Afasia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Afasia adalah gangguan atau hilangnya fungsi bicara - pelanggaran bicara aktif (ekspresif) dan pemahamannya (atau padanan non-verbalnya) sebagai akibat kerusakan pada pusat bicara di korteks serebral, ganglia basal, atau materi putih yang mengandung konduktor yang menghubungkannya. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis, studi neuropsikologis dan pencitraan (CT, MRI). Prognosis tergantung pada sifat dan tingkat kerusakan, serta usia pasien. Perawatan khusus untuk afasia belum dikembangkan, tetapi koreksi aktif gangguan bicara berkontribusi pada pemulihan yang lebih cepat.

Fungsi bicara terutama terkait dengan lobus temporal posterior superior, lobus parietal inferior yang berdekatan, lobus frontal lateral inferior, dan koneksi subkortikal antara area ini, biasanya di belahan otak kiri, bahkan pada orang kidal. Kerusakan pada bagian mana pun dari area otak ini, yang secara konvensional disatukan menjadi segitiga fungsional (akibat infark, tumor, trauma, atau degenerasi), menyebabkan gangguan fungsi bicara tertentu. Prosodi (tekanan dan intonasi bicara, yang memberinya arti penting) merupakan fungsi dari kedua belahan otak, tetapi terkadang gangguan diamati dengan disfungsi terisolasi dari belahan otak subdominan.

Afasia harus dibedakan dari gangguan perkembangan bicara dan disfungsi jalur motorik dan otot yang menyediakan artikulasi bicara (disartria). Afasia, sampai batas tertentu, secara kondisional dibagi menjadi sensorik dan motorik.

Afasia sensorik (reseptif atau afasia Wernicke) adalah ketidakmampuan untuk memahami kata-kata atau mengenali simbol-simbol pendengaran, penglihatan, atau sentuhan. Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada lobus temporal posterior superior dari hemisfer dominan dan sering dikaitkan dengan aleksia (gangguan pemahaman terhadap ucapan tertulis). Pada afasia ekspresif (motorik atau afasia Broca), pemahaman dan pengertian ucapan tetap relatif utuh, tetapi kemampuan untuk menghasilkan ucapan terganggu. Afasia motorik disebabkan oleh kerusakan pada lobus frontal posterior inferior. Agrafia (gangguan menulis) dan gangguan membaca dengan suara keras sering diamati.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Afasia

Pasien dengan afasia Wernicke mengucapkan kata-kata normal dengan lancar, sering kali menyertakan fonem yang tidak bermakna, tetapi tidak menyadari makna atau hubungan kata-kata tersebut. Hasilnya adalah kata-kata yang campur aduk atau "kata-kata yang berantakan." Pasien dengan afasia Wernicke biasanya menyadari bahwa ucapan mereka tidak dapat dipahami oleh orang lain. Afasia Wernicke biasanya disertai dengan penyempitan bidang visual kanan karena jalur visual melewati dekat area yang terpengaruh.

Pasien dengan afasia Broca dapat memahami dan menghayati kata-kata dengan cukup baik, tetapi kemampuan mereka untuk mengucapkan kata-kata terganggu. Biasanya, gangguan ini memengaruhi produksi bicara dan tulisan (agrafia, disgrafia), sehingga secara signifikan mempersulit upaya pasien untuk berkomunikasi. Afasia Broca dapat dikaitkan dengan anomia (ketidakmampuan untuk menyebutkan nama objek) dan gangguan prosodi (komponen intonasi).

Diagnosis Afasia

Komunikasi verbal biasanya memungkinkan identifikasi adanya afasia berat. Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan tertentu harus mencakup pemeriksaan bicara spontan, penamaan, pengulangan, pemahaman, produksi bicara, membaca dan menulis. Bicara spontan dinilai berdasarkan indikator berikut: kelancaran, jumlah kata yang diucapkan, kemampuan untuk memulai bicara, adanya kesalahan spontan, jeda untuk pemilihan kata, keraguan, verbositas, dan prosodi. Awalnya, afasia Wernicke mungkin disalahartikan sebagai delirium. Namun, afasia Wernicke adalah gangguan bicara yang terisolasi tanpa adanya tanda-tanda delirium lainnya (kesadaran yang berkedip-kedip, halusinasi, kurangnya perhatian).

Pengujian kognitif formal oleh ahli saraf atau terapis wicara dapat mengungkap tingkat disfungsi yang lebih halus dan membantu dalam perencanaan perawatan serta penilaian potensi pemulihan. Berbagai macam tes formal untuk mendiagnosis afasia tersedia bagi para spesialis (misalnya, Boston Diagnostic Aphasia Examination, Western Aphasia Battery, Boston Naming Test, Nominative Test, Action Naming Test, dll.).

CT atau MRI (dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk memperjelas sifat lesi (infark, hemoragi, lesi yang menempati ruang). Penelitian lebih lanjut dilakukan untuk memperjelas etiologi penyakit sesuai dengan algoritma yang dijelaskan sebelumnya.

[ 3 ], [ 4 ]

Prognosis dan pengobatan afasia

Efektivitas pengobatan belum dapat dipastikan, tetapi sebagian besar dokter yakin bahwa melibatkan terapis wicara profesional pada tahap awal penyakit akan memberikan hasil terbaik: semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar peluang keberhasilannya.

Tingkat pemulihan juga bergantung pada ukuran dan lokasi lesi, tingkat gangguan bicara dan, pada tingkat yang lebih rendah, usia, tingkat pendidikan dan kesehatan umum pasien. Pada hampir semua anak di bawah usia 8 tahun, fungsi bicara pulih sepenuhnya setelah kerusakan parah pada salah satu hemisfer. Pada usia selanjutnya, pemulihan paling aktif terjadi selama tiga bulan pertama, tetapi tahap akhir dapat berlangsung hingga 1 tahun.