Kornea

Kornea merupakan bagian anterior dari kapsul luar bola mata. Kornea merupakan media refraktif utama dalam sistem optik mata.

Kornea menempati 1/6 dari area kapsul luar mata, berbentuk lensa cembung-cekung. Di bagian tengah, ketebalannya 450-600 µm, dan di bagian tepi - 650-750 µm. Karena itu, jari-jari kelengkungan permukaan luar lebih besar daripada jari-jari kelengkungan permukaan dalam dan rata-rata 7,7 mm. Diameter horizontal kornea (11 mm) sedikit lebih besar daripada vertikal (10 mm). Limbus - garis transisi tembus pandang dari kornea ke sklera lebarnya sekitar 1 mm. Bagian dalam zona limbus transparan. Fitur ini membuat kornea tampak seperti kaca arloji yang dimasukkan ke dalam bingkai buram.

Pada usia 10-12 tahun, bentuk kornea, ukuran dan daya optiknya mencapai parameter karakteristik orang dewasa. Pada usia lanjut, cincin buram terkadang terbentuk di sepanjang tepi yang konsentris dengan limbus akibat pengendapan garam dan lipid - yang disebut lengkung senilis, atau yang disebut arcus senilis.

Dalam struktur kornea yang tipis, terdapat 5 lapisan yang menjalankan fungsi tertentu. Pada penampang melintang terlihat bahwa 9/10 dari ketebalan kornea ditempati oleh substansinya sendiri - stroma. Di bagian depan dan belakangnya ditutupi dengan membran elastis, di mana epitel anterior dan posterior masing-masing berada.

Kornea memiliki diameter rata-rata 11,5 mm (vertikal) dan 12 mm (horizontal). Kornea terdiri dari lapisan-lapisan berikut:

1. Epitel (berlapis gepeng, bersisik, dan tidak berkeratin) terdiri atas: Satu lapis sel prismatik basal, dihubungkan ke membran dasar di bawahnya oleh ioloulesmosom.
   • Dua hingga tiga baris sel berbentuk sayap yang bercabang.
   • Dua lapisan sel skuamosa superfisial.
   • Permukaan sel luar diperbesar oleh lipatan mikro dan mikrovili, yang memfasilitasi perlekatan musin. Dalam beberapa hari, sel permukaan terkelupas. Karena kapasitas regeneratif epitel yang sangat tinggi, jaringan parut tidak terbentuk di dalamnya.
   • Sel induk epitel, yang terletak terutama di limbus superior dan inferior, sangat penting untuk menjaga epitel kornea tetap normal. Area ini juga berfungsi sebagai penghalang untuk mencegah pertumbuhan konjungtiva ke kornea. Disfungsi atau kekurangan sel induk limbal dapat menyebabkan kerusakan epitel kronis, pertumbuhan epitel konjungtiva ke permukaan kornea, dan vaskularisasi.
2. Membran Bowman merupakan lapisan superfisial stroma yang aselular, kerusakan pada lapisan ini dapat menyebabkan terbentuknya jaringan parut.
3. Stroma menempati sekitar 90% dari seluruh ketebalan kornea dan sebagian besar terdiri dari serat kolagen yang berorientasi benar, ruang di antaranya diisi dengan zat utama (kondroitin sulfat dan keratan sulfat) dan fibroblas yang dimodifikasi (keratosit).
4. Membran Descemet terdiri dari jaringan serat kolagen halus dan mencakup zona penghubung anterior, yang berkembang di dalam rahim, dan zona non-penghubung posterior, yang ditutupi oleh lapisan endotelium sepanjang hidup.
5. Endotelium terdiri dari satu lapis sel heksagonal dan berperan penting dalam menjaga kondisi kornea dan mencegahnya membengkak akibat pengaruh tekanan intraokuler, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk beregenerasi. Seiring bertambahnya usia, jumlah sel secara bertahap berkurang; sel-sel yang tersisa, yang ukurannya bertambah, mengisi ruang yang kosong.

Kornea banyak dipersarafi oleh ujung-ujung saraf cabang pertama saraf trigeminal. Pleksus saraf subepitel dan stroma dibedakan. Edema kornea merupakan penyebab penyimpangan warna dan munculnya gejala "lingkaran pelangi".

Epitel kornea anterior non-keratinisasi terdiri dari beberapa baris sel. Yang paling dalam adalah lapisan sel basal prismatik tinggi dengan inti besar yang disebut germinatif, yaitu embrionik. Karena proliferasi sel-sel ini yang cepat, epitel diperbarui, dan cacat pada permukaan kornea ditutup. Dua lapisan luar epitel terdiri dari sel-sel yang sangat pipih, di mana bahkan inti terletak sejajar dengan permukaan dan memiliki tepi luar yang datar. Ini memastikan kehalusan kornea yang ideal. Di antara sel-sel integumen dan basal ada 2-3 lapisan sel bercabang banyak yang menyatukan seluruh struktur epitel. Cairan lakrimal memberi kornea kehalusan dan kilau seperti cermin. Akibat gerakan kelopak mata yang berkedip, cairan ini bercampur dengan sekresi kelenjar meibom dan emulsi yang dihasilkan melapisi epitel kornea dengan lapisan tipis berupa lapisan prekornea, yang meratakan permukaan optik dan melindunginya dari kekeringan.

Epitel kornea memiliki kemampuan untuk beregenerasi dengan cepat, melindungi kornea dari pengaruh lingkungan yang merugikan (debu, angin, perubahan suhu, zat beracun yang tersuspensi dan berbentuk gas, cedera termal, kimia, dan mekanis). Erosi pascatrauma yang luas dan tidak terinfeksi pada kornea yang sehat menutup dalam 2-3 hari. Epitelisasi cacat sel kecil dapat terlihat bahkan pada mata yang telah meninggal pada jam-jam pertama setelah kematian, jika mata yang terisolasi ditempatkan dalam termostat.

Di bawah epitel terdapat membran tepi anterior tipis (8-10 µm) tanpa struktur - yang disebut membran Bowman. Ini adalah bagian atas stroma yang terhialinisasi. Di bagian tepi, membran ini berakhir, tidak mencapai 1 mm ke limbus. Membran yang kuat mempertahankan bentuk kornea saat dipukul, tetapi tidak tahan terhadap aksi racun mikroba.

Lapisan kornea yang paling tebal adalah stroma. Stroma kornea terdiri dari pelat-pelat tertipis yang terbuat dari serat kolagen. Pelat-pelat tersebut terletak sejajar satu sama lain dan dengan permukaan kornea, tetapi setiap pelat memiliki arah fibril kolagennya sendiri. Struktur ini memberikan kekuatan pada kornea. Setiap ahli bedah mata tahu bahwa cukup sulit atau bahkan tidak mungkin membuat tusukan pada kornea dengan bilah yang tidak terlalu tajam. Pada saat yang sama, benda asing yang terbang dengan kecepatan tinggi menembusnya. Di antara pelat-pelat kornea terdapat sistem celah penghubung tempat keratosit (sel-sel kornea) berada, yang merupakan sel-sel pipih bercabang banyak - fibrosit, yang membentuk sinsitium tipis. Fibrosit berperan dalam penyembuhan luka. Selain sel-sel tetap tersebut, sel-sel pengembara - leukosit hadir di kornea, yang jumlahnya dengan cepat meningkat pada fokus peradangan. Pelat kornea direkatkan dengan perekat yang mengandung garam sulfur dari asam sulfohialuronik. Semen mukoid memiliki indeks bias yang sama dengan serat pelat kornea. Ini merupakan faktor penting dalam memastikan transparansi kornea.

Dari dalam, pelat batas posterior elastis, yang disebut membran Descemet, menempel pada stroma, yang mengandung fibril tipis dari suatu zat yang mirip dengan kolagen. Di dekat limbus, membran Descemet menebal dan kemudian terbagi menjadi serat yang menutupi aparatus trabekular sudut iridokornea dari dalam. Membran Descemet terhubung secara longgar ke stroma kornea dan membentuk lipatan sebagai akibat dari penurunan tajam tekanan intraokular. Ketika kornea dipotong, membran Descemet berkontraksi dan sering menjauh dari tepi sayatan. Ketika permukaan luka ini sejajar, tepi pelat batas posterior elastis tidak bersentuhan, sehingga pemulihan integritas membran Descemet tertunda selama beberapa bulan. Kekuatan bekas luka kornea secara keseluruhan bergantung pada hal ini. Pada luka bakar dan ulkus purulen, substansi kornea cepat hancur dan hanya membran Descemet yang dapat menahan aksi agen kimia dan proteolitik untuk waktu yang lama. Jika hanya membran Descemet yang tersisa pada latar belakang cacat ulseratif, maka di bawah pengaruh tekanan intraokular, membran tersebut menonjol ke depan dalam bentuk gelembung (descemetocele).

Lapisan dalam kornea adalah yang disebut epitel posterior (sebelumnya disebut endotelium atau epitel Descemet). Lapisan dalam kornea terdiri dari satu lapis sel heksagonal pipih yang melekat pada membran basal melalui prosesus sitoplasma. Prosesus tipis memungkinkan sel-sel ini meregang dan berkontraksi saat terjadi perubahan tekanan intraokular dan tetap berada di tempatnya. Pada saat yang sama, badan sel tidak kehilangan kontak satu sama lain. Di bagian paling tepi, epitel posterior, bersama dengan membran Descemet, menutupi trabekula korneosklera di zona filtrasi mata. Ada hipotesis bahwa sel-sel ini berasal dari glia. Sel-sel ini tidak mengalami pertukaran, sehingga dapat disebut sebagai sel berumur panjang. Jumlah sel berkurang seiring bertambahnya usia. Dalam kondisi normal, sel-sel epitel kornea posterior tidak mampu beregenerasi secara sempurna. Cacat digantikan oleh penutupan sel-sel yang berdekatan, yang menyebabkan peregangan dan peningkatan ukuran sel-sel tersebut. Proses penggantian seperti itu tidak dapat berlangsung terus-menerus. Normalnya, seseorang yang berusia 40-60 tahun memiliki 2.200 hingga 3.200 sel per 1 mm2 epitel kornea posterior. Ketika jumlahnya menurun hingga 500-700 per 1 mm2, distrofi kornea edematosa dapat berkembang. Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan bahwa dalam kondisi khusus (perkembangan tumor intraokular, gangguan nutrisi jaringan yang parah), pembelahan sel-sel individual epitel kornea posterior yang sebenarnya dapat dideteksi di pinggiran.

