Ketajaman visual: tes ketajaman visual

Penglihatan sentral adalah penglihatan yang menentukan persepsi terhadap suatu objek yang ditetapkan oleh pandangan. Penglihatan sentral dilakukan oleh sensor fovea sentral makula retina dan ditandai dengan ketajaman penglihatan tertinggi. Impuls dari setiap kerucut fovea sentral retina melewati saraf yang terpisah melalui semua bagian jalur penglihatan, yang menjamin ketajaman penglihatan tertinggi.

Ketajaman visual spasial adalah kemampuan untuk membedakan elemen-elemen individual dari suatu objek atau melihatnya secara keseluruhan. Secara kuantitatif, hal ini setara dengan sudut diskriminasi minimum, yang dihitung dari titik nodal mata antara dua objek, yang memungkinkan keduanya dilihat secara terpisah. Sudut diskriminasi minimum adalah 1 menit busur atau kurang, yang sesuai dengan garis 6/6 pada optotipe Snellen dari jarak 6 m.

Ketajaman penglihatan adalah kepekaan penganalisa penglihatan, yang mencerminkan kemampuan untuk membedakan komponen dan batas objek yang terlihat; ia berorientasi pada jarak sudut minimum antara dua titik, di mana keduanya dapat dilihat secara terpisah. Jarak sudut terkecil kira-kira sama dengan satu menit, pada nilai ini ukuran gambar pada retina adalah 0,004 mm, yang sama dengan diameter kerucut. Penganalisa penglihatan mampu menangkap objek yang lebih besar dari diameter kerucut. Bagian-bagian komponen suatu objek dapat dibedakan ketika kerucut yang tereksitasi dipisahkan oleh satu kerucut yang tidak tereksitasi.

Untuk mempelajari ketajaman penglihatan, digunakan tabel khusus yang berisi optotipe dengan berbagai ukuran (huruf, angka, tanda).

Indikasi untuk pengujian ketajaman penglihatan

Keluhan pasien tentang penurunan penglihatan. Ketajaman penglihatan juga ditentukan selama pemeriksaan pencegahan.

Persiapan untuk pengujian ketajaman penglihatan

Peralatan: peralatan Roth, meja Golovin-Sivtsev (meja visometri anak-anak), penunjuk, sumber cahaya terang (untuk menentukan proyeksi cahaya).

Sebelum prosedur penentuan ketajaman penglihatan, pasien dijelaskan mengenai prosedur pelaksanaan pemeriksaan.

Metodologi dan interpretasi pengujian ketajaman visual

Pasien duduk pada jarak 5 meter dari meja. Uji ketajaman penglihatan dilakukan secara bergantian: pertama untuk mata kanan (OD), kemudian untuk mata kiri (OS). Mata yang tidak ikut dalam uji ditutup dengan pelindung (selembar kertas, telapak tangan). Simbol-simbol tabel disajikan selama 2-3 detik dan pasien diminta untuk menyebutkannya. Pastikan bahwa penunjuk tidak mengganggu pembacaan simbol-simbol tersebut. Ketajaman penglihatan ditentukan oleh simbol-simbol dengan ukuran minimum yang dapat dikenali oleh pasien. Tidak boleh ada kesalahan saat membaca 7 baris pertama; mulai dari baris ke-8, satu kesalahan dalam satu baris diabaikan (ketajaman penglihatan ditunjukkan pada baris mana pun di sebelah kanan optotipe).

Contoh registrasi data: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Jika ketajaman penglihatan kurang dari 0,1 (pasien tidak melihat baris pertama grafik dari jarak 5 meter), ia harus dibawa ke jarak (d), yang darinya ia akan dapat menyebutkan simbol-simbol baris pertama (mata normal mengenali simbol-simbol baris ini dari jarak 50 m; D = 50 m). Perhitungan menggunakan rumus Snellen:

Visus=d/D (m),

Dimana Visus (Vis, V) adalah ketajaman penglihatan;

D - jarak dari mana pasien membaca baris ke-1:

D merupakan jarak terhitung dari mana komponen simbol pada baris ini terlihat pada sudut pandang 1 (ditunjukkan pada baris mana pun di sebelah kiri optotipe).

Bila pasien tidak mengenali simbol baris ke-1 dari jarak 50 cm, maka ketajaman penglihatan dinilai dari jarak yang mampu dihitung jari-jari tangan yang dibentangkan oleh dokter (contoh: Visus OD = menghitung jari dari jarak 15 cm dari wajah). Bila pasien tidak mampu menghitung jari, meskipun melihat gerakan tangan di dekat wajah, maka data ketajaman penglihatan dicatat sebagai berikut: Visus OS = gerakan tangan di dekat wajah.

Ketajaman penglihatan terendah adalah kemampuan mata untuk membedakan cahaya dari kegelapan; ini diuji di ruangan yang gelap dengan menyinari mata dengan seberkas cahaya yang jernih. Jika pasien melihat cahaya, maka ketajaman penglihatan sama dengan persepsi cahaya (Visus OD= 1/*, atau perceptio lutis). Dengan mengarahkan seberkas cahaya ke mata dari sisi yang berbeda (atas, bawah, kanan, kiri), sebuah tes dilakukan untuk melihat seberapa baik kemampuan masing-masing area retina untuk menangkap cahaya dipertahankan. Jawaban yang benar ditunjukkan pada proyeksi cahaya yang benar (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Dalam kasus kekeruhan media oetik mata (kornea, lensa, CT), ketajaman penglihatan dapat dikurangi menjadi persepsi cahaya, tetapi proyeksi cahaya hampir selalu ditentukan dengan benar. Dalam kasus proyeksi cahaya yang salah, perlu untuk menunjukkan dari sisi mana pasien melihat cahaya (misalnya, persepsi cahaya dari pelipis, atas dan bawah).

Tidak adanya proyeksi cahaya yang benar (perceptio et proectio lucis incerta) pada subjek atau tidak adanya persepsi cahaya sama sekali (Visus=O) menunjukkan kerusakan pada retina atau saraf optik.

Di negara-negara berbahasa Inggris, ketajaman penglihatan secara tradisional ditentukan dari jarak 20 kaki atau 6 m (ada 30,5 cm dalam satu kaki) dan ditulis menggunakan rumus Snellen sebagai pecahan.

Menguji ketajaman penglihatan pada anak-anak dalam fase perkembangan praverbal

Penilaian komparatif terhadap penglihatan kedua mata dilakukan dengan hanya mengamati anak.

