bisa tinggal di rumah dan menunggu keajaiban. Segera hubungi ambulans saat tanda-tanda pertama kehamilan ektopik muncul.

Spesialis untuk dihubungi

• ginekolog
• dokter keluarga
• dokter gawat darurat

Jika kehamilan ektopik terdiagnosis, perawatan dilakukan oleh dokter kandungan.

Formulir

Berdasarkan lokalisasi	Dengan arus
tuba (ampulla, isthmus, interstitial); ovarium; abdomen; serviko-isthmus	progresif; aborsi tuba; tuba fallopi pecah; beku

Berbeda dengan ICD-10, dalam literatur domestik kehamilan tuba dibagi menjadi:

• ampula;
• tanah genting;
• interstisial.

Kehamilan tuba interstisial merupakan kasus yang jumlahnya sedikit di bawah 1% dari kehamilan ektopik. Pasien dengan kehamilan tuba interstisial dalam kebanyakan kasus mencari pertolongan medis lebih lambat dibandingkan dengan kehamilan ampula atau istmik. Insiden kehamilan di sudut uterus meningkat hingga 27% pada pasien dengan riwayat salpingektomi, IVF, dan PE. Kehamilan tuba interstisial dikaitkan dengan sebagian besar kematian akibat kehamilan ektopik secara umum, karena sering kali dipersulit oleh ruptur uterus.

Kehamilan ovarium dibagi menjadi:

• berkembang di permukaan ovarium;
• berkembang secara intrafolikular.

Kehamilan perut dibagi menjadi:

• primer (implantasi di rongga perut terjadi awalnya);
• sekunder.

Bahasa Indonesia: Bergantung pada lokasi implantasi sel telur yang telah dibuahi, kehamilan ektopik dibagi menjadi tuba, ovarium, yang terletak di tanduk rudimenter rahim, dan perut. Di antara semua kasus kehamilan tuba, tergantung pada lokasi wadah janin, ada ampula, istmik dan interstitial. Kehamilan ovarium dapat diamati dalam dua varian: berkembang di permukaan ovarium dan di dalam folikel. Kehamilan ektopik perut dibagi menjadi primer (implantasi awalnya terjadi pada peritoneum parietal, omentum atau organ rongga perut) dan sekunder (menempelnya sel telur yang telah dibuahi di rongga perut setelah dikeluarkan dari tuba falopi). Kehamilan ektopik di tanduk rudimenter rahim, secara tegas, harus dikaitkan dengan jenis kehamilan uterus ektopik, tetapi kekhasan perjalanan klinisnya memaksa kita untuk mempertimbangkan lokalisasi ini dalam kelompok varian proksimal kehamilan ektopik.

Di antara semua jenis kehamilan ektopik, biasanya dibedakan antara bentuk yang umum dan yang langka. Bentuk yang umum termasuk lokalisasi ampula dan istmik pada kehamilan tuba, yang mencakup 93-98,5% kasus. Lokalisasi ampula pada kehamilan tuba agak lebih umum daripada istmik.

Bentuk kehamilan ektopik yang langka meliputi kehamilan interstisial (0,4-2,1%), ovarium (0,4-1,3%), dan abdomen (0,1-0,9%). Kehamilan ektopik yang lebih langka lagi adalah kehamilan yang berkembang di kornua uterus yang belum berkembang (0,1-0,9%) atau di tuba fallopi aksesori. Kasuistis meliputi kasus kehamilan ganda yang sangat langka dengan berbagai lokasi: kombinasi uterus dan tuba, tuba bilateral, dan kombinasi lokasi ektopik ovum lainnya.

Lokalisasi wadah janin ektopik terkait erat dengan ciri-ciri perjalanan klinis penyakit, di antaranya bentuk progresif dan terganggu dibedakan. Gangguan kehamilan dapat terjadi oleh jenis ruptur eksternal wadah janin: ruptur ovarium, tanduk rudimenter rahim, bagian interstisial tuba fallopi, sering - bagian isthmus, jarang - bagian ampula. Jenis gangguan kehamilan kedua adalah ruptur internal wadah janin, atau aborsi tuba. Jenis ini paling sering terjadi pada gangguan kehamilan yang terletak di bagian ampula tuba. Dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan kemampuan diagnostik, ada kecenderungan untuk mengisolasi bentuk kehamilan ektopik yang regresif.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kehamilan perut

Kehamilan ektopik dianggap sebagai bentuk kehamilan ektopik yang langka (0,3–0,4%). Lokasi kehamilan abdomen bervariasi: omentum, hati, ligamen sakrouterina, kantung rektouterina. Kehamilan ini dapat bersifat primer (implantasi terjadi di organ abdomen) dan sekunder (awalnya, implantasi terjadi di tuba, dan kemudian, sebagai akibat dari aborsi tuba, sel telur yang telah dibuahi dikeluarkan dari tuba dan ditanamkan kembali di rongga perut). Perbedaan ini murni bersifat teoritis, dan implantasi awal hanya dapat dipastikan melalui pemeriksaan histologis, karena pada saat pembedahan tuba sudah tidak berubah secara makroskopis.

Kehamilan perut, baik primer maupun sekunder, sangat jarang terjadi. Kehamilan primer progresif praktis tidak terdiagnosis; penghentiannya memberikan gambaran kehamilan tuba yang terganggu.

Kehamilan perut sekunder terjadi setelah aborsi tuba atau tuba yang pecah, dan sangat jarang terjadi setelah rahim yang pecah. Kehamilan perut dapat berlanjut ke tahap selanjutnya, yang menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan wanita, dan janin jarang dapat bertahan hidup. Lebih dari separuh janin memiliki cacat perkembangan.

Kehamilan perut sekunder dapat dicurigai pada wanita yang mengalami episode nyeri perut bagian bawah pada tahap awal, disertai dengan keluarnya sedikit darah dari vagina. Keluhan khas wanita tentang gerakan janin yang menyakitkan. Selama pemeriksaan luar pasien, dimungkinkan untuk mendeteksi posisi janin yang tidak normal. Bagian-bagiannya yang kecil dapat diraba dengan jelas. Tidak ada kontraksi wadah janin, yang biasanya ditentukan dengan palpasi. Selama pemeriksaan internal, perhatian harus diberikan pada perpindahan serviks ke atas dan ke samping. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk meraba rahim secara terpisah dari wadah janin. Pemindaian ultrasonografi mengungkapkan tidak adanya dinding rahim di sekitar kantung ketuban.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kehamilan ovarium

Salah satu bentuk kehamilan ektopik yang langka, frekuensinya 0,1-0,7%. Ada dua bentuk kehamilan ini: intrafolikular dan epiforal. Dalam bentuk intrafolikular, pembuahan dan implantasi terjadi di folikel, dalam bentuk epiforal - di permukaan ovarium.

Kehamilan serviks

Insidennya berkisar antara 1 dalam 2.400 hingga 1 dalam 50.000 kehamilan. Risikonya diperkirakan meningkat akibat aborsi atau operasi caesar sebelumnya, sindrom Asherman, penggunaan dietilstilbestrol oleh ibu selama kehamilan, fibroid rahim, fertilisasi in vitro, dan transfer embrio. Tanda-tanda kehamilan serviks melalui USG:

• tidak adanya sel telur yang dibuahi di dalam rahim atau sel telur yang dibuahi secara palsu;
• hiperekogenisitas endometrium (jaringan desidua);
• heterogenitas miometrium;
• rahim berbentuk jam pasir;
• pelebaran saluran serviks;
• sel telur yang telah dibuahi di dalam saluran serviks;
• jaringan plasenta di saluran serviks;
• os internal tertutup

Setelah diagnosis dipastikan, golongan darah dan faktor Rh ditentukan, kateter vena dimasukkan, dan persetujuan tertulis pasien untuk ekstirpasi uterus, jika perlu, diperoleh. Semua ini disebabkan oleh risiko tinggi perdarahan masif. Ada laporan tentang efektivitas metotreksat intra-amniotik dan sistemik pada kehamilan serviks. Diagnosis kehamilan serviks sering kali dilakukan hanya selama kuretase diagnostik untuk dugaan aborsi yang sedang berlangsung atau aborsi tidak lengkap, ketika perdarahan hebat telah dimulai. Untuk menghentikan perdarahan, tergantung pada intensitasnya, tamponade vagina yang ketat, penjahitan forniks vagina lateral, penerapan jahitan melingkar pada serviks, pemasangan kateter Foley ke dalam saluran serviks dan inflasi manset digunakan. Embolisasi pembuluh darah yang berdarah, ligasi arteri uterus atau iliaka internal juga digunakan. Jika semua tindakan di atas tidak efektif, ekstirpasi uterus dilakukan.

Kehamilan di bagian tanduk rahim yang belum sempurna

Terjadi pada 0,1–0,9% kasus. Secara anatomi, kehamilan ini dapat digolongkan sebagai kehamilan uterus, tetapi karena pada sebagian besar kasus tanduk rudimenter tidak memiliki hubungan dengan vagina, secara klinis kehamilan tersebut berlanjut sebagai kehamilan ektopik.

Kehamilan di kornua rudimenter, yang memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan selaput lendir yang tidak memadai, terjadi dalam kondisi berikut: rongga kornua berkomunikasi dengan tuba fallopi, fase deskuamasi tidak terjadi pada selaput lendir dan, oleh karena itu, hematometra tidak terbentuk, yang mencegah implantasi sel telur yang telah dibuahi. Mekanisme penetrasi blastokista ke dalam rongga kornua rudimenter tampaknya terkait dengan migrasi transperitoneal spermatozoa atau sel telur.

Kehamilan progresif sangat jarang didiagnosis. Kehamilan progresif dapat dicurigai berdasarkan data yang tidak biasa dari pemeriksaan ginekologi internal: rahim yang membesar (pada usia kandungan lebih dari 8 minggu, tidak sesuai dengan periode menstruasi yang tertunda) menyimpang ke samping; di sisi yang berlawanan, terbentuk formasi seperti tumor tanpa rasa sakit dengan konsistensi lunak, yang terhubung ke rahim oleh tangkai yang tebal. Pemeriksaan ultrasonografi atau laparoskopi memberikan bantuan yang sangat berharga.

Gangguan kehamilan terjadi akibat pecahnya wadah janin secara eksternal, disertai dengan pendarahan hebat dan memerlukan intervensi bedah darurat. Ruang lingkup operasi dalam kasus-kasus umum adalah pengangkatan kornua rudimenter beserta tuba falopi yang berdekatan.

Kehamilan intraligamen

Kondisi ini terjadi pada 1 dari 300 kasus kehamilan ektopik. Kondisi ini biasanya terjadi secara sekunder, ketika tuba fallopi pecah di sepanjang tepi mesenterika dan sel telur menembus di antara lapisan ligamen latum. Kehamilan intraligamen juga mungkin terjadi dengan fistula yang menghubungkan rongga rahim dan parametrium. Plasenta dapat terletak di rahim, kandung kemih, atau dinding panggul. Jika plasenta tidak dapat dikeluarkan, plasenta dibiarkan. Ada laporan tentang keberhasilan persalinan kehamilan intraligamen yang cukup bulan.

Varian langka kehamilan ektopik

Kombinasi kehamilan intrauterin dan ektopik

Frekuensinya, menurut berbagai penulis, berkisar antara 1 dalam 100 hingga 1 dalam 30.000 kehamilan. Frekuensinya lebih tinggi setelah induksi ovulasi. Setelah mengidentifikasi sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim, sel telur kedua yang telah dibuahi sering kali diabaikan selama USG. Hasil beberapa penelitian tentang subunit beta hCG tidak berbeda dengan hasil pada kehamilan normal. Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan untuk kehamilan ektopik dan kehamilan uterus tidak terganggu. Dimungkinkan juga untuk memasukkan kalium klorida ke dalam sel telur yang telah dibuahi yang terletak di tuba falopi (selama laparoskopi atau melalui forniks vagina lateral). Metotreksat tidak digunakan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kehamilan ektopik ganda

Kondisi ini bahkan lebih jarang terjadi dibandingkan kombinasi kehamilan intrauterin dan ekstrauterin. Ada banyak varian jumlah dan lokasi sel telur yang dibuahi. Sekitar 250 kasus kehamilan kembar ektopik telah dijelaskan. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini merupakan kehamilan tuba ampula atau isthmus, tetapi kehamilan ovarium, tuba interstisial, dan abdomen juga telah dijelaskan. Kehamilan kembar ektopik dan kembar tiga mungkin terjadi setelah reseksi tuba fallopi dan EP. Penanganannya sama dengan kehamilan tunggal.

Kehamilan setelah histerektomi

Jenis kehamilan ektopik yang paling langka adalah kehamilan setelah histerektomi vagina atau perut. Penanaman embrio di tuba falopi terjadi sesaat sebelum atau pada hari pertama setelah operasi. Kehamilan ektopik mungkin terjadi kapan saja setelah operasi jika ada hubungan antara rongga perut dan tunggul serviks atau vagina.

Kehamilan ektopik kronis

Ini adalah kondisi ketika sel telur yang dibuahi tidak sepenuhnya terorganisir setelah kematian, dan vili korionik yang layak tetap berada di tuba falopi. Kehamilan ektopik kronis terjadi ketika pengobatan belum dilakukan karena suatu alasan. Vili korionik menyebabkan pendarahan berulang di dinding tuba falopi, secara bertahap meregang, tetapi biasanya tidak pecah. Dengan kehamilan ektopik kronis, 86% pasien melaporkan nyeri di perut bagian bawah, 68% - keluarnya darah dari saluran genital. Kedua gejala tersebut diamati pada 58% wanita. Pada 90% pasien, menstruasi tidak ada selama 5-16 minggu (rata-rata 9,6 minggu), hampir semuanya memiliki formasi volumetrik di panggul kecil. Kadang-kadang, dengan kehamilan ektopik kronis, kompresi ureter atau obstruksi usus terjadi. Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis kehamilan ektopik kronis adalah USG. Konsentrasi serum subunit β hCG rendah atau normal. Salpingektomi diindikasikan. Peradangan aseptik yang menyertainya menyebabkan proses perlengketan, dan karena itu ovarium sering kali harus diangkat bersama dengan tuba falopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pemulihan spontan

Dalam beberapa kasus, kehamilan ektopik berhenti berkembang dan sel telur yang telah dibuahi secara bertahap menghilang, atau terjadi aborsi tuba falopi lengkap. Perawatan bedah tidak diperlukan. Frekuensi hasil kehamilan ektopik tersebut dan kondisi yang menyebabkannya tidak diketahui. Tidak mungkin juga untuk memperkirakan prognosisnya. Kandungan subunit β dari hCG tidak dapat dijadikan panduan.

Kehamilan ektopik persisten

Ditemukan setelah operasi pengawetan organ pada tuba fallopi (salpingotomi dan aborsi tuba buatan). Pemeriksaan histologis biasanya tidak menunjukkan embrio, dan vili korionik ditemukan di lapisan otot. Implantasi terjadi di bagian medial dari bekas luka pada tuba fallopi. Implantasi vili korionik di rongga perut dimungkinkan. Akhir-akhir ini, insidensi kehamilan ektopik persisten telah meningkat. Hal ini dijelaskan oleh meluasnya penggunaan operasi pengawetan organ pada tuba fallopi. Secara khas, tidak ada penurunan subunit beta hCG setelah operasi. Dianjurkan untuk menentukan subunit beta hCG atau progesteron pada hari ke-6 setelah operasi dan kemudian setiap 3 hari. Risiko kehamilan ektopik persisten bergantung pada jenis operasi, konsentrasi awal subunit beta hCG, usia kehamilan, dan ukuran ovum. Keterlambatan menstruasi kurang dari 3 minggu dan diameter kantung janin kurang dari 2 cm meningkatkan risiko kehamilan ektopik persisten. Pada kehamilan ektopik yang persisten, dilakukan tindakan pembedahan (salpingotomi berulang atau, lebih sering, salpingektomi) dan pengobatan konservatif (metotreksat). Banyak penulis lebih memilih pengobatan konservatif, karena vili korionik mungkin terletak tidak hanya di tuba falopi dan, oleh karena itu, tidak selalu terdeteksi selama operasi berulang. Jika terjadi gangguan hemodinamik, pembedahan diindikasikan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kehamilan ektopik dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi, sehingga mengurangi peluang kehamilan berikutnya.

Kehamilan ektopik harus didiagnosis sejak dini demi keselamatan wanita dan mencegah pendarahan hebat. Kehamilan ektopik yang berlubang memerlukan pembedahan segera untuk menghentikan pendarahan hebat di rongga perut. Tuba falopi yang pecah diangkat seluruhnya atau sebagian.

[ 40 ]

Diagnostik kehamilan ektopik

Jika Anda menduga bahwa Anda hamil, belilah alat tes kehamilan atau lakukan tes urine. Untuk menentukan apakah Anda mengalami kehamilan ektopik, dokter Anda akan:

• akan melakukan pemeriksaan organ panggul untuk mengetahui besarnya rahim dan adanya formasi pada rongga perut;
• akan meresepkan tes darah untuk mendeteksi hormon kehamilan (tes diulang setelah 2 hari). Pada tahap awal kehamilan, kadar hormon ini berlipat ganda setiap dua hari. Kadar yang rendah menunjukkan adanya anomali - kehamilan ektopik.
• Ultrasonografi menunjukkan gambar organ dalam. Dokter mendiagnosis kehamilan pada 6 minggu dari siklus menstruasi terakhir.

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan ektopik dapat dipastikan melalui pemeriksaan vagina, USG, dan tes darah. Jika Anda mengalami gejala kehamilan ektopik, Anda harus:

• menjalani pemeriksaan vagina, di mana dokter akan menentukan adanya nyeri pada rahim atau saluran tuba, dan peningkatan ukuran rahim lebih besar dari biasanya;
• menjalani USG (transvaginal atau abdominopelvik), yang memberikan gambaran jelas tentang organ dan strukturnya di perut bagian bawah. Pemeriksaan transvaginal (USG) merupakan cara yang lebih andal untuk mendiagnosis kehamilan, yang dapat ditentukan sedini 6 minggu setelah periode menstruasi terakhir. Dalam kasus kehamilan ektopik, dokter tidak akan melihat tanda-tanda embrio atau janin di rahim, tetapi tes darah akan menunjukkan peningkatan kadar hormon.
• Lakukan tes darah dua kali atau lebih untuk mengukur kadar hormon (human chorionic gonadotropin) dengan jarak 48 jam. Selama minggu-minggu pertama kehamilan normal, kadar hormon ini berlipat ganda setiap dua hari. Kadar yang rendah atau sedikit meningkat mengindikasikan kehamilan ektopik atau keguguran. Jika kadar hormon ini terlalu rendah, tes tambahan harus dilakukan untuk menentukan penyebabnya.

Laparoskopi terkadang digunakan untuk mendeteksi kehamilan ektopik, yang dapat dilihat dan dihentikan sedini 5 minggu. Namun, metode ini tidak sering digunakan karena USG dan tes darah lebih akurat.

Keluhan utama pasien kehamilan ektopik:

• menstruasi tertunda (73%);
• keluarnya darah dari saluran genital (71%);
• nyeri dengan sifat dan intensitas yang bervariasi (68%);
• mual;
• penyinaran nyeri ke daerah pinggang, rektum, paha bagian dalam;
• kombinasi tiga gejala di atas.

Studi laboratorium dan instrumental pada kehamilan ektopik

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis kehamilan ektopik adalah: penentuan konsentrasi subunit β human chorionic gonadotropin (hCG) dalam darah, USG dan laparoskopi.

Untuk diagnosis dini dilakukan hal-hal berikut:

• USG transvaginal;
• penentuan kandungan subunit β hCG dalam serum darah.

Kombinasi USG transvaginal dan penentuan konsentrasi subunit β hCG memungkinkan diagnosis kehamilan pada 98% pasien sejak minggu ke-3 kehamilan. Diagnostik USG kehamilan ektopik meliputi pengukuran ketebalan endometrium, sonohisterografi, Doppler berwarna. Kehamilan pada sudut uterus dapat dicurigai dengan asimetri uterus, posisi ovum asimetris, yang dideteksi oleh USG.

Kriteria utama untuk diagnosis ultrasonografi kehamilan ektopik:

• struktur apendiks heterogen dan cairan bebas di rongga perut (26,9%);
• struktur adneksa heterogen tanpa cairan bebas (16%);
• sel telur yang dibuahi di lokasi ektopik dengan embrio hidup (ada detak jantung) (12,9%);
• lokasi ektopik embrio (tidak ada detak jantung) (6,9%).

Berdasarkan hasil USG, ada 3 jenis gambaran ekografi rongga rahim pada kehamilan ektopik:

• I - endometrium menebal dari 11 hingga 25 mm tanpa tanda-tanda kerusakan;
• II - rongga rahim membesar, ukuran anteroposterior antara 10 sampai 26 mm, isinya sebagian besar cair, heterogen akibat hematometra dan endometrium gravid yang ditolak dalam derajat yang bervariasi;
• III - rongga rahim tertutup, M-echo dalam bentuk strip hyperechoic dari 1,6 hingga 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Untuk memperjelas diagnosis kehamilan tuba, yang terganggu oleh jenis ruptur internal wadah janin, ada banyak metode penelitian tambahan. Yang paling informatif dan modern adalah sebagai berikut:

• Penentuan human chorionic gonadotropin atau subunit beta-nya (beta-chorionic gonadotropin) dalam serum darah atau urin.
• Pemindaian ultrasonografi.
• Laparoskopi.

Saat ini, terdapat banyak metode untuk menentukan human chorionic gonadotropin. Beberapa di antaranya (misalnya, metode biologis) telah kehilangan peran utamanya. Karena spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi, preferensi diberikan kepada metode radioimunologi untuk penentuan kuantitatif B-chorionic gonadotropin dalam serum darah. Metode enzim immunoassay untuk mendeteksi human chorionic gonadotropin dalam urin, serta jenis uji imunologi lainnya (kapiler, plat), telah memperoleh penilaian positif. Metode serologis yang dikenal luas untuk menentukan human chorionic gonadotropin dalam urin seperti reaksi penghambatan aglutinasi eritrosit atau sedimentasi partikel lateks memiliki hak untuk ada. Semua metode laboratorium untuk mendiagnosis kehamilan sangat spesifik: jawaban yang benar diamati dari 92 hingga 100% sejak hari ke-9 hingga ke-12 setelah pembuahan sel telur. Namun, metode tersebut hanya menetapkan fakta kehamilan tanpa menentukan lokasinya, sehingga dapat digunakan untuk. melakukan diagnosis banding dengan proses inflamasi pada apendiks, apoplexy ovarium, endometriosis pada apendiks dan penyakit serupa.

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) merupakan metode non-invasif yang banyak digunakan, yang jika dikombinasikan dengan penentuan beta-chorionic gonadotropin dapat memberikan akurasi diagnostik yang tinggi. Tanda-tanda utama abortus tuba, yang diidentifikasi melalui USG, meliputi tidak adanya sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim, pembesaran pelengkap, dan adanya cairan di kantung rekto-uterus. Denyut jantung embrio selama kehamilan ektopik jarang terekam.

Ultrasonografi transvaginal memungkinkan untuk mendeteksi sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim ketika konsentrasi beta-chorionic gonadotropin dalam serum darah adalah 1000-1200 IU/L (sekitar 5 hari setelah dimulainya menstruasi terakhir). Dengan menggunakan ultrasonografi transabdominal, sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim dapat dideteksi ketika konsentrasi beta-chorionic gonadotropin dalam serum darah lebih dari 6000 IU/L.

Metode yang paling informatif, yang memungkinkan diagnosis diferensial dengan akurasi hampir 100%, adalah laparoskopi. Penilaian tinggi terhadap kemampuan diagnostik laparoskopi agak berkurang karena metode ini agresif, tidak dapat digunakan pada semua pasien, karena komplikasi mungkin terjadi dalam proses penerapannya.

Kontraindikasi laparoskopi adalah insufisiensi jantung dan paru; semua jenis syok, peritonitis; obstruksi usus; semua penyakit dan kondisi yang disertai gangguan pembekuan darah; perlengketan di rongga perut; perut kembung; obesitas; adanya penyakit menular. Komplikasi serius jarang menyertai laparoskopi. Yang paling umum adalah kerusakan pada usus halus dan besar, omentum, pembuluh darah, serta emfisema dinding perut, omentum, dan mediastinum. Oleh karena itu, hingga saat ini, pendapat bahwa endoskopi harus dilakukan sebagai tahap akhir pemeriksaan masih relevan.

Metode yang dikenal baik oleh para ginekolog, seperti tusukan rongga rahim-rektal rongga perut, yang dilakukan melalui forniks vagina posterior, tidak kehilangan signifikansinya. Mendapatkan darah gelap cair dengan gumpalan kecil menegaskan adanya kehamilan tuba. Namun, harus diingat bahwa tidak adanya darah dalam tusukan tidak memungkinkan untuk membuat kesimpulan kategoris.

Dalam banyak kasus, diagnosis banding dibantu dengan pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Tidak adanya vili korionik di hadapan transformasi desidua selaput lendir atau perubahan lain yang lebih halus pada endometrium (struktur perkembangan terbalik selaput lendir setelah kegagalan kehamilan, jalinan pembuluh spiral, transformasi epitel uterus dalam bentuk fenomena Arias-Stella dan "kelenjar cahaya" Overbeck) paling sering menunjukkan kehamilan ektopik.

Dalam kasus yang sulit didiagnosis, histerosalpingografi dengan pengenalan zat kontras yang larut dalam air atau variasinya - salpingografi selektif setelah kateterisasi awal tuba fallopi selama histeroskopi dapat digunakan. Penetrasi zat kontras antara sel telur yang telah dibuahi dan dinding tuba (gejala aliran) dan peresapan yang tidak merata pada sel telur yang telah dibuahi dengannya merupakan ciri khas kehamilan tuba.

Sayangnya, kehamilan tuba progresif jarang didiagnosis. Alasannya adalah kurangnya gejala klinis yang meyakinkan. Namun, penggunaan metode penelitian modern memungkinkan untuk mengenali kehamilan ektopik sebelum berakhir. Diagnosis dini, pada gilirannya, berkontribusi pada perawatan yang tepat waktu, yang tidak hanya menjaga kesehatan, tetapi juga fungsi reproduksi wanita.

