Keratitis sifilis

Keratitis parenkim pada sifilis kongenital dianggap sebagai manifestasi terlambat dari penyakit yang umum. Keratitis sifilis biasanya berkembang pada usia 6 sampai 20 tahun, namun kasus keratitis parenkim khas terjadi pada masa kanak-kanak dan di masa dewasa. Untuk jangka waktu yang lama, keratitis stroma dalam dianggap sebagai manifestasi tuberkulosis, dan hanya dengan munculnya metode diagnostik serologis, penyebab penyakit ini adalah sifilis kongenital. Hampir semua pasien dengan keratitis parenkim (80-100%) Reaksi Wasserman positif. Saat ini, triad penuh gejala sifilis kongenital (parenkim keratitis, perubahan gigi depan dan tuli) menunjukkan jarang, tapi selalu, selain penyakit mata, mengidentifikasi manifestasi lain dari penyakit yang mendasari: perubahan dalam tulang tengkorak, hidung, kelemahan dan lipatan kulit, bergetah osteomielitis, radang sendi lutut.

Patogenesis keratitis sifilis

Sedangkan untuk patogenesis penyakit ini, juga cukup kompleks. Diketahui bahwa kaitan utama patogenesis peradangan sifilis adalah vaskulitis, dan tidak ada pembuluh darah di kornea. Sekarang telah ditetapkan bahwa keratitis parenkim pada janin dan bayi baru lahir menyebabkan spirochaetes yang menembus kornea selama periode perkembangan intrauterin saat ada pembuluh darah di dalamnya. Patogenesis lain dari keratitis stromal kongenital akhir, yang berkembang tanpa pembuluh darah: reaksi anafilaksis kornea.

Pada akhir periode pertumbuhan intrauterine, ketika pembuluh darah berkurang, jaringan kornea peka terhadap produk peluruhan spirochaete. Sebagai konsekuensinya, