Adamantinoma pada rahang atas dan bawah

Penyakit yang sangat langka, adamantinoma, adalah pembentukan ganas pada sistem tulang. Kekhasan adamantinoma adalah bahwa tumor ini muncul dari struktur email seluler. Penyakit ini saat ini masih dalam tahap penelitian, karena etiologinya masih banyak kontroversial dan belum jelas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Adamantinoma dianggap sebagai tumor ganas yang sangat langka (ganas lokal sebesar 0,15%). Menurut statistik, frekuensi deteksi adamantinoma berkisar antara 0,3 hingga 0,48% dari semua patologi tulang onkologis yang terdaftar.

Adamantinoma terutama menyerang pria berusia 50-60 tahun. Namun, ada beberapa kasus di mana penyakit ini terdeteksi pada wanita berusia 25-35 tahun, dan bahkan pada bayi baru lahir.

Lokasi dominan adamantinoma adalah daerah rahang bawah (pada 90% pasien). Namun, dalam beberapa kasus, patologi tercatat di tibia.

Penyebab adamantinoma

Alasan munculnya tumor masih menjadi misteri bagi para ilmuwan saat ini. Hingga kini belum ada jawaban yang jelas. Yang ada hanyalah asumsi yang cenderung dibuat oleh beberapa penulis makalah ilmiah.

Beberapa ahli percaya bahwa adamantinoma merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal benih gigi. Ilmuwan lain bersikeras bahwa asal mula adamantinoma terkait dengan struktur epitel jaringan mukosa rongga mulut. Kelompok spesialis ketiga yakin bahwa tumor berasal dari pulau odontogenik Malassez - elemen epitel.

Selain itu, ada versi keempat - munculnya adamantinoma dari lapisan epitel formasi kistik folikel.

Karena penyebab tumor tidak diketahui, banyak faktor risiko juga dipertanyakan. Sebelumnya, diasumsikan bahwa penyakit ini dapat disebabkan oleh trauma jaringan atau kerusakan akibat beberapa patologi pihak ketiga.

Patogenesis

Sebelumnya, penyakit ini diidentifikasikan dengan endothelioma, dan baru sejak tahun 1913 patologi tersebut digambarkan sebagai penyakit yang berdiri sendiri (pada saat itu, penyakit ini merupakan adamantinoma primer pada tibia). Pada saat itu, para dokter berasumsi bahwa asal usul tumor secara teoritis berasal dari jaringan epitel embrional dari benih dentin. Versi ini sudah ada sejak lama - hingga para ilmuwan menunjukkan kemungkinan histogenesis neoplasma tersebut.

Pada tahun 1930-an, adamantinoma diklasifikasikan sebagai tumor epitel primer. Namun, hal ini tidak mengakhiri patogenesis penyakit tersebut. Sudah 10-20 tahun kemudian, para spesialis menggambarkan kasus-kasus di mana adamantinoma muncul di tulang dengan latar belakang displasia fibrosa. Akibatnya, teori-teori tentang asal-usul tumor mulai menyimpang lebih jauh lagi: mereka mengusulkan etiologi vaskular, sejenis angioblastoma, dll.

Saat ini, mekanisme patogenetiknya belum sepenuhnya dijelaskan. Sebagian besar ahli telah memutuskan bahwa paling logis untuk mengklasifikasikan adamantinoma sebagai jenis endothelioma, karena tumor ini memiliki struktur yang serupa. Dengan melakukan mikroskopi elektron yang cermat, para ilmuwan telah menunjukkan struktur seluler neoplasma yang kompleks, dan histologinya bervariasi, yang menambah masalah dalam mendeskripsikan tumor.

Gejala adamantinoma

Perkembangan adamantinoma biasanya lambat, bertahap, dan tidak nyeri.

Tanda-tanda pertama dapat terlihat dari munculnya edema atau pembengkakan ringan. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, beberapa tahun (bahkan beberapa dekade) dapat berlalu antara timbulnya edema dan mencari pertolongan medis.

Dalam kasus yang terisolasi, adamantinoma berkembang dengan cepat dan hebat, disertai gejala lokal dan umum yang nyata, dengan penyebaran metastasis melalui darah dan getah bening.