Kehamilan tuba progresif berlangsung dalam waktu singkat: 4-6 minggu, jarang lebih lama. Hampir tidak ada gejala yang jelas yang hanya merupakan ciri khas kehamilan ektopik progresif. Jika periode tersebut tertunda atau tidak biasa bagi pasien, tanda-tanda yang merupakan ciri khas kehamilan uterus fisiologis atau rumit dapat muncul: penyimpangan rasa, mual, air liur, muntah, pembengkakan kelenjar susu, terkadang nyeri ringan di perut bagian bawah yang tidak spesifik. Kondisi umum pasien cukup memuaskan. Pemeriksaan ginekologis pada tahap awal kehamilan tuba progresif biasanya tidak mengungkapkan data yang mengonfirmasi diagnosis. Sianosis dan melonggarnya selaput lendir vagina dan serviks diekspresikan secara tidak signifikan. Karena hiperplasia dan hipertrofi lapisan otot dan transformasi selaput lendir menjadi desidua, ukuran uterus dalam 6-7 minggu pertama sesuai dengan periode keterlambatan menstruasi. Namun, pembesaran uterus tidak disertai dengan perubahan bentuknya, yang tetap berbentuk buah pir, agak pipih ke arah anteroposterior. Pelunakan isthmus diekspresikan dengan lemah. Dalam beberapa kasus, tuba yang membesar dapat diraba dan denyut pembuluh darah melalui kubah lateral dapat dideteksi. Jauh lebih mudah untuk mencurigai kehamilan tuba progresif jika durasinya melebihi 8 minggu. Sejak saat inilah ukuran rahim tertinggal dari periode kehamilan yang diharapkan. Kemungkinan mendeteksi tuba falopi yang menebal meningkat.

Semua gejala mikro di atas membuat seseorang mencurigai adanya kehamilan tuba progresif jika gejala-gejala tersebut terdeteksi pada wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik, aborsi, radang usus buntu yang rumit, proses peradangan pada pelengkap, menderita infertilitas, atau menggunakan kontrasepsi intrauterin atau hormonal.

Dalam kasus seperti itu, diagnosis harus diklarifikasi hanya di rumah sakit. Rencana pemeriksaan pasien bergantung pada peralatan, laboratorium, dan kemampuan perangkat keras rumah sakit. Pilihan pemeriksaan yang optimal: penentuan wajib chorionic gonadotropin dalam serum darah atau urin dan pemindaian ultrasonografi, jika perlu - laparoskopi.

Jika USG dan laparoskopi tidak tersedia, pemeriksaan akan memakan waktu lebih lama. Prosedur diagnostik dapat dilakukan dua kali lipat, tergantung pada sikap pasien terhadap kemungkinan kehamilan uterus. Setelah memastikan kehamilan yang diinginkan dengan metode apa pun yang tersedia untuk menentukan chorionic gonadotropin, dokter secara dinamis memantau pasien untuk jangka waktu yang memungkinkan penentuan lokasi sel telur melalui pemeriksaan vagina secara teratur. Jika wanita tersebut tidak tertarik untuk hamil, maka kuretase rongga uterus dan pemeriksaan histologis jaringan yang diangkat atau histerosalpingografi dapat dilakukan. Perlu ditekankan sekali lagi bahwa pemeriksaan pasien dengan dugaan kehamilan ektopik progresif harus dilakukan di rumah sakit, di mana ruang operasi dapat digunakan setiap saat untuk memberikan perawatan bedah darurat.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostik tindak lanjut setelah perawatan

Seminggu setelah pengobatan kehamilan ektopik, kadar hormon kehamilan (human chorionic gonadotropin) harus diperiksa lagi beberapa kali. Jika kadarnya turun, kehamilan ektopik dihentikan (kadang-kadang kadar hormon dapat meningkat pada hari-hari pertama setelah pengobatan, tetapi kemudian, sebagai aturan, kadarnya turun). Dalam beberapa kasus, tes diulang untuk jangka waktu yang lebih lama (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan), sampai dokter yakin bahwa kadar hormon telah turun ke minimum.

Apa yang harus Anda pikirkan?

Jika Anda hamil dan berisiko, Anda harus diperiksa dengan saksama. Dokter tidak selalu sepakat mengenai faktor risiko kehamilan ektopik, tetapi satu hal yang jelas - risiko meningkat setelah riwayat kehamilan ektopik, operasi pada tuba falopi, atau kehamilan dengan IUD bersamaan.

Tes kehamilan, yang dijual di apotek dan melibatkan tes urine, akan selalu menunjukkan kondisi kehamilan secara akurat, tetapi tidak dapat mendeteksi patologi, yaitu kehamilan ektopik. Oleh karena itu, setelah Anda menerima hasil positif di rumah dan mencurigai adanya kehamilan ektopik, Anda perlu menemui dokter yang akan meresepkan tes darah dan USG jika perlu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Perbedaan diagnosa

Untuk diagnosis banding kehamilan intrauterin yang tidak berkembang atau terganggu dan kehamilan ektopik, dilakukan kuretase rongga uterus. Dalam kasus kehamilan ektopik, jaringan desidua tanpa vili korionik, fenomena Arias-Stella (sel endometrium hiperkromik) terdeteksi dalam kerokan. Dalam kasus kehamilan intrauterin yang terganggu, kerokan tersebut mengandung sisa-sisa atau bagian sel telur, elemen korion.

Kehamilan tuba progresif dibedakan dari:

• kehamilan uterus dini;
• pendarahan uterus disfungsional;
• peradangan kronis pada bagian pelengkap rahim.

Pengakhiran kehamilan akibat ruptur tuba dibedakan dari:

• apoplexy ovarium;
• perforasi ulkus lambung dan ulkus duodenum;
• pecahnya hati dan limpa;
• torsi kista ovarium atau batang tumor;
• radang usus buntu akut;
• peritonitis panggul akut.

Kehamilan yang terganggu karena pecahnya kantung janin internal (abortus tuba) harus dibedakan dari:

• abortus;
• eksaserbasi salpingo-ooforitis kronis;
• pendarahan uterus disfungsional;
• torsi batang tumor ovarium;
• apoplexy ovarium;
• radang usus buntu akut.