Lapisan tunggal sel epitel kornea posterior berfungsi sebagai pompa aksi ganda, yang memasok zat organik ke stroma kornea dan membuang produk metabolisme, dan ditandai dengan permeabilitas selektif untuk berbagai bahan. Epitel posterior melindungi kornea dari saturasi berlebihan dengan cairan intraokular.

Munculnya celah kecil di antara sel-sel menyebabkan edema kornea dan penurunan transparansinya. Banyak fitur struktur dan fisiologi sel epitel posterior telah diketahui dalam beberapa tahun terakhir karena munculnya metode biomikroskopi cermin intravital.

Kornea tidak memiliki pembuluh darah, sehingga proses pertukaran di kornea berlangsung sangat lambat. Proses pertukaran terjadi karena adanya kelembapan bilik mata depan, cairan lakrimal, dan pembuluh-pembuluh kecil jaringan lengkung perikornea yang terdapat di sekitar kornea. Jaringan ini terbentuk dari cabang-cabang pembuluh konjungtiva, siliaris, dan episklera, sehingga kornea bereaksi terhadap proses peradangan di konjungtiva, sklera, iris, dan badan siliaris. Jaringan tipis pembuluh kapiler di sepanjang lingkar limbus memasuki kornea hanya sejauh 1 mm.

Meskipun kornea tidak memiliki pembuluh darah, ia memiliki banyak persarafan, yang diwakili oleh serabut saraf trofik, sensorik, dan otonom.

Proses metabolisme dalam kornea diatur oleh saraf trofik yang memanjang dari saraf trigeminal dan wajah.

Sensitivitas kornea yang tinggi disediakan oleh sistem saraf siliaris panjang (dari cabang oftalmik saraf trigeminal), yang membentuk pleksus saraf perilimbal di sekitar kornea. Saat memasuki kornea, mereka kehilangan selubung mielin dan menjadi tidak terlihat. Kornea memiliki tiga tingkatan pleksus saraf - di stroma, di bawah membran basal dan subepitelial. Lebih dekat ke permukaan kornea, ujung saraf menjadi lebih tipis dan jalinannya lebih padat.

Setiap sel epitel kornea anterior memiliki ujung saraf yang terpisah. Fakta ini menjelaskan sensitivitas sentuhan kornea yang tinggi dan rasa sakit yang tajam saat ujung sensitif terpapar (erosi epitel). Sensitivitas kornea yang tinggi mendasari fungsi pelindungnya: jadi, saat permukaan kornea disentuh ringan, serta saat embusan angin bertiup, refleks kornea tanpa syarat terjadi - kelopak mata tertutup, bola mata mengarah ke atas, sehingga menjauhkan kornea dari bahaya, dan cairan lakrimal muncul, membersihkan partikel debu. Bagian aferen lengkung refleks kornea dibawa oleh saraf trigeminal, bagian eferen - oleh saraf wajah. Hilangnya refleks kornea terjadi pada kerusakan otak yang parah (syok, koma). Hilangnya refleks kornea merupakan indikator kedalaman anestesi. Refleks menghilang pada beberapa lesi kornea dan bagian serviks atas sumsum tulang belakang.

Reaksi cepat pembuluh jaringan lengkung marginal terhadap iritasi kornea terjadi dengan bantuan saraf simpatis dan parasimpatis, yang terdapat di pleksus saraf perilimbal. Saraf-saraf ini terbagi menjadi 2 ujung, salah satunya menuju dinding pembuluh, dan yang lainnya menembus kornea dan menyentuh jaringan bercabang saraf trigeminal.

Kornea biasanya transparan. Sifat ini disebabkan oleh struktur khusus kornea dan tidak adanya pembuluh darah. Bentuk cembung-cekung dari kornea transparan memberikan sifat optiknya. Kekuatan bias sinar cahaya bersifat individual untuk setiap mata dan berkisar antara 37 hingga 48 dioptri, paling sering mencapai 42-43 dioptri. Zona optik sentral kornea hampir bulat. Ke arah pinggiran, kornea mendatar secara tidak merata di meridian yang berbeda.

Fungsi kornea:

• bagaimana kapsul luar mata melakukan fungsi pendukung dan pelindung karena kekuatan, sensitivitas tinggi, dan kemampuan untuk dengan cepat meregenerasi epitel anterior;
• bagaimana media optik melakukan fungsi transmisi dan pembiasan cahaya karena transparansi dan bentuknya yang khas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]