Jika adamantinoma berkembang di daerah rahang bawah, maka seiring waktu terjadi deformasi wajah, pasien mulai mengalami kesulitan berbicara, menelan, mengunyah, dan muncul sensasi nyeri. Jika tumor mencapai ukuran besar, maka pendarahan, ulserasi selaput lendir, dan munculnya fraktur patologis tulang rahang mungkin terjadi.

Adamantinoma rahang bawah paling sering terlokalisasi di area sudut atau cabang. Dalam kebanyakan kasus, bentuknya menyerupai kista, tetapi tidak memiliki kapsul yang jelas. Jika "kista" tersebut ditemukan beberapa kali, kista tersebut akan bergabung dan berubah menjadi formasi besar. Biasanya, ini adalah tumor abu-abu, elastis, dan lentur. Rongga neoplasma mengandung isi kekuningan (terkadang konsistensi koloid). Jaringan tulang di sekitar adamantinoma dibedakan berdasarkan ketipisannya. Tumor dapat tumbuh dalam, yang menyebabkan deformasi tulang wajah.

Adamantinoma tibia berkembang dengan pembentukan fokus destruktif difus yang signifikan. Dalam beberapa kasus, fusi beberapa fokus bulat diamati, terkadang pelanggaran patologis terhadap integritas tulang terdeteksi. Munculnya perubahan destruktif primer pada lapisan kortikal tulang panjang, diikuti oleh destruksi dan kerusakan pada rongga sumsum tulang dan diafisis dianggap khas.

Adamantinoma rahang atas sangat jarang terjadi - hanya pada kasus yang terisolasi. Jika rahang atas terpengaruh, pasien mungkin mengalami kesulitan bernapas melalui hidung. Terkadang ada gangguan penglihatan berupa penglihatan ganda, peningkatan lakrimasi. Sensitivitas kulit di bagian atas wajah mungkin terganggu. Beberapa pasien merasakan nyeri seperti sakit gigi biasa. Deformasi wajah dengan lokalisasi rahang atas tidak diamati.

Tahapan

Berdasarkan jenis strukturnya, ada dua jenis adamantinoma: padat dan polikistik. Sebenarnya, kedua jenis ini tidak termasuk dalam bentuk yang berdiri sendiri, tetapi muncul satu demi satu.

Adamantinoma tipe padat merupakan tahap awal neoplasma, yang berkembang dengan kecepatan lebih cepat, tidak seperti varian polikistik. Adamantinoma padat merupakan pembentukan nodular dengan kepadatan bervariasi, dengan warna keabu-abuan atau kemerahan, dengan atau tanpa kapsul.

Adamantinoma polikistik merupakan gabungan beberapa formasi kistik yang mengandung cairan berwarna terang atau cokelat. Secara mikroskopis, seseorang dapat mendeteksi keberadaan untaian epitel bercabang atau inklusi khas dengan lapisan jaringan ikat, dengan pembuluh darah dan limfatik. Di bagian tengah epitel kompleks, terdapat struktur seluler berbentuk bintang.

Tahapan-tahapan yang dijelaskan memiliki banyak kesamaan dengan perubahan struktural pada organ gigi email yang sedang tumbuh.

Ada juga klasifikasi histologis lain dari adamantinoma:

• tumor sel granular;
• tumor sel basal;
• tumor akantomatosa (keratin);
• tumor pleomorfik (dengan adanya untaian epitel);
• tumor folikular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Adamantinoma sering kali diperumit oleh penyakit inflamasi yang menyebabkan terbentuknya ulkus dan fistula dengan cairan serosa atau purulen yang masuk ke rongga mulut. Trauma dan kerusakan mekanis pada neoplasma dapat memicu perkembangan proses inflamasi purulen atau osteomielitis purulen pada jaringan tulang di dekatnya. Pencairan tulang dan proses osteolisis destruktif, yang merupakan konsekuensi dari infiltrasi, dapat menyebabkan munculnya fraktur tulang patologis.

Adamantinoma ganas lokal dapat berubah menjadi proses ganas penuh, dengan penyebaran metastasis melalui jalur limfogen dan hematogen. Hal ini terjadi pada sekitar 4,5% kasus: paling sering, komplikasi semacam itu memengaruhi pasien yang tidak menerima perawatan yang diperlukan tepat waktu.

