Alergi terhadap zat kontras radiopak

Bila menggunakan agen radiokontras modern (RCA), insidensi reaksi intoleransi secara keseluruhan adalah 5-8%. Reaksi tersebut dapat dibagi menjadi dua kelompok: alergi dan kemotaktik. Reaksi kemotaktik disebabkan oleh sifat fisik RCA (osmolaritas, viskositas, kemampuan mengikat kalsium darah) dan, sebagai aturan, secara klinis dimanifestasikan oleh hipotensi, bradiaritmia, dan perkembangan kongesti paru. Alergi terhadap agen radiokontras dikaitkan dengan respons berbagai bagian sistem imun pasien terhadap struktur kimia RCA dan mencakup berbagai kondisi klinis - dari yang ringan hingga yang fatal.

Pada populasi umum, insiden alergi terhadap zat radiokontras adalah sekitar 1%. Reaksi alergi yang parah jarang terjadi - pada 0,1% pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mengapa alergi terhadap agen radiokontras berkembang?

Mekanisme utama alergi terhadap agen radiokontras adalah degranulasi basofil dan sel mast akibat aktivasi langsung sistem komplemen. Pelepasan histamin dan zat aktif lainnya dari granul menyebabkan manifestasi klinis alergi (batuk, bersin, bronkospasme, ruam dan, pada kasus yang parah, kolaps akibat vasodilatasi sistemik yang berlebihan). Pada pasien mana pun yang mengalami hipotensi selama PCI atau CAG, reaksi alergi yang parah harus disingkirkan. Diagnosis banding harus dibuat dengan reaksi vasovagal. Ciri khas reaksi alergi adalah perkembangan takikardia, yang, bagaimanapun, mungkin tidak ada pada pasien yang menerima beta-blocker atau dengan alat pacu jantung implan.

Sebagian besar reaksi alergi terjadi dalam 20 menit pertama setelah kontak dengan RVC. Reaksi alergi yang serius atau fatal berkembang lebih awal pada 64% kasus - dalam 5 menit pertama setelah kontak. Reaksi alergi yang parah dapat dimulai sebagai reaksi ringan dengan perkembangan cepat berikutnya dalam beberapa menit. Ada dua kategori pasien dengan peningkatan risiko mengembangkan reaksi alergi terhadap RVC. Jika pasien sebelumnya memiliki alergi terhadap agen radiokontras, maka dengan pengenalan berikutnya, risiko perkembangannya meningkat menjadi 15-35%. Kelompok risiko kedua terdiri dari pasien dengan penyakit atopik, asma, dan alergi terhadap penisilin. Risiko mengembangkan reaksi alergi pada pasien ini meningkat 2 kali lipat. Ada indikasi peningkatan risiko pada pasien dengan alergi terhadap kerang dan makanan laut lainnya dalam anamnesis.

Gejala alergi terhadap agen radiokontras

Reaksi alergi mencakup berbagai manifestasi klinis - dari ringan (berupa gatal dan urtikaria lokal) hingga berat (syok, henti napas, asistol).

Klasifikasi tingkat keparahan alergi terhadap agen radiokontras

Mudah	Tingkat keparahan sedang	Berat
Urtikaria terbatas Gatal Eritema	Urtikaria difus Edema Kiinke Edema laring Bronkospasme	Syok Henti napas Henti jantung

Pengobatan alergi terhadap agen radiokontras

Dalam pengobatan reaksi alergi terhadap pemberian RCA, digunakan 5 golongan obat farmakologis: penghambat reseptor H1, penghambat reseptor H2, kortikosteroid, adrenalin, dan salin. Taktik pengobatan bergantung pada tingkat keparahan reaksi alergi dan kondisi pasien. Dalam kasus ringan (urtikaria, gatal), difenhidramin digunakan dengan dosis 25-50 mg secara intravena. Jika tidak ada efek, adrenalin diberikan secara subkutan (0,3 ml larutan yang diencerkan 1:1000 setiap 15 menit hingga dosis 1 ml). Dalam kasus ini, simetidin yang diencerkan dalam 20 ml larutan salin dapat diberikan tambahan dalam waktu 15 menit dengan dosis 300 mg secara intravena atau ranitidin dengan dosis 50 mg secara intravena.

