Vitamin K (phylloquinone): kekurangan vitamin K

Vitamin K (phylloquinone) adalah vitamin K yang terdapat dalam makanan. Lemak makanan meningkatkan penyerapannya. Suplemen vitamin K ditambahkan ke dalam susu formula bayi. Vitamin K adalah sekelompok senyawa (menaquinones) yang disintesis oleh bakteri usus; jumlah yang disintesis tidak memenuhi kebutuhan vitamin K.

Vitamin K mengendalikan pembentukan faktor pembekuan II (protrombin), VII, IX, dan X di hati. Faktor pembekuan lain yang bergantung pada vitamin K adalah protein C, S, dan Z; protein C dan S adalah antikoagulan. Konversi metabolik membantu melestarikan vitamin K; setelah vitamin K berpartisipasi dalam pembentukan faktor pembekuan, produk reaksi, vitamin K epoksida, diubah secara enzimatik menjadi bentuk aktif, vitamin K hidrokuinon.

Tindakan protein yang bergantung pada vitamin K membutuhkan kalsium. Protein yang bergantung pada vitamin K, osteokalsin dan blok matriks yang mengandung protein y-karboksiglutamin, berperan penting dalam tulang dan jaringan lainnya.

Hipovitaminosis vitamin K

Kekurangan vitamin K disebabkan oleh asupan makanan yang sangat tidak memadai, malabsorpsi lipid, atau penggunaan antikoagulan kumarin. Kekurangan vitamin K khususnya umum terjadi pada bayi yang disusui. Hipovitaminosis K menyebabkan gangguan pembekuan darah. Diagnosis dapat diduga berdasarkan uji pembekuan darah standar dan dikonfirmasi oleh efek suplementasi vitamin K. Pengobatannya terdiri dari vitamin K oral. Jika penyebab kekurangan vitamin K adalah malabsorpsi lipid atau terdapat risiko tinggi perdarahan, vitamin K diberikan secara parenteral.

Kekurangan vitamin K mengurangi kadar protrombin dan faktor pembekuan lainnya yang bergantung pada vitamin K, yang menyebabkan gangguan koagulasi dan berpotensi pendarahan.

Penyebab Kekurangan Vitamin K

Kekurangan vitamin K dapat menyebabkan peningkatan penyakit dan kematian anak di seluruh dunia. Kekurangan vitamin K menyebabkan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, yang biasanya muncul 1-7 hari setelah lahir. Pada bayi baru lahir ini, trauma kelahiran dapat menyebabkan pendarahan dan perdarahan intrakranial. Bayi baru lahir rentan terhadap kekurangan vitamin K karena:

1. plasenta relatif buruk dalam menyalurkan lipid dan vitamin K;
2. sintesis protrombin di hati yang masih belum matang tidak sempurna;
3. ASI memiliki kandungan vitamin K yang rendah - sekitar 2,5 mcg/l (susu sapi mengandung 5000 mcg/l) dan
4. Usus bayi yang baru lahir steril selama beberapa hari pertama kehidupannya.

Penyakit hemoragik lanjut (3-8 minggu setelah kelahiran) biasanya dikaitkan dengan pemberian ASI, malabsorpsi, atau penyakit hati. Jika ibu mengonsumsi antikonvulsan fenitoin, antikoagulan kumarin, atau antibiotik sefalosporin, risiko terkena kedua jenis penyakit hemoragik meningkat.

Pada orang dewasa yang sehat, defisiensi vitamin K dalam makanan jarang terjadi karena vitamin K tersebar luas dalam sayuran hijau dan bakteri dalam usus utuh mensintesis menaquinon. Obstruksi bilier, malabsorpsi, fibrosis kistik, dan reseksi usus halus berkontribusi terhadap defisiensi vitamin K.

Antikoagulan kumarin mengganggu sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung pada vitamin K (II, VII, IX, dan X) di hati. Antibiotik tertentu (terutama beberapa sefalosporin dan antibiotik spektrum luas lainnya), salisilat, overdosis vitamin E, dan gagal hati meningkatkan risiko pendarahan pada pasien dengan defisiensi vitamin K.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Kekurangan Vitamin K

Pendarahan merupakan manifestasi yang paling umum. Mudah memar dan pendarahan pada selaput lendir (terutama mimisan, pendarahan gastrointestinal, menoragia, dan hematuria) merupakan ciri khasnya. Darah dapat bocor dari sayatan atau tempat tusukan.