Diagnostik adamantinoma

Adamantinoma di rahang terdeteksi selama pemeriksaan rongga mulut oleh dokter gigi. Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan, pertanyaan pasien, dan adanya keluhan khas.

Diagnostik instrumental melibatkan penggunaan radiografi, yang dilakukan dalam berbagai proyeksi: proyeksi panoramik, intracavitary, lateral, dan aksial. Gambar yang dihasilkan memungkinkan kita untuk menilai ukuran dan stadium fokus nyeri, serta kondisi tulang yang rusak.

Tanda-tanda radiologis utama yang khas dari adamantinoma adalah:

• adanya tumor padat, yang tampak seperti nodul kecil berwarna gelap yang terbagi oleh membran tulang;
• adanya tumor kistik, dengan area kerusakan atau area yang terkena terbagi oleh membran tulang;
• pembengkakan atau kelainan bentuk mandibula yang berbentuk teluk;
• sklerosis dan penipisan tulang mandibula;
• perubahan destruktif pada proses alveolar, deformasi dan gangguan penempatan akar gigi (tidak dalam semua kasus);
• proses destruktif di daerah sudut rahang bawah, hingga proses koronoid.

Area yang terkena mungkin berukuran kecil atau menyebar ke area jaringan yang luas: dokter pasti akan memperhatikan hal ini selama pemeriksaan.

Komponen penting dari proses diagnostik untuk adamantinoma adalah konfirmasi atau pengecualian sifat onkologis penyakit tersebut. Untuk melakukan ini, dokter akan menusuk neoplasma. Selanjutnya, tes sitologi dilakukan pada cairan yang terkumpul. Dalam kasus proses jinak, analisis akan menunjukkan adanya fibrin, sel darah, kolesterol, sel lipid-granular dan sel stellate.

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial adamantinoma dilakukan dengan kista gigi inflamasi, karsinoma dan kista kelenjar ludah, osteoblastoclastoma dan pembentukan tumor lainnya.

Pengobatan adamantinoma

Adamantinoma hanya dapat disembuhkan sepenuhnya melalui pembedahan. Jika penyakit ini disertai dengan proses purulen, maka pengobatan antibakteri dengan sanitasi rongga mulut diresepkan terlebih dahulu.

Perawatan bedah untuk adamantinoma dapat bervariasi - tergantung pada ukuran neoplasma dan sejauh mana proses tersebut telah menyebar ke jaringan di dekatnya. Jika patologi terdeteksi pada tahap awal perkembangan, maka pengangkatan dapat dilakukan tanpa mengubah integritas rahang - perawatan seperti itu lebih dapat diterima, karena memungkinkan untuk mempertahankan fungsinya sampai tingkat tertentu. Selama intervensi bedah setelah enukleasi tumor, dinding rongga dicuci dengan larutan fenol. Hal ini memungkinkan terjadinya proses nekrosis pada jaringan epitel yang tersisa, yang berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk kambuhnya adamantinoma.

Jika neoplasma telah tumbuh hingga ukuran yang signifikan, dokter bedah akan mengangkatnya, yang sebagian akan memengaruhi integritas tulang rahang. Jika pengangkatan sebagian besar jaringan tulang, operasi plastik tulang menggunakan struktur ortopedi dapat dilakukan.

Pengobatan adamantinoma pascaoperasi meliputi pemberian antibiotik, fisioterapi, dan nutrisi makanan dengan menghindari makanan kasar dan padat.

Kecepatan pemulihan tubuh pada periode pascaoperasi bergantung pada kepatuhan rutin terhadap perintah dokter dan kepatuhan terhadap aturan umum rehabilitasi.

Selama 24 jam setelah operasi, pasien harus beristirahat total dan istirahat di tempat tidur. Istirahat dan tidur yang cukup akan membantu tubuh pulih lebih cepat. Kompres dingin dapat digunakan untuk meredakan pembengkakan dan nyeri pascaoperasi. Kompres dingin diterapkan selama sekitar 15 menit.

Jika operasi dilakukan pada tulang rahang, pasien akan diberi resep diet untuk beberapa waktu, dengan hanya mengonsumsi makanan yang dihaluskan dan cair. Jika adamantinoma diangkat dari tulang lain, maka skema rehabilitasi ditentukan oleh dokter secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan kemampuan motoriknya.

