Fluorografi pada kehamilan: efek pada janin, konsekuensi, apa yang berbahaya

Ada banyak perdebatan di kalangan medis mengenai pertanyaan apakah fluorografi dapat dilakukan selama kehamilan, karena selama fluorografi, yang merupakan metode pemeriksaan visual paru-paru dengan sinar-X, tubuh terpapar radiasi pengion. Dan radiasi ini dapat paling membahayakan sel induk embrio.

Apakah fluorografi wajib dilakukan selama kehamilan?

Namun, dalam realitas kita, muncul pertanyaan lain: apakah fluorografi wajib dilakukan selama kehamilan? Dan jawabannya adalah sebagai berikut: fluorografi dada tidak termasuk dalam daftar tes dan pemeriksaan medis yang diwajibkan dalam konsultasi wanita saat mendaftarkan wanita hamil untuk perawatan kebidanan. Setidaknya, ini tidak termasuk dalam dokumen resmi - Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 417 "Tentang organisasi perawatan obstetri dan ginekologi rawat jalan di Ukraina" tertanggal 15 Juli 2011.

Namun, masalah masih mungkin terjadi. Saat seorang wanita hamil pertama kali mengunjungi klinik wanita, ia mungkin diminta untuk mengisi Formulir Persetujuan, yang berisi pernyataan persetujuannya, yang dikutip dalam terjemahan: "untuk menjalani semua metode pemeriksaan yang ditawarkan kepada saya tepat waktu (laboratorium, fisik, USG), dan, jika perlu, untuk diperiksa oleh spesialis lain (jika diindikasikan)."

Dan selanjutnya: "Saya menegaskan bahwa kemungkinan bahaya dari intervensi medis kurang signifikan bagi saya dibandingkan dengan keadaan yang mendorong saya untuk menyetujuinya, dan oleh karena itu saya secara sukarela dan sadar memberikan persetujuan saya untuk penerapan serangkaian intervensi medis yang diusulkan kepada saya, serta intervensi medis lainnya yang akan melengkapi dan memastikan proses perawatan yang memadai. Namun, di bawah ini saya menunjukkan intervensi medis yang saya tolak dalam keadaan apa pun, kecuali dalam kasus ancaman langsung terhadap hidup saya dan hidup anak saya atau persetujuan berulang dengan saya." Dan intervensi medis yang ditolak mentah-mentah oleh wanita tersebut harus dimasukkan.

Namun, seorang wanita harus membawa ekstrak dari kartu rawat jalannya, yang diberikan kepada dokter kandungan-ginekologi oleh terapis setempat atau dokter keluarga. Ekstrak tersebut berisi item 8 - Tuberkulosis dalam keluarga, dengan subitem 8.1 - Hasil pemeriksaan fluorografi/radiologi (yang mencantumkan tanggal penyelesaiannya). Jika tidak ada hasil, maka ada alasan untuk melakukan fluorografi selama kehamilan...

Namun, untuk mendeteksi tuberkulosis – dan setiap dokter seharusnya mengetahui hal ini – darah didonorkan dan dilakukan uji immunosorbent terkait enzim (ELISA) dan analisis PCR; sampel dahak pasien juga diperiksa di bawah mikroskop menggunakan metode Ziehl-Neelsen, yang memungkinkan deteksi Mycobacterium tuberculosis (atau basil Koch).

Selain itu, ada baiknya bagi ibu hamil untuk mengetahui (dan bagi dokter jangan lupa) bahwa perubahan kadar hormon selama kehamilan juga memengaruhi saluran pernapasan bagian atas: mungkin terjadi pembengkakan dan hiperemia pada selaput lendir, peningkatan sekresi lendir dari bronkus, dan seiring bertambahnya usia kehamilan, dada menjadi lebih lebar dan diafragma naik beberapa sentimeter ke atas.

