Fungsi diastolik ventrikel kiri pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder

Struktur patologi jantung telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa dekade terakhir abad lalu. Di Ukraina, ada kecenderungan terus-menerus terhadap peningkatan morbiditas kardiovaskular yang bukan disebabkan oleh rematik, termasuk kardiomiopati sekunder (SCM). Prevalensinya meningkat dari 15,6% pada tahun 1994 menjadi 27,79% pada tahun 2004.

Menurut rekomendasi kelompok kerja WHO, International Society and Federation of Cardiologists (1995), kardiomiopati adalah penyakit miokard yang berhubungan dengan disfungsi. Selama 15 tahun terakhir, banyak penelitian telah dilakukan untuk memperjelas jalur disfungsi dan kerusakan miokard, metode penelitian baru telah diperkenalkan. Semua ini telah menciptakan kondisi untuk merevisi klasifikasi kardiomiopati. Dengan demikian, pada tahun 2004, ilmuwan Italia menyatakan pendapat bahwa istilah "disfungsi jantung" seharusnya mencakup tidak hanya penurunan kontraktilitas miokard dan disfungsi diastolik, tetapi juga gangguan ritme dan sistem konduksi, dan keadaan peningkatan aritmogenisitas. Pada tahun 2006, American Heart Association mengusulkan untuk mempertimbangkan kardiomiopati sebagai "sekelompok penyakit miokardium heterogen yang terkait dengan disfungsi mekanis dan/atau elektrik, yang biasanya bermanifestasi sebagai hipertrofi atau pelebaran bidang jantung yang tidak tepat, dan muncul sebagai akibat dari berbagai faktor, terutama genetik. Kardiomiopati dapat terbatas pada keterlibatan jantung atau menjadi bagian dari gangguan sistemik umum yang menyebabkan gagal jantung progresif atau kematian kardiovaskular."

Salah satu manifestasi utama kardiomiopati sekunder adalah gangguan proses repolarisasi pada EKG. Pendapat tentang interpretasinya dalam literatur bersifat ambigu dan kontradiktif. Misalnya, hingga saat ini diyakini bahwa sindrom repolarisasi ventrikel dini (SVR) merupakan varian normal. Namun, menurut banyak penulis, SVR dapat menjadi penanda kondisi patologis yang terjadi di miokardium.

Gangguan irama dan konduksi yang stabil pada pasien dengan patologi jantung dengan adanya SRRV terjadi 2-4 kali lebih sering dan dapat disertai dengan paroksisma takikardia supraventrikular. Dalam sebuah studi elektrofisiologi, gangguan irama supraventrikular paroksismal diinduksi pada 37,9% individu yang sehat secara praktis dengan SRRV.

Dalam karya eksperimental E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson, kontribusi gabungan disfungsi sistolik dan diastolik terhadap perkembangan gagal jantung telah terbukti, tetapi kemudian peran utama disfungsi sistolik dalam perkembangan gagal jantung direvisi. Diketahui bahwa penurunan kontraktilitas dan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LV) yang kecil tidak selalu menentukan tingkat dekompensasi, toleransi terhadap aktivitas fisik, dan prognosis pada pasien dengan patologi kardiovaskular.

Kini telah terbukti bahwa gangguan pada sifat diastolik miokardium biasanya mendahului penurunan fungsi pemompaan LV dan dapat, secara terpisah, menyebabkan munculnya tanda dan gejala gagal jantung kronis pada orang dewasa dengan patologi jantung.

Mengingat sejumlah penyakit kardiovaskular dimulai pada masa kanak-kanak, studi tentang fungsi diastolik miokardium pada anak-anak dengan patologi yang paling umum - kardiomiopati sekunder - merupakan tugas penting. Pada saat yang sama, dalam literatur ilmiah hanya ada beberapa publikasi yang mencirikan sifat relaksasi miokardium pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder.

