Analisis cairan cerebrospinal

Studi tentang cairan serebrospinal (CSF) adalah metode utama diagnosis, diagnosis banding dan evaluasi efektifitas pengobatan penyakit menular pada sistem saraf pusat (SSP). Cairan serebrospinal untuk penyelidikan diperoleh dengan menusuk ruang subarachnoid sumsum tulang belakang (tusukan tulang belakang).

Indikasi untuk analisis cairan serebrospinal

• Kecurigaan penyakit menular pada sistem saraf pusat.
• Evaluasi keefektifan pengobatannya.
• Pemberian antibiotik endolumbal dan obat-obatan lainnya.

Kontraindikasi terhadap analisis cairan serebrospinal

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang: pelanggaran fungsi vital, sindrom kejang. Dalam kasus ini, tusukan tulang belakang dilakukan setelah pemulihan hemodinamik, respirasi atau pengangkatan pasien ke ventilasi buatan paru-paru (IVL), menahan kejang. Mengingat pentingnya mempelajarikan cairan cerebrospinal untuk perawatan yang efektif bagi pasien, dengan kontraindikasi relatif (kecurigaan adanya proses volumetrik, dislokasi otak), pada kasus yang meragukan, cairan tulang belakang harus dikeluarkan dengan tetes terpisah tanpa mengeluarkan mandrel dari lumen jarum, dalam volume tidak lebih dari 2,0 ml .

Persiapan untuk penelitian

Penelitian yang direncanakan dilakukan di pagi hari saat perut kosong, untuk indikasi darurat - kapan saja.

Metodologi penelitian

Tusukan tulang belakang dibuat dengan jarum jarum khusus (jarum Vir) berdiameter 1,0 dan 1,2 mm, panjang 60,90 dan 120 mm, dengan sudut miring 45 ° dan saluran kepala jarum berbentuk kerucut, yang memudahkan untuk melepaskan dan memasukkan mandrane ke dalam lumen. Jarum. Tusukan tulang belakang dilakukan pada posisi pasien dengan ketat di sisinya dengan kaki dijepit ke perut dan kepala bengkok. Situs tusukan ditandai dengan garis longitudinal, diaplikasikan dengan larutan yodium sepanjang proses spinous vertebra dari atas ke bawah, dan garis melintang yang menghubungkan puncak tulang iliaka. Tempat persimpangan mereka sesuai dengan jarak antara vertebra L ₃ dan L ₄ - paling nyaman untuk tusukan tulang belakang (tusukan antara L ₄ dan L ₅ dan antara L ₂ dan L ₃ diperbolehkan ). Kemudian, kulit di sekitar tempat yang dituju dari tusukan tersebut diobati dengan hati-hati dengan yodium dalam radius 5 cm dan alkohol dalam radius 4 cm. Pasien dengan gejala neurologis akut ditusuk tanpa anestesi. Jika perlu, anestesi pada kulit dan jaringan subkutan menghasilkan larutan novokain 1-2%. Titik referensi tambahan untuk menentukan lokasi tusukan adalah proses spinous yang menonjol L ₄, yang diperbaiki dengan ibu jari tangan kiri. Jarum disisipkan di dekat jari, dengan sedikit kemiringan bagian belakang (30 °), ketat di sepanjang garis tengah, sampai sensasi "dip" saat tusukan dura mater. Setelah ini, mandril ditarik perlahan dari lumen jarum (jangan biarkan cairan spinal mengalir keluar oleh arus!), Tekanan cairan serebrospinal diukur dan dijadikan sampel untuk penelitian. Setelah tusukan, pasien harus berbaring horisontal di bagian belakang selama 2 jam tanpa bantal.

Kesalahan dalam melakukan tusukan tulang belakang

Karena posisi pasien yang salah (batang tubuh, rotasi pelvis), jarum melewati tulang belakang dan tidak memasuki kanal tulang belakang. Dalam hal ini, perlu untuk memeriksa kebenaran posisi pasien.

Karena kemiringan yang salah, jarum menempel pada tubuh vertebra. Hal ini diperlukan untuk memeriksa penentuan yang benar dari orientasi dan kecenderungan jarum dan, setelah menarik jarum 2-3 cm ke luar, ulangi tusukan tersebut.

Jika tidak ada perasaan "kegagalan" jarum dan bersandar pada dinding depan kanal tulang belakang, tarik jarum sejauh 1 cm dan tarik mandril dari lumen jarum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan tusukan yang benar secara teknis, cairan tulang belakang tidak dapat diperoleh karena viskositas cairan cairan cerebrospinal yang tinggi atau yang diucapkan. Dalam kasus ini, Anda bisa mencoba untuk mendapatkan cairan dengan hisapan hati-hati dengan semprit.

Komplikasi tusukan tulang belakang

• Traumatisasi pleksus vaskular dinding anterior kanal tulang belakang. Pada tetes pertama cairan cerebrospinal terdapat campuran darah ("path blood").
• Menyentuh akar saraf tulang belakang (cauda equina), tergantung di lumen kanal. Dalam kasus ini, ada kontraksi refleks otot-otot anggota badan bagian bawah, pasien mengalami perasaan "sengatan listrik".
• Kejang-kejang dan gangguan pernafasan akibat dislokasi otak sangat jarang terjadi.

Dalam dua kasus pertama, tidak ada tindakan khusus yang diperlukan. Dalam kasus yang terakhir, perlu untuk menyuntikkan 5-15 ml larutan natrium klorida steril steril ke dalam kanal tulang belakang, menarik jarum, menempatkan pasien di belakang dengan ujung kepala yang diturunkan. Dengan tidak adanya efek - untuk melakukan terapi darurat (IVL, antikonvulsan).

Setelah melakukan tusukan tulang belakang

• Liquorea.
• Sindrom post-tusukan (sakit kepala, pusing, mual, muntah).

Dalam kasus liquorrhea, sudah cukup untuk menerapkan perban tekanan. Pada sindrom post-tusukan harus diberi istirahat di tempat tidur, minuman berlebihan, injeksi tetes larutan poliionik 0,5 liter, menahan diri dari penunjukan diuretik apapun.

Mengambil cairan serebrospinal untuk diperiksa

Cairan serebrospinal untuk penelitian ini dikumpulkan dalam tiga tabung: 2 ml untuk analisis umum, 2 ml untuk analisis biokimia, 1 ml untuk studi bakteriologis dalam tabung steril. Dua atau tiga tetes cairan untuk pemeriksaan bakteriologis diaplikasikan pada cawan petri dengan media nutrisi (agar coklat dengan polivadamin) dan dua sampai tiga tetes ke dalam tabung reaksi dengan agar-agar 0,01% semi cair.

Dianjurkan juga untuk mengambil 1-2 ml cairan serebrospinal dalam tabung steril cadangan. Sebelum diangkut ke laboratorium, cairan tulang belakang untuk pemeriksaan umum dan biokimia disimpan di kulkas dalam negeri, dan untuk studi mikrobiologi - dalam termostat pada suhu 37 ° C. Pengangkutan cairan serebrospinal untuk tujuan ini harus dilakukan pada suhu yang sama dengan penggunaan termokopel jika perlu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]