Fluorografi saat merencanakan kehamilan

Untuk memastikan tidak ada masalah paru-paru, khususnya untuk menyingkirkan kemungkinan tuberkulosis, dokter kandungan dan ginekolog menyarankan untuk menjalani fluorografi digital saat merencanakan kehamilan. Dengan fluorografi digital, seperti halnya fluorografi biasa, tidak diperlukan persiapan apa pun.

Jika tidak ada fluorografi digital di institusi medis di daerah Anda, ahli radiologi menyarankan untuk menjalani rontgen dada. Pertama, kondisi jaringan paru-paru terlihat lebih jelas pada gambar rontgen, dan lebih mudah bagi dokter untuk membuat diagnosis. Kedua, dosis ekivalen tunggal efektif radiasi pengion selama rontgen secara signifikan lebih rendah daripada selama fluorografi konvensional - 0,1-0,3 mSv.

Lebih baik merencanakan konsepsi setidaknya tiga bulan setelah seorang wanita menjalani fluorografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Tanyakan kepada ahli radiologi apakah ada indikasi untuk fluorografi selama kehamilan? Tidak ada indikasi, tetapi ada kontraindikasi relatif untuk fluorografi dan sinar-X, termasuk kehamilan dan menyusui.

[ 4 ], [ 5 ]

Teknik fluoroskopi dalam kehamilan

Pakar lain mengklaim bahwa teknik melakukan fluorografi selama kehamilan melibatkan penggunaan celemek pelindung khusus, yang berfungsi melindungi rahim serta organ perut dan panggul.

Ada pula yang berpendapat di kalangan dokter, pemeriksaan apa pun dengan menggunakan sinar X saat hamil hanya boleh dilakukan untuk indikasi vital.

Indikasi vital selama kehamilan merupakan situasi yang mengancam jiwa ibu hamil, yang muncul pada kasus-kasus berikut: reaksi anafilaksis; pneumothoraks dan hidrothoraks (masuknya udara atau eksudat ke dalam rongga pleura) dan terjadinya atelektasis paru; emboli paru dengan cairan ketuban; tromboemboli paru (pada ibu hamil yang rentan terhadap trombosis vena dalam); syok kardiogenik (dengan hipervolemia, kongesti vena di paru-paru, edema menyeluruh, dan hipoksia jaringan); kardiomiopati peripartum (berkaitan dengan preeklamsia), dst.

Namun fluorografi tidak digunakan dalam situasi-situasi di atas. Anda mungkin bertanya, mengapa? Karena fluorografi bukanlah metode diagnostik. Kedokteran Barat, atas rekomendasi WHO, pada pertengahan 1990-an menghapus fluorografi dari ruang lingkup pemeriksaan diagnostik - karena informasi yang diberikan gambar fluorografi kepada dokter tidak memadai. Di negara kita dan di 13 negara Eropa lainnya, metode radiologi ini hanya digunakan untuk deteksi primer (skrining) tuberkulosis pada populasi. Namun, bahkan jika perubahan jaringan paru-paru dalam bentuk penggelapan pada gambar terdeteksi, rontgen dada dan tes yang sesuai akan diperlukan untuk membuat diagnosis.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perlu diingat bahwa saat melakukan fluorografi dada konvensional (dengan gambar yang disimpan dalam film), dosis tunggal radiasi (yang disebut dosis ekivalen efektif radiasi pengion) adalah 0,7-0,8 mSv (milisievert), dan dosis total per tahun tidak boleh melebihi 1 mSv.

Sementara itu, beberapa spesialis percaya bahwa fluorografi selama awal kehamilan benar-benar dikontraindikasikan, dan hanya diperbolehkan untuk melakukannya setelah minggu ke-20 kehamilan. Selain itu, fluorografi digital selama kehamilan harus dilakukan, yaitu pemeriksaan yang dilakukan pada peralatan yang lebih modern. Dengan fluorografi digital, gambar direkam bukan pada film, tetapi pada matriks fotodioda elektronik, dan dosis radiasi tunggal adalah 0,05-0,06 mSv.