Obat

Obat-obatan yang harus diminum setelah operasi pengangkatan adamantinoma dan jumlahnya harus ditentukan hanya oleh dokter yang merawat. Paling sering, dokter mungkin menyarankan untuk mengonsumsi vitamin kompleks (vitamin A, E, dan C sangat penting). Obat-obatan yang paling sederhana dan paling mudah didapat dalam kategori ini adalah pil asam askorbat, kapsul Aevit, pil Undevit, dan Hexavit. Setiap penyakit, termasuk adamantinoma, terjadi dengan penurunan pertahanan tubuh. Jika tindakan diambil tepat waktu dan sistem kekebalan diperkuat, adalah mungkin tidak hanya untuk mencegah perkembangan komplikasi, tetapi juga untuk mencegah kambuhnya neoplasma. Resep pengobatan dokter selama masa rehabilitasi harus mencakup vitamin - untuk mendukung tubuh dan memperkuat cadangan pelindung internalnya.

Antibiotik dan sulfonamida digunakan untuk mencegah infeksi dan menghilangkan tanda-tanda peradangan pada jaringan yang rusak. Di antara obat-obatan tersebut, yang paling populer adalah Ciprofloxacin, Ampicillin, Etazol, Sulfazin.

Selain itu, dokter mungkin meresepkan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah: Asam nikotinat, Trental, Pentoxifylline.

Obat antiinflamasi nonsteroid akan membantu meredakan nyeri dan menstabilkan suhu tubuh. Obat yang paling populer dalam kategori ini adalah Diklofenak, Ibuprofen, Asam asetilsalisilat.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Siprofloksasin	Diresepkan secara oral pada 0,125-0,5 g dua kali sehari selama 1-2 minggu.	Jarang – alergi, perubahan rasa, nyeri perut, diare.	Tablet tidak boleh diminum dengan air mineral alkali.
Sulfazin	Minum 1-2 g setiap hari sampai kondisi pasien normal.	Kadang-kadang – mual, muntah, hematuria.	Obat ini tidak dianjurkan selama kehamilan.
Pentoksifilin	Minum 2 tablet (0,2 g) tiga kali sehari setelah makan, tanpa dikunyah. Lama pengobatan 2-3 minggu.	Sakit kepala, gangguan tidur, nyeri di daerah jantung, dispepsia.	Obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan dan untuk pengobatan anak di bawah usia 12 tahun.
Ibuprofen	Diresepkan dalam tablet 200 mg hingga 4 kali sehari, sebaiknya tidak lebih dari lima hari.	Sakit perut, telinga berdenging, pusing, gangguan tidur, alergi.	Obat ini digunakan dalam jangka pendek, dengan pemantauan keadaan sistem pencernaan.

Perawatan fisioterapi

Metode fisioterapi merupakan tambahan penting untuk perawatan konservatif adamantinoma pada periode pascaoperasi. Prosedur fisioterapi akan membantu mengurangi intensitas peradangan, meredakan nyeri, dan mencegah perkembangan infeksi pada luka.

Sebagai aturannya, dokter menyarankan untuk memperhatikan jenis perawatan berikut ini:

• iradiasi ultraviolet pada selaput lendir menggunakan spektrum radiasi pendek atau integral, dimulai dengan 2 biodosis, secara bertahap meningkat menjadi 5-6 biodosis (per kursus - hingga 6 sesi);
• fluktuasi sepuluh menit dalam jumlah lima sampai enam sesi;
• Terapi SMV dari 5 hingga 7 menit per prosedur;
• elektroforesis dengan anestesi (untuk nyeri), misalnya dengan trimecaine;
• terapi magnetik dengan medan magnet berdenyut dalam mode pulsa (1:1 atau 1:2), selama 25-30 menit, dalam jumlah 12-16 prosedur.

