Pemeriksaan mata

Dengan pemeriksaan eksternal (umum) terhadap pasien, fitur yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan perubahan organ penglihatan dicatat. Jadi, kehadiran di wajah bekas luka terbentuk setelah trauma atau operasi, terutama di kelopak mata, sudut luar dan dalam dari celah mata, bisa mengindikasikan adanya kerusakan awal pada bola mata.

Kehadiran di kulit dahi dan daerah temporal dari ruam gelembung yang dikombinasikan dengan blepharospasm paling sering menunjukkan lesi herpetik pada bola mata. Kombinasi yang sama dapat diamati dengan rosacea-keratitis, di mana, selain rasa sakit yang parah, iritasi pada bola mata dan kerusakan kornea, lesi kulit dicatat - rosacea.

Dalam rangka membangun diagnosis yang benar, dengan pemeriksaan secara keseluruhan itu juga penting untuk menentukan perubahan karakteristik eksternal di daerah lain, dikombinasikan dengan patologi organ penglihatan, seperti asimetri wajah (neuralgia trigeminal, dikombinasikan dengan keratitis neuroparalitical), yang tidak biasa proporsi tubuh ( brakhidaktili ), menara (oxycephaly) atau tengkorak berbentuk kapal (skafotsefaliya), pchego-eyes ( tirotoksikosis ). Setelah selesainya tahap ini, ujian dilakukan untuk mengklarifikasi keluhan pasien dan mengumpulkan anamnesia.

Analisis dan sejarah sting

Analisis keluhan pasien memungkinkan untuk menentukan sifat penyakit: apakah dikembangkan secara akut atau dikembangkan secara bertahap. Pada saat yang sama di antara karakteristik keluhan dari banyak penyakit umum pada tubuh, penting untuk mengidentifikasi keluhan yang khas hanya pada penyakit mata.

Beberapa keluhan sangat khas dari penyakit mata atau mata ini, bahwa berdasarkan dasarnya, sudah mungkin untuk menetapkan diagnosis dugaan. Misalnya, merasa bintik, pasir atau benda asing di mata dan keparahan dari usia menunjukkan patologi kornea atau konjungtivitis kronis, dan kelopak mata ikatan di pagi hari, dikombinasikan dengan debit berlebihan rongga konjungtiva dan kemerahan pada mata tanpa kehilangan terlihat dari ketajaman visual mengindikasikan kehadiran konjungtivitis akut , memerah dan gatal di daerah tepi kelopak mata - tentang adanya blepharitis. Pada saat yang sama, mudah untuk menentukan lokalisasi proses berdasarkan beberapa keluhan. Jadi, fotofobia, blefarospasme dan lakrimasi berlebihan merupakan ciri khas dari cedera dan penyakit kornea, dan tiba-tiba kebutaan dan tanpa rasa sakit - untuk cedera dan aparat penyakit svetovosprinimayuschego. Namun, dalam kasus tersebut, keluhan itu sendiri belum menentukan sifat penyakitnya, itu hanya titik awal referensi.

Beberapa keluhan, seperti penglihatan kabur, menempatkan pasien dengan katarak, glaukoma, penyakit retina dan saraf optik, penyakit hipertensi, diabetes, tumor otak, dan sebagainya. D. Dalam hal ini, hanya pertanyaan terfokus (meminta riwayat medis dan keluhan) memungkinkan dokter untuk mengatur yang benar diagnosis. Dengan demikian, penurunan bertahap atau hilangnya karakteristik visi perlahan mengembangkan proses patologis (katarak, glaukoma sudut terbuka, chorioretinitis, atrofi saraf optik, bias error ), dan tiba-tiba kehilangan fungsi visual yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi di retina (kejang, emboli, trombosis, perdarahan), proses akut inflamasi (neuritis optik, pusat horioidity dan korioretinitis), trauma berat, ablasi retina, dan lain-lain. Penurunan tajam dalam ketajaman visual dengan sakit parah di Ch apel karakteristik ZNOM akut serangan glaukoma atau iridosiklitis akut.