Tujuan penelitian kami adalah untuk meningkatkan diagnosis dini komplikasi kardiomiopati sekunder pada anak-anak berdasarkan penentuan gangguan fungsi diastolik LV.

Untuk menilai status fungsional sistem kardiovaskular pada pasien dengan kardiomiopati sekunder, 65 anak (46 laki-laki dan 19 perempuan, usia rata-rata 14,9±0,3 tahun) diperiksa. Paling sering, kardiomiopati sekunder terdeteksi dengan latar belakang disfungsi otonom - pada 44,62±6,2% anak, patologi endokrin - pada 26,15±5,5%, penyakit ginjal kronis tingkat 1 - pada 18,46±4,9% anak. Salah satu kriteria untuk dimasukkan dalam kelompok pemeriksaan adalah gangguan repolarisasi miokardium ventrikel pada EKG.

Kelompok pertama (40 anak, 22 laki-laki dan 18 perempuan, usia rata-rata 14,8±0,4 tahun) meliputi anak-anak dengan gangguan proses repolarisasi non-spesifik (NRP) pada EKG berupa penurunan amplitudo dan inversi gelombang T, depresi dan elevasi segmen ST relatif terhadap isoline sebesar 2 mm atau lebih, perpanjangan interval QT sebesar 0,05 detik atau lebih sesuai dengan denyut jantung. Kelompok kedua (25 anak, 24 laki-laki dan 1 perempuan, usia rata-rata 15,1+0,4 tahun) terdiri dari pasien dengan SRRS pada EKG.

Di antara anak-anak kelompok 1, NPD paling sering tercatat dengan latar belakang disfungsi otonom (45,0±8,0%) dan perubahan metabolik (35,0±7,6%), khususnya dengan latar belakang diabetes melitus tipe 1 (15,0±5,7%). Di antara pasien kelompok 2, anak-anak dengan manifestasi disfungsi otonom mendominasi (44,0+10,1%), pada 20,0±8,2% dari mereka yang diperiksa, NPD tercatat dengan latar belakang displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi dan penyakit ginjal kronis tingkat 1.

Penentuan fungsi diastolik jantung dilakukan berdasarkan parameter aliran transmitral selama pemeriksaan ekokardiografi Doppler gelombang berdenyut pada perangkat ultrasonografi "AU3Partner" dari perusahaan "Esaote Biomedica" (Italia). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah tidak adanya regurgitasi mitral, stenosis katup mitral (sebagai faktor yang mengubah fungsi diastolik LV) atau takikardia lebih dari 110-120 denyut/menit pada anak-anak.

Untuk menilai fungsi diastolik LV, parameter berikut diukur: kecepatan aliran maksimum pada fase pengisian diastolik awal LV (E, m/s), kecepatan aliran pada fase pengisian diastolik akhir LV selama sistol atrium (A, m/s), waktu percepatan kecepatan aliran pada fase pengisian diastolik awal LV (ATE, s), waktu perlambatan kecepatan aliran pada fase pengisian diastolik awal (DTe, s), dan waktu relaksasi isovolumetrik LV (IVRT, s). Berdasarkan nilai indeks kecepatan dan waktu aliran transmitral yang diperoleh, berikut ini dihitung: rasio kecepatan pada fase pengisian diastolik awal dan akhir LV (E/A), dan indeks kepatuhan miokard (MCI). MCI adalah rasio waktu untuk mencapai kecepatan aliran maksimum dan waktu untuk setengah pengurangan kecepatan aliran pada fase pengisian diastolik awal (ATe/DTe/2). Menurut M. Johnson, IPM memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi kekakuan miokard diastolik terlepas dari detak jantung.

Data yang diperoleh selama pemeriksaan kelompok kontrol yang terdiri dari 20 anak yang secara praktis sehat, tidak mempunyai keluhan jantung atau penyakit jantung organik, dan indikator fungsi sistoliknya tidak berbeda dari indikator normatif, diambil sebagai indikator normatif fungsi diastolik jantung.

