Amenitas

Fungsi dasar tertinggi otak manusia adalah kesadaran. Ini adalah dasar untuk kognisi dunia nyata semua fenomena dalam interaksi kompleks mereka dan kepribadian seseorang, memungkinkan seseorang untuk berintegrasi ke dalam dunia di sekitarnya. Namun, keadaan kesadaran kita tidak selalu jelas. Di bawah pengaruh banyak alasan, itu dapat terganggu atau dimatikan, dan kemudian seseorang menjadi sama sekali tidak berdaya. Terkadang satu atau lebih jenis orientasi terganggu, ini sering terjadi pada orang tua. Mereka tiba-tiba tersesat dalam waktu, tidak dapat mengarahkan diri mereka di medan dan, misalnya, kembali ke rumah, entah bagaimana menilai situasi, tidak mengenali orang lain, tidak dapat mengidentifikasi diri mereka sendiri. Beberapa tiba-tiba berhenti memahami lingkungan atau sama sekali kehilangan kemampuan untuk bernalar secara masuk akal, mensintesiskan pikiran mereka, dan merumuskannya secara koheren. Masalah memori mungkin muncul, seringkali tidak ada yang tersimpan di dalamnya.

Perubahan kualitatif semacam itu dalam kesadaran dapat menyangkut salah satu aspeknya, atau dapat hadir secara bersamaan, dalam hal ini pasien didiagnosis dengan salah satu sindrom pengaburan (disintegrasi) kesadaran. Ini termasuk: delirium, oneiroid, amentive, dan gangguan kesadaran senja. Semua sindrom ini memiliki satu ciri umum dan karakteristik - kontak produktif dengan pasien pada saat pengaburan kesadaran tidak mungkin dilakukan. Di antara sindrom pengaburan kesadaran, gangguan amentive ditandai dengan tingkat kerusakannya yang paling dalam.

Amentia (kekurangan pikiran) adalah bentuk kondisi psikotik dalam psikiatri, psikosis akut, yang ditandai dengan disorientasi yang parah dan menyeluruh, hilangnya persepsi terhadap realitas di sekitarnya dan kemampuan untuk berpikir secara sintetis, disertai dengan agitasi motorik dan bicara, ditandai dengan ketidakbermaknaan dan kekacauan, pengalaman halusinasi yang terpisah-pisah dan kebingungan yang parah.

[ 1 ]

Penyebab amensia

Amentia, dalam kebanyakan kasus, terjadi pada orang yang telah lama menderita penyakit serius yang menyebabkan perubahan degeneratif pada organ dan jaringan, serta dengan latar belakang efek zat beracun eksternal atau internal yang berkembang pesat.

Ada banyak faktor risiko untuk perkembangan jenis disintegrasi kesadaran ini. Bentuk amentia yang parah dengan gejala yang jelas dapat disebabkan oleh sepsis dari berbagai asal, cedera kepala dengan kerusakan pada struktur otak, lesi non-traumatik, misalnya, penyakit onkologis dengan metastasis ke otak. Amentia dapat berkembang dengan latar belakang keracunan alkohol atau obat kronis, tirotoksikosis, fenilketonuria, rematik, penyakit menular yang parah, dan gangguan metabolisme yang parah.

Episode amentia singkat dapat diamati pada penderita skizofrenia dan orang yang menderita gangguan bipolar. Delirium dapat berubah secara perlahan menjadi sindrom amentia. Dan transisi sebaliknya, terutama pada malam hari, dianggap sebagai konfirmasi bahwa amentia disebabkan oleh pengaruh eksternal.

Bentuk amentia yang paling ringan berkembang akibat ketidakseimbangan elektrolit, misalnya, infeksi usus disertai muntah dan diare yang sering, kehilangan banyak darah, dan aktivitas fisik yang berlebihan.

