Benda asing di dalam mata

Benda asing yang masuk ke mata menyebabkan:

1. kehancuran, yang tingkatnya bergantung pada massa pecahan, bentuknya, dan lintasan terbangnya;
2. infeksi mata;
3. prolaps membran;
4. pendarahan.

Fragmen tersebut menyebabkan peradangan, yang menyebabkan penambatan dan metalosis.

Semua serpihan harus dihilangkan, tetapi penghilangan tersebut harus lebih aman daripada membiarkannya, dan serpihan yang dapat dihilangkan.

Klasifikasi Fragmen

Yang terkecil - hingga 0,5 mm; kecil - hingga 1,5 mm; sedang - hingga 3 mm; besar - hingga 6 mm; raksasa - lebih dari 6 mm; panjang - jarang berukuran sama dan sangat panjang. Interaksi fragmen dengan cangkang:

1. fragmen bergerak bebas di dalam badan vitreus;
2. fragmen yang relatif mobile dalam badan vitreous;
3. pecahan kerang - tidak bergerak;
4. di lensa - tidak bergerak.

Melalui interaksi dengan cangkang: tertanam sebagian, dengan zona pengereman, rhinolet (mungkin bergerak bebas dan interaksi sekunder dengan cangkang). 99% fragmen tidak terdeteksi.

Benda asing kecil seperti partikel baja, batu bara, atau pasir sering kali tersangkut di permukaan kornea atau konjungtiva. Benda asing ini selanjutnya dapat:

• Untuk dibersihkan oleh air mata ke dalam sistem saluran air mata.
• Tempelkan pada konjungtiva palpebra kelopak mata atas di alur subtarsal dan buat kornea trauma setiap kali berkedip. Benda asing subtarsal mungkin tidak terlihat kecuali kelopak mata atas dibalikkan selama pemeriksaan.
• Bermigrasi dan menetap di forniks konjungtiva superior, lalu memicu konjungtivitis kronis. Benda asing seperti itu juga mudah terlewat jika kelopak mata tidak dibalik dan forniks tidak diperiksa.
• Menyerang konjungtiva bulbar.
• Menembus epitel atau stroma kornea hingga kedalaman yang sebanding dengan kecepatan benda asing.
• Benda asing berkecepatan tinggi dapat menembus kornea, sklera, dan intraokular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Benda asing kornea

Gambaran klinis. Benda asing kornea sangat umum dan menyebabkan iritasi yang signifikan. Setelah beberapa waktu, infiltrasi leukosit terbentuk di sekitar benda asing tersebut. Jika benda asing tersebut tidak dikeluarkan, terdapat risiko tinggi infeksi sekunder dan ulserasi kornea. Uveitis sekunder yang sedang ditandai dengan miosis, iritasi, dan fotofobia. Di sekitar benda asing yang mengandung besi, endapan karat mulai terbentuk di tempat terjadinya setelah beberapa hari.

Perlakuan

• Pemeriksaan lampu celah menyeluruh diperlukan untuk menentukan lokasi pasti benda asing dan kedalamannya;
• Benda asing dikeluarkan di bawah kendali lampu celah menggunakan jarum insulin. Magnet berguna untuk benda asing metalik yang tertanam dalam. "Cincin berkarat" (skala) yang tersisa dapat dengan mudah dikeluarkan dengan "duri" steril;
• Antibiotik dalam bentuk salep digunakan bersama dengan obat sikloplegik dan/atau ketorolak untuk memastikan kenyamanan.

Jika terdapat sekret, infiltrasi, atau uveitis yang nyata, infeksi bakteri sekunder harus dicurigai; tindak lanjut harus dilakukan seperti pada ulkus kornea. Benda asing logam biasanya steril karena peningkatan suhu yang signifikan saat melewati udara; benda asing organik dan batu lebih mungkin membawa infeksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Benda asing intraokular

Benda asing intraokular dapat menyebabkan trauma mekanis pada mata, menimbulkan infeksi, atau memberikan efek toksik pada struktur intraokular. Begitu masuk ke mata, benda asing dapat terlokalisasi di salah satu struktur tempat benda tersebut tertanam; dengan demikian, benda asing dapat berada di mana saja mulai dari bilik mata depan hingga retina dan koroid. Efek mekanis yang terlihat meliputi perkembangan katarak sekunder saat kapsul lensa rusak, pencairan badan vitreus, ruptur retina, dan perdarahan. Batu dan benda asing organik sangat berbahaya karena infeksi. Banyak zat, termasuk kaca, berbagai plastik, emas, dan perak, bersifat inert. Namun, besi dan tembaga dapat terdisosiasi dan menyebabkan perkembangan siderosis dan kalkosis.