Pengobatan kehamilan ektopik

Penanganannya meliputi pengobatan dan pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, tindakan harus segera diambil demi keselamatan wanita. Pengobatan diresepkan jika kelainan ini didiagnosis dini sebelum terjadi kerusakan pada tuba falopi. Paling sering, satu atau dua dosis Methotrexate sudah cukup untuk mengakhiri kehamilan. Dalam kasus ini, pembedahan tidak diperlukan. Namun untuk memastikannya, tes darah ulang harus dilakukan.

Jika kehamilan ektopik sudah berlangsung lama, pilihan yang lebih aman adalah operasi. Jika memungkinkan, laparoskopi (sayatan kecil di rongga perut) dilakukan, tetapi dalam keadaan darurat, sayatannya akan jauh lebih besar.

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan ektopik segera dihentikan untuk menghindari pecahnya tuba falopi dan kehilangan banyak darah. Penanganan tergantung pada waktu diagnosis kehamilan dan kesehatan umum wanita tersebut. Jika tidak terjadi pendarahan selama kehamilan ektopik, wanita dapat memilih metode penghentian - pengobatan atau pembedahan. Pengobatan. Obat seperti metotreksat digunakan untuk menghentikan kehamilan ektopik. Dalam kasus ini, anestesi umum dan sayatan rongga tidak diperlukan. Namun, hal itu menimbulkan efek samping dan memerlukan tes darah selama beberapa minggu untuk memastikan efektivitas pengobatan.

Metotreksat mempunyai efek positif jika:

• tingkat hormon kehamilan dalam darah di bawah 5.000;
• masa kehamilan - sampai 6 minggu;
• Embrio belum memiliki aktivitas jantung.

Intervensi bedah

Jika kehamilan ektopik menimbulkan gejala berat, seperti pendarahan dan kadar hormon tinggi, pembedahan diperlukan karena kemungkinan obat-obatan tidak efektif dan pecahnya tuba falopi menjadi jelas. Jika memungkinkan, laparoskopi (sayatan kecil di rongga) dilakukan. Jika tuba falopi pecah, pembedahan darurat diperlukan.

Terkadang kehamilan ektopik jelas akan berakhir dengan keguguran spontan. Dalam kasus seperti itu, tidak diperlukan perawatan. Namun, dokter akan tetap meminta tes darah untuk memastikan kadar hormon menurun.

Terkadang kehamilan ektopik tidak dapat diobati:

• Jika kadar hormon tidak turun dan pendarahan tidak berhenti setelah mengonsumsi metotreksat, pembedahan diperlukan.
• Metotreksat dapat diminum setelah operasi.

Perawatan bedah kehamilan ektopik

Dalam kasus kehamilan ektopik, Methotrexate diresepkan terlebih dahulu, tetapi tes darah dilakukan beberapa kali.

Beberapa jenis intervensi bedah dilakukan untuk kehamilan ektopik tuba: salpingostomi (pembuatan lubang di tuba falopi yang menghubungkan rongganya dengan rongga perut) atau salpingektomi (pengangkatan tuba falopi).

Salpingostomi memiliki efek yang mirip dengan metotreksat, karena kedua obat tersebut memiliki efektivitas yang sama dan menjaga kemungkinan kehamilan di masa mendatang.

Operasi merupakan solusi cepat, tetapi meninggalkan bekas luka yang dapat menimbulkan masalah selama kehamilan berikutnya. Operasi pada tuba falopi dapat membahayakan tuba falopi, tergantung pada lokasi perlekatan dan ukuran embrio, serta jenis operasi.

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengakhiri kehamilan ektopik jika kehamilan lebih dari 6 minggu atau jika terjadi pendarahan internal.

Pada tahap apa pun, penghentian kehamilan ektopik melalui pembedahan merupakan metode yang paling efektif. Jika usia kehamilan lebih dari 6 minggu dan terjadi pendarahan, pembedahan merupakan satu-satunya cara untuk mengatasi masalah tersebut. Jika memungkinkan, dilakukan laparoskopi (sayatan kecil pada rongga), setelah itu proses pemulihan tidak akan memakan waktu lama.

Pilihan intervensi bedah

Pengakhiran kehamilan ektopik dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan salpingostomi dan salpingektomi.

• Salpingostomi. Embrio dikeluarkan melalui lubang kecil di tuba falopi, yang akan sembuh dengan sendirinya atau ditutup dengan jahitan. Operasi ini dilakukan jika embrio berukuran lebih kecil dari 2 cm dan terletak di ujung tuba falopi.
• Salpingektomi. Sebagian tuba fallopi diangkat dan bagian-bagiannya disambung. Operasi ini dilakukan jika terjadi peregangan tuba dan risiko pecahnya tuba.

Kedua operasi ini dilakukan melalui laparoskopi (sayatan kecil) atau operasi perut biasa. Laparoskopi menyebabkan kerusakan lebih sedikit dan proses pemulihan lebih cepat daripada laparotomi (pembukaan perut). Namun, dalam kasus kehamilan ektopik perut atau penghentian kehamilan ektopik darurat, laparotomi biasanya dilakukan.

Apa yang harus Anda pikirkan?

Bila embrio berada di tuba falopi yang utuh, dokter akan melakukan segala upaya untuk mengakhiri kehamilan tanpa merusak tuba tersebut. Jika tuba falopi pecah, operasi darurat dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Pengobatan kehamilan ektopik di rumah

Jika Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi, belilah alat tes kehamilan. Jika hasilnya positif, pergilah ke dokter kandungan, yang akan memastikan kehamilan Anda. Beri tahu dokter tentang kekhawatiran Anda.