Banyak faktor penyebab yang disebutkan di atas dapat memicu patogenesis amentia. Karena sindrom ini merupakan psikosis akut, katekolamin – dopamin, norepinefrin, adrenalin – memainkan peran khusus dalam perkembangannya dari sudut pandang neurobiologi modern. Mekanisme pasti interaksi mereka dalam amentia belum ditetapkan. Namun, pelanggaran keseimbangan mereka di celah sinaptik menyebabkan perkembangan gejala sindrom amentia.

Karena amentia berkembang dengan berbagai penyakit, statistik pasti mengenai prevalensinya tidak diketahui. Kondisi ini cukup umum menyertai penyakit infeksi berat, neoplasma sekunder otak dan intoksikasi tumor, trauma kranioserebral. Kehadiran amentia dianggap sebagai indikator perjalanan penyakit yang sangat parah, seringkali merupakan stadium terminal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala amensia

Menurut para ahli, dengan semua variasi gejala dan manifestasi tiba-tiba dari gangguan amental, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama yang mendahului perkembangannya. Pasien mulai khawatir, mereka memiliki tanda-tanda suasana hati yang tertekan, insomnia, mereka diliputi oleh pikiran obsesif yang tidak berdasar yang bersifat hipokondriakal, yang mereka sampaikan kepada dokter mereka. Dalam satu atau dua hari, terkadang dalam beberapa jam, gangguan afektif menjadi sangat jelas.

Gejalanya, dalam kebanyakan kasus, berkembang dalam urutan berikut: gangguan kecemasan (depresi), agak jarang – mania → depersonalisasi dan/atau delusi → oneiroid → amentia.

Kadang-kadang amentia terjadi, melewati tahap peralihan, dari keadaan depresi melankolis atau mania dengan gejala-gejala peningkatan kesadaran yang kabur.

Pasien amentive dapat dikenali dari penampilannya: ekspresi wajahnya sama sekali tidak sesuai dengan kondisi dan situasi di sekitarnya. Wajahnya menunjukkan ekspresi kebingungan dan keheranan yang membeku, hampir seperti ketakutan. Pasien terus-menerus mengalihkan pandangannya dari satu objek ke objek lain, seolah-olah dia tidak melihat apa pun, dia buta.

Wajah pucat, bibir kering, pecah-pecah, terkadang dengan kerak herpes atau bernanah. Ucapan sama sekali tidak koheren dan tidak terbebani dengan makna, yang mencerminkan inkoherensi berpikir. Ini sering terdiri dari kata-kata, suara, kata seru yang terpisah, diucapkan oleh pasien berulang kali pada volume yang berbeda. Terkadang dengan amentia tidak ada inkoherensi bicara. Pasien menyusun kalimat yang benar secara tata bahasa, namun, mereka tidak memiliki makna apa pun. Ada kalanya pasien bahkan dapat menjawab pertanyaan, meskipun tidak selalu pada intinya. Dengan perjalanan sindrom yang panjang, tingkat keparahan kondisi pasien tidak selalu sama - terkadang memburuk, terkadang membaik.

Pasien mengalami depersonalisasi autopsikis dan alopsikis yang nyata - orientasi intrapersonal, serta orientasi temporal dan spasial, hilang sama sekali. Ia tampak seperti dipisahkan dari semua orang oleh dinding yang tak terlihat.

Keadaan emosional dengan cepat berubah menjadi keadaan yang tidak menentu - pasien senang atau menangis, perilakunya juga tidak stabil - aktivitas dengan cepat berubah menjadi apatis, yang langsung disela oleh lagu atau monolog. Sebagian besar bersifat monoton dan seragam.

Keadaan emosional tercermin dalam pernyataannya, tetapi kontak verbal dengan pasien tidak terjalin. Pasien tidak dapat berkonsentrasi pada apa pun, terus-menerus mengalihkan perhatian ke berbagai objek.

Berpikir bersifat fragmentaris, dan fragmentasinya tidak saling terhubung satu sama lain dengan cara apa pun.

Agitasi motorik biasanya terbatas pada tempat tidur pasien; pasien terus-menerus menyentuh sesuatu, memindahkan sesuatu, mencengkeram ujung baju petugas medis yang lewat, melempar barang-barang. Terkadang pasien berguling dari tempat tidur dan merangkak atau berguling di lantai. Gerakannya kacau dan tidak masuk akal. Pasien dapat bersikap agresif terhadap orang lain dan diri mereka sendiri – cenderung menyakiti diri sendiri.

Kurangnya kemampuan berpikir yang koheren tercermin dalam fakta bahwa halusinasi dan delirium juga bersifat fragmentaris. Produksi penuh tidak berkembang. Hal ini dinilai dari pernyataan dan gerakan pasien.

Unsur kebingungan kadang-kadang dikombinasikan dengan unsur delirium, yang terjadi di malam hari.

Karena pasien kehilangan selera makan dan terus-menerus menolak makanan dan minuman, dengan perjalanan gangguan yang berkepanjangan ia mencapai tingkat kelelahan yang ekstrem, baik fisik maupun mental.

Setelah sembuh, pasien tidak mengingat apa pun tentang gangguan tersebut (amnesia retrograde).

Berdasarkan gejala yang menonjol, dibedakan antara bentuk amentia katatonik, halusinasi, dan delusi.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bentuk amentia ringan dapat berlalu tanpa jejak, dan pada penyakit yang parah, perkembangannya menunjukkan perjalanan patologi yang mendasarinya yang tidak menguntungkan. Terkadang amentia berkembang pada tahap terminal dan berakhir dengan kematian.

Bahkan pasien yang telah pulih dari penyakit yang lama pun berada dalam kondisi yang sangat kelelahan, mereka kehilangan hampir semua pengalaman dan keterampilan yang mereka miliki sebelum timbulnya penyakit. Dengan tingkat terapi saat ini, amentia (tanpa periode astenia berikutnya) berlangsung tidak lebih dari satu atau dua bulan.

Daya ingat dan kemampuan kognitif menurun. Pada beberapa pasien, daya ingat dan kemampuan kognitif tidak kembali ke tingkat sebelumnya sama sekali. Amentia dapat mengakibatkan kecacatan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik amensia

Tidak ada penelitian khusus, baik laboratorium maupun instrumental, yang dapat secara akurat memastikan diagnosis sindrom amental. Penelitian semacam itu mungkin diperlukan hanya untuk menentukan tingkat kerusakan tubuh akibat penyakit yang mendasarinya. Gangguan ini didiagnosis berdasarkan pengamatan pasien.

Kriteria diagnostik yang utama dalam kasus ini adalah inkoherensi dan ketidakjelasan bicara, keterampilan motorik, fungsi mental lainnya, ketidakberdayaan total, serta penampilan pasien, ekspresi bingung dan heran di wajahnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Perbedaan diagnosa

Manifestasi amentia dapat disamakan dengan gangguan lain yang berhubungan dengan pengaburan kesadaran. Gejala-gejala ini memiliki banyak kesamaan, dan kontak yang produktif dengan pasien dalam semua kasus tidak memungkinkan. Sindrom-sindrom ini perlu dibedakan untuk memilih taktik perawatan yang diperlukan.

Amentia katatonik ditandai oleh ketidakstabilan dan perubahan postur yang cepat, serangan delirium episodik di malam hari, dan bicara terputus-putus, yang mencerminkan ciri amentia ini.

Delirium ditandai dengan mobilitas yang jelas, perkembangan halusinasi yang sangat banyak, dan interpretasi delusi yang sesuai terhadap penglihatan yang tidak ada. Meskipun demikian, pasien umumnya mempertahankan orientasi dalam kepribadiannya sendiri.

Oneiroid (mimpi, lamunan) – dalam kondisi ini, kemampuan untuk membentuk pikiran dan penilaian yang koheren sesuai dengan jalannya skenario oneiroid dipertahankan.