Dianjurkan untuk melakukan anamnesis collection secara bertahap. Awalnya, perlu memperhatikan awitan penyakit ini, untuk menanyakan kepada pasien tentang penyebab onset dan dinamika penyakit, perawatan dan keefektifannya. Hal ini diperlukan untuk mengetahui sifat penyakit: onset mendadak, akut atau lambat berkembang, kronis, timbul akibat pengaruh faktor eksternal yang tidak menguntungkan. Sebagai contoh, serangan glaukoma akut dapat terjadi dengan latar belakang kelebihan beban emosional, tinggal lama di ruangan yang gelap, kerja paksa atau hipotermia. Penyakit kronis pada saluran vaskular (irites, iridocyclitis, chorioretinitis) dapat dikaitkan dengan hipotermia dan kekebalan yang melemah. Infiltrat inflamasi dan ulkus kornea purulen terjadi dengan latar belakang luka traumatis sebelumnya, hipotermia, setelah penyakit menular yang umum.

Jika patologi bawaan atau bawaan diasumsikan, maka riwayat keluarga diklarifikasi, ini mengacu pada katarak zonal, hidrofthalmus, keratitis sifilis atau, misalnya, atrofi familial saraf optik, keganasan amaurotik familial.

Hal ini diperlukan untuk meminta pasien tentang kondisi kerja dan hidupnya, karena beberapa penyakit organ visual yang dapat dikaitkan dengan paparan bahaya kerja: brucellosis pada pekerja pertanian, miopia progresif pada pasien dengan beban permanen visual dalam kondisi kerja yang merugikan, elektrooftalmiya dari tukang las dan sebagainya. E.

Pemeriksaan eksterior mata

Pertama-tama, perhatikan, apakah mata itu ukurannya sama? Lihat, apakah kelopak mata simetris dan apakah pencabutannya normal saat melihat ke atas. Ptosis adalah turunnya kelopak mata bagian atas dan tidak adanya retraksi normal saat melihat ke atas. Dengar, bukankah konjungtivanya meradang? Periksa kornea dengan kaca pembesar - apakah ada goresan di atasnya? Jika Anda mencurigai adanya goresan, masukkan larutan fluorescein di mata Anda untuk memperbaiki cacat pada epitel kornea.

Pemeriksaan eksterior dilakukan dengan cahaya siang atau cahaya buatan yang baik dan mulai dengan penilaian bentuk kepala, wajah, kondisi organ mata tambahan. Pertama memperkirakan keadaan fisura palpebra: mungkin dipersempit ketika fotofobia, kekompakan kelopak mata bengkak sangat diperluas dipersingkat dalam arah horisontal (blepharophimosis) benar-benar menutup jalan ( lagophthalmos ) memiliki bentuk yang tidak teratur (eversi atau inversi abad, dakrioadenitis ) ditutup pada situs perpaduan tepi kelopak mata (ankiloblepharon). Kemudian menilai keadaan kelopak mata, sehingga dapat diidentifikasi kelalaian sebagian atau lengkap dari kelopak mata atas (ptosis), cacat (koloboma) dari tepi bebas dari kelopak mata, pertumbuhan bulu mata ke arah bola mata ( trichiasis ), kehadiran lipatan kulit vertikal di sudut abad / ( epicanthus ) belok atau belokan margin siliaris.

Saat memeriksa konjungtiva, hiperemia berat tanpa hemoragi ( konjungtivitis bakteri ), hiperemia dengan perdarahan dan pelepasan berlimpah ( konjungtivitis virus ) dapat ditentukan . Pada pasien dengan patologi organ lakrimal, seseorang dapat mencatat air mata. 

Bila radang kantung lakrimal atau tubulus ditemukan lendir, mukopurulen atau purulen, munculnya cairan purulen dari titik lakrimal saat menekan area kantong lakrimal ( dacryocystitis ). Bengkak inflamasi pada bagian luar kelopak mata bagian atas dan kelengkungan berbentuk S pada celah mata mengindikasikan dacryoadenitis.

Berikutnya, mengevaluasi keadaan bola mata secara keseluruhan: ketiadaan ( anophthalmos ), retraksi ( enophthalmos ) vystoyanie dari orbit ( exophthalmos ), deviasi jauh dari titik fiksasi ( strabismus ), peningkatan (Buphthalmos) atau penurunan (microphthalmia), kemerahan (penyakit radang atau okular), kekuningan ( hepatitis ) atau kebiruan (Van der sindrom Huve atau sindrom sklera biru ) cat, dan negara orbit: dinding tulang deformasi (trauma), dan adanya jaringan tambahan pembengkakan (tumor, kista, permata atom).