1. Menutupi satu mata, yang dianggap negatif oleh anak, menunjukkan rendahnya ketajaman penglihatan mata yang lain.
2. Uji fiksasi dilakukan sebagai berikut:
   • prisma 16 D ditempatkan dengan alasnya menghadap ke bawah di depan satu mata, sementara mata lainnya ditutup;
   • mata di belakang prisma menyimpang ke atas, mempertahankan fiksasi;
   • amati mata yang terletak di belakang prisma;
   • fiksasi dinilai sebagai sentral atau non-sentral, stabil atau tidak stabil;
   • membuka mata lainnya dan menentukan kemampuan untuk mempertahankan fiksasi;
   • jika mata yang sedikit terbuka menjadi terpaku, maka ketajaman penglihatan berkurang;
   • jika fiksasi tetap ada setelah berkedip, ketajaman penglihatan tinggi;
   • jika fiksasi bergantian, ketajaman penglihatan pada kedua mata sama;
   • pengujian diulangi dengan menempatkan prisma di depan mata lainnya;
   • Fiksasi monokuler harus terpusat, stabil, dan dipertahankan oleh setiap mata.
3. Tes Ratusan dan Ribuan Permen merupakan tes besar yang jarang dilakukan. Biasanya, seorang anak mampu melihat dan mengambil permen kecil pada jarak 33 cm dengan ketajaman penglihatan minimal 6/24.
4. Tes rotasi bersifat kuantitatif dan mengevaluasi kemampuan anak untuk memfiksasi pandangan dengan kedua mata terbuka. Tes ini dilakukan sebagai berikut:
   • pemeriksa memegang anak menghadap dirinya dan dengan cepat memutarnya 360 derajat;
   • dengan penglihatan normal, pandangan anak diarahkan ke arah rotasi di bawah pengaruh refleks vestibular-okuler. Bola mata sesekali kembali ke posisi utama, yang disertai dengan nistagmus rotasional;
   • ketika rotasi berhenti, nistagmus menghilang dengan penekanan nistagmus pasca-rotasi dengan pemulihan fiksasi;
   • Jika penglihatan berkurang secara signifikan, nistagmus yang diinduksi tidak hilang setelah rotasi berhenti, karena refleks vestibular-okular tidak diblokir oleh prinsip umpan balik visual.
5. Teknik fiksasi preferensial dapat digunakan sejak bayi. Bayi cenderung merespons pola daripada stimulus yang homogen. Bayi diperlihatkan stimulus dan pemeriksa mengamati gerakan fiksasi mata. Contoh stimulus meliputi bagan Teller untuk pengujian ketajaman visual, yang terdiri dari garis-garis hitam dengan ketebalan yang bervariasi, dan bagan Cardiff, yang terdiri dari bentuk-bentuk dengan kontur yang bervariasi. Garis-garis tebal atau bentuk dengan kontur tebal (dengan frekuensi spasial rendah) terlihat lebih baik daripada yang berkontur tipis, dan ketajaman visual dinilai sesuai dengan itu. Pada ambliopia, ketajaman visual yang ditentukan oleh kisi-kisi sering kali lebih tinggi daripada yang diperkirakan oleh optotipe Snellen; pada gilirannya, ketajaman visual yang ditentukan oleh bagan Teller juga dapat ditaksir terlalu tinggi.
6. Potensi kortikal visual yang ditimbulkan oleh pola mencerminkan sensitivitas kontras spasial. Potensi ini terutama digunakan untuk mendiagnosis neuropati optik.
7. Nistagmus optokinetik dapat menunjukkan ketajaman penglihatan tergantung pada ukuran pita.

Menguji ketajaman penglihatan pada anak-anak dalam fase perkembangan verbal

1. Pada usia 2 tahun, sebagian besar anak telah memperoleh keterampilan bahasa yang cukup untuk menyebutkan gambar optotipe, seperti menurut Kau.
2. Pada usia 3 tahun, sebagian besar anak dapat mengenali optotipe individual dalam uji Sheridan-Gardiner. Kerugian dari metode ini adalah melebih-lebihkan ketajaman penglihatan pada ambliopia karena tidak menimbulkan fenomena "kerumunan". Uji Keeler LogMAR lebih mirip bagan dan lebih akurat untuk menentukan ketajaman penglihatan pada ambliopia karena mengharuskan anak untuk mencocokkan sepasang dari sekelompok optotipe.
3. Pada usia 4 tahun, sebagian besar anak dapat menguji ketajaman penglihatannya menggunakan bagan Snellen.

Studi stereopsis

Stereopsis diukur dalam detik busur (1 = 60 menit busur; 1 menit busur = 60 detik busur). Perlu diingat bahwa ketajaman visual spasial normal adalah 1 menit busur, dan stereostrofi normal adalah 60 detik (yang setara dengan 1 menit). Semakin rendah nilainya, semakin tinggi ketajamannya.

Tes Titmus

Ini adalah vektorograf polaroid tiga dimensi dalam bentuk buklet, yang terdiri dari dua tabel yang dilihat oleh pasien melalui kacamata polaroid. Di sisi kanan buklet terdapat lalat besar, di sisi kiri - lingkaran dan hewan. Pengujian dilakukan pada jarak 405 mm.