Pada bayi, penyakit hemoragik pada bayi baru lahir dan penyakit hemoragik lanjut dapat menyebabkan pendarahan kulit, gastrointestinal, intratoraks, dan dalam kasus terburuk, pendarahan intraserebral. Pada penyakit kuning obstruktif, pendarahan - jika terjadi - biasanya dimulai setelah 4-5 hari. Pendarahan dapat dimulai sebagai cairan lambat dari luka operasi, gusi, hidung, mukosa gastrointestinal, atau sebagai pendarahan gastrointestinal masif.

Hipervitaminosis (keracunan) vitamin K

Vitamin K1 ₍ phylloquinone) tidak beracun jika dikonsumsi secara oral, bahkan dalam jumlah besar. Namun, menadion, prekursor vitamin K sintetis yang larut dalam air, dapat menyebabkan keracunan dan tidak boleh digunakan untuk mengobati kekurangan vitamin K.

Diagnosis Kekurangan Vitamin K

Defisiensi atau antagonisme vitamin K (disebabkan oleh antikoagulan kumarin) dapat dicurigai ketika perdarahan abnormal terjadi pada pasien yang berisiko. Studi tentang fase koagulasi dapat memberikan dukungan awal untuk diagnosis. Waktu protrombin (PT), sekarang INR (rasio normalisasi internasional), memanjang, tetapi waktu tromboplastin parsial (PTT), waktu trombin, jumlah trombosit, waktu perdarahan, fibrinogen, produk degradasi fibrin, dan kadar D-dimer normal. Jika PT berkurang secara signifikan dalam 2-6 jam setelah pemberian intravena 1 mg fitonadione (nama analog untuk vitamin K), penyakit hati tidak mungkin menjadi penyebabnya, dan diagnosis defisiensi vitamin K dipastikan. Beberapa pusat dapat menentukan defisiensi vitamin K lebih akurat dengan mengukur kadar vitamin dalam plasma. Kadar vitamin K plasma berkisar antara 0,2 hingga 1,0 ng/mL pada individu sehat yang mengonsumsi vitamin K dalam jumlah yang cukup (50–150 mcg/hari). Mengetahui jumlah vitamin K yang dikonsumsi dapat membantu menginterpretasikan kadar plasma; asupan baru-baru ini memengaruhi kadar plasma tetapi tidak kadar jaringan.

Saat ini, indikator status vitamin K yang lebih sensitif sedang dipelajari - PIVKA (Protein yang Diinduksi dalam Ketidakhadiran atau Antagonisme Vitamin K) atau osteokalsin yang belum matang (non-karboksilasi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan Kekurangan Vitamin K

Jika memungkinkan, fitonadion harus diberikan secara oral atau subkutan. Dosis umum untuk orang dewasa adalah 5-20 mg. (Jarang terjadi, bahkan jika fitonadion diencerkan dengan benar dan diberikan secara perlahan, penggantian pemberian intravena dapat mengakibatkan syok anafilaksis atau reaksi anafilaksis.) INR biasanya menurun dalam waktu 6-12 jam. Dosis dapat diulang setelah 6-8 jam jika INR belum menurun secara memadai. Fitonadion 2,5-10 mg secara oral diberikan untuk koreksi (non-darurat) INR yang memanjang pada pasien yang mengonsumsi antikoagulan. Koreksi biasanya terjadi dalam waktu 6-8 jam. Jika hanya koreksi parsial INR yang diinginkan (misalnya, jika INR harus tetap sedikit meningkat karena katup jantung prostetik), dosis yang lebih rendah (1-2,5 mg) fitonadion dapat diberikan.

Bayi yang mengalami pendarahan karena kekurangan vitamin D diberikan fitonadion dengan dosis tunggal 1 mg secara subkutan atau intramuskular untuk mengatasi pendarahan. Dosis diulang jika INR tetap tinggi. Dosis mungkin lebih tinggi jika ibu telah mengonsumsi antikoagulan oral.

Pencegahan Kekurangan Vitamin K

Pemberian fitonadion intramuskular 0,5-1 mg direkomendasikan untuk semua neonatus dalam jam pertama kelahiran untuk mengurangi kejadian perdarahan intrakranial yang terkait dengan trauma kelahiran. Metode ini juga digunakan sebagai profilaksis sebelum intervensi bedah. Beberapa dokter merekomendasikan agar ibu hamil yang mengonsumsi antikonvulsan juga mengonsumsi fitonadion 10 mg secara oral sekali sehari selama 1 bulan atau 20 mg secara oral sekali sehari selama 2 minggu sebelum melahirkan. Karena kandungan vitamin K dalam ASI ibu rendah, hal ini dapat ditingkatkan dengan merekomendasikan hingga 5 mg/hari filokuinon dalam makanan.