Siderosis mata

Fragmen besi merupakan salah satu benda asing yang paling umum. Benda asing besi intraokular mengalami disosiasi, yang berakhir dengan pengendapan fragmen besi dalam struktur epitel intraokular, terutama pada epitel lensa dan retina, yang memberikan efek toksik pada sistem enzimatik sel dan menyebabkan kematian sel. Tanda-tanda siderosis: katarak kapsul anterior yang terdiri dari endapan besi radial pada kapsul anterior lensa, warna iris merah kecokelatan, glaukoma sekunder akibat kerusakan trabekula, dan retinopati pigmentasi. Yang terakhir ini terutama menentukan prognosis penglihatan. Elektroretinografi setelah beberapa waktu setelah cedera menunjukkan pelemahan gelombang b secara progresif.

Mata berwarna kalkosa

Reaksi mata terhadap benda asing intraokular dengan kandungan tembaga tinggi mirip dengan endoftalmitis, sering kali dengan perjalanan progresif hingga kematian mata. Di sisi lain, logam paduan seperti kuningan atau perunggu dengan kandungan tembaga yang relatif rendah menyebabkan kalkosis. Kapur yang terdisosiasi secara elektrolitik mengendap di dalam mata, membentuk gambaran yang mirip dengan yang terjadi pada penyakit Wilson. Dengan demikian, cincin Kayser-Fleischer, katarak kapsul anterior dalam bentuk "bunga matahari", terbentuk. Kerusakan retina tampak sebagai endapan lamelar keemasan, yang terlihat secara oftalmoskopi. Karena tembaga kurang beracun bagi retina daripada besi, retinopati degeneratif tidak berkembang, dan fungsi visual dapat dipertahankan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik benda asing di mata

1. Riwayat diperlukan untuk menentukan asal benda asing; akan masuk akal bagi pasien untuk membawa benda dari mana pecahan benda memantul, seperti pahat.
2. Pemeriksaan oftalmologi dilakukan, dengan memberikan perhatian khusus pada kemungkinan tempat masuk atau keluarnya benda asing. Pewarnaan fluorescein dapat membantu mengidentifikasi tempat masuknya benda asing. Evaluasi lokasi luka dan proyeksinya ke mata secara logis menunjukkan lokasi benda asing. Gonioskopi dan oftalmoskopi harus dilakukan. Tanda-tanda terkait seperti laserasi kelopak mata dan kerusakan pada struktur segmen anterior harus diperhatikan dengan saksama.
3. CT dalam proyeksi aksial dan frontal diperlukan untuk diagnostik dan lokalisasi benda asing intraokular metalik. Penampang melintang dilakukan, yang memiliki nilai diagnostik lebih unggul daripada sinar-X dan ekografi sederhana.

NMR dikontraindikasikan pada keberadaan benda asing intraokular metalik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metode mengeluarkan benda asing dari mata

Penghapusan benda asing dengan magnet meliputi:

• sklerotomi di tempat menempelnya benda asing;
• diatermi koroid intensitas rendah untuk mencegah pendarahan;
• penghapusan benda asing dengan magnet;
• kriopeksi untuk memperbaiki robekan retina dan retina yang berdekatan;
• depresi sklera untuk mengurangi risiko ablasi retina, tetapi ini tidak diperlukan.

Pinset digunakan untuk menghilangkan benda asing non-magnetik dan benda magnetik yang tidak dapat dihilangkan secara aman dengan magnet.

• melakukan vitrektomi total melalui pars plana badan siliaris;
• benda asing kecil dapat dikeluarkan melalui pars plana badan siliaris;
• Benda asing berukuran besar di daerah pupil mata afakia dapat dikeluarkan dengan keratome melalui sayatan limbal.

Pencegahan endoftalmitis dengan pemberian antibiotik intravitreal diindikasikan pada kasus-kasus berisiko tinggi infeksi, seperti masuknya benda asing yang berasal dari tanaman atau tanah yang terkontaminasi.

Enukleasi mata

Enukleasi primer mata hanya boleh dilakukan pada kasus kerusakan yang sangat parah, ketika tidak ada prospek untuk memulihkan penglihatan dan sklera tidak dapat dipulihkan. Enukleasi sekunder mata dilakukan setelah perawatan primer jika kerusakan mata parah dan fungsinya tidak dapat dipulihkan, dan juga untuk alasan kosmetik atau jika terjadi ketidaknyamanan. Menurut beberapa peneliti, dianjurkan untuk melakukan enukleasi dalam waktu 10 hari setelah cedera primer untuk mencegah kemungkinan oftalmia simpatik, bahkan yang paling kecil sekalipun. Namun, tidak ada bukti objektif untuk fakta ini. Penundaan sementara juga memungkinkan pasien untuk beradaptasi secara psikologis dan emosional terhadap kehilangan mata.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]