Angina pada campak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Campak merupakan penyakit infeksi akut yang terutama menyerang anak-anak, ditandai dengan keracunan umum, peningkatan suhu tubuh, peradangan katarak pada selaput lendir saluran pernapasan atas dan mata, ruam spesifik pada selaput lendir rongga mulut, dan ruam makulopapular pada kulit.

Hingga abad ke-18, campak tidak dibedakan sebagai bentuk nosologis yang terpisah dari kelompok umum penyakit ruam dan, mungkin, penyakit ini dikenal sejak zaman kuno sebagai kondisi demam yang ditandai dengan perubahan khusus pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan kulit, yang ditafsirkan pada abad ke-9 sebagai salah satu jenis cacar. Meskipun deskripsi yang cukup lengkap tentang manifestasi klinis campak telah ada sejak paruh kedua abad ke-17, penyakit ini baru dibedakan sebagai penyakit independen pada abad ke-18 oleh ilmuwan Italia Borsieri. Di Rusia, kata "campak" pertama kali muncul pada tahun 1744. Di Rusia dan di hampir semua negara Eropa, seluruh abad ke-19 ditandai dengan epidemi campak; campak dibawa dari Eropa ke Amerika. Campak tidak meninggalkan umat manusia pada abad ke-20, dan ada banyak alasan untuk percaya bahwa penyakit ini akan menjadi tamu yang tidak diinginkan pada abad ke-21.

Epidemiologi. Sumber agen infeksius adalah orang yang menderita campak. Ia menularkan penyakit ini kepada orang lain dalam 1-2 hari terakhir masa inkubasi dan dalam 3-4 hari pertama ruam, pada hari ke-5 setelah ruam muncul, pasien menjadi tidak berbahaya secara epidemik. Infeksi ini ditularkan melalui droplet udara selama percakapan, bersin, batuk. Infeksi virus campak terjadi tidak hanya melalui kontak dekat dengan pasien, tetapi juga pada jarak yang cukup jauh, karena virus dapat menembus ke kamar-kamar tetangga dan bahkan lantai bangunan lainnya dengan aliran udara. Penularan virus transplasenta ke janin juga mungkin terjadi, dalam hal ini janin lahir dengan gejala campak.

Kekebalan (aktif) pada mereka yang pernah terkena campak, biasanya berlangsung seumur hidup. Kekebalan pasca-vaksinasi, yang juga terkait dengan kekebalan aktif, bersifat stabil dan intensitasnya mendekati kekebalan alami. Anak-anak yang lahir dari ibu yang darahnya mengandung antibodi terhadap virus campak, memiliki kekebalan pasif tidak stabil yang diwariskan, yang setelah 3 bulan kehidupan mulai menurun, dan menghilang pada usia 9 bulan.

Penyebab dan patogenesis sakit tenggorokan pada campak. Agen penyebab campak adalah paramyxovirus Polynosa morbillorum yang mengandung RNA dan dapat disaring. Di lingkungan, virus ini cepat mati jika terkena sinar matahari, radiasi ultraviolet, suhu tinggi, formalin, eter, dan aseton. Titik masuk virus campak adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan mata. Fiksasi primer dan reproduksi virus terjadi di sel-sel epitel bersilia saluran pernapasan dan di alveolosit - sel epitel yang melapisi alveoli paru-paru. Selain itu, selama masa inkubasi, virus ini terfiksasi di banyak organ lain (SSP, saluran pencernaan, jaringan limfoid, hati, limpa, sumsum tulang), tempat reproduksinya berlanjut, disertai dengan perkembangan infiltrat inflamasi kecil dengan proliferasi elemen retikuler dan pembentukan sel raksasa berinti banyak.

Anatomi patologis. Perubahan patologis pada campak, tidak termasuk ruam kulit, terkonsentrasi terutama di faring, laring, dan organ pernapasan di bawahnya dan dimanifestasikan oleh peradangan katarak pada selaput lendir konjungtiva, hidung, nasofaring, dan faring, yang merupakan salah satu tanda periode prodromal. Katarak ini kemudian, pada saat ruam campak menjadi pucat, secara bertahap menghilang. Dalam perjalanan penyakit yang lebih parah, fenomena katarak agak cepat rumit oleh nekrosis superfisial pada selaput lendir, paling sering di laring, terutama di daerah pita suara. Di sini, nekrosis campak tampak seperti strip kasar yang membentang di sepanjang laring di sepanjang tepi pita suara dan menyebar di sepanjang pita suara tersebut sejauh 1-5 mm, sering kali melampauinya ke daerah glotidis usus. Prosesnya dapat menyebar ke atas ke area pintu masuk ke laring dan laringofaring dan ke bawah ke bagian atas trakea. Pada akhir periode prodromal, yang berlangsung dari 3 hingga 5 hari, perdarahan titik-titik sementara muncul pada selaput lendir langit-langit lunak dan, bersama-sama dengan itu, bintik-bintik Velsky-Filatov-Koplik yang khas muncul pada selaput lendir dalam bentuk papula keputihan dan runcing, paling sering di bagian dalam pipi setinggi geraham atas. Bintik-bintik ini dikelilingi oleh halo hiperemia dan dapat menyebar ke selaput lendir bibir dan gusi. Mereka mewakili sel-sel epitel yang telah mengalami degenerasi lemak.