Jika Anda mengonsumsi metotreksat untuk mengakhiri kehamilan ektopik, bersiaplah terhadap efek sampingnya.

Jika Anda mengalami keguguran karena kehamilan ektopik, berapa pun minggunya, Anda mungkin perlu waktu untuk meratapi kehilangan tersebut. Sering kali wanita mengalami depresi akibat perubahan hormon yang tiba-tiba setelah keguguran. Jika gejala depresi berlanjut dalam jangka waktu yang lama, Anda harus berkonsultasi dengan psikolog.

Bicaralah dengan wanita lain yang pernah mengalami kehilangan serupa, atau dengan teman.

Pengobatan medis untuk kehamilan ektopik

Obat-obatan hanya digunakan pada tahap awal diagnosis kehamilan ektopik (ketika embrio belum menembus tuba falopi). Obat-obatan menyebabkan kerusakan yang lebih kecil pada tuba falopi dibandingkan dengan operasi.

Obat ini diresepkan pada tahap awal diagnosis kehamilan ektopik tanpa adanya perdarahan, serta ketika:

• tingkat hormonal kurang dari 5.000;
• tidak lebih dari 6 minggu telah berlalu sejak periode menstruasi terakhir;
• Embrio belum memiliki irama jantung.

Jika masa kehamilan lebih dari 6 minggu, intervensi bedah dilakukan, yang dianggap sebagai cara yang lebih aman dan lebih dapat diandalkan untuk mengakhiri kehamilan.

Apa yang harus Anda pikirkan?

Pada tahap awal kehamilan ektopik, metotreksat diresepkan, tetapi jika periodenya lebih dari 6 minggu, pembedahan dianggap sebagai cara yang lebih aman dan lebih dapat diandalkan untuk mengakhirinya.

Dalam kasus ini, Anda perlu melakukan tes darah beberapa kali untuk memastikan kadar hormon turun.

Metotreksat dapat menimbulkan efek samping yang tidak menyenangkan, seperti mual, sakit perut, atau diare. Menurut statistik, satu dari empat wanita mengalami nyeri perut saat dosis obat ini ditingkatkan untuk mencapai efektivitas yang lebih baik. Nyeri tersebut mungkin disebabkan oleh pergerakan janin melalui tuba falopi atau efek negatif obat tersebut pada tubuh.

Metotreksat atau operasi?

Jika kehamilan ektopik didiagnosis dini dan belum menyebabkan pecahnya tuba falopi, metotreksat diperbolehkan. Tidak perlu operasi, bahayanya minimal, dan wanita tersebut dapat hamil lagi. Jika Anda tidak berencana untuk memiliki anak lagi di masa mendatang, operasi adalah pilihan yang ideal, karena hasilnya akan lebih cepat tercapai dan risiko pendarahan akan diminimalkan.

Jenis perawatan lainnya

Kehamilan ektopik mengancam jiwa seorang wanita, jadi tindakan segera diambil untuk menghentikannya. Ini melibatkan pembedahan, pengobatan tertentu, dan tes darah. Tidak ada cara lain untuk mengobati kondisi ini, karena ada risiko pendarahan hebat dan kematian.

Pencegahan

Jika Anda merokok, Anda harus menghentikan kebiasaan buruk ini, karena perokok lebih rentan terhadap kelainan kehamilan, dan semakin banyak Anda merokok, semakin meningkat pula risiko kehamilan ektopik.

Seks aman (misalnya menggunakan kondom) merupakan pencegahan penyakit menular seksual dan, akibatnya, proses peradangan pada organ panggul, yang berujung pada terbentuknya jaringan parut di tuba falopi, yang menjadi penyebab kehamilan ektopik.

Kehamilan ektopik tidak dapat dicegah, tetapi diagnosis yang tepat waktu (sejak awal) akan membantu menghindari komplikasi yang dapat menyebabkan kematian. Wanita yang berisiko harus diperiksa secara cermat sejak awal kehamilan.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan cuaca

Seorang wanita selalu mengalami keguguran yang sangat berat. Anda bahkan dapat berduka untuk sementara waktu dan meminta dukungan dari orang-orang terkasih dan teman-teman selama masa sulit ini. Terkadang depresi muncul. Jika berlangsung lebih dari dua minggu, konsultasikan dengan dokter. Seringkali wanita khawatir apakah mereka akan bisa hamil lagi. Kehamilan ektopik tidak berarti bahwa seorang wanita menjadi tidak subur. Namun satu hal yang jelas:

• mungkin sulit untuk hamil;
• Risiko kehamilan ektopik berulang cukup tinggi.

Jika Anda hamil lagi, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang kehamilan ektopik Anda sebelumnya. Tes darah rutin pada minggu-minggu pertama kehamilan akan membantu mengidentifikasi kemungkinan kelainan pada tahap awal.

Kesuburan masa depan

Kesuburan di masa mendatang dan kemungkinan kehamilan ektopik lainnya bergantung pada apakah Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi. Faktor risiko meliputi merokok, penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, dan kerusakan pada tuba falopi. Jika Anda memiliki satu tuba falopi yang utuh, salpingostomi dan salpingektomi memiliki efek yang sama pada kemampuan Anda untuk hamil lagi. Jika tuba lainnya rusak, dokter Anda biasanya akan merekomendasikan salpingostomi, yang meningkatkan peluang Anda untuk menjadi seorang ibu lagi.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]