Perlu diingat bahwa penyakit organ penglihatan ditandai oleh keragaman dan orisinalitas manifestasi klinis. Atas pengakuan mereka, pemeriksaan yang penuh perhatian terhadap kesehatan dan penyakit perlu dilakukan. Penelitian ini dilakukan dalam urutan tertentu: pertama menilai kondisi organ bantu mata, kemudian periksa bagian anterior dan posteriornya. Pada saat yang sama, mereka selalu memulai dengan pemeriksaan dan pemeriksaan instrumental mata yang sehat.

Studi orbit dan jaringan sekitarnya dimulai dengan pemeriksaan. Pertama-tama, mereka memeriksa bagian wajah yang mengelilingi orbit. Perhatian khusus diberikan pada posisi dan mobilitas bola mata, perubahan yang dapat berfungsi sebagai tanda tidak langsung dari proses patologis di orbit (tumor, kista, hematoma, deformitas traumatis).

Ketika menentukan posisi bola mata faktor dievaluasi dalam orbit berikut: derajat vystoyaniya atau depresi (exophthalmometer) deviasi dari garis rata-rata (strabometry), ukuran dan kemudahan perpindahan di rongga bawah pengaruh orbit meteran tekanan (orbitotonometriya).

Exophthalmometry - perkiraan tingkat distensi (obscuration) bola mata dari cincin orbit tulang. Penelitian dilakukan dengan menggunakan spekulumometer cermin Gertel, yang merupakan pelat horizontal lulus dalam milimeter, dengan dua cermin dilintasi pada sudut 45 ° di setiap sisinya. Perangkat terpasang erat ke busur luar kedua orbit. Pada saat yang sama, bagian atas kornea terlihat di cermin bawah, dan di cermin bagian atas ada sosok yang menunjukkan jarak dimana gambar apeks kornea dipisahkan dari titik aplikasi. Pastikan untuk mempertimbangkan basis awal - jarak antara tepi luar orbit, di mana pengukuran dilakukan, yang diperlukan untuk melakukan exophthalmometri dalam dinamika. Biasanya, bola mata 14-19 mm dari orbit dan asimetri pada posisi mata pasangan tidak boleh melebihi 1-2 mm.

Diperlukan pengukuran jarak bola mata dapat dilakukan dengan menggunakan penggiling milimeter konvensional, yang ditempatkan tegak lurus tegak lurus dengan tepi luar orbit, sementara kepala pasien dimatikan. Besarnya jarak ditentukan oleh pembagian, yang berada pada tingkat puncak kornea.

Orbitotonometri adalah penentuan tingkat perpindahan bola mata di orbit atau kompresibilitas jaringan retrobulbar. Metode ini memungkinkan untuk membedakan tumor dan exophthalmos non-tumor. Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat khusus - sebuah piezometer, yang terdiri dari sebuah palang dengan dua berhenti (untuk sudut luar orbit dan bagian belakang hidung), dan dinamometer itu sendiri dengan satu set beban perubahan dipasang pada mata, ditutup dengan lensa kornea kontak. Orbitotonometri dilakukan pada posisi telentang setelah anestesi awal tetes bola mata dengan larutan dicaine. Setelah memasang dan memperbaiki perangkat, lanjutkan ke pengukuran, teruskan meningkatkan tekanan pada bola mata (50, 100, 150, 200 dan 250 g). Nilai perpindahan bola mata (dalam milimeter) ditentukan oleh rumus: V = E0 - Em

Dimana V adalah perpindahan bola mata di bawah kekuatan pengulangan; E0 adalah posisi awal bola mata; Em - posisi bola mata setelah menerapkan gaya reponant.

Bola mata normal dengan kenaikan tekanan untuk setiap 50 g diperbaiki sekitar 1,2 mm. Pada tekanan 250 g, digantikan oleh 5-7 mm.

Strabometri adalah pengukuran sudut defleksi mata potong. Studi ini dilakukan dengan menggunakan berbagai metode, baik indikatif - menurut Hirschberg dan Lawrence, dan cukup akurat - menurut Golovin.