Gangguan kesadaran senja ditandai dengan keterpisahan yang tiba-tiba dan sementara dari realitas di sekitarnya, serta pelestarian tindakan kebiasaan yang dilakukan secara otomatis dan paroksismal. Kejang seperti itu dapat setara dengan kejang epilepsi dan sering terjadi pada orang yang menderita epilepsi atau histeria.

Kriteria diagnostik yang penting adalah perjalanan amentia yang lebih lama dibandingkan dengan semua varian kesadaran kabur lainnya. Episode delirium, oneiroid, dan katatonia, biasanya, tidak melebihi beberapa hari, gangguan kesadaran senja – beberapa jam. Amenia berlangsung selama berminggu-minggu.

Amentia dan demensia – kedua konsep ini berarti tidak adanya pikiran, kegilaan. Namun, demensia terjadi secara bertahap, seseorang mengalami penurunan kemampuan kognitif yang stabil, hilangnya keterampilan yang ada dan pengetahuan yang terkumpul. Gangguan aktivitas mental seperti itu paling sering terjadi pada usia lanjut (pikun), lebih jarang terjadi pada orang yang lebih muda, pada orang yang telah menyalahgunakan alkohol atau narkoba untuk waktu yang lama dan teratur.

Kebingungan astenik pada dasarnya adalah amentia yang diekspresikan dengan sangat lemah, bentuknya ringan, yang ditandai dengan efek kebingungan dan tidak adanya pemikiran yang koheren, kelelahan parah. Episode bersifat jangka pendek dan tidak dalam, lebih sering terdeteksi pada masa kanak-kanak. Pada orang dewasa, dapat diamati pada kasus keracunan dan kehilangan darah, penyebab lain ketidakseimbangan air-elektrolit.

Pengobatan amensia

Perkembangan amentia dianggap sebagai tanda prognosis yang tidak baik dan memerlukan tindakan segera serta pengawasan medis yang konstan. Rawat inap pasien sangat diharapkan. Perawatan rawat jalan hanya mungkin dilakukan jika sindromnya ringan (kebingungan astenik).

Mengingat pasien sering kali dalam keadaan sangat lelah bahkan sebelum timbulnya amentia, dan selama periode gangguan tersebut mulai menolak makanan dan air, maka ia harus dipaksa makan.

Pengobatan ditujukan terutama untuk menstabilkan kondisi penyakit somatik yang mendasarinya, serta meringankan sindrom amentia dengan bantuan obat-obatan psikotropika.

Obat-obatan yang dirancang untuk menstabilkan kondisi mental dipilih dengan mempertimbangkan penyakit somatik pasien dan gejala utama sindrom tersebut.

Aminazine paling sering digunakan untuk meredakan gejala amentia. Antipsikotik pertama masih relevan karena efek sedatifnya yang bergantung pada dosis. Dengan latar belakang sedasi, refleks terkondisi ditekan: terutama refleks motorik - ofensif dan defensif, aktivitas motorik tak sadar umumnya dikurangi dengan efek relaksasi pada otot rangka. Pasien berhenti bereaksi secara aktif terhadap rangsangan halusinogen, bahaya imajiner. Obat ini secara signifikan mengurangi gejala produktif - delirium, halusinasi, meredakan kecemasan dan ketegangan, dan seiring waktu sepenuhnya menghilangkan manifestasi ini.

Kualitas penting Aminazine adalah kemampuannya untuk memblokir reseptor dopaminergik dan adrenergik di otak. Obat ini mengurangi pelepasan adrenalin, mengurangi, dan terkadang cukup cepat menghentikan sepenuhnya banyak efek yang disebabkan oleh kelebihannya, kecuali hiperglikemia.

Selain itu, Aminazine memiliki efek antiemetik, antipiretik, antiinflamasi sedang, angioprotektif, dan antihistamin.

