Metode penelitian pembiasan

Metode subjektif yang paling umum dalam pemeriksaan refraksi adalah metode yang didasarkan pada penentuan ketajaman penglihatan maksimum dengan koreksi. Pemeriksaan oftalmologis pasien, terlepas dari dugaan diagnosis, dimulai dengan penggunaan tes diagnostik ini. Dalam kasus ini, dua tugas diselesaikan secara konsisten: menentukan jenis refraksi klinis dan menilai derajat (besarnya) refraksi klinis.

Ketajaman penglihatan maksimum harus dipahami sebagai tingkat yang dicapai dengan koreksi ametropia yang benar dan lengkap. Dengan koreksi ametropia yang memadai, ketajaman penglihatan maksimum harus mendekati apa yang disebut normal dan ditetapkan sebagai lengkap, atau sesuai dengan "satu". Harus diingat bahwa terkadang, karena kekhasan struktur retina, ketajaman penglihatan "normal" dapat lebih besar dari 1,0 dan menjadi 1,25; 1,5 dan bahkan 2,0.

Metodologi implementasi

Untuk melakukan penelitian, diperlukan bingkai kacamata, seperangkat lensa uji, dan benda uji untuk menilai ketajaman penglihatan. Inti dari metode ini adalah untuk menentukan pengaruh lensa uji terhadap ketajaman penglihatan, sedangkan daya optik lensa (atau lensa - dalam kasus astigmatisme) yang akan memberikan ketajaman penglihatan maksimum akan sesuai dengan refraksi klinis mata. Aturan dasar untuk melakukan penelitian dapat dirumuskan sebagai berikut.

• Bahasa Indonesia: Dengan ketajaman penglihatan sama dengan 1,0, adalah mungkin untuk mengasumsikan adanya refraksi emmetropik, hipermetropik (dikompensasi oleh tegangan akomodasi) dan miopia lemah. Terlepas dari kenyataan bahwa kebanyakan buku teks menganjurkan untuk memulai pemeriksaan dengan menerapkan lensa +0,5 D ke mata, disarankan untuk terlebih dahulu menggunakan lensa -0,5 D. Dengan emmetropia dan hipermetropia, lensa seperti itu di bawah sikloplegia akan menyebabkan penurunan penglihatan, dan dalam kondisi alamiah, ketajaman penglihatan mungkin tetap tidak berubah karena kompensasi kekuatan lensa ini dengan tegangan akomodasi. Denganmiopia lemah, terlepas dari keadaan akomodasi, peningkatan ketajaman penglihatan dapat dicatat. Pada tahap pemeriksaan berikutnya, lensa +0,5 D harus ditempatkan dalam bingkai percobaan. Dalam kasus emmetropia, penurunan ketajaman penglihatan akan dicatat dalam kasus apa pun; dalam kasus hipermetropia, peningkatan akan diamati dalam kondisi akomodasi dimatikan; dan jika akomodasi terjaga, penglihatan mungkin tetap tidak berubah, karena lensa hanya mengompensasi sebagian hipermetropia laten.
• Jika ketajaman penglihatan kurang dari 1,0, dapat diasumsikan miopia, hiperopia, dan astigmatisme. Pemeriksaan harus dimulai dengan memasang lensa -0,5 D pada mata. Pada miopia, kecenderungan peningkatan ketajaman penglihatan akan terlihat, sementara pada kasus lain, penglihatan akan memburuk atau tetap tidak berubah. Pada tahap berikutnya, penggunaan lensa +0,5 D akan mengungkap refraksi hipermetropik (penglihatan akan tetap tidak berubah atau, sebagai aturan, membaik). Jika tidak ada kecenderungan perubahan ketajaman penglihatan dengan latar belakang koreksi dengan lensa sferis, dapat diasumsikan astigmatisme. Untuk memperjelas diagnosis, perlu menggunakan lensa khusus dari set percobaan - yang disebut silinder, di mana hanya satu bagian yang aktif secara optik (terletak pada sudut 90° terhadap sumbu silinder yang ditunjukkan pada lensa astigmatik). Perlu dicatat bahwa penentuan subjektif yang tepat mengenai jenis dan khususnya derajat astigmatisme merupakan proses yang cukup melelahkan (meskipun faktanya tes dan metode khusus telah diusulkan untuk tujuan ini). Dalam kasus seperti itu, hasil studi refraksi objektif harus menjadi dasar untuk menetapkan diagnosis.
• Setelah menentukan jenis refraksi klinis, derajat ametropia ditentukan, dan dengan mengganti lensa, ketajaman penglihatan maksimum tercapai. Saat menentukan besarnya (derajat) ametropia, aturan dasar berikut diikuti: dari beberapa lensa yang sama-sama memengaruhi ketajaman penglihatan, dengan refraksi miopia, lensa dengan daya absolut terendah dipilih, dan dengan refraksi hipermetropia, lensa dengan daya absolut tertinggi.