Kelopak mata diperiksa dengan cara pemeriksaan rutin dan palpasi, perhatikan bentuk, posisi dan arah pertumbuhan bulu mata mereka, kondisi margin siliaris, kulit dan tulang rawan, mobilitas kelopak mata dan lebar celah mata. Lebar celah okuler rata-rata 12 mm. Perubahannya bisa jadi karena ukuran bola mata yang berbeda dan perpindahannya ke depan atau ke belakang, dengan turunnya kelopak mata bagian atas.

[1]

Studi tentang membran ikat (konjungtiva)

Konjungtiva melapisi kelopak mata bagian bawah, mudah ternyata saat ditarik ke bawah. Dengan demikian pasien harus melihat ke atas. Bergantian menarik sisi dalam dan luar, periksa konjungtiva abad ini dan masa transisi yang lebih rendah.

Untuk mengaktifkan kelopak mata atas membutuhkan keterampilan tertentu. Dia dipelintir dengan jari-jarinya, dan untuk memeriksa lipatan transisi atas menggunakan tangkai gelas atau eyeliner. Saat pasien melihat ke bawah ibu jari tangan kiri mengangkat kelopak mata bagian atas. Dengan jempol dan telunjuk tangan kanan, ambil tepi siliaris kelopak mata atas, tarik ke bawah dan ke anterior. Dalam kasus ini, di bawah kulit kelopak mata, tepi atas pelat cartilaginous digambarkan, yang ditekan dengan ibu jari tangan kiri atau dengan batang kaca. Dan jari tangan kanan saat ini memulai tepi bawah abad ini dan mencegatnya dengan ibu jari tangan kiri, memperbaikinya dengan bulu mata dan menekannya ke tepi orbit. Tangan kanan tetap bebas untuk manipulasi.

Untuk memeriksa lipatan peralihan bagian atas, di mana benda-benda asing yang cukup sering terlokalisir yang menyebabkan rasa sakit dan iritasi bola mata yang tajam, perlu sedikit dorongan melalui kelopak mata bawah ke bola mata ke atas. Yang lebih baik adalah pemeriksaan lipatan transisi bagian atas dengan bantuan kelopak mata: ujungnya diletakkan di kulit di tepi atas tulang rawan yang sedikit ditarik ke bawah dan dipelintir, menariknya ke arah ujung kelopak mata. Setelah pembalikan kelopak mata, tepi siliaris dipegang dengan ibu jari tangan kiri di tepi orbit.

Konjungtiva normal kelopak mata berwarna pink pucat, halus, transparan, lembab. Melalui itu terlihat kelenjar meibomian dan duktusnya, terletak pada ketebalan plat cartilaginous yang tegak lurus terhadap tepi kelopak mata. Biasanya, rahasianya tidak didefinisikan di dalamnya. Tampaknya, jika Anda menekan tepi abad antara jari Anda dan batang kaca.

Pembuluh darah terlihat jelas dalam konjungtiva transparan.

Investigasi organ lacrimal

Pemeriksaan organ lakrimal dilakukan dengan pemeriksaan dan palpasi. Saat menarik kelopak mata bagian atas dan sekilas pandang pasien ke bagian dalam, mereka memeriksa bagian palpebra dari kelenjar lakrimal. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kelalaian kelenjar lakrimal, tumor atau infiltrasi inflamasi. Dengan palpasi, seseorang dapat menentukan rasa sakit, pembengkakan, dan pemadatan bagian orbit kelenjar di wilayah sudut luar orbit.

Kondisi saluran air mata ditentukan dengan pemeriksaan, yang dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan posisi kelopak mata. Evaluasi pengisian lakrimal sungai dan danau, di sudut dalam mata posisi dan besarnya titik lacrimal, kondisi kulit di daerah kantung lakrimal. Kehadiran kandungan purulen di kantung lakrim ditentukan dengan menekan di bawah adhesi kelopak mata dari bawah ke atas dengan jari telunjuk tangan kanan. Pada saat bersamaan, kelopak mata bawah ditarik keluar dengan tangan kiri untuk melihat efusi kantung lakrimal. Biasanya kantung lakrimal kosong. Isi kantong lacrimal diperas melalui saluran air mata dan titik lacrimal. Dalam kasus gangguan produk dan debit cairan lakrimal, tes fungsional khusus dilakukan.