Bahaya fluorografi selama kehamilan

Bagaimana fluorografi memengaruhi kehamilan? Menurut penelitian yang dilakukan di bawah naungan American Academy of Family Physicians (AAFP), efek teratogenik sinar-X menyumbang sekitar 2% dari semua cacat bawaan intrauterin pada janin.

Namun, masih belum ada bukti ilmiah yang dapat diandalkan tentang bahaya yang dapat ditimbulkan fluorografi terhadap janin selama kehamilan. Terutama karena embrio (janin) terlindungi di dalam rahim, dan dosis radiasinya selama pemeriksaan sinar-X biasanya lebih rendah daripada dosis yang diterima oleh wanita hamil. Dan cara mengukurnya belum diketahui.

Jaringan embrionik dan janin, karena sel induk berada dalam proses pembelahan dan diferensiasi yang konstan, sangat sensitif terhadap sinar-X. Konsekuensi fluorografi – menurut konsep efek non-ambang batas radiasi pengion – dapat sangat serius bahkan pada dosis rendah. Meskipun untuk kemungkinan konsekuensi jangka panjang, dosis radiasi yang tepat belum ditentukan, dan bahkan waktu setelah pembuahan (atau usia kehamilan) adalah perkiraan.

Usia kehamilan dan dosis radiasi merupakan faktor terpenting dalam memprediksi potensi efek pada janin. Laporan Komisi Internasional tentang Perlindungan Radiologi (ICRP), Kehamilan dan Radiasi Medis, mencatat bahwa efek radiasi pada janin ditemukan sekitar 50 mSv (0,05 Gy) pada semua tahap kehamilan. Penelitian pada hewan pengerat menunjukkan bahwa malformasi dan kerusakan sistem saraf pusat dapat terjadi. Diperkirakan bahwa dosis 100 mSv (1 Gy) kemungkinan akan membunuh 50% embrio, dan lima kali dosis tersebut akan membunuh 100% embrio atau janin manusia pada usia kehamilan 18 minggu.

Para ahli dari Dewan Nasional Perlindungan dan Pengukuran Radiasi AS (NCRP) dalam laporan “Paparan Radionuklida pada Embrio/Janin” mencatat bahwa efek jangka panjang (stokastik) yang terkait dengan radiasi prenatal meliputi kematian janin, malformasi, atau peningkatan risiko terkena kanker di kemudian hari.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi setelah prosedur

Informasi ilmiah tentang efek radiasi dosis rendah pada sel telur yang telah dibuahi sebelum implantasinya di rongga rahim dan dalam 3-4 minggu pertama setelah pembuahan sangat terbatas. Bagi sebagian wanita yang tidak mengetahui tentang kehamilannya pada saat pemeriksaan rontgen paru-paru, kemungkinan konsekuensi dan komplikasi fluorografi selama kehamilan sekitar dua minggu adalah keguguran. Embrio hanya terdiri dari beberapa sel, dan kerusakan pada salah satunya saja menyebabkannya tidak dapat bertahan hidup. Namun, jika embrio bertahan hidup, ada risiko tinggi terjadinya mutasi gen yang dapat mengakibatkan perkembangan anomali kongenital. Oleh karena itu, dokter menyarankan dalam kasus seperti itu untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli genetika, dan pada awal trimester kedua untuk menjalani pemeriksaan USG janin.

Dari minggu ketiga hingga kesembilan, frekuensi cacat perkembangan utama dapat meningkat, karena pada saat ini terjadi organogenesis intensif – peletakan dan pembentukan organ janin; pertumbuhan dapat melambat.

Sebagian besar peneliti sepakat bahwa selama periode 16-25 minggu kehamilan, ambang batas dosis radiasi sinar-X, yang memiliki efek teratogenik (terutama pada fungsi otak), meningkat hingga 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), karena selama periode ini sistem saraf pusat janin kurang sensitif terhadap radiasi. Namun ini hanya asumsi teoritis.

Penelitian sedang dilakukan untuk menentukan risiko kanker anak setelah paparan radiasi pengion sebelum lahir.

[ 8 ], [ 9 ]