Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut primer penutupan adalah 2-3 kali lebih jarang daripada glaukoma sudut terbuka primer. Wanita lebih sakit daripada pria.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Peran tertentu dalam patogenesis glaukoma sudut tertutup primer dimainkan oleh faktor genetik, saraf, endokrin dan vaskular. Primer sudut tertutup glaukoma pameran gejala dramatis yang sama yang terbuka-: peningkatan tekanan intraokular, penyempitan bidang pandang sisi hidung, pengembangan glaukoma atrofi saraf optik dengan pembentukan penggalian karakteristik disc di fundus.

Keturunan menentukan struktur mata, yang merupakan predisposisi perkembangan penyakit. Fitur ini ada dalam struktur anatomis mata (sudut sempit ruang anterior, ukuran bola mata kecil, ruang anterior kecil, lensa kristal besar, sumbu anteroposterior pendek, refraksi klinis hypermetropik mata, peningkatan volume vitreous). Faktor fungsional meliputi dilatasi pupil di mata dengan sudut sempit ruang anterior, peningkatan kelembaban di pedalaman, peningkatan pengisian pembuluh darah intraokular.

Ada dua mekanisme untuk pengembangan glaukoma sudut tertutup primer: blok pupil dan pembentukan lipatan pada iris anatomis datar.

Blok pupil timbul akibat pemasangan pupil yang ketat pada lensa, karena kelembaban internal terakumulasi di ruang posterior mata, akar iris menonjol ke arah ruang anterior dan menghalangi seluruh sudut.

Dengan dilatasi pupil, lipatan basal iris menutup zona filtrasi dari sudut sempit ruang anterior tanpa adanya blok pupil.

Akibat akumulasi cairan di ruang posterior, tubuh vitreous bergerak ke arah anterior, yang dapat menyebabkan blok vitreochrustic. Dalam hal ini, akar iris ditekan ke bawah oleh lensa ke dinding depan sudut anterior chamber. Selain itu, goniosynchia (paku) terbentuk, pertempuran akar iris dengan dinding anterior anterior chamber angle dan obliterasinya dicatat. Paling sering ada pasien dengan blok pupil (80%) dengan glaukoma sudut tertutup primer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala glaukoma sudut tertutup

[12], [13]

Serangan akut glaukoma

Kontraksi pupil dilakukan oleh otot - sfingter iris, yang diinervasi oleh bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom. Murid dilatasi oleh otot - dilator iris, diinervasi oleh bagian simpatis dari sistem saraf otonom. Ada situasi ketika kedua otot iris aktif bersamaan, artinya, mereka bekerja berlawanan arah, karena ini, tekanan iris pada lensa meningkat. Hal ini teramati dengan stres emosional atau shock. Situasi yang sama mungkin terjadi saat tidur. Jalannya penyakit ini bergelombang dengan serangan periode interstisial yang gelisah. Ada serangan tajam dan subakut dari glaukoma sudut tertutup primer, di mana tekanan intraokular meningkat.

Selama serangan, atrofi saraf optik berkembang dengan sangat cepat sehingga perawatan harus diberikan dengan segera.

Untuk memprovokasi serangan glaukoma akut bisa menjadi situasi yang penuh tekanan, tetap dalam kegelapan, bekerja lama dalam postur tubuh yang cenderung, menanamkan ke mata efek samping mydriatic dari beberapa obat umum.