Murid

Murid harus ukurannya sama. Mereka harus berkontraksi jika seberkas cahaya diarahkan ke mata, dan juga saat melihat objek yang terletak dekat ( akomodasi ).

Gerakan ekstraokular

Sangat penting untuk menyelidiki mereka dengan diplopia. Mintalah pasien untuk mengikuti ujung pensil sambil memindahkannya ke bidang horizontal dan vertikal. Hindari gerakan mata yang ekstrem dan tajam, karena tidak mungkin mencapai fiksasi penglihatan, yang mensimulasikan nistagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Ketajaman visual

Ini mencerminkan visi utama dan tidak mengungkapkan pelanggaran di bidang penglihatan.

Selalu periksa ketajaman visual, karena kehilangan penglihatan secara tiba - tiba adalah gejala yang hebat. Sangat ideal untuk menggunakan tabel Snellen, namun tes sederhana dapat digunakan, seperti membaca buku dengan huruf kecil - dalam kasus patologi, penglihatan dekat lebih mungkin diderita daripada yang jauh. Seorang pasien yang tidak bisa membaca baris No. 5 bahkan memakai kacamata atau menggunakan lubang stenopik memerlukan saran khusus. Meja Snellen dibaca dari jarak 6 m dengan masing-masing mata secara terpisah. Sebuah baris terakhir dan benar membaca di tabel ini menunjukkan ketajaman visual di kejauhan untuk mata ini. Tabel Snellen disusun sedemikian rupa sehingga deretan huruf atas bisa dibaca oleh orang dengan penglihatan normal dari jarak 60 m, baris kedua dari 36 m, yang ketiga dari 24 m, yang keempat dari 12 m dan yang kelima dari 6 m. Ketajaman visual dinyatakan sebagai berikut. Cara: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 atau 6/6 (yang terakhir menunjukkan bahwa subjek memiliki penglihatan normal) dan bergantung pada garis yang dibaca oleh pasien. Orang yang biasanya memakai kacamata harus diperiksa di kacamata mereka. Jika pasien tidak membawa kacamata bersamanya, maka periksa ketajaman penglihatannya, dengan menggunakan lubang stenopik untuk mengurangi kesalahan pembiasan. Jika ketajaman visual lebih buruk dari 6/60, pasien dapat dibawa lebih dekat ke meja pada jarak yang dapat dia baca sejumlah huruf besar (misalnya pada jarak 4 m), dan kemudian ketajaman penglihatannya akan dinyatakan sebagai 4/60. Ada metode lain untuk menentukan ketajaman visual, misalnya hitungan jari tangan dari jarak 6 m, dan jika penglihatannya malah lebih lemah, maka hanya persepsi cahaya yang diperhatikan. Juga tentukan penglihatan yang dekat, menggunakan cetakan standar, yang terbaca dari jarak 30 cm.

Bidang pandang

Minta pasien untuk memeriksakan diri ke hidung dokter, lalu dari berbagai sisi masuk ke bidang pandang jari atau ujung topi dengan kepala merah. Pasien pada saat yang sama menginformasikan kepada dokter saat dia mulai melihat benda ini (mata yang lain ditutupi serbet). Membandingkan bidang penglihatan pasien dengan bidang penglihatannya, adalah mungkin, meski kasar, untuk mengungkapkan cacat pada bidang penglihatan pasien. Hati-hati menarik bidang penglihatan pasien pada peta yang sesuai. Dalam kasus ini, ukuran blind spot juga harus ditandai.

[7], [8]

Ophthalmoscopy

Metode ini memberi gambaran tentang bagian mata di belakang iris. Berdirilah di samping pasien (sisi tubuhnya). Pasien memperbaiki matanya pada benda yang nyaman baginya. Mata kanan dokter memeriksa mata kanan, dan mata kiri memeriksa mata kiri. Mulailah pemeriksaan sedemikian rupa untuk mengungkap kekeruhan lensa. Mata yang normal memberi kilau merah (refleks merah), sampai retina difokuskan. Refleks merah tidak ada pada katarak padat dan perdarahan di mata. Bila Anda berhasil memusatkan perhatian pada retina, periksa secara hati-hati cakram saraf optik (seharusnya memiliki tepi yang jelas dengan depresi sentral). Perhatikan apakah ada pucat atau pembengkakan pada cakram optik. Untuk memeriksa pembuluh darah divergen dan makula (makula), melebarkan pupil, sambil meminta pasien untuk melihat cahaya.