1. "Terbang" - tes untuk stereopsis kasar (3000 detik busur), khususnya informatif untuk anak kecil. Lalat harus terlihat tiga dimensi, dan anak diminta untuk "mengangkatnya" dengan salah satu sayapnya. Jika tidak ada stereopsis kasar, lalat terlihat datar, seperti pada foto (jika Anda membalik buklet, gambar menjadi datar). Jika pasien bersikeras bahwa sayap lalat menonjol, penilaian penglihatan stereoskopik tidak tepat.
2. "Lingkaran" adalah serangkaian tes bertahap untuk menilai penglihatan stereo. Setiap kotak Y terdiri dari 4 lingkaran. Setiap lingkaran memiliki tingkat disparitas tertentu dan, dengan stereopsis normal, menonjol di depan bidang. Ketajaman visual stereoskopik dihitung menggunakan tabel yang disertakan pada tes. Sudut disparitas berkisar antara 800 hingga 40 detik busur. Jika pasien melihat pergeseran lingkaran ke samping, ia tidak memiliki penglihatan stereoskopik dan berorientasi monokuler.
3. "Hewan". Uji ini mirip dengan uji lingkaran dan terdiri dari 3 baris hewan, salah satunya menonjol di depan bidang. Tingkat perbedaannya adalah dari 400 hingga 100 detik busur.

Uji TNO

Uji Random Dots terdiri dari 7 tabel yang dilihat melalui kacamata merah-hijau. Setiap tabel menunjukkan berbagai gambar (kotak, tanda silang, dll.) yang terbentuk dari titik-titik acak dengan warna yang saling melengkapi. Beberapa gambar terlihat tanpa kacamata merah-hijau, sementara yang lain "tersembunyi" dan hanya terlihat dengan penglihatan stereoskopis dalam kacamata merah-hijau. 3 tabel pertama dirancang untuk mengidentifikasi penglihatan stereoskopis, dan tabel berikutnya - untuk mengukurnya. Karena uji TNO tidak mengandung "petunjuk" monokuler, uji ini mengukur stereopsis lebih akurat daripada uji Tiimus. Disparitas berkisar antara 480 hingga 15 detik busur.

Tes bahasa

Tes ini tidak memerlukan kacamata khusus. Objek divisualisasikan secara terpisah oleh masing-masing mata melalui elemen bawaan dengan lensa silinder. Perpindahan titik-titik menciptakan disparitas. Pasien diminta untuk menyebutkan atau menunjuk gambar sederhana pada kartu, seperti bintang. Tes Lang sangat informatif untuk menilai stereopsis pada anak kecil dan bayi, karena mereka secara naluriah mengulurkan tangan dan menunjuk gambar. Pemeriksa dapat mengamati gerakan mata anak dari satu gambar ke gambar lainnya. Disparitas berkisar antara 1200 hingga 600 detik busur.

Tes Frisby

Tes ini terdiri dari 3 pelat plastik transparan dengan ketebalan yang berbeda-beda. Pada permukaan setiap pelat dicetak 4 kotak dengan gambar acak kecil. Di salah satu kotak terdapat lingkaran "Tersembunyi", di mana gambar dicetak di bagian belakang pelat. Pasien diminta untuk mengidentifikasi lingkaran tersembunyi ini. Tes ini tidak memerlukan kacamata khusus, karena perbedaan dibuat oleh ketebalan pelat dan dapat divariasikan dengan mendekati dan menjauh dari pelat. Perbedaan berkisar antara 600 hingga 15 detik busur.

Prisma dengan alas menghadap ke luar

Metode cepat dan mudah untuk mendeteksi penglihatan binokular pada anak-anak yang tidak dapat menjalani pengujian stereo. Pengujian dilakukan sebagai berikut: prisma 20 D ditempatkan dengan alasnya menghadap ke luar di depan mata (dalam hal ini, bagian kanan). Hal ini menggeser citra retina ke arah pelipis, yang menyebabkan diplopia. Pemeriksa mengamati gerakan penyesuaian:

• gerakan mata kanan ke kiri untuk mengembalikan fiksasi (adduksi di sebelah kanan) dengan gerakan mata kiri yang sesuai ke kiri (abduksi di sebelah kiri) sesuai dengan hukum Hering;
• mata kiri melakukan gerakan penyesuaian ke kanan (readduksi ke kiri);
• lepaskan prisma, amati gerakan kedua mata ke kanan;
• mata kiri digerakkan ke kanan untuk mengembalikan fusi.

Kebanyakan anak dengan penglihatan binokular yang baik seharusnya mampu mengatasi prisma 20 D, jika tidak, prisma yang lebih lemah (16 D atau 12 D) harus digunakan.

Investigasi kelainan sensorik

Tes Empat Poin Worth

Melakukan

• Pasien diberikan lensa merah di depan mata kanan, yang memotong semua warna kecuali merah; lensa hijau diberikan di depan mata kiri, yang memotong semua warna kecuali hijau;
• Pasien diperlihatkan drum dengan 4 lingkaran: 1 merah, 2 hijau dan 1 putih.

Hasil

• Semua gambar terlihat - fusi normal.
• Visibilitas semua gambar dengan adanya bentuk nyata strabismus mengindikasikan ACS.
• Pasien melihat 2 gambar merah - penekanan mata kiri.
• Pasien melihat 3 sosok hijau - penekanan mata kanan.
• Pasien melihat 2 angka merah dan 3 hijau - adanya diplopia.
• Jika angka hijau dan merah bergantian, maka terjadi penekanan bergantian.

Kacamata bergaris Bagolini

Setiap lensa dilapisi dengan garis-garis kecil, dan titik sumber cahaya yang dilihat melalui garis-garis tersebut menjadi garis, mirip dengan tongkat sihir Maddox.

Melakukan

• dua lensa pada sudut 45 dan 135 ditempatkan di depan setiap mata, dan pasien memfiksasi pada titik sumber cahaya;
• setiap mata melihat garis cahaya miring, tegak lurus terhadap garis yang dilihat oleh mata yang berpasangan;
• gambar yang berbeda muncul di hadapan masing-masing mata dalam kondisi bi-okularitas.

Hasilnya tidak dapat ditafsirkan dengan tepat sampai fakta keberadaan strabismus yang nyata diketahui.

• Dua garis berpotongan di tengah, membentuk salib miring ("X") - pasien memiliki ortotropi atau ACS.
• Dua garis terlihat, tetapi tidak berbentuk salib - pasien menderita diplopia.
• Jika hanya satu garis yang terlihat, maka persepsi simultan tidak terjadi.
• Pada salah satu garis terlihat celah kecil - terdapat skotoma supresi sentral.

Gambar berurutan

Tes ini menunjukkan arah visual fovea.

Melakukan

• satu fovea dirangsang oleh garis vertikal cahaya terang, dan fovea lainnya dirangsang oleh garis horizontal;
• Garis vertikal lebih sulit ditekan, sehingga diproyeksikan ke fovea mata yang menyipit.

Hasil: Pasien menggambar posisi relatif dari gambar yang berurutan.

• Dua gambar berurutan berpotongan dalam bentuk salib - korespondensi retina adalah normal.
• Jika dua gambar berurutan tidak berpotongan, maka ACS didiagnosis.
• Jika, pada esotropia dengan ACS, gambar sekuensial horizontal diproyeksikan ke fovea kanan, gambar tersebut terlihat di sebelah kiri gambar vertikal.
• Hasil sebaliknya diperoleh dengan eksotropia.
• Pasien dengan fiksasi eksentrik juga akan melihat tanda silang. Fiksasi eksentrik adalah kondisi unilateral di mana bagian ekstrafoveal fovea digunakan untuk fiksasi dalam kondisi binokuler dan monokuler. Reorientasi fungsi sensorik dan motorik terjadi sedemikian rupa sehingga area ini mengambil alih citra visual utama yang dimiliki fovea. Pada fovea mata dominan, citra berikutnya diproyeksikan langsung dari ruang visual. Citra berikutnya pada area eksentrik mata yang menyipit juga akan diproyeksikan langsung dari ruang visual, karena area tersebut telah "kehilangan" arah visual utama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikasi untuk pengujian ketajaman penglihatan

Tidak ada.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]