Gejala sakit tenggorokan akibat campak. Masa inkubasi campak berkisar antara 9 hingga 17 hari, lebih sering 10 hari. Dalam kasus yang umum, ada tiga periode selama perjalanan penyakit: catarrhal (awal, prodromal), periode ruam, dan periode pigmentasi. Berdasarkan tingkat keparahan penyakit, campak dibedakan menjadi bentuk ringan, sedang, dan berat.

Dalam bentuk sedang yang paling khas, periode kataral dimulai secara akut dengan gejala khas infeksi virus (flu): pilek, batuk, konjungtivitis, tanda-tanda keracunan (peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C, sakit kepala, malaise, lesu, kehilangan nafsu makan, dll.). Batuknya kasar, menggonggong, suaranya serak, sindrom croup dapat berkembang. Gejala-gejala ini dapat menyerupai infeksi adenovirus, flu, atau flu biasa. Namun, ketika memeriksa wajah pasien dengan campak, perhatian tertuju pada bengkaknya, pembengkakan kelopak mata dan bibir, hiperemia konjungtiva yang luar biasa cerah, pelebaran dan hiperemia pembuluh sklera, lakrimasi, dan fotofobia. Dari hari ke-2 hingga ke-3, bintik-bintik merah (enantema) ditemukan pada selaput lendir, dan papula kecil (berdiameter 0,5-1 mm) muncul pada selaput lendir pipi setinggi gigi premolar, dan terkadang pada selaput lendir bibir dan konjungtiva; warnanya keabu-abuan-keputihan, muncul di atas permukaan selaput lendir, dan menyatu erat dengan jaringan di bawahnya. Elemen-elemen ini merupakan gejala khusus untuk campak dan, seperti disebutkan di atas, disebut bintik Velsky-Filatov-Koplik. Bercak ini bertahan selama 2-4 hari dan menghilang pada hari ke-1, lebih jarang pada hari ke-2 periode ruam.

Periode ruam dimulai pada hari ke-5 penyakit dan biasanya berlangsung selama 3 hari. Ruam campak ditandai dengan urutan ruam spasial: pertama, ruam muncul di belakang telinga, di pangkal hidung, kemudian dalam waktu 24 jam dengan cepat menyebar ke wajah, leher, sebagian ke dada bagian atas dan punggung. Pada hari ke-2, ruam menutupi seluruh tubuh, pada hari ke-3 - anggota badan. Ruam biasanya melimpah, cerah, makulopapular, terletak pada kulit yang tidak berubah. Selama ruam, suhu tubuh meningkat lebih banyak lagi. Gejala kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas, mata menjadi lebih jelas, tanda-tanda keracunan meningkat. Fenomena katarak di faring, nekrosis superfisial pada selaput lendir amandel meningkat, dan mikroorganisme oportunistik diaktifkan ke yang lebih dalam dan proses patologis menyebar.

Periode pigmentasi dimulai pada akhir hari ke-3 - awal hari ke-4 dari awal ruam dalam urutan yang sama dengan saat ruam dimulai. Pada saat yang sama, tingkat keparahan semua tanda lokal dan umum infeksi campak menurun. Ruam pertama kali memudar, menjadi cokelat atau cokelat muda. Periode pigmentasi berlangsung 1-2 minggu dan dapat disertai dengan pengelupasan kecil seperti kulit ari. Perlu diingat bahwa selama periode pigmentasi inilah sindrom krup dapat terjadi, yang disebabkan oleh penambahan infeksi sekunder.

Pada bentuk campak yang ringan, periode katarak dipersingkat menjadi 1-2 hari, gejala keracunan diekspresikan dengan lemah atau tidak ada, suhu tubuh subfebris, fenomena katarak tidak signifikan, bintik Velsky-Filatov-Koplik mungkin tidak ada, ruamnya sedikit, pigmentasi tidak jelas, cepat menghilang. Pada bentuk campak yang parah, sindrom hipertermia diamati (peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C ke atas, disertai dengan pelanggaran sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular, dan metabolisme dengan tingkat keparahan yang bervariasi).

Dalam beberapa kasus, campak mungkin memiliki perjalanan penyakit yang tidak biasa. Jadi, pada bayi dengan kondisi premorbid yang rumit (distrofi, rakhitis, dll.) dan anak-anak yang lebih tua yang lemah, campak dapat berlanjut secara laten, namun, meskipun ekspresi gejala utama penyakitnya lemah, atau bahkan tidak adanya beberapa di antaranya, kondisi umum pasien parah, komplikasi serius sering terjadi (pneumonia, tonsilitis nekrotik, croup palsu, dll.). Campak hemoragik yang jarang terjadi dengan pendarahan di kulit dan selaput lendir hidung, faring dan laring, hematuria, dll., berlangsung sangat parah.

Pada anak-anak yang pernah melakukan kontak dengan penderita campak dan diberi y-globulin selama masa inkubasi, penyakit ini terjadi dalam bentuk yang dilemahkan dengan masa inkubasi yang diperpanjang dan periode penyakit berikutnya yang diperpendek.

Komplikasi campak cukup umum terjadi, terutama pada anak-anak yang lemah yang pernah menderita penyakit tertentu atau menderita adenoiditis atau tonsilitis kronis, terutama dalam bentuk dekompensasi. Komplikasi ini meliputi keratitis, otitis, meningitis, meningoensefalitis dan ensefalitis, enteritis, kolitis.

Diagnosis dengan gambaran klinis yang khas dan pengumpulan anamnesis epidemiologi yang benar tidaklah sulit. Menurut data tes darah: pada akhir masa inkubasi dan awal periode katarak - leukositosis sedang dengan neutrofilia dan pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia; selama ruam - leukopenia, seringkali dengan neutrofilia relatif. Dalam kasus yang meragukan, metode diagnostik khusus terkadang digunakan (penentuan peningkatan kandungan antibodi antivirus, reaksi fiksasi komplemen, isolasi virus campak dari darah dan nasofaring).

Diagnosis banding. Pada periode katarak, campak dibedakan dari infeksi virus pernapasan akut, di mana selaput lendir pipi tidak berubah, dan bintik Filatov yang khas tidak ada. Selama periode ruam, diagnosis banding paling sering dilakukan dengan rubella, demam berdarah, alergi obat, yersiniosis (penyakit menular yang ditandai dengan kerusakan pada saluran pencernaan, agen penyebabnya adalah Yersinia enterocolitica - hewan pengerat gram negatif yang tidak membentuk spora; sumber infeksi adalah hewan pengerat seperti tikus, hewan ternak dan hewan peliharaan; faktor penularan infeksi adalah produk makanan - daging, susu, sayuran, yang mengandung yersinia; sindrom karakteristiknya adalah gastroenterocolitis, radang usus buntu, ileitis terminal, limfadenitis mesenterika; dengan generalisasi proses, saluran pernapasan bagian atas, hati, paru-paru, sendi, meningen, mata dapat terpengaruh; dalam bentuk umum - sepsis; pengobatan - antibiotik, simtomatik, detoksifikasi, dehidrasi).

Pengobatan sakit tenggorokan selama campak dilakukan di rumah bagi sebagian besar pasien. Anak-anak di bawah usia 2 tahun, pasien dengan bentuk campak yang parah, komplikasi, serta pasien dari lembaga anak-anak yang ditutup, asrama, sekolah asrama (tetapi untuk indikasi epidemi) harus dirawat di rumah sakit. Pada periode katarak dan periode ruam - istirahat di tempat tidur, ruangan yang berventilasi baik, banyak cairan (teh dengan lemon, jus buah, sebaiknya disiapkan secara spontan dari buah segar, rebusan buah kering, rose hip, dll.), makanan olahan susu dan sayuran yang mudah dicerna.

Perawatan kulit sangat penting (mandi higienis, mencuci dengan sabun untuk anak-anak, menggosok basah dengan larutan furacilin). Untuk anak kecil, popok dan pembalut digunakan, yang sering diganti. Kulit di daerah selangkangan, di antara bokong, di ketiak setelah dicuci dan dilap secara higienis dilumasi dengan lapisan tipis krim bayi. Perawatan selaput lendir rongga mulut sangat penting, karena ditujukan untuk mencegah superinfeksi (tonsilitis vulgaris, komplikasi purulennya, pencegahan croup palsu): anak-anak - banyak cairan, orang dewasa setelah makan - berkumur dan tenggorokan dengan air matang hangat.

Dianjurkan untuk meneteskan larutan natrium sulfasil 10-20% ke dalam kantung konjungtiva 1-2 tetes 1-2 kali sehari dan pada malam hari sejak awal penyakit. Jika batuknya menyakitkan, anak kecil diberi pertussin 1/2-1 sendok pencuci mulut 3 kali sehari; anak yang lebih besar dan orang dewasa diberi resep obat antitusif non-narkotika (glauvent, libexin, tusuprex, dll.). Jika terjadi komplikasi bakteri, antibiotik dan obat sulfanilamide diresepkan.

Prognosis untuk penyakit campak umumnya baik, tetapi pemulihannya lambat. Selama 2-8 minggu atau lebih, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, pasien yang baru sembuh dapat mengalami sindrom astenik, gangguan endokrin, dan eksaserbasi penyakit kronis yang sudah ada. Kematian pada akhir abad ke-20 jarang terjadi, terutama pada anak-anak yang lebih tua dengan penyakit campak yang diperumit oleh ensefalitis.

Pencegahan. Tindakan pencegahan utama adalah imunisasi aktif massal dengan vaksin campak hidup yang dilemahkan pada anak-anak yang belum pernah terkena campak. Karena virus tidak stabil di lingkungan luar, disinfeksi pada tempat wabah tidak dilakukan dan hanya terbatas pada pengudaraan ruangan dan pembersihan basah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]