Di mata ada sakit parah, disinari ke overhead atau setengah kepala yang sesuai. Mata merah, pola vaskular pada konjungtiva dan sklera meningkat tajam. Kornea terlihat kasar, kusam, tidak jelas dibandingkan dengan kornea yang transparan, berkilau dan sehat; Melalui kornea terjepit terlihat pupil oval lebar yang tidak merespons cahaya. Iris mengubah lapisan warna (sebagai aturan, warnanya menjadi kehijauan), coraknya merapikan, haram. Kamera depannya sangat kecil, atau tidak sama sekali, yang bisa dilihat dengan iluminasi fokus (samping). Palpasi mata seperti itu sangat menyakitkan. Selain itu, ada kepadatan bola mata yang berbatu. Visi secara dramatis berkurang, pasien nampaknya memiliki kabut tebal di depan mata, disekitar sumber cahaya lingkaran pelangi yang terlihat. Tekanan intraokular meningkat menjadi 40-60 mmHg. Seni. Sebagai akibat penyempitan sebagian pembuluh darah, fenomena nekrosis fokal atau sektoral pada stroma iris berkembang seiring dengan peradangan aseptik selanjutnya. Pembentukan sinechiae posterior tapi tepi pupil, goniosinekia, kelainan bentuk dan perpindahan pupil. Seringkali karena sakit parah di mata akibat kompresi serabut saraf yang peka, tekanan darah meningkat secara signifikan, mual dan muntah muncul. Untuk alasan ini, kondisi klinis ini keliru dianggap sebagai krisis hipertensi, gangguan dinamis sirkulasi serebral atau keracunan makanan. Kesalahan tersebut menyebabkan pasien mulai menurunkan tekanan intraokular yang terlalu terlambat, ketika gangguan pada saraf optik menjadi tidak dapat dipulihkan dan menyebabkan perkembangan glaukoma sudut tertutup kronis dengan tekanan intraokular yang terus meningkat.

Serangan subakut glaukoma sudut tertutup primer terjadi dalam bentuk yang lebih ringan jika sudut ruang anterior tidak tertutup seluruhnya atau tidak cukup kencang. Dengan serangan subakut, per vagulasi tidak berkembang dan proses nekrotik dan inflamasi pada iris tidak terjadi. Penderita biasanya mengeluh tentang mengaburkan penglihatan dan tampilan lingkaran pelangi saat melihat cahaya. Rasa sakit di bola mata ringan. Saat diperiksa, ada sedikit edema kornea, dilatasi ringan pupil, hiperemia pada pembuluh episkleral. Setelah serangan subakut tidak ada deformasi pupil, atrofi segmental iris, pembentukan sinechia posterior dan goniosinekia.

Jalannya glaukoma sudut tertutup utama dengan blok pupil

Glaukoma, sebagai suatu peraturan, ditemukan dalam serangan akut atau subakut. Pada tahap awal penyakit, tekanan intraokular meningkat hanya selama serangan, selama periode interictal normal. Setelah serangan berulang, glaukoma kronis berkembang, yang perjalanannya memiliki banyak kesamaan dengan jalannya glaukoma sudut terbuka primer: Tekanan intraokular meningkat dicatat terus-menerus, perubahan pada bidang penglihatan dan cakram saraf optik merupakan karakteristik glaukoma.

[14]

Serangan subakut glaukoma

Bentuk ini sangat jarang dan timbul jika ada kecenderungan anatomis pada mata (ukuran bola mata berkurang, lensa besar, tubuh bersilia besar). Di bagian belakang mata, cairan menumpuk. Diafragma iridocharrow bercampur anterior dan menghalangi sudut ruang anterior. Dalam hal ini, lensa dapat ditahan di cincin tubuh siliaris.

Gambaran klinis serangan akut glaukoma. Pada pemeriksaan, iris dipatuhi dengan ketat oleh seluruh permukaannya, serta ruang anterior berbentuk celah yang sangat kecil. Pengobatan biasa untuk bentuk glaukoma tertutup primer ini tidak efektif, oleh karena itu disebut "glaukoma ganas".

Irisan anatomis datar

Irisan anatomis datar merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Berbeda dengan blok pupil dengan iris datar, penutup sudut ruang anterior terjadi karena struktur anatomis, di mana iris yang terletak di posisi paling depan menghalangi sudut ruang anterior. Dengan dilatasi pupil, ada penebalan pinggiran iris dan pembentukan lipatan. Mungkin ada penutupan lengkap dari sudut iridocorneal. Aliran humor berair terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Selama bertahun-tahun, kemungkinan negara tersebut meningkat. Agar mendapat serangan saat sudut ruang anterior ditutup, pupil harus sangat melebar. Dibandingkan dengan blok pupil, menutup sudut dengan iris datar terjadi lebih jarang, namun kombinasi kedua varian tersebut diamati, terkadang sulit untuk menentukan perbedaan di antara keduanya. Serangan akut atau subakut terjadi sebagai akibat blokade sudut sempit ruang anterior oleh lipatan perifer iris dengan dilatasi pupil di bawah pengaruh kegemaran emosional dan emosional, tetap dalam kegelapan.