Obat tradisional

Sebagai tambahan pada pengobatan standar untuk adamantinoma, dokter mungkin merekomendasikan resep obat tradisional yang bersifat tonik dan pereda nyeri. Misalnya, seperti:

• Untuk adamantinoma tibia, gunakan kompres dengan obat berbahan dasar akasia putih: campurkan bunga akasia dengan garam dapur dengan perbandingan 10:1, biarkan selama minimal tiga jam dan tempelkan sebagai kompres pada area yang terkena. Jangan gunakan kompres seperti itu jika kulit rusak - retak, tergores, terpotong.
• Untuk adamantinoma, tingtur kastanye kuda akan membantu meringankan kondisi tersebut. Bunga tanaman tersebut disiram dengan vodka dengan perbandingan 1:1 dan disimpan di tempat gelap selama 20 hari. Tingtur tersebut diminum secara oral, 5 ml tiga kali sehari sebelum makan, selama sebulan.
• Untuk pemulihan setelah operasi pengangkatan adamantinoma, gunakan minuman berikut: campurkan 50 ml jus St. John's wort segar dengan 200 ml susu dan minum di pagi hari saat perut kosong.
• Pada periode pascaoperasi, ada baiknya minum kolak dari apel asam - misalnya, dari "Antonovka". Untuk menyiapkannya, tiga apel berukuran sedang dipotong-potong, diisi dengan air, dididihkan, diangkat dari api dan ditutup dengan penutup. Setelah tiga jam, minuman tersebut dapat diminum, sebaiknya saat perut kosong.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan herbal

Dalam pengobatan adamantinoma rahang, berkumur dianggap sebagai prosedur penting yang membantu menyingkirkan kemungkinan infeksi, mengurangi rasa sakit, serta mencegah dan memperingatkan terjadinya peradangan. Penggunaan ramuan herbal dan infus berhasil melengkapi pengobatan tradisional yang diresepkan oleh dokter.

Untuk meringankan kondisi dengan adamantinoma, tanaman seperti sage, chamomile, calendula, thyme, hyssop, horsetail, daun eucalyptus, thyme, yarrow memiliki efek yang baik. Untuk menyiapkan infus obat, dua sendok makan bahan baku herbal dituangkan dengan 200 ml air mendidih, dibiarkan meresap dan disaring. Infus yang dihasilkan digunakan untuk berkumur - semakin sering semakin baik.

Sage memiliki khasiat antiradang dan antiseptik yang sangat baik. Untuk menyiapkan obatnya, rebus 1 sdm tanaman selama 20 menit dalam 200 ml air mendidih. Rebusan tersebut digunakan untuk berkumur.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan yang disarankan di atas, Anda dapat menambahkan sedikit rimpang tanaman bersisik yang dihancurkan ke dalamnya.

Pembilasan harus dilakukan setidaknya 10 kali sehari. Infus harus disiapkan setiap hari agar tetap segar. Cairan pembilas tidak boleh panas: suhu optimal sekitar 36-37°C.

Homoeopati

Obat homeopati diresepkan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dan stadium penyakit.

Setelah operasi pengangkatan adamantinoma, kondisi pasien biasanya membaik setelah mengonsumsi Arnica atau Hypericum.

Kina direkomendasikan untuk pendarahan pascaoperasi.

Bila terjadi proses peradangan, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus, dan Lachesis dapat membantu.

Sebagai aturan, obat diresepkan dalam pengenceran rendah, dengan mempertimbangkan bahwa semakin rendah pengenceran, semakin sering obat diminum.

Obat ini diminum sebelum makan, sekitar setengah jam sebelumnya. Selain itu, Anda tidak boleh menggosok gigi atau mengunyah permen karet sebelum dan sesudah mengonsumsi obat homeopati.

Pencegahan

Tidak ada metode khusus untuk mencegah adamantinoma, jadi sangat sulit untuk mencegah patologi lebih awal. Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter gigi secara berkala, setidaknya enam bulan sekali, untuk pemeriksaan pencegahan. Anda juga harus mengunjungi dokter saat tanda-tanda pertama penyakit mulut muncul.

Jika memungkinkan, kerusakan mekanis pada tulang, memar, dan benturan harus dihindari. Saat memasang gigi palsu, perlu untuk memilih bahan berkualitas tinggi, dan pemasangannya sendiri harus dipercayakan hanya kepada spesialis yang berpengalaman.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk adamantinoma positif dalam banyak kasus, tetapi hanya jika neoplasma terdeteksi dan diangkat tepat waktu.

Namun, perlu diperhatikan bahwa adamantinoma memiliki kecenderungan yang signifikan untuk kambuh, sehingga pasien harus menjalani observasi medis setelah operasi.