Anemia hipoproliferatif: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anemia hipoproliferatif adalah akibat dari defisiensi eritropoietin (EPO) atau penurunan respons terhadapnya; anemia ini biasanya normokromik dan normositik. Penyakit ginjal, penyakit metabolik, dan penyakit endokrin adalah penyebab paling umum dari jenis anemia ini. Pengobatan ditujukan untuk memperbaiki penyakit yang mendasarinya dan terkadang menggunakan eritropoietin.

Hipoproliferasi merupakan mekanisme anemia yang paling umum pada penyakit ginjal, kondisi hipometabolik atau kegagalan endokrin (misalnya, hipotiroidisme, hipopituitarisme), dan hipoproteinemia. Mekanisme anemia disebabkan oleh efisiensi yang tidak memadai atau produksi eritropoietin yang tidak memadai. Pada kondisi hipometabolik, terdapat pula respons sumsum tulang yang tidak memadai terhadap eritropoietin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anemia pada penyakit ginjal

Produksi eritropoietin yang tidak mencukupi oleh ginjal dan tingkat keparahan anemia berkorelasi dengan perkembangan disfungsi ginjal. Anemia terjadi ketika klirens kreatinin kurang dari 45 ml/menit. Gangguan pada aparatus glomerulus (misalnya, dengan latar belakang amiloidosis, nefropati diabetik) biasanya memanifestasikan dirinya dengan anemia yang paling menonjol untuk tingkat insufisiensi ekskresinya.

Istilah "anemia akibat penyakit ginjal" hanya mencerminkan bahwa penyebab anemia adalah penurunan eritropoietin, tetapi mekanisme lain dapat meningkatkan intensitasnya. Hemolisis sedang dapat terjadi pada uremia, yang mekanismenya belum sepenuhnya dipahami. Jarang terjadi, terjadi fragmentasi sel darah merah (anemia hemolitik traumatik), yang terjadi ketika endotelium renovaskular rusak (misalnya, pada hipertensi maligna, poliartritis nodosa, atau nekrosis kortikal akut). Hemolisis traumatik pada anak-anak dapat bersifat akut, seringkali berakibat fatal, dan disebut sindrom uremik hemolitik.

Diagnosis didasarkan pada adanya gagal ginjal, anemia normositik, retikulositopenia dalam darah tepi, dan hiperplasia eritroid yang tidak mencukupi untuk tingkat anemia tertentu. Fragmentasi eritrosit dalam apusan darah tepi, terutama bila dikombinasikan dengan trombositopenia, menunjukkan adanya hemolisis traumatik.

Terapi ditujukan untuk memperbaiki fungsi ginjal dan meningkatkan produksi sel darah merah. Seiring dengan kembali normalnya fungsi ginjal, anemia pun berangsur-angsur kembali normal. Pada pasien yang menjalani dialisis jangka panjang, eritropoiesis dapat membaik, tetapi normalisasi lengkap jarang tercapai. Pengobatan pilihan adalah eritropoietin dengan dosis 50 hingga 100 U/kg secara intravena atau subkutan 3 kali seminggu, bersama dengan zat besi. Pada hampir semua kasus, peningkatan maksimum kadar sel darah merah tercapai dalam 8 hingga 12 minggu. Dosis eritropoietin yang dikurangi (sekitar 1/2 dari dosis awal) kemudian dapat diberikan 1 hingga 3 kali seminggu. Transfusi biasanya tidak diperlukan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anemia hipoproliferatif lainnya

Gambaran klinis dan laboratorium anemia normokromik normositik hipoproliferatif lainnya serupa dengan gambaran penyakit ginjal. Mekanisme anemia pada defisiensi protein mungkin disebabkan oleh hipometabolisme umum, yang dapat mengurangi respons sumsum tulang terhadap eritropoietin. Peran protein dalam hematopoiesis masih belum jelas.