Penelitian dengan lampu slit

Hal ini biasanya dilakukan di rumah sakit dan dengan jelas mengungkapkan adanya endapan (akumulasi massa yang berbeda) di ruang anterior dan posterior mata. Perangkat tonometrik memungkinkan pengukuran tekanan intraokular.

Kondisi untuk ophthalmoscopy yang sukses

• Pastikan baterai terisi daya.
• Menggelapkan ruangan sebanyak-banyaknya.
• Hapus kacamata dan mintalah pasien untuk melepaskan kacamata dan pilih lensa yang sesuai untuk memperbaiki gangguan refraksi (- lensa benar miopia, + lensa memperbaiki hypermetropia).
• Jika pasien memiliki miopia tajam atau tidak ada lensa, maka ophthalmoscopy dilakukan tanpa mengeluarkan kacamata dari pasien. Cakram saraf optik akan tampak sangat kecil pada saat bersamaan.
• Jika sulit bagi Anda untuk melakukan ophthalmoscopy dengan mata nondeminant, cobalah untuk mendominasi mata di kedua mata pasien dengan mata yang dominan ; Saat Anda berdiri di belakang pasien yang sedang duduk, leher pasien benar-benar tidak sesuai. Sebelum memeriksa fundus, selalu periksa lagi transparansi lensa yang Anda gunakan.
• Selalu sedekat mungkin dengan pasien, terlepas dari kenyataan bahwa salah satu dari Anda menggunakan bawang putih saat makan siang.
• Pikirkan tentang penggunaan mydriatic jarak pendek untuk memperluas pupil.
• Ingatlah bahwa celah retina paling sering terjadi di pinggiran dan sulit dilihat tanpa peralatan khusus, terlepas dari pupil yang melebar.

[9], [10], [11], [12]

Fitur studi tentang organ penglihatan pada anak-anak

Saat mempelajari organ penglihatan pada anak-anak, penting untuk mempertimbangkan karakteristik sistem saraf anak, perhatiannya yang berkurang, kemustahilan fiksasi panjang pandangan pada objek tertentu.

Jadi, pemeriksaan eksternal (eksternal), terutama pada anak di bawah usia 3 tahun, sebaiknya dihabiskan bersama perawat yang jika perlu memperbaiki dan menekan lengan dan kaki anak.

Eversi kelopak mata dilakukan dengan menekan, menarik dan menggesernya satu sama lain.

Pemeriksaan bagian anterior bola mata dilakukan dengan bantuan pengangkat kelopak mata setelah anestesi menetes awal dengan larutan dicaine atau novocaine. Pada saat bersamaan, urutan pemeriksaan yang sama diamati seperti pada pemeriksaan pasien dewasa.

Sebuah studi tentang bola mata posterior pada pasien usia termuda lebih nyaman dengan ophthalmoscope listrik.

Proses mempelajari keparahan dan bidang penglihatan harus diberikan sifat permainan, terutama pada anak usia 3-4 tahun.

Batas-batas bidang pandang pada usia ini disarankan untuk ditentukan dengan bantuan metode yang berorientasi, tapi bukannya jari-jari tangan anak-anak lebih baik menunjukkan mainan dengan warna yang berbeda.

Penelitian yang menggunakan instrumen telah menjadi cukup dapat diandalkan sejak sekitar 5 tahun, walaupun dalam setiap kasus tertentu perlu mempertimbangkan karakteristik anak.

Melaksanakan studi bidang penglihatan pada anak-anak, harus diingat bahwa batas internalnya lebih lebar daripada orang dewasa.

Tonometri pada anak kecil dan gelisah dilakukan dengan anestesi topeng, dengan hati-hati memperbaiki mata pada posisi yang diinginkan dengan pinset microsurgical (di belakang tendon otot rektus atas).

Pada saat bersamaan, ujung alat seharusnya tidak merusak bola mata, jika tidak, keakuratan penyelidikan berkurang. Sehubungan dengan ini, dokter mata terpaksa memonitor data yang diperoleh tonometri, melakukan studi palpasi terhadap nada bola mata di wilayah khatulistiwa.

[13], [14]