Perlu dicatat bahwa koreksi kontak uji dengan lensa kontak kaku, yang mengoreksi tidak hanya ametropia tetapi juga aberasi permukaan kornea anterior, dapat digunakan untuk menentukan ketajaman visual maksimum. Dalam pengaturan rawat jalan, disarankan untuk melakukan tes dengan diafragma alih-alih tes ini. Dalam hal ini, selama studi refraksi subjektif, ketajaman visual ditentukan dengan lensa kacamata uji dan diafragma berdiameter 2,0 mm, yang secara bersamaan ditempatkan dalam bingkai uji. Namun, metode yang dijelaskan memiliki sejumlah kelemahan yang sulit dihilangkan. Pertama, selama penelitian, perlu untuk fokus pada tingkat ketajaman visual, yang penurunannya dapat disebabkan tidak hanya oleh adanya ametropia, tetapi juga oleh perubahan patologis pada media optik dan aparatus neuroreseptor. Selain itu, metode ini tidak berlaku jika tidak ada kontak dengan pasien (misalnya, pada anak kecil), serta simulasi dan perburukan. Dalam kasus ini, metode penelitian refraksi objektif lebih informatif, khususnya skiaskopi, refraktometri konvensional dan otomatis, dan oftalmometri.

Data yang lebih akurat tentang refraksi klinis dapat diperoleh dengan menggunakan perangkat khusus - refraktometer. Dalam bentuk yang disederhanakan, prinsip pengoperasian perangkat ini dapat disajikan sebagai pendaftaran sinyal cahaya yang dipantulkan dari retina, yang pemfokusannya bergantung pada jenis dan derajat refraksi klinis.

Pada refraktometer konvensional (Hartinger, Rodenstock), penyetelan, pengaturan posisi yang diperlukan, dan jenis tanda uji perangkat dilakukan secara manual. Dalam beberapa tahun terakhir, perangkat ini praktis tidak digunakan di klinik.

Refraktometer otomatis lebih maju dalam hal objektifikasi studi, di mana analisis berkas cahaya inframerah yang dipantulkan dari retina dilakukan secara otomatis menggunakan unit elektronik khusus. Fitur-fitur teknik studi refraksi pada perangkat ini dijelaskan secara rinci dalam instruksi untuk masing-masing perangkat. Hal utama adalah bahwa studi refraksi pada refraktometer otomatis biasanya dilakukan oleh tenaga medis tingkat menengah, dan hasilnya dikeluarkan sebagai cetakan pada formulir khusus sesuai dengan parameter utama berikut: nilai ametropia sferis, nilai astigmatisme, posisi salah satu meridian utama. Meskipun biaya refraktometer otomatis relatif tinggi, dalam beberapa tahun terakhir mereka secara bertahap telah menjadi bagian integral dari peralatan standar kantor dokter mata.

Kelemahan umum dari berbagai jenis refraktometer adalah apa yang disebut akomodasi instrumental, sebuah fenomena yang menyebabkan data yang diperoleh selama penelitian dapat bergeser ke arah refraksi miopia. Alasannya adalah dorongan terhadap tegangan akomodasi, yang disebabkan oleh lokasi bagian optik perangkat pada jarak yang dekat dari mata yang diperiksa. Dalam beberapa kasus, sikloplegia diperlukan untuk mengobjektifikasi data refraktometri. Model refraktometer otomatis terbaru dilengkapi dengan perangkat yang mengurangi kemungkinan akomodasi instrumental.

Metode yang dijelaskan di atas dimaksudkan untuk menentukan refraksi klinis mata.

Oftalmometri

Menurut terminologi asing, keratometri adalah metode objektif untuk mempelajari refraksi kornea saja. Inti dari metode ini adalah mengukur bayangan cermin yang diproyeksikan ke kornea dengan tanda uji perangkat (oftalmometer), yang dimensinya, jika hal lain sama, bergantung pada radius kelengkungan permukaan anterior kornea. Selama penelitian, posisi meridian utama kornea (dalam derajat) ditentukan, serta daya optik (dalam dioptri) dan radius kelengkungan permukaan anterior kornea (dalam mililiter) di meridian yang ditentukan. Perlu dicatat bahwa ada hubungan yang jelas antara indikator terakhir: semakin kecil radius kelengkungan kornea, semakin besar daya optiknya.

Beberapa model refraktometer otomatis mempunyai unit yang, selama berlangsungnya penelitian, secara paralel dengan refraksi klinis (yaitu refraksi umum mata), refraksi kornea juga dinilai.

Meskipun hasil oftalmometri tidak dapat digunakan untuk menilai refraksi klinis mata secara keseluruhan, dalam sejumlah situasi hasil tersebut dapat memiliki makna penting dan bahkan mendasar.

