Amnesia

Amnesia adalah ketidakmampuan sebagian atau keseluruhan untuk mengingat informasi yang diterima di masa lalu. Amnesia dapat disebabkan oleh trauma kranioserebral, proses degeneratif, gangguan metabolik, epilepsi, atau gangguan psikologis. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis, hasil pemeriksaan neuropsikologis dan radiologis (CT, MRI). Pengobatan amnesia ditujukan pada penyebab yang mendasari penyakit tersebut.

Pemrosesan memori melibatkan registrasi (menerima informasi baru), pengkodean (membentuk koneksi, cap waktu, dan proses lain yang diperlukan untuk pengambilan informasi), dan pengambilan kembali. Gangguan pada salah satu langkah ini dapat menyebabkan amnesia.

Amnesia dapat diklasifikasikan sebagai retrograde (hilangnya memori untuk kejadian sebelum cedera), anterograde (hilangnya memori untuk kejadian yang terjadi setelah cedera), atau global (hilangnya kemampuan untuk mengingat informasi baru dan hilangnya memori untuk kejadian terkini). Amnesia dapat bersifat sementara (misalnya, setelah cedera otak), permanen (misalnya, setelah penyakit parah seperti ensefalitis, iskemia serebral total, atau serangan jantung), atau progresif (misalnya, pada demensia degeneratif seperti penyakit Alzheimer).

Dalam kasus gangguan memori deklaratif (untuk kejadian dan fakta), pasien lupa kata-kata dan wajah yang dikenalnya, kehilangan akses ke pengalaman individu masa lalu; dalam kasus gangguan memori prosedural (implisit), pasien tidak dapat menggunakan keterampilan yang diperoleh sebelumnya.

[ 1 ]

Penyebab amnesia

Amnesia dapat disebabkan oleh faktor psikologis dan organik. Amnesia organik dapat dibagi menjadi:

• Sindrom "amnestik" dengan lesi patologis fokal pada otak. Pemeriksaan patologis menunjukkan kerusakan otak, terutama pada badan mamilaris, hipotalamus posterior, dan materi abu-abu di area ventrikel ketiga dan keempat serta saluran air otak. Lesi hipokampus bilateral terkadang ditemukan. Kerusakan fokal dapat disebabkan oleh tumor, defisiensi tiamin (seperti pada ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakoff), dan infark. Kondisi ini diekspresikan oleh ketidakmampuan untuk menyimpan memori baru setelah suatu peristiwa atau insiden (amnesia anterograde) dan oleh hilangnya memori lama (amnesia retrograde), tanpa adanya gejala seperti kebingungan atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.
• Amnesia akibat kerusakan otak yang menyebar, seperti pada demensia (misalnya, penyakit Alzheimer), keadaan kebingungan akibat racun, trauma kepala, atau hipoglikemia.

Amnesia dapat disebabkan oleh kerusakan otak difus atau lesi fokal atau multifokal bilateral yang melibatkan struktur yang terlibat dalam penyimpanan dan pengambilan informasi. Jalur saraf yang terlibat dalam memori deklaratif terletak di hipokampus dan parahipokampus, lobus temporal medial inferior, permukaan orbital lobus frontal, dan diensefalon. Struktur yang paling penting adalah hipokampus, hipotalamus, nukleus otak depan basal, dan nukleus talamus dorsomedial. Amigdala berkontribusi pada peningkatan memori emosional, dan nukleus intralaminaris talamus dan formasi aktivasi retikuler batang otak merangsang fiksasi informasi baru dalam memori. Kerusakan bilateral pada talamus medial dan posterior, formasi retikuler batang otak, dan sistem adrenergik menyebabkan penurunan/kehilangan memori terkini dan kemampuan untuk mempelajari informasi baru, yang paling umum disebabkan oleh defisiensi tiamin, tumor hipotalamus, dan iskemia. Kerusakan bilateral pada lobus temporal medial, terutama hipokampus, biasanya dikaitkan dengan gangguan memori deklaratif sementara.

Kehilangan ingatan yang parah dan tidak dapat dipulihkan biasanya menyertai demensia degeneratif, cedera otak parah, hipoksia atau iskemia serebral, kekurangan gizi pada alkoholisme (misalnya, ensefalopati Wernicke, psikosis Korsakoff), dan berbagai keracunan obat (amfoterisin B atau litium, keracunan pelarut kronis).

