Analisis mikroflora vagina

Pemeriksaan klinis umum bahan vagina

Keputihan diperiksa untuk menilai sifat mikroflora dan mengidentifikasi proses peradangan, serta untuk mengidentifikasi sel-sel atipikal dan menilai produksi hormon seks ("cermin hormonal"). Bahan untuk diagnostik sitologi diperoleh dengan berbagai cara: dengan aspirasi dan pengikisan isi forniks vagina posterior, saluran serviks, atau dengan memperoleh apusan cetakan.

Mikroflora vagina

Dalam diagnostik proses inflamasi pada saluran genital wanita, studi tentang mikroflora keputihan memainkan peran penting. Dari sudut pandang modern, mikroflora normal saluran genital dianggap sebagai sekumpulan mikrobiocenosis yang menempati banyak relung ekologis pada kulit dan selaput lendir. Mikroorganisme yang membentuk mikroflora normal vagina berada dalam berbagai hubungan satu sama lain (netralisme, kompetisi, komensalisme, sinergisme, parasitisme, dll.). Perubahan jumlah jenis mikroorganisme tertentu dalam biotop yang sesuai atau munculnya bakteri yang tidak khas untuk habitat ini berfungsi sebagai sinyal untuk perubahan reversibel atau ireversibel dalam hubungan yang sesuai dari sistem mikroekologi. Ciri mikroflora normal saluran genital pada wanita adalah keanekaragamannya.

Laktobasili fakultatif mendominasi isi vagina wanita dengan siklus menstruasi teratur dan wanita hamil, tetapi hampir tidak ada pada gadis prapubertas dan wanita pascamenopause. Jumlah laktobasilus dalam vagina wanita sehat adalah 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Produksi estrogen pada wanita usia reproduksi meningkatkan kandungan glikogen dalam epitel vagina. Glikogen dimetabolisme menjadi glukosa dan kemudian, dengan bantuan laktobasilus, menjadi asam laktat. Ini memberikan tingkat pH rendah (kurang dari 4,5), meningkatkan pertumbuhan mikroorganisme asidofilik, khususnya laktobasilus. Selain laktobasilus, biocenosis vagina mencakup lebih dari 40 spesies bakteri lain, tetapi bagiannya tidak melebihi 5% dari jumlah total mikroorganisme. Pada wanita sehat yang tidak hamil, urutan spesies bakteri adalah sebagai berikut: lactobacilli, bifidobacteria, peptococci, bacteroides, epidermal staphylococci, corynebacteria, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Rasio flora anaerobik terhadap aerobik adalah 10:1.

Komposisi spesies mikroflora vagina normal

Mikroorganisme	Konten, frekuensi deteksi
Jumlah total mikroorganisme	10 5 -10 7 /ml
Laktobacilli fakultatif	Lebih dari 90%
Mikroorganisme lainnya:	10%
Stafilokokus epidermidis	36,6%
Bakteri Bifido	50%
Kandida albicans	25% (pada wanita hamil hingga 40%)
Jamur Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
Bakteri E.coli	Dalam jumlah kecil
Stafilokokus dan streptokokus	Dalam jumlah kecil
Mikroflora anaerobik (bakteroid, peptostreptokokus, klostridia)	Dalam jumlah kecil

Flora bakteri normal memainkan peran antagonis, mencegah invasi mikroorganisme patogen, dan setiap invasi ke epitel sehat hampir selalu disertai dengan perubahan pada mikroflora vagina.

Untuk menilai keadaan mikroflora vagina dalam praktik klinis, klasifikasi bakteriologis 4 derajat kemurnian telah digunakan sejak lama, dengan mempertimbangkan jumlah laktobasilus, keberadaan bakteri patogen, leukosit, dan sel epitel.

