Analisis mikroflora dari vagina

Studi klinis umum dari bahan dari vagina

Pemeriksaan keputihan dilakukan untuk menilai sifat mikroflora dan untuk mengidentifikasi proses inflamasi, serta untuk mengidentifikasi sel atipikal dan mengevaluasi produksi hormon seks ("cermin hormonal"). Bahan untuk diagnosis sitologi diperoleh dengan berbagai cara: dengan aspirating dan scraping isi fornix vagina posterior, kanal serviks atau mendapatkan hasil cetakan.

Mikroflora vagina

Dalam diagnosis proses peradangan pada saluran kelamin, peran terpenting dimainkan oleh studi mikroflora yang terpisah. Dari posisi modern, mikroflora normal dari saluran genital dianggap sebagai satu set mikrobioken yang menempati banyak relung ekologi pada kulit dan selaput lendir. Mikroorganisme yang membentuk mikroflora normal vagina, termasuk di antara mereka sendiri dalam berbagai hubungan (netralitas, persaingan, komensalisme, sinergisme, parasitisme, dan lain-lain). Perubahan jumlah mikroorganisme tertentu dalam biotope yang sesuai atau munculnya bakteri yang bukan karakteristik habitat ini berfungsi sebagai sinyal untuk perubahan reversibel atau ireversibel pada hubungan yang sesuai dari sistem mikroekologi. Gambaran mikroflora normal dari saluran genital pada wanita adalah keragamannya.

Lactobacilli opsional mendominasi di isi vagina wanita dengan siklus menstruasi yang teratur dan kehamilan, tetapi hampir tidak ada pada anak perempuan prapubertas dan wanita pascamenopause. Jumlah lactobacilli pada vagina wanita sehat adalah 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Produksi estrogen pada wanita usia subur meningkatkan kandungan glikogen di epitel vagina. Glikogen dimetabolisme menjadi glukosa dan kemudian laktobasil menjadi asam laktat. Ini memberikan pH rendah (kurang dari 4,5), mempromosikan pertumbuhan mikroorganisme acidophilic, pada bakteri asam laktat tertentu. Penambahan lactobacilli dalam komposisi biocenosis vagina mencakup lebih dari 40 spesies lain bakteri, tetapi proporsi mereka tidak melebihi 5% dari jumlah total mikroorganisme. Pada wanita yang tidak hamil sehat peringkat urutan spesies bakteri berikut: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, Mycoplasma. Rasio flora anaerobik terhadap aerobik adalah 10: 1.

Komposisi spesies mikroflora normal vagina

Mikroorganisme	Konten, frekuensi pendeteksian
Total jumlah mikroorganisme	10 5 -10 7 / ml
Lactobacilli fakultatif	Lebih dari 90%
Mikroorganisme lainnya:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakteri	50%
Candida albicans	25% (pada wanita hamil sampai 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma man	70%
E. Coli	Dalam jumlah kecil
Staphylococci dan streptococci	Dalam jumlah kecil
Mikroflora anaerob (bakterioides, peptostreptococci, clostridia)	Dalam jumlah kecil

Flora bakteri normal melakukan peran antagonis, mencegah invasi mikroorganisme patogen, dan setiap invasi epitelium sehat hampir selalu disertai dengan perubahan mikroflora pada vagina.

Untuk menilai keadaan mikroflora vagina, klasifikasi bakteriologis dari 4 derajat kemurnian digunakan untuk waktu yang lama dalam praktik klinis, dengan mempertimbangkan jumlah lactobacilli, adanya bakteri patogen, leukosit, sel epitel.

• Saya gelar Dalam smear, sel epitel dan budaya murni lactobacilli fakultatif. Reaksi isi vagina bersifat asam (pH 4-4,5).
• Derajat II Sejumlah kecil leukosit, batang lactobacillus opsional lebih kecil, ada saprophytes lain, terutama diplosocci gram positif, reaksi kandungan tetap bersifat asam (pH 5-5,5).
• Derajat III Sejumlah besar sel epitel, leukosit. Opsional lactobacilli dalam jumlah kecil, flora coccal yang beragam; Reaksi asam lemah atau basa (pH 6-7.2).
• Derajat IV Sel epitel, banyak leukosit, flora pirogen beragam di dalam ketiadaan koli vagina, reaksinya sangat mendasar (pH di atas 7.2).

Pada saat ini, konvensionalitas klasifikasi ini dan informativitas yang tidak mencukupi sudah jelas. Tidak memperhitungkan keragaman spesies mikroflora normal, hubungan timbal balik mereka, serta kemungkinan adanya patogen patogen seperti gonococci, trichomonads, fungi, chlamydia, dll.

Pelanggaran paritas pemeliharaan berbagai jenis mikroorganisme atau struktur spesifik asosiasi mereka menyebabkan terjadinya proses inflamasi pada vagina. Mekanisme yang mengubah ekosistem vagina normal meliputi: faktor hormonal yang menentukan kandungan glikogen pada sel epitel; antagonisme mikroba; pelanggaran sistem kekebalan tubuh; perilaku seksual.

Untuk interpretasi yang benar tentang perubahan patologis pada proses inflamasi pada saluran kelamin wanita, penting untuk mengetahui ciri sitomorfologi selaput lendir normal vagina.

Epitel vagina (flat berlapis-lapis) selama siklus menstruasi tunduk pada perubahan siklik di bawah pengaruh hormon seks. Pada epitel datar berlapis-lapis dari vagina, lapisan berikut dapat dibedakan: basal basal dan basal superfisial, intermediate, eksternal dan internal. Pada hari-hari pertama setelah menstruasi, kira-kira sepertiga dari epitel vagina tetap ada, dan sekali lagi selama siklus menstruasi.

Dalam apusan dari vagina, empat jenis sel epitel dibedakan.

• Sel dari lapisan permukaan berukuran besar (35-30 μm) poligonal, nukleus kecil (6 pm), pycnotic. Sel lebih sering ditemukan secara terpisah. Sel-sel ini hadir dalam jumlah besar dari tanggal 9 sampai 14 hari siklus menstruasi.
• Sel-sel dari lapisan menengah berukuran lebih kecil (25-30 mikron), bentuknya tidak beraturan, intinya lebih besar, bulat atau lonjong. Sel-sel itu sering disusun berlapis-lapis. Hadir dalam semua fase siklus menstruasi.
• Sel lapisan parabasal berukuran kecil, bundar dalam bentuk, dengan inti tengah bundar yang besar. Hadir dalam jumlah kecil hanya selama menstruasi dan muncul dalam apusan selama menopause atau amenore.
• Basal sel (atau atrofi) kurang parabasal, bulat, dengan inti besar, rasio nukleus dan sitoplasma adalah 1: 3. Muncul di masa menopause dan amenore pascakelahiran.

Selama sel-sel epitel Selain pap vagina, sel-sel darah merah mungkin ada (sedikit jatuh pada kerusakan jaringan), leukosit dalam jumlah 6-8, dan setelah ovulasi sampai 15 dalam pandangan, mereka jatuh ke dalam debit atau dengan migrasi melalui dinding vagina atau sebagai bagian dari eksudat inflamasi.

Selaput lendir kanal serviks ditutupi dengan epitisme prisma yang tinggi dengan susunan inti nukleus, sitoplasma sel mengandung lendir. Seringkali, unsur seluler cadangan (gabungan) sering ditemukan di bawah epitel prismatik. Dua jenis epitel - berlapis banyak datar dan prismatik - kontak di daerah tenggorokan rahim luar. Dalam apusan, sel epitel prismatik biasanya ditemukan, sel metaplastik tunggal, lendir (dalam tabung mukosa leukosit bisa sangat banyak - sampai 60-70 di bidang penglihatan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]