Jika bronkospasme berkembang, urutan tindakan berikut disarankan:

• oksigen melalui masker, oksimetri;
• pada kasus ringan - inhalasi albuterol; pada kasus sedang - adrenalin subkutan (0,3 ml larutan yang diencerkan 1:1000 setiap 15 menit hingga dosis 1 ml); pada kasus berat - adrenalin 10 mcg intravena sebagai bolus selama satu menit, kemudian infus 1-4 mcg/menit (di bawah kendali tekanan darah dan EKG);
• difenhidramin 50 mg intravena;
• hidrokortison 200-400 mg intravena;
• Penghambat H2.

Untuk pembengkakan pada wajah dan laring:

• panggil resusitasi;
• penilaian patensi jalan napas:
  • oksigen tambahan melalui masker;
  • intubasi;
  • menyiapkan perlengkapan trakeostomi;
• pada kasus yang lebih ringan - adrenalin secara subkutan (0,3 ml larutan yang diencerkan 1:1000 setiap 15 menit hingga dosis 1 ml), pada reaksi sedang dan berat - adrenalin secara intravena bolus 10 mcg selama 1 menit, kemudian infus 1-4 mcg/menit (di bawah kendali tekanan darah dan EKG);
• difenhidramin 50 mg intravena;
• oksimetri;
• Penghambat H2.

Untuk hipotensi dan syok:

• secara bersamaan - bolus adrenalin intravena 10 mcg setiap menit sampai tingkat tekanan darah yang dapat diterima tercapai, kemudian infus 1-4 mcg/menit + larutan isotonik volume besar (hingga 1-3 l dalam jam pertama);
• oksigen tambahan melalui masker atau intubasi;
• difenhidramin 50-100 mg intravena;
• hidrokortison 400 mg intravena;
• kontrol tekanan vena sentral;
• oksimetri. Jika tidak efektif:
• dopamin intravena dengan kecepatan 2-15 mcg/kg/menit;
• penghambat H2;
• tindakan resusitasi.

Pencegahan alergi terhadap agen radiokontras

Dasar pencegahan reaksi alergi terhadap RVC adalah premedikasi dengan kombinasi kortikosteroid dan penghambat reseptor H1. Sejumlah penelitian telah menunjukkan manfaat penambahan penghambat reseptor H2, yang diyakini juga dapat memblokir komponen reaksi alergi yang dimediasi IgE. Ada beberapa regimen untuk pencegahan reaksi alergi, yang menggunakan dosis dan rute pemberian obat yang berbeda dari kelompok ini. Regimen berikut memiliki basis bukti terbesar: prednisolon 50 mg secara oral 13, 7, dan 1 jam sebelum prosedur (total 150 mg) + difenhidramin 50 mg secara oral 1 jam sebelum prosedur. Dalam satu penelitian, penggunaan regimen ini pada pasien dengan riwayat alergi terhadap agen radiokontras mengurangi keseluruhan kejadian reaksi alergi berulang hingga 11%. Pada saat yang sama, hipotensi hanya terjadi pada 0,7% pasien. Regimen yang lebih sederhana sering digunakan: mengonsumsi prednisolon secara oral dengan dosis 60 mg pada malam hari sebelum prosedur, dan pada pagi hari prosedur mengonsumsi prednisolon secara oral dengan dosis 60 mg + 50 mg difenhidramin. Ada juga rejimen alternatif: mengonsumsi 40 mg prednisolon setiap 6 jam selama 24 jam + difenhidramin 50 mg intravena + simetidin 300 mg intravena sekali.

Jika terjadi reaksi alergi terhadap RCA ionik, jika prosedur berulang diperlukan di masa mendatang, RCA non-ionik harus digunakan, karena risiko reaksi alergi silang yang parah dalam kasus ini kurang dari 1%.