Amnesia retrograde dan anterograde untuk periode sebelum dan sesudah gegar otak atau cedera otak traumatis yang lebih parah juga tampaknya disebabkan oleh kerusakan pada lobus temporalis medial. Kerusakan otak yang lebih luas dapat melibatkan struktur lain yang terlibat dalam penyimpanan dan pengambilan informasi, seperti yang terlihat pada banyak penyakit yang menyebabkan demensia.

Trauma atau stres psikologis yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan memori yang berasal dari psikologis.

Banyak orang dewasa yang lebih tua secara bertahap mengalami kesulitan mengingat sesuatu – nama depan, kemudian kejadian dan tanggal, dan terkadang hubungan spasial. Kondisi umum ini, yang disebut kelupaan senilis jinak, tidak memiliki kaitan yang terbukti dengan demensia degeneratif, meskipun beberapa kesamaannya sulit diabaikan. Adanya masalah memori subjektif dan kinerja yang lebih buruk pada tes objektif, dikombinasikan dengan fungsi kognitif dan fungsi harian yang utuh, dapat dikategorikan sebagai penurunan kognitif ringan amnestik, atau gangguan kognitif ringan (MCI). Orang dengan masalah memori MCI yang lebih parah lebih mungkin mengembangkan penyakit Alzheimer di kemudian hari daripada rekan-rekan mereka yang tidak memiliki masalah memori.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosa amnesia

Tes sederhana di samping tempat tidur (misalnya, mengingat tiga item, lokasi objek tersembunyi) dan tes formal (misalnya, tes mengingat daftar kata seperti Tes Memori Verbal California dan Tes Memori Selektif Buschke) dapat membantu mengidentifikasi hilangnya memori untuk kata-kata. Jenis memori lainnya (figuratif, visual, auditori) lebih sulit dinilai; tes memori visual atau mengingat nada tersedia dalam praktik rutin. Kebutuhan untuk pengujian tambahan ditentukan oleh pemeriksaan klinis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan amnesia

Penyakit yang mendasarinya harus diobati atau masalah psikologis harus dihilangkan. Terkadang, dengan amnesia akut, pemulihan terjadi tanpa intervensi apa pun. Penyakit yang menyebabkan gangguan memori seperti amnesia (penyakit Alzheimer, psikosis Korsakov, ensefalitis herpes) juga harus diobati, tetapi ini bukan fakta bahwa hal itu akan mengarah pada peningkatan memori. Jika pengobatan tidak meningkatkan memori, tidak ada metode lain yang akan mempercepat pemulihan atau mengubah hasil menjadi lebih baik.

Amnesia dan Hukum

Kaitan antara amnesia dengan tindak pidana kekerasan sudah diketahui secara luas. Secara khusus, hal ini menyangkut amnesia akibat keracunan obat-obatan atau alkohol dan tingkat kekerasan yang digunakan. Hal ini didukung oleh data yang menunjukkan bahwa korban tindak pidana kekerasan lebih sering mengalami kehilangan ingatan mengenai rincian tindak pidana daripada korban tindak pidana tanpa kekerasan. Diketahui pula bahwa orang yang melakukan pembunuhan lebih sering mengalami amnesia atas tindakan pembunuhan tersebut. Dalam sejumlah penelitian tentang pembunuhan, frekuensi amnesia bervariasi dari 25 hingga 45%. Dalam kasus seperti itu, sering ditemukan bahwa meskipun penyebab awal hilangnya ingatan adalah organik (sering kali keracunan alkohol), amnesia dipertahankan oleh faktor-faktor psikogenik, sering kali sebagai akibat dari keengganan bawah sadar untuk mengingat tindak pidana yang dilakukan, terutama jika pasangan atau anggota keluarga lainnya terbunuh.

Taylor menguraikan faktor-faktor berikut yang terkait dengan amnesia atas tindakan melakukan kejahatan:

• sifat kekerasan dari kejahatan tersebut, terutama dalam kasus pembunuhan;
• gairah emosional yang berlebihan pada saat melakukan kejahatan;
• penyalahgunaan dan keracunan alkohol;
• suasana hati tertekan dari penjahat.

Yang terakhir dicatat dalam sebuah penelitian tentang prevalensi amnesia di kalangan tahanan praperadilan.

Akan tetapi, adanya amnesia tidak serta merta menjadikan terdakwa tidak kompeten untuk diadili, juga tidak membuktikan tidak adanya mens rea yang diperlukan untuk melakukan kejahatan tersebut. Akan tetapi, dalam kedua situasi ini, amnesia, meskipun tidak serta merta menjadi pembelaan, jika merupakan gejala penyakit organik yang mendasarinya seperti demensia, kerusakan otak, atau automatisme epilepsi, dapat menjadi faktor penting dalam menyatakan terdakwa tidak kompeten untuk diadili atau dalam membuktikan tidak adanya mens rea. Hal ini terutama berlaku dalam kasus amnesia anterograde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Deskripsi kasus amnesia

Tn. V berusia 50 tahun dan didakwa atas percobaan pembunuhan terhadap mantan istrinya. Mereka telah menikah selama lima tahun dan salah satu alasan istrinya pergi adalah karena ia melakukan kekerasan. Tn. V tidak memiliki riwayat perawatan psikiatris dan tidak memiliki riwayat konflik dengan hukum. Ia mencoba membunuh mereka berdua dengan mengikat istrinya di dalam mobil dan mengalirkan selang yang terhubung ke pipa knalpot mobil. Ia mengunci diri di dalam mobil bersama istrinya dan menyalakan mesin. Keduanya pingsan, tetapi kemudian mesin mati dan mereka ditemukan oleh tetangga. Tn. V dibawa ke rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri dan pemindaian CT menunjukkan peningkatan cairan serebrospinal di ventrikel otak dan infark di otak kecil. Ia tidak sadarkan diri selama dua minggu. Istrinya sadar kembali dengan cepat dan menderita keracunan karbon monoksida ringan. Tn. V menghabiskan delapan bulan di unit rehabilitasi.

Pengujian psikometrik setahun kemudian mengungkapkan bahwa Tn. V. memiliki defisit memori jangka pendek yang parah. Ia hanya mampu mengingat informasi selama beberapa menit. Ia juga memiliki memori yang buruk selama 10 hingga 15 tahun sebelumnya, tetapi dapat mengingat peristiwa penting dari masa lalu yang lebih jauh. Ia memiliki kelainan yang jelas dalam fungsi daerah frontal otak, dengan gangguan fungsi eksekutif, khususnya kemampuan untuk merencanakan, memecahkan masalah, dan melakukan tindakan berurutan. Kepribadian Tn. V. juga berubah: ia menjadi apatis, pasif, dan datar secara emosional.

Atas rekomendasi dua psikiater dan seorang neuropsikolog, Tn. V dinyatakan tidak layak untuk diadili. Hal ini disebabkan karena ia tidak mampu memahami bukti yang diajukan di pengadilan, tidak mampu mengingat informasi, dan hanya dapat mengingat apa yang didengar atau dibacanya selama beberapa menit. Ia dinyatakan tidak mampu berpartisipasi dalam persidangan sejauh yang diperlukan. Pengadilan memutuskan bahwa ia telah melakukan pelanggaran. Ia ditempatkan di bawah perwalian berdasarkan pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental. Ia ditempatkan bersama teman-teman yang memberinya perawatan penuh.

Tn. V. tidak dapat berpartisipasi dalam persidangan bukan karena amnesia retrograde yang dideritanya, melainkan karena amnesia anterograde yang dialaminya. Amnesia anterograde yang parah ini memengaruhi kemampuan seseorang untuk memahami apa yang telah dikatakan dan karenanya membuatnya tidak mampu mengajukan keberatan. Tidak ada keraguan tentang keaslian amnesia anterograde dalam kasus ini. Hal ini terlepas dari pernyataan yang sering digunakan bahwa ketidakmampuan untuk mengingat informasi baru merupakan ciri amnesia psikogenik. Sekarang secara umum diakui bahwa perbedaan yang kaku antara amnesia psikogenik dan organik, yang sebelumnya dianggap benar, adalah sesuatu yang dibuat-buat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]