[15], [16], [17]

Pengobatan glaukoma sudut tertutup

Karena tingginya tekanan intraokular dan sindrom yang diucapkan, diperlukan penanganan segera. Tujuan utamanya adalah membuang iris dari jaringan trabekuler dan dengan demikian memudahkan arus keluar kelembaban berair. Pertama, Anda perlu menyamakan tekanan di ruang anterior dan posterior mata. Untuk tujuan ini, aperture buatan dibuat di pinggiran iris oleh sinar laser atau dengan metode bedah. Dengan demikian, kelembaban berair mendapatkan jalur keluar baru dan menembus ruang anterior terlepas dari pupil. Prosedur pertama disebut iridotomi laser, dan yang lainnya adalah operasi iridektomi. Namun, kedua prosedur tersebut sulit dilakukan bila tekanan intraokular terlalu tinggi. Laser iridotomi sulit karena edema kornea dan pemeriksaan yang bermasalah terhadap struktur internal mata, sehingga ada risiko kerusakan laser pada jaringan mata lainnya. Intervensi bedah di mata dengan tekanan darah tinggi juga berisiko: jaringan mata yang mengungsi ke depan dengan tekanan intraokular tinggi mungkin terluka dalam sayatan tersebut.

Untuk alasan ini, pertama-tama perlu mengurangi tekanan intraokular dengan pengobatan, tapi setidaknya selama jam-jam pertama setelah serangan akut glaukoma. Tetes mata, yang biasanya digunakan dalam pengobatan glaukoma kronis, dengan glaukoma sudut tertutup tidak ada gunanya. Obat-obatan tidak praktis diserap oleh jaringan mata, karena difusi obat sangat sulit dilakukan. Dalam hal ini, penunjukan obat sistemik yang hebat. Obat tersebut tidak dioleskan secara topikal (berupa tetes atau salep), dan diberikan dalam bentuk tablet atau suntikan intravena dan mencapai daerah yang terkena sirkulasi dalam aliran darah umum. Zat ini, misalnya acetazolamide, mengurangi produksi humor berair, dan manitol, seperti protein, mengarahkan cairan dari mata ke dalam aliran darah dan dengan demikian mengurangi tekanan intraokular. Bila tekanan intraokular cukup berkurang, tetes mata diresepkan untuk mengurangi tekanan intraokular, dan perawatan laser atau operasi dilakukan.

Untuk mencegah peningkatan tekanan intraokular yang tajam harus mencapai miosis moderat yang konstan (penyempitan pupil). Ada cukup janji untuk malam rata-rata dosis obat miotik.

Pencegahan

Yang paling penting adalah mencegah pupil yang melebar. Pada kasus yang parah, terutama jika kejang telah terjadi, perlu dilakukan miosis obat yang mudah, terutama di malam hari. Bila dikombinasikan dengan dua kemungkinan mekanisme untuk mengembangkan serangan, (tutup sudut dengan iris datar dan blok pupil), iridotomi perifer ditunjukkan untuk pencegahan.

Dianjurkan untuk tidak membiarkan perkembangan serangan glaukoma akut. Untuk tujuan ini, iridotomi dan iridektomi ditunjukkan. Melaksanakan kegiatan semacam itu perlu dilakukan dalam kasus tersebut. Jika pada pemeriksaan dokter mata menentukan terjadinya serangan akut, atau bila terjadi serangan akut glaukoma sudut tertutup sudah terjadi pada pasangan mata.

[18], [19], [20], [21],