• Derajat I. Apusan mengandung sel epitel dan kultur murni laktobasilus fakultatif. Reaksi isi vagina bersifat asam (pH 4-4,5).
• Derajat II. Jumlah leukosit sedikit, lebih sedikit laktobasilus fakultatif, terdapat saprofit lain, terutama diplokokus gram positif, reaksi isinya tetap asam (pH 5-5,5).
• Derajat III. Sel epitel dan leukosit dalam jumlah banyak. Laktobasilus fakultatif dalam jumlah kecil, flora kokus beragam; reaksi isinya sedikit asam atau basa (pH 6-7,2).
• Derajat IV. Sel epitel, banyak leukosit, flora piogenik beragam dengan tidak adanya basil vagina sama sekali, reaksi basa (pH di atas 7,2).

Saat ini, konvensionalitas klasifikasi ini dan kurangnya informasinya sudah jelas. Klasifikasi ini tidak memperhitungkan keragaman jenis mikroflora normal, hubungan antar jenisnya, serta kemungkinan adanya agen patogen seperti gonokokus, trikomonad, jamur, klamidia, dll.

Pelanggaran rasio kandungan berbagai jenis mikroorganisme atau komposisi spesies asosiasinya menyebabkan terjadinya proses inflamasi di vagina. Mekanisme yang mengubah ekosistem normal vagina meliputi: faktor hormonal yang menentukan kandungan glikogen dalam sel epitel; antagonisme mikroba; gangguan sistem imun; perilaku seksual.

Untuk interpretasi yang benar mengenai perubahan patologis dalam proses inflamasi di saluran genital wanita, pengetahuan mengenai fitur sitomorfologi mukosa vagina normal adalah penting.

Epitel vagina (skuamosa berlapis) mengalami perubahan siklus selama siklus menstruasi di bawah pengaruh hormon seks. Lapisan-lapisan berikut dapat dibedakan dalam epitel skuamosa berlapis vagina: superfisial, intermediet, basal eksternal, dan basal internal. Pada hari-hari pertama setelah menstruasi, sekitar sepertiga epitel vagina tetap ada, kemudian selama siklus menstruasi dipulihkan kembali.

Empat jenis sel epitel dibedakan dalam apusan vagina.

• Sel-sel lapisan superfisial berbentuk poligonal besar (35-30 µm), nukleusnya kecil (6 µm), piknotik. Sel-sel tersebut sering terletak terpisah. Sel-sel ini hadir dalam jumlah besar dari hari ke-9 hingga ke-14 siklus menstruasi.
• Sel-sel lapisan intermediet berukuran lebih kecil (25-30 µm), bentuknya tidak teratur, nukleusnya lebih besar, berbentuk bulat atau oval. Sel-sel tersebut sering tersusun berlapis-lapis. Sel-sel tersebut hadir dalam semua fase siklus menstruasi.
• Sel-sel lapisan parabasal berukuran kecil, berbentuk bulat, dengan inti pusat bulat yang besar. Sel-sel ini hadir dalam jumlah kecil hanya selama menstruasi dan muncul dalam apusan darah selama menopause atau amenore.
• Sel basal (atau atrofi) berukuran lebih kecil dari sel parabasal, berbentuk bulat, dengan nukleus besar dan rasio nukleus terhadap sitoplasma 1:3. Sel ini muncul selama masa menopause dan amenore pascapersalinan.

Selain sel epitel, apusan vagina mungkin mengandung eritrosit (terlibat dengan kerusakan jaringan ringan), leukosit dalam jumlah 6-8, dan setelah ovulasi hingga 15 di bidang pandang, mereka memasuki cairan baik melalui migrasi melalui dinding vagina, atau sebagai komponen eksudat inflamasi.

Selaput lendir saluran serviks ditutupi dengan epitel prismatik tinggi dengan susunan inti basal, sitoplasma sel mengandung lendir. Elemen seluler cadangan (kombinasi) sering ditemukan di bawah epitel prismatik. Dua jenis epitel - pipih berlapis-lapis dan prismatik - bersentuhan di area os serviks eksternal. Pada apusan, sel epitel prismatik, sel metaplastik tunggal, dan lendir biasanya ditemukan (mungkin ada banyak leukosit di sumbat lendir - hingga 60-70 di bidang penglihatan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]