Analisis cairan serebrospinal

Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF) merupakan metode utama diagnostik, diagnostik diferensial, dan evaluasi efektivitas pengobatan penyakit infeksi pada susunan saraf pusat (SSP). Cairan serebrospinal untuk pemeriksaan diperoleh dengan menusuk ruang subaraknoid sumsum tulang belakang (spinal puncture).

Indikasi untuk analisis cairan serebrospinal

• Diduga penyakit menular pada sistem saraf pusat.
• Evaluasi efektivitas pengobatannya.
• Pemberian antibiotik dan obat lain secara endolumbar.

Kontraindikasi analisis cairan serebrospinal

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang: gangguan fungsi vital, sindrom kejang. Dalam kasus ini, tusukan tulang belakang dilakukan setelah pemulihan hemodinamik, pernapasan atau pemindahan pasien ke ventilasi paru buatan (ALV), menghilangkan kejang. Mengingat pentingnya mempelajari cairan serebrospinal untuk memberikan perawatan yang efektif kepada pasien, jika terjadi kontraindikasi relatif (diduga proses volumetrik, dislokasi otak), dalam kasus yang meragukan, cairan serebrospinal harus dikeluarkan dalam tetes terpisah, tanpa mengeluarkan mandrin dari lumen jarum, dalam volume tidak lebih dari 2,0 ml.

Mempersiapkan diri untuk belajar

Pemeriksaan rutin dilakukan pada pagi hari saat perut kosong, pada kasus darurat dapat dilakukan kapan saja sepanjang hari.

Metodologi Penelitian

Tusukan tulang belakang dilakukan dengan jarum tusuk khusus (jarum Vira) dengan diameter 1,0 dan 1,2 mm, panjang 60, 90 dan 120 mm, dengan sudut bevel 45° dan saluran kepala jarum berbentuk kerucut, yang memungkinkan penyisipan dan penarikan mandrin dengan mudah ke dalam lumen jarum. Tusukan tulang belakang dilakukan dengan pasien berbaring miring dengan kaki ditekuk ke perut dan kepala ditekuk. Lokasi tusukan ditandai dengan garis memanjang yang dioleskan larutan yodium di sepanjang prosesus spinosus vertebra dari atas ke bawah, dan garis melintang yang menghubungkan krista iliaka. Tempat perpotongan mereka sesuai dengan ruang antara vertebra L3 _dan L4 yang paling nyaman untuk tusukan tulang belakang (tusukan diperbolehkan antara L4 _dan L5 _dan antara L2 _dan L3 ₎. Kemudian kulit di sekitar lokasi tusukan yang diusulkan dirawat dengan hati-hati dengan yodium dalam radius 5 cm dan dengan alkohol dalam radius 4 cm. Pada pasien dengan gejala neurologis yang berkembang secara akut, tusukan dilakukan tanpa anestesi. Jika perlu, kulit dan jaringan subkutan dibius dengan larutan novocaine 1-2%. Landmark tambahan untuk menentukan lokasi tusukan adalah proses spinosus L ₄ yang menonjol, yang difiksasi dengan ibu jari tangan kiri. Jarum dimasukkan dekat dengan jari, dengan sedikit miring ke belakang (30 °), tepat di sepanjang garis tengah sampai "kegagalan" terasa saat menusuk dura mater. Setelah ini, mandrin perlahan-lahan dikeluarkan dari lumen jarum (jangan biarkan cairan serebrospinal mengalir keluar dalam aliran!), tekanan cairan serebrospinal diukur dan dikumpulkan untuk penelitian. Setelah tusukan, pasien harus berbaring telentang secara horizontal tanpa bantal selama 2 jam.

Kesalahan dalam melakukan tusukan tulang belakang

Karena posisi pasien yang salah (miringnya badan, rotasi panggul), jarum melewati ruas tulang belakang dan tidak masuk ke kanal tulang belakang. Dalam hal ini, perlu untuk memeriksa posisi pasien yang benar.

Karena kemiringan yang tidak tepat, jarum bersandar pada badan vertebra. Perlu untuk memeriksa ketepatan penentuan titik acuan dan kemiringan jarum dan, setelah menarik jarum keluar sejauh 2-3 cm, ulangi tusukan.

Jika tidak ada sensasi jarum “gagal” dan jarum bersandar pada dinding anterior kanal tulang belakang, tarik jarum kembali 1 cm dan keluarkan mandrin dari lumen jarum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, meskipun tusukan secara teknis benar, tidak mungkin untuk mendapatkan cairan serebrospinal karena viskositas cairan yang tinggi atau hipotensi cairan serebrospinal yang parah. Dalam kasus ini, Anda dapat mencoba untuk mendapatkan cairan dengan penyedotan lembut menggunakan jarum suntik.

Komplikasi selama tusukan tulang belakang

• Trauma pleksus vaskular dinding anterior kanal tulang belakang. Dalam kasus ini, tetesan darah pertama dalam cairan serebrospinal ("darah perjalanan") muncul.
• Menyentuh akar saraf tulang belakang (cauda equina) yang menggantung di lumen kanal dengan jarum. Dalam kasus ini, terjadi kontraksi refleks otot-otot tungkai bawah, pasien mengalami sensasi "sengatan listrik".
• Kejang dan gagal napas akibat dislokasi otak sangat jarang terjadi.

Dalam dua kasus pertama, tidak diperlukan tindakan khusus. Dalam kasus terakhir, perlu menyuntikkan 5-15 ml larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam kanal tulang belakang, mencabut jarum, dan membaringkan pasien telentang dengan ujung kepala diturunkan. Jika tidak ada efek, berikan terapi darurat (ventilasi buatan, antikonvulsan).

Setelah melakukan tusukan tulang belakang

• Minuman keras.
• Sindrom pasca tusukan (sakit kepala, pusing, mual, muntah).

Jika terjadi likuor, cukup dengan menggunakan perban tekan. Jika terjadi sindrom pasca-tusukan, istirahat di tempat tidur, banyak cairan, pemberian tetes 0,5 l larutan poliionik harus diresepkan, dan diuretik apa pun harus dihindari.

Mengambil cairan serebrospinal untuk pemeriksaan

Cairan serebrospinal untuk pemeriksaan dikumpulkan dalam tiga tabung reaksi: 2 ml - untuk analisis umum, 2 ml - untuk analisis biokimia, 1 ml - untuk pemeriksaan bakteriologis dalam tabung reaksi steril. Dua atau tiga tetes cairan untuk pemeriksaan bakteriologis dioleskan ke cawan Petri dengan media nutrisi (chocolate agar dengan polivitex) dan dua atau tiga tetes ditambahkan ke tabung reaksi dengan semi-liquid 0,01% agar.

Dianjurkan juga untuk mengumpulkan 1-2 ml cairan serebrospinal dalam tabung steril cadangan. Sebelum diangkut ke laboratorium, cairan serebrospinal untuk penelitian umum dan biokimia disimpan dalam lemari es rumah tangga, dan untuk penelitian mikrobiologi - dalam termostat pada suhu 37 ° C. Pengangkutan cairan serebrospinal untuk tujuan ini harus dilakukan pada suhu yang sama, menggunakan termokopel jika perlu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]