• Dalam diagnosis astigmatisme, hasil oftalmometri dapat digunakan sebagai titik awal. Bagaimanapun, hasil tersebut harus diklarifikasi, jika memungkinkan, dengan refraktometri dan tentu saja dengan pemeriksaan refraksi subjektif. Keadaan terakhir terkait dengan kemungkinan pengaruh astigmatisme kristal pada parameter astigmatisme umum.
• Data yang diperoleh selama oftalmometri (khususnya, pada refraksi kornea), bersama dengan panjang sumbu anteroposterior, digunakan dalam berbagai rumus yang digunakan untuk menghitung parameter operasi refraktif (misalnya, keratotomi radial) dan daya optik lensa intraokular (IOL) yang digunakan untuk mengoreksi ametropia dari berbagai asal (misalnya, hiperopia, yang biasanya terjadi setelah pengangkatan katarak ).
• Penentuan akurat radius kelengkungan permukaan kornea anterior diperlukan saat memilih parameter lensa kontak yang penting seperti radius dasar permukaan posterior (menghadap mata). Pengukuran ini diperlukan, secara relatif, untuk mencapai keselarasan permukaan kornea anterior dan permukaan posterior lensa kontak.
• Kandungan informasi oftalmometri cukup tinggi dalam kasus astigmatisme kornea ireguler, yang biasanya didapat - terbentuk sebagai akibat dari berbagai lesi kornea (traumatis, inflamasi, distrofi, dll.). Dalam kasus ini, selama penelitian, peningkatan yang signifikan atau, sebaliknya, melemahnya refraksi kornea, pelanggaran susunan meridian utamanya yang saling tegak lurus, dan distorsi bentuk bayangan cermin tanda uji pada kornea dapat dideteksi.

Oftalmometri dapat digunakan untuk mempelajari refraksi kornea hanya di zona sentral (diameter 2,5-3 mm). Namun, bahkan tanpa adanya astigmatisme, bentuk seluruh permukaan kornea berbeda dari bentuk bola dan secara geometris dapat direpresentasikan sebagai parabola revolusi. Secara praktis, ini berarti bahwa bahkan dalam satu meridian, radius kelengkungan kornea berubah: secara bertahap meningkat ke arah dari pusat ke pinggiran kornea, sementara refraksi kornea menurun karenanya. Pengetahuan tentang parameter kornea di area parasentral dan bahkan perifer diperlukan dalam sejumlah situasi klinis: saat memilih lensa kontak dan operasi keratorefraktif, menentukan tingkat pengaruh berbagai penyakit kornea pada sifat refraksinya, dll.

Metode keratotopografi untuk mempelajari refraksi seluruh permukaan kornea

Metode penelitian yang melibatkan penilaian kelengkungan dan refraksi seluruh permukaan kornea disebut keratotopografi, karena dapat digunakan untuk memperoleh gambaran tentang hubungan antara refraksi berbagai area kornea (secara konvensional, topografi).

Penilaian perkiraan refraksi seluruh permukaan kornea dapat dilakukan dengan menggunakan metode sederhana seperti keratoskopi, di mana gambar lingkaran yang tersusun secara konsentris diproyeksikan ke kornea menggunakan alat sederhana (keratoskop). Keratoskop adalah cakram dengan lingkaran konsentris putih dan hitam yang berselang-seling. Jika kornea memiliki bentuk yang mendekati bulat, gambar terbentuk dari lingkaran yang tersusun secara teratur. Dengan astigmatisme, gambar ini berbentuk oval, dan dengan astigmatisme tidak teratur, susunannya yang teratur terganggu. Dengan menggunakan keratoskop, seseorang hanya dapat memperoleh penilaian kualitatif terhadap kebulatan kornea.

Pemeriksaan fotokeratografi

Pemeriksaan fotokeratografi topografi kornea melibatkan pemrosesan matematis fotokeratogram (gambar bayangan cermin lingkaran). Selain itu, pengukuran refraksi berbagai area kornea dapat dilakukan menggunakan oftalmometer konvensional yang dilengkapi dengan alat tambahan khusus untuk mengubah fiksasi pandangan pasien (yang disebut holometri fiksasi).

Namun, metode yang paling informatif untuk mempelajari refraksi kornea adalah keratotopografi komputer. Perangkat khusus (keratotopografi) menyediakan kemampuan untuk melakukan analisis objektif terperinci tentang refraksi dan kelengkungan di berbagai area kornea. Keratotopografi memiliki beberapa program komputer untuk memproses hasil penelitian. Pilihan visual khusus untuk memproses data juga disediakan menggunakan apa yang disebut pemetaan warna: warna dan intensitas pewarnaan berbagai area kornea bergantung pada refraksi yang terakhir.

Pertanyaan tentang urutan penerapan metode subjektif dan objektif untuk penelitian refraksi penting. Jelas bahwa dengan tersedianya refraktometer otomatis, refraktometri objektif dapat mendahului penilaian subjektif refraksi. Namun, justru tes subjektif yang seharusnya menjadi sangat penting tidak hanya dalam menetapkan diagnosis akhir, tetapi juga dalam memilih metode yang tepat untuk mengoreksi ametropia.