Anemia pasca hemoragik kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anemia pasca hemoragik kronik berkembang akibat pendarahan ringan yang berkepanjangan dan berulang serta merupakan penyebab utama kondisi kekurangan zat besi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab anemia posthemoragik kronis

Kondisi patologis berikut mungkin menjadi penyebab pendarahan minor yang berulang:

1. Penyakit saluran pencernaan: lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, poliposis, hernia diafragma, duplikasi mukosa, divertikulosis dan lainnya.
2. Helminthiasis: trikuriasis, penyakit cacing tambang, askariasis.
3. Tumor (termasuk tumor glomus).
4. Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, urolitiasis.
5. Penyakit paru-paru: sindrom Zehlen-Gellerstedt (hemosiderosis paru).
6. Penyakit hati: sirosis dengan perkembangan sindrom hipertensi portal, gagal hati.
7. Perdarahan uterus: menoragia dari berbagai asal, perdarahan uterus disfungsional, endometriosis, fibroid uterus, dan lainnya.
8. Patologi sistem hemostasis: trombositopati herediter dan didapat, koagulopati, vasopati.
9. Kehilangan darah iatrogenik: pengambilan sampel darah yang sering untuk penelitian, kehilangan darah selama metode perawatan ekstrakorporeal (hemodialisis, plasmaferesis).

Pada neonatus minggu pertama kehidupan, penyebab paling umum anemia pasca hemoragik kronis adalah transfusi fetomaternal. Transfusi fetomaternal didiagnosis pada sekitar 50% wanita hamil, tetapi kehilangan darah janin dalam jumlah yang signifikan (> 30 ml) terdeteksi pada 1% kasus. Transfusi fetomaternal dianggap sebagai satu-satunya penyebab anemia defisiensi besi sejati pada neonatus. Diagnosis didasarkan pada deteksi eritrosit janin dalam aliran darah ibu dan peningkatan kadar hemoglobin janin. Uji Kleinhauer-Betke digunakan untuk diagnosis, berdasarkan fenomena pencucian HbA dari eritrosit dalam buffer sitrat-fosfat. Setelah pemrosesan apusan darah tepi ibu yang tepat, eritrosit dengan HbF (eritrosit janin) terlihat sebagai merah terang, sedangkan eritrosit dengan HbA (yaitu ibu) terlihat sebagai bayangan seluler pucat.

Anemia pasca hemoragik kronis pada bayi baru lahir juga dapat disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan dan pengambilan sampel darah berulang untuk pemeriksaan laboratorium. Perdarahan pascapersalinan pada organ dalam dan otak terjadi akibat trauma persalinan obstetrik dan gangguan pada sistem hemostasis (koagulopati herediter dan didapat, trombositopenia, sindrom DIC), serta dengan latar belakang patologi perinatal (asfiksia, infeksi intrauterin dan didapat).

Anemia pasca hemoragik kronis ditandai dengan perkembangan yang lambat. Anak-anak relatif mudah mentolerir kehilangan darah kronis. Berkat mekanisme kompensasi, tubuh anak lebih mudah beradaptasi dengan kehilangan darah kronis daripada kehilangan darah akut, meskipun jumlah total darah yang hilang bisa jauh lebih besar.

Ketika mempelajari kinetika eritron, ditemukan bahwa pada anemia pasca hemoragik kronis, aktivitas proliferatif eritron menurun, eritropoiesis yang tidak efektif meningkat, dan masa hidup eritrosit memendek. Kompensasi untuk anemia (dengan mempertimbangkan transisi ke tingkat indeks darah perifer yang lebih rendah) dicapai dengan memperluas platform hematopoiesis. Sebagai akibat dari kehilangan darah kronis, depot zat besi terus-menerus terkuras dan sideropenia berkembang. Karena kekurangan zat besi, berbagai hipovitaminosis (B, C, A) berkembang; metabolisme unsur mikro terganggu (konsentrasi tembaga dalam eritrosit menurun, kadar nikel, vanadium, mangan, dan seng meningkat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala anemia posthemoragik kronis

Tergantung pada tingkat keparahan anemia. Dengan kadar hemoglobin 90-100 g/l, anak-anak merasa puas dan anemia mungkin tidak terdeteksi dalam jangka waktu lama.

Gambaran klinis anemia pasca hemoragik kronis setara dengan anemia defisiensi besi. Anak-anak mengeluhkan kelemahan, pusing, tinitus, kehilangan nafsu makan, dan penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik. Kulit pucat dengan warna lilin atau pucat seperti porselen. Selaput lendir pucat. Kulit kering dan kasar, cheilitis angular, papila lidah yang halus, kuku dan rambut yang lembut dan rapuh merupakan ciri khasnya. Bengkak pada wajah dan pucat pada tulang kering mungkin terjadi. Beberapa pasien mengalami kondisi subfebris. Batas jantung bergeser ke kiri, murmur sistolik, takikardia, dan murmur "whirring top" terdengar di vena jugularis. Tekanan darah dapat menurun secara moderat.

Gambaran klinis anemia pasca hemoragik kronis pada bayi baru lahir: kulit pucat dan selaput lendir, takikardia sedang dengan murmur sistolik lembut di apeks jantung, takipnea. Hati dan limpa dapat membesar karena perkembangan fokus hematopoiesis ekstrameduler di dalamnya. Dalam kasus ini, jika anemia pasca hemoragik disebabkan oleh perdarahan ke dalam organ perut (kelenjar adrenal, hati, limpa), maka gambaran klinisnya mungkin dua tahap - tanda-tanda anemia sedang diganti pada hari ke 3-5 kehidupan karena peningkatan tajam hematoma dan ruptur organ, perkembangan gambaran klinis syok pasca hemoragik dan gambaran klinis obstruksi atau insufisiensi adrenal.

Diagnosis anemia posthemoragik kronik

Dalam analisis darah klinis, anemia normokromik atau hiperregeneratif sedang diamati. Mikrositosis, anisositosis, poikilositosis diamati. Leukopenia dengan limfositosis relatif merupakan ciri khas.

Kadar zat besi serum berkurang, kapasitas pengikatan zat besi total dan laten serum meningkat, dan koefisien saturasi transferin berkurang.

Pada EKG, amplitudo gelombang P dan T berkurang, tanda gangguan nutrisi miokard.

Setelah didiagnosis anemia pasca hemoragik kronis, sangat penting untuk mengetahui penyebabnya. Arah dan sifat pemeriksaan ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan data klinis dan anamnesis. Semua pasien, terlepas dari data anamnesis dan gambaran klinis, harus diperiksa fesesnya sebanyak lima kali untuk mengetahui keberadaan telur cacing.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan anemia posthemoragik kronis

Pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan sumber perdarahan dan mengembalikan keseimbangan zat besi.

Pola makan pasien diperkaya dengan produk yang mengandung lebih banyak zat besi, sayur, dan buah. Jumlah protein dalam pola makan ditingkatkan 0,5-1 g/kg berat badan pasien dibandingkan dengan norma usia.

Pada anemia pasca hemoragik kronik, indikasi transfusi darah ditetapkan berdasarkan kondisi umum pasien dan gejala klinis: resistensi terhadap terapi zat besi, perkembangan anemia yang nyata (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), munculnya gagal jantung paru dengan gejala hipoksia, insufisiensi mekanisme kompensasi dan regulasi. Pada bayi baru lahir dengan anemia pasca hemoragik kronik, transfusi sel darah merah (10-15 ml/kg) diindikasikan pada kadar Hb < 100 g/l pada minggu pertama kehidupan dan di bawah 81-90 g/l setelahnya.

Pengobatan dengan preparat besi dan terapi vitamin diresepkan.

Ramalan

Pada anemia pasca hemoragik kronik, prognosisnya bergantung pada pilihan pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya, ketepatan waktu pemberian preparat besi, serta rasionalitas aturan pakai dan diet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]