Glaukoma sudut terbuka primer dan sekunder

Glaukoma sudut terbuka primer tanpa kerusakan glaukomatosa yang terlihat disebut hipertensi okular (kondisi di mana tekanan intraokular di atas 21 mmHg). Kondisi ini juga harus diklasifikasikan sebagai glaukoma. Perkembangan kerusakan glaukomatosa dapat terjadi baik pada tekanan intraokular di atas 21 mmHg maupun pada nilai yang lebih rendah. Namun, kemungkinan terjadinya hal ini meningkat seiring dengan meningkatnya tekanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab glaukoma sudut terbuka

Patogenesis glaukoma sudut terbuka dikaitkan dengan gangguan fungsi normal sistem drainase mata, yang melaluinya cairan dikeringkan darinya; perubahan distrofik dan degeneratif selalu ditemukan di zona drainase limbus. Pada tahap awal penyakit, perubahan ini minimal: pelat trabekular menebal, celah intrabekular dan terutama kanal Schlemm menyempit. Kemudian, trabekula hampir sepenuhnya mengalami degenerasi, celah di dalamnya menghilang, kanal Schlemm dan beberapa kanal pengumpul tumbuh terlalu besar. Pada tahap akhir glaukoma, perubahan degeneratif pada mata bersifat sekunder dan dikaitkan dengan efek peningkatan tekanan intraokular pada jaringan. Pada glaukoma sudut terbuka, trabekula bergeser ke arah dinding luar kanal Schlemm, mempersempit lumennya. Kondisi ini disebut blok fungsional sinus vena sklera. Blokade sinus lebih mudah terjadi pada mata dengan predisposisi anatomis, yaitu dengan posisi anterior sinus vena sklera, perkembangan taji sklera yang lemah, dan posisi otot siliaris yang relatif posterior. Semua perubahan dalam sistem drainase mata bergantung pada gangguan saraf, endokrin, dan pembuluh darah sampai batas tertentu. Oleh karena itu, glaukoma primer dikombinasikan dengan penyakit seperti aterosklerosis, hipertensi, diabetes melitus, lesi pada daerah subtuberkular. Derajat dan sifat perubahan degeneratif pada aparatus drainase pada glaukoma ditentukan oleh faktor genetik. Akibatnya, glaukoma sudut terbuka sering kali bersifat familial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk glaukoma sudut terbuka primer meliputi usia lanjut, faktor keturunan, ras (perwakilan ras Negroid 2-3 kali lebih mungkin sakit), diabetes melitus, gangguan metabolisme glukokortikoid, hipotensi arteri, refraksi miopia, hiperopia dini, dan sindrom dispersi pigmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala glaukoma sudut terbuka

Paling sering, glaukoma sudut terbuka dimulai dan berkembang tanpa disadari oleh pasien, yang tidak mengalami sensasi tidak menyenangkan apa pun dan berkonsultasi dengan dokter hanya ketika gangguan penglihatan yang parah muncul (stadium lanjut atau lanjut); pada stadium ini, mencapai stabilisasi proses menjadi sangat sulit, jika bukan tidak mungkin.

Pada glaukoma sudut terbuka, kondisi ini dapat disalahartikan sebagai katarak, sehingga pasien tidak mendapat pengobatan dan memungkinkan timbulnya kebutaan yang tidak dapat disembuhkan.

Pada katarak, tekanan intraokular normal, dan bila diperiksa di bawah cahaya yang ditransmisikan, cahaya merah muda pupil melemah dan garis-garis hitam serta bintik-bintik dengan kekeruhan yang lebih pekat dapat dibedakan dengan latar belakangnya.

Pada glaukoma, tekanan intraokular meningkat, bidang visual mulai menyempit secara progresif di sisi nasal, pupil bersinar merah muda terang dalam cahaya yang ditransmisikan (jika tidak ada katarak bersamaan), dan diskus optikus menjadi keabu-abuan, pembuluh darah di sepanjang tepinya membengkok (ekskavasi glaukoma). Perubahan yang sama merupakan karakteristik glaukoma sudut terbuka dengan tekanan intraokular normal. Selain itu, jenis glaukoma ini ditandai dengan perdarahan pada diskus optikus, atrofi perikapiler, ekskavasi diskus optikus yang dangkal, terkadang dengan cincin neuroretinal pucat, perubahan seperti gliosis pada retina, dan beberapa perubahan pada pembuluh darah konjungtiva. Semua gejala ini ditentukan oleh dokter mata dan menunjukkan faktor tambahan yang terlibat dalam mekanisme kerusakan glaukomatosa pada jenis glaukoma ini. Pada glaukoma tekanan cairan serebrospinal normal, gangguan hemodinamik akut (krisis hemodinamik, penurunan tekanan darah di malam hari, kejang pembuluh darah) dan gangguan kronis mikrosirkulasi darah di cakram saraf optik (dissirkulasi vena, mikrotrombosis) diamati di daerah retrobulbar saraf optik.

Pengobatan glaukoma sudut terbuka

Kecurigaan glaukoma sekecil apa pun memerlukan pemeriksaan terperinci di kantor khusus atau bahkan di rumah sakit.

Pasien dengan glaukoma harus berada di bawah pengawasan dokter spesialis mata secara teratur (kunjungi dokter 2-3 kali setahun, dan lebih sering jika perlu), yang memantau bidang penglihatan, ketajaman penglihatan, tingkat tekanan intraokular, dan kondisi saraf optik. Hal ini memungkinkan kita untuk menilai dinamika proses patologis, segera mengubah rejimen pengobatan, dan jika tidak ada normalisasi tekanan intraokular di bawah pengaruh obat tetes, merekomendasikan transisi ke perawatan bedah - tradisional atau laser. Hanya serangkaian tindakan seperti itu yang dapat membantu mempertahankan fungsi visual selama bertahun-tahun. Setiap operasi antiglaukoma hanya bertujuan untuk mengurangi tekanan intraokular, yaitu, pada dasarnya, ini adalah metode pengobatan simtomatik. Ini tidak menyiratkan peningkatan fungsi visual atau menghilangkan glaukoma.

Pencegahan

Dasar pencegahan kebutaan akibat glaukoma adalah deteksi dini penyakit tersebut. Untuk tujuan ini, semua orang yang berusia di atas empat puluh tahun harus mengukur tekanan intraokular secara instrumental setiap 2-3 tahun sekali. Dalam kasus di mana terdapat pasien dengan glaukoma yang sudah ada, kerabat mereka harus melakukannya sejak usia tiga puluh lima tahun, sementara itu diinginkan untuk mengevaluasi lapang pandang menggunakan perimeter dan memeriksa cakram saraf optik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk glaukoma tekanan normal mirip dengan glaukoma tekanan tinggi. Tanpa terapi yang memadai untuk menurunkan tekanan intraokular, kebutaan dapat terjadi. Namun, ciri glaukoma tekanan normal adalah, meskipun terjadi gangguan penglihatan yang nyata, kasus kebutaan total jarang terjadi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa seiring bertambahnya usia, peran faktor risiko vaskular yang menyebabkan glaukoma jenis ini (tekanan darah rendah dan gangguan regulasi vaskular) melemah.

[ 17 ], [ 18 ]