Obat ini diindikasikan untuk pasien yang mengalami halusinasi, delirium, katatonia, mania, peningkatan agitasi motorik yang berhubungan dengan kecemasan dan ketakutan, peningkatan tonus otot. Obat ini efektif untuk nyeri berat bila dikombinasikan dengan obat pereda nyeri. Pada insomnia persisten, obat ini digunakan bersamaan dengan obat penenang dan pil tidur. Obat ini diindikasikan untuk pasien dengan neoplasma selama kemoterapi dan radioterapi. Obat ini dapat digunakan untuk penyakit kulit yang disertai rasa gatal yang menyiksa.

Pada saat yang sama, sebagai efek samping, Aminazine dapat menyebabkan urtikaria dan edema akibat alergi, serta sensitisasi terhadap sinar ultraviolet. Obat ini cukup sering menyebabkan sindrom neuroleptik atau gangguan depresi, efek tersebut dihentikan dengan mengurangi dosis obat dan meminumnya dalam kombinasi dengan antikolinergik. Misalnya, Trihexyphenidyl hydrochloride dapat diresepkan, yang mampu mencegah atau menghentikan gangguan ekstrapiramidal yang terjadi saat mengonsumsi antipsikotik.

Selama terapi Aminazin, perlu dilakukan pemantauan jumlah darah, indeks hati dan ginjal. Obat ini tidak digunakan pada cedera otak akut, disfungsi hati dan ginjal, patologi hematopoiesis, patologi jantung organik dekompensasi dan hipotiroidisme, proses ganas yang memengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, dan juga tidak diresepkan untuk pasien dalam keadaan koma.

Aminazine diresepkan sebagai suntikan intramuskular tiga kali sehari, dosis awal adalah 100-150 mg. Diencerkan dalam 2-5 ml larutan fisiologis atau larutan novocaine (0,25-0,5%). Pengenceran diperlukan untuk mencegah terjadinya infiltrat yang menyakitkan. Suntikan direkomendasikan untuk dilakukan di lapisan otot yang dalam.

Untuk meredakan gejala akut, obat dapat diberikan secara intravena: 25 atau 50 mg Aminazine dilarutkan dalam 10-20 ml larutan dekstrosa (5%). Diberikan selama lima menit. Ini adalah dosis perkiraan, karena dosis disesuaikan secara individual berdasarkan usia pasien dan penyakit yang mendasarinya. Terkadang Aminazine dapat dikontraindikasikan.

Kemudian, suntikan intravena larutan natrium tiosulfat 30% diresepkan, yang terkadang digunakan dalam kombinasi dengan Aminazine. Obat ini memiliki efek antitoksik yang nyata terhadap racun internal dan eksternal, selain itu, obat ini memiliki kemampuan untuk mengurangi gejala peradangan dan reaksi sensitisasi.

Diresepkan 20 ml dalam kombinasi dengan Aminazine, tanpa yang terakhir - 30 ml bersamaan dengan 5 ml magnesium sulfat (25%), yang memiliki efek menenangkan dan menghipnotis, selain itu, meredakan kejang dan mengurangi tekanan darah secara moderat. Jika tidak ada Aminazine, bersama dengan pengenalan magnesium dan natrium sulfat, Omnopon (2%) diresepkan sebagai analgesik, 1 ml secara subkutan.

Kadang-kadang pasien tersebut diberi resep Diazepam secara intravena atau intramuskular - ansiolitik benzodiazepin yang kuat yang memiliki kemampuan untuk menghentikan kejang, mengendurkan otot, dan memberikan efek hipnotis. Tindakan obat ini didasarkan pada kemampuannya untuk meningkatkan fungsi penghambatan sentral, yang disediakan oleh asam γ-aminobutyric, yang karenanya agitasi, ketegangan saraf, kecemasan dan ketakutan, pikiran obsesif tentang isi hipokondriakal, keadaan depresi atau histeris berkurang. Delirium dan halusinasi tidak dihilangkan dengan obat ini. Oleh karena itu, obat ini tidak diresepkan untuk pasien dengan gejala-gejala utama tersebut.

