Analisis obat antikonvulsan pada anak-anak dengan epilepsi simtomatik

Epilepsi telah dan tetap menjadi masalah medis dan sosial yang sangat penting dalam neurologi pediatrik. Menurut beberapa penulis, insiden epilepsi tahunan rata-rata di negara-negara maju secara ekonomi adalah 17,3 kasus per 100 ribu penduduk per tahun. Prevalensi epilepsi di dunia adalah 5-10 kasus per 1000 penduduk. Di negara-negara CIS, termasuk Ukraina, angka ini berada pada kisaran 0,96-3,4 per 1000 penduduk.

Epilepsi memiliki dampak negatif yang menyeluruh pada anak-anak yang menderita penyakit ini, menyebabkan keterbatasan signifikan yang tidak memungkinkan mereka untuk sepenuhnya menyadari diri mereka sendiri dalam berbagai bidang kehidupan. Oleh karena itu, salah satu masalah terpenting adalah terapi gangguan epilepsi untuk mencapai remisi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan efektivitas terapi antiepilepsi pada anak-anak dengan epilepsi simptomatik.

Kami mengamati 120 anak berusia 1 hingga 17 tahun yang menderita epilepsi simptomatik. Semua pasien menjalani pemeriksaan klinis; anamnesis, pemeriksaan neurologis; EEG, pemantauan EEG jangka panjang saat terjaga, EEG saat tidur, pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan/atau neurosonografi, konsultasi dengan spesialis terkait. Dokumentasi medis berikut digunakan untuk memverifikasi diagnosis: kartu rawat jalan individu, ringkasan keluar dari rumah sakit, data dari metode penelitian tambahan.

Pasien yang diikutsertakan dalam penelitian ini menerima karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramate, fenobarbital, dan benzodiazepin. Pada awal penelitian, 75 dari 120 pasien menerima monoterapi dan 45 menerima politerapi, yang mana 43 pasien mengonsumsi dua obat dan 2 pasien mengonsumsi tiga antikonvulsan.

Pemilihan antikonvulsan dalam penelitian kami dilakukan sesuai dengan rekomendasi Liga Internasional Melawan Penyakit Epilepsi (ILAE 2001-2004), dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan data EEG dari sudut pandang “kedokteran berbasis bukti”.

Etiologi epilepsi pada 45 pasien (37,5%) dikaitkan dengan faktor perinatal, pada 24 pasien (20%) - dengan anomali kongenital perkembangan otak, pada 14 pasien (11,7%) - dengan trauma kranioserebral, pada 5 pasien (4,1%) - dengan sklerosis tuberosa, pada 31 pasien (26,7%) - dengan penyakit infeksi sebelumnya pada sistem saraf. Di antara pasien, lesi SSP perinatal mendominasi di antara faktor etiologi.

Ketika menganalisis data anamnesis pasien dengan bentuk epilepsi fokal simptomatik, ditemukan bahwa penyakit ini muncul pada masa bayi pada 26 pasien (22%), pada masa kanak-kanak awal - pada 35 pasien (29%), pada masa kanak-kanak akhir - pada 47 pasien (39,5%), pada masa pubertas - pada 8 pasien (6,5%), pada masa remaja - pada 4 pasien (3%). Pada sebagian besar pasien, epilepsi paling sering muncul pada masa kanak-kanak akhir.

Fenobarbital diberikan kepada anak-anak berusia 1 hingga 10 tahun. Di antara pasien yang menerima karbamazepin, preparat asam valproat, dan topiromat, subkelompok terbesar adalah pasien berusia 7 hingga 10 tahun dan remaja awal (11 hingga 14 tahun). Subkelompok terbesar adalah remaja (15 hingga 17 tahun) dalam sampel pasien yang menerima lamotrigin.

Penelitian ini menganalisis efektivitas obat antiepilepsi yang berkaitan dengan usia pada kelompok pasien yang diteliti. Persentase dihitung dari jumlah total pasien yang mengonsumsi obat tertentu. Saat menilai efektivitas terapi antikonvulsan, indikator berikut dinilai: remisi, pengurangan kejang lebih dari 50%, pengurangan kejang kurang dari 50%, peningkatan frekuensi kejang, dan tidak ada efek. Hasil positif dianggap sebagai remisi + pengurangan kejang lebih dari 50%, hasil negatif dianggap sebagai ketidakefektifan terapi (peningkatan frekuensi kejang + tidak ada efek).

Saat mengonsumsi obat:

• Pada 1 pasien berusia 1 sampai 3 tahun, barbiturat mencapai remisi; pada 2 pasien usia prasekolah dan sekolah dasar, tidak ada efek dari terapi barbiturat;
• benzodiazepin pada 2 pasien (28,8%) berusia 4 hingga 10 tahun mencapai remisi klinis epilepsi, pada 1 pasien usia sekolah dasar (14,3%) kejang menjadi lebih sering, dan pada 4 pasien (57,1%) tidak ada efek dari terapi benzodiazepin. Klonazepam sama tidak efektifnya bila digunakan pada semua kelompok usia;
• carbamazepine pada 22 (44%) pasien, remisi klinis lengkap epilepsi tercapai, pada 2 (4%) pasien kejang menjadi lebih sering, dan pada 26 (52%) pasien tidak ada efek dari terapi carbamazepine. Dalam semua kasus peningkatan frekuensi kejang, carbamazepine dihentikan secara bertahap;
• Asam valproat mencapai remisi klinis pada 23 pasien (50%), serangan menjadi lebih sering pada 3 pasien (6,5%), dan perjalanan penyakit yang resistan diamati pada 20 pasien (43,5%). Valproat kurang efektif bila digunakan pada kelompok anak-anak berusia 7 sampai 10 tahun dan 11 sampai 14 tahun - masing-masing 6 pasien (13%), 4 sampai 6 tahun dan 15 sampai 17 tahun - masing-masing 5 pasien (10,9%). Efektivitas valproat terbesar tercatat pada kelompok usia 1 sampai 3 tahun - 5 dari 6 pasien dalam kelompok ini mencapai remisi; lamotrigin memiliki efek positif yang signifikan - remisi klinis lengkap epilepsi dicapai pada 12 pasien (85,7%), dan tidak ada efek dari terapi lamotrigin pada 25 pasien (14,3%). Lamotrigin tidak efektif bila digunakan pada sekelompok anak-anak berusia 15 sampai 17 tahun - pada 2 (14,3%) pasien;
• Topiramate menghasilkan remisi klinis lengkap epilepsi pada 33 (70%) pasien, pada 1 (2,1%) pasien kejang menjadi lebih sering, dan 13 (27,7%) pasien tetap resisten terhadap terapi. Pada kelompok anak-anak berusia 1 hingga 3 tahun, remisi dicapai pada 4 (8,5%) pasien, dan pada 1 pasien perjalanan penyakitnya resisten. Pada kelompok anak-anak prasekolah, remisi dicapai pada 7 (14,9%) pasien, dan pada 3 (6,9%) pasien jumlah kejang menurun kurang dari 50%. Pada kelompok anak-anak berusia 7 hingga 10 tahun, remisi dicapai pada 7 (14,9%) pasien, dan 4 (8,5%) pasien resisten terhadap terapi. Pada kelompok anak-anak berusia 11 hingga 14 tahun, remisi dicapai pada 9 (19,1%) pasien, dan pada 2 (4,3%) pasien pemulihan kejang yang lengkap tidak tercapai. Pada masa remaja, topiromate efektif pada 6 (12,8%) pasien, dan resistensi diamati pada 4 (8,5%) pasien. Dengan demikian, topiromate sama efektifnya bila digunakan pada semua kelompok usia.

Analisis korelasi menunjukkan bahwa efek terbesar ditunjukkan oleh karbamazepin pada kelompok usia 4-6 tahun untuk epilepsi lobus temporal, TBI sebagai faktor etiologi, dan onset pada akhir masa kanak-kanak; valproat pada kelompok usia 1-3 tahun dan 7-10 tahun untuk epilepsi oksipital dan parietal, malformasi kongenital, dan lesi perinatal sebagai faktor etiologi, dan onset pada awal masa kanak-kanak; lamotrigin pada kelompok usia 11-14 tahun untuk epilepsi frontal, neuroinfeksi sebagai faktor etiologi, dan onset pada pra dan pubertas; topiramate pada semua kelompok usia untuk epilepsi lobus temporal, malformasi kongenital, lesi perinatal, dan tuberous sclerosis sebagai faktor etiologi, dan onset pada masa bayi dan akhir masa kanak-kanak.

Dengan demikian, selama analisis terapi antiepilepsi, terungkap bahwa pasien paling sering mengonsumsi karbamazepin, valproat, dan topiromat. Efek positif maksimum (remisi dan pengurangan kejang lebih dari 50%) dari terapi antiepilepsi diamati saat mengonsumsi karbamazepin pada kelompok usia 4-6 tahun, saat mengonsumsi valproat - pada kelompok usia 1-3 tahun, lamotrigin - pada kelompok usia 11-14 tahun, topiromat - pada kelompok usia 7-10 dan 15-17 tahun.

VV Salnikova, Assoc. Prof. O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analisis obat antikonvulsan pada anak-anak yang menderita epilepsi simptomatik // Jurnal Medis Internasional No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]