Ketika menganalisis parameter aliran transmitral, 78,1 ± 7,2% dari anak-anak yang diperiksa dari kelompok pertama dengan NPD non-spesifik mengalami disfungsi diastolik LV. Di antara anak-anak dari kelompok kedua dengan SRRD, disfungsi diastolik LV tercatat pada 65,0 ± 11,6% pasien. Frekuensi tinggi gangguan fungsi diastolik pada pasien yang diperiksa mungkin disebabkan oleh gangguan metabolik pada miokardium pada anak-anak dengan diabetes melitus tipe 1 atau manifestasi hipersimpatikotonia pada pasien dengan disfungsi otonom.

Kami telah mengidentifikasi tipe disfungsi diastolik LV restriktif dan pseudonormal (Gambar). Tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam tipe disfungsi diastolik LV pada anak-anak kelompok 1 dan 2. Akan tetapi, perlu dicatat bahwa tipe disfungsi diastolik LV restriktif yang paling tidak menguntungkan lebih sering terdeteksi di antara anak-anak kelompok 1 dan disertai dengan penurunan fungsi kontraktil jantung (50,0% dari yang diperiksa, p < 0,05); hipertrofi sedang pada dinding LV (75,0% dari yang diperiksa, p < 0,05), yang dapat menunjukkan durasi atau kekuatan proses patologis.

Disfungsi diastolik LV tipe pseudonormal lebih sering ditemukan pada anak-anak dengan patologi somatik kronis (diabetes melitus tipe 1, sindrom hipotalamus pubertas, nefropati dismetabolik). Disfungsi diastolik LV pada tahap pseudonormalisasi spektrum transmisi memanifestasikan dirinya karena meningkatnya kekakuan miokardium LV dan gangguan relaksasinya, yang dikonfirmasi oleh keandalan perbedaan antara indikator integral fungsi diastolik.

Persentase disfungsi diastolik LV yang tinggi (65,0+11,6%) di antara anak-anak dalam kelompok 2 dengan manifestasi disfungsi diastolik LV pada EKG tidak memungkinkan kita untuk menganggapnya, seperti yang diyakini sebelumnya, sebagai varian normal.

Pada kedua kelompok anak yang diperiksa, penurunan yang dapat diandalkan dalam laju pengisian LV dini dan lambat terungkap dibandingkan dengan indikator serupa pada anak-anak kelompok kontrol (masing-masing p < 0,05 dan p < 0,01). Peningkatan yang dapat diandalkan dalam waktu percepatan aliran diastolik pengisian dini juga dicatat di antara anak-anak kelompok ke-2 (0,107±0,005 dtk, p < 0,05) dibandingkan dengan indikator anak-anak kelompok ke-1 dan kelompok kontrol.

Saat menganalisis IPM, penurunan yang dapat diandalkan terungkap (IPM = 0,935±0,097, dengan norma 1,24±0,14, /> < 0,05) pada 14,3% pasien di kelompok pertama dan pada 8,7% pasien di kelompok kedua, yang menunjukkan pelanggaran sifat elastis miokardium. Penurunan indikator ini terutama diamati pada anak-anak yang terlibat secara profesional di bagian olahraga dan menerima latihan fisik jangka panjang.

Dengan demikian, gangguan proses repolarisasi, baik yang nonspesifik maupun SRRF, tidak dapat dianggap sebagai fenomena EKG yang tidak berbahaya. Disfungsi diastolik LV dimanifestasikan pada 75,0±6,06% anak yang diperiksa, khususnya pada 78,1±7,2% anak dalam kelompok 1 dan pada 65,0±11,6% anak dalam kelompok 2. Registrasi spektrum pseudonormal dan restriktif aliran transmitral LV menunjukkan gangguan yang nyata pada sifat diastolik miokardium dengan kemungkinan perkembangan lebih lanjut gagal jantung pada pasien dengan kardiomiopati sekunder.

IA Sanin. Fungsi diastolik ventrikel kiri pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder // Jurnal Kedokteran Internasional No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]