Selain itu, Diazepam memiliki efek relaksasi pada otot (meredakan kram), meningkatkan ambang nyeri, memiliki efek antihistamin, dan menurunkan tekanan darah. Efek obat bergantung pada dosis yang diminum: dosis rendah (hingga 15 mg per hari) memberikan stimulasi pada sistem saraf pusat, dosis tinggi - menenangkan. Diazepam tidak cocok dengan alkohol dan benzodiazepin lainnya. Saat mengonsumsi obat ini, jangan menurunkan suhu tinggi dengan parasetamol, karena dalam kombinasi seperti itu eliminasi Diazepam melambat dan ada kemungkinan overdosis yang tinggi. Bila diminum bersamaan dengan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, efek ini diperkuat, yang dapat menyebabkan henti napas. Pemberian obat dalam jangka panjang memerlukan penghentian bertahap, penghentian asupan secara tiba-tiba dapat menyebabkan depersonalisasi. Efek samping paradoks mungkin terjadi. Dosis tunggal rata-rata adalah 20-30 mg.

Pasien dengan kecemasan berat dan tanpa komponen halusinasi-delusi dapat diresepkan terapi dengan benzodiazepin lain - Phenazepam, yang secara efektif menghilangkan kecemasan dan nyeri mental. Saat mengonsumsi obat ini, gejalanya biasanya hilang dalam urutan berikut - stres mental internal dan kecemasan menghilang, kemudian gejala depersonalisasi somatopsikis menghilang, dan kemudian - tanda-tanda autopsikis. Phenazepam, seperti obat lain dalam kelompoknya, bekerja pada reseptor benzodiazepin, mengurangi kemungkinan kejang, memastikan tertidur cepat dan istirahat malam yang nyenyak. Ini meningkatkan efek obat penenang dan antikonvulsan lainnya. Penggunaan obat jangka pendek praktis tidak menyebabkan sindrom penarikan saat menghentikan obat. Ini diresepkan pada 5-8 mg secara oral per hari.

Pasien dengan lesi organik pada sistem saraf pusat diberi resep nootropik, yang sangat efektif menghilangkan kekeruhan kesadaran. Infus tetes Piracetam adalah yang paling efektif. Obat tersebut bekerja langsung pada otak, meningkatkan metabolisme neuronal dengan menormalkan konduktivitas sinaptik, menyeimbangkan proses eksitasi dan inhibisi, menormalkan sifat reologi darah (memberikan efek antiplatelet dan eritropoietik), sehingga meningkatkan sirkulasinya di pembuluh otak. Karena sifat-sifat ini, saat mengonsumsi obat, kemampuan untuk aktivitas intelektual dipulihkan. Pasien mulai mengingat, belajar, belajar, dan memperoleh keterampilan yang hilang. Piracetam tidak memperluas lumen pembuluh darah, tetapi melindunginya dari efek keracunan dan kekurangan oksigen. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal memerlukan penyesuaian dosis. Efek samping mungkin termasuk peningkatan kegugupan, hiperkinesis, suasana hati tertekan, kantuk, astenia, dan efek paradoks lainnya, serta berbagai reaksi alergi dan penambahan berat badan, yang bahkan baik dalam kasus kami. Obat ini diresepkan sebanyak 6-8 g per hari, dan untuk pasien yang sakit parah dosisnya dapat ditingkatkan 2-2,5 kali.

Pencegahan

Amentia jarang terjadi dan merupakan pendamping penyakit serius. Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah perkembangan sindrom kekeruhan kesadaran ini, namun, menjaga gaya hidup sehat, deteksi dini, dan pengobatan penyakit dapat meningkatkan kemungkinan untuk menghindari kondisi keracunan parah yang menyebabkan kekeruhan kesadaran.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan cuaca

Amentia merupakan tanda yang tidak menguntungkan dari perkembangan penyakit yang mendasarinya, namun, dengan metode pengobatan modern, dalam sebagian besar kasus pasien dapat dikeluarkan dari kondisi ini.

Prognosisnya bergantung sepenuhnya pada penyakit yang menyebabkan sindrom tersebut muncul.

[ 25 ], [ 26 ]