Anomali Refraksi. Emmetropia dan ametropia

Refraksi statis ditentukan oleh posisi fokus utama posterior sistem optik mata relatif terhadap retina. Dengan refraksi klinis proporsional, atau emmetropia (dari bahasa Yunani emmetros - proporsional, opsis - penglihatan), fokus ini bertepatan dengan retina, sedangkan dengan jenis refraksi klinis yang tidak proporsional, atau ametropia (dari bahasa Yunani ametros - tidak proporsional), fokus ini tidak bertepatan. Dengan rabun jauh (miopia), sinar difokuskan di depan retina, dan dengan rabun dekat (hipermetropia), sinar difokuskan di belakangnya.

Secara teoritis, ketidakseimbangan refraksi klinis dapat disebabkan oleh dua alasan utama: perbedaan antara refraksi fisik dan panjang mata dan, sebaliknya, perbedaan antara panjang mata dan refraksi. Dalam kasus pertama, ametropia disebut refraktif, dalam kasus kedua - sebagai aksial. Ametropia derajat tinggi biasanya disebabkan oleh deviasi signifikan sumbu anteroposterior dari dimensi "normal" ke arah peningkatan (pada miopia) atau penurunan (pada hipermetropia).

Secara umum, ametropia harus dianggap sebagai akibat dari ketidaksesuaian antara komponen optik dan anatomi mata. Panjang sumbu mata, yang lebih bervariasi daripada daya refraksinya, terutama "bersalah" atas ketidaksesuaian tersebut. Berdasarkan hal ini, kita dapat mengatakan bahwa semakin lemah refraksi mata, semakin pendek, semakin kuat refraksi, semakin panjang mata, yaitu mata hipermetropik pendek, dan mata miopia panjang.

Dalam praktik klinis, derajat ametropia dinilai dari kekuatan lensa yang mengoreksinya dan mengubah mata secara artifisial menjadi emetropia. Akibatnya, refraksi miopia, yang harus dikoreksi dengan lensa divergen, biasanya ditandai dengan tanda minus, dan hipermetropia dengan tanda plus. Dalam pengertian fisik, miopia adalah kelebihan relatif, dan hipermetropia adalah kekurangan daya refraksi mata.

Pada ametropia, dalam kondisi relaksasi akomodasi maksimal, bayangan pada retina suatu objek yang terletak pada jarak tak terhingga menjadi kabur: setiap detail bayangan membentuk bukan sebuah titik pada retina, melainkan sebuah lingkaran, yang disebut lingkaran hamburan cahaya.

Jika sistem optik mata tidak berbentuk bola, maka pembiasan seperti itu disebut astigmatisme (dari astigmatisme Yunani: a - awalan negatif, stigma - titik). Dengan astigmatisme, ada kombinasi pembiasan yang berbeda atau derajat yang berbeda dari satu pembiasan. Dalam hal ini, dua bagian utama yang saling tegak lurus, atau meridian, dibedakan: di salah satunya daya bias paling besar, di yang lain - paling sedikit. Astigmatisme umum terdiri dari kornea dan kristal, meskipun, sebagai aturan, penyebab utama astigmatisme adalah pelanggaran kebulatan kornea.

Astigmatisme disebut teratur jika daya refraksi praktis tetap konstan di setiap meridian utama, dan transisi refraksi dari satu meridian utama ke meridian utama lainnya terjadi dengan lancar dan menyerupai sinusoid, yang titik-titik paling menonjolnya sesuai dengan meridian utama. Astigmatisme teratur biasanya bawaan, dan astigmatisme tidak teratur paling sering merupakan konsekuensi dari beberapa penyakit kornea dan, lebih jarang, lensa. Perlu dicatat bahwa dalam praktik klinis, kasus tidak adanya astigmatisme sama sekali sangat jarang. Sebagai aturan, pemeriksaan terperinci mata yang "berpenglihatan baik" (misalnya, menggunakan refraktometri dan oftalmometri, yang akan dijelaskan di bawah) mengungkapkan astigmatisme teratur dalam 0,5-0,75 dioptri, yang secara praktis tidak memengaruhi ketajaman visual, sehingga disebut fisiologis.

Dalam kasus di mana refraksi klinis kedua meridian utama sama, kita berbicara tentang astigmatisme kompleks. Dalam astigmatisme campuran, salah satu meridian memiliki refraksi hipermetropik, yang lain - miopik. Dalam astigmatisme sederhana, refraksi salah satu meridian adalah emetropik.

Perjalanan sinar pada astigmatisme paling berhasil dijelaskan oleh konoid Sturm. Bentuk gambar hamburan cahaya bergantung pada lokasi penampang konoid oleh bidang yang tegak lurus terhadap sumbu optik. Pada mata, "bidang" seperti itu adalah retina.

Bergantung pada posisi retina relatif terhadap garis fokus, jenis astigmatisme berikut dibedakan:

• hipermetropik kompleks (CH) - kedua meridian utama memiliki refraksi hipermetropik dengan nilai yang berbeda, retina terletak di depan garis fokus;
• hipermetropik sederhana (H) - salah satu meridian utama memiliki refraksi emmetropik, yang lain - hipermetropik, retina bertepatan dengan garis fokus anterior;
• campuran (MN) - salah satu meridian utama memiliki refraksi hipermetropik, yang lain - miopik, retina terletak di antara garis fokus;
• miopia sederhana (M) - salah satu meridian utama memiliki refraksi emmetropik, yang lain - miopia, retina bertepatan dengan garis fokus posterior;
• miopia kompleks (MM) - kedua meridian utama memiliki refraksi miopia dengan nilai yang berbeda, retina terletak di belakang garis fokus.

Keunikan penglihatan pada astigmatisme adalah, bergantung pada refraksi dan letak meridian utama, pasien melihat garis-garis dengan orientasi berbeda secara berbeda.

Meridian utama mata astigmatik biasanya ditetapkan sesuai dengan apa yang disebut skala TABO - skala derajat dan melingkar, yang pembacaannya dilakukan berlawanan arah jarum jam (skala serupa digunakan dalam bingkai percobaan khusus yang dirancang untuk memeriksa penglihatan dan memilih kacamata).

Bergantung pada posisi meridian utama, ada tiga jenis astigmatisme mata - langsung, terbalik, dan dengan sumbu miring. Dengan astigmatisme langsung, arah meridian dengan daya refraksi terbesar lebih dekat ke vertikal, dan dengan terbalik - ke horizontal. Terakhir, dengan astigmatisme dengan sumbu miring, kedua meridian utama terletak di sektor yang jauh dari arah yang ditentukan.

Derajat astigmatisme dinilai dari selisih refraksi pada dua meridian utama. Prinsip perhitungan derajat astigmatisme dapat diilustrasikan pada contoh berikut. Jika meridian utama memiliki refraksi miopia masing-masing sebesar -4,0 dan -1,0 D, maka derajat astigmatismenya adalah -4,0 x 1,0 = 3,0 D. Jika meridian utama memiliki refraksi hipermetropik sebesar +3,0 dan +0,5 D, maka derajat astigmatismenya adalah: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Terakhir, jika astigmatismenya campuran dan refraksi meridian utama sebesar -3,5 dan +1,0 D, maka derajat astigmatismenya adalah: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Untuk membandingkan astigmatisme dengan jenis refraksi sferis, digunakan konsep "ekuivalen sferis". Ini adalah refraksi rata-rata aritmatika dari dua meridian utama sistem astigmatik. Jadi, dalam contoh di atas, indikator ini akan menjadi -2,5; +1,75 dan -1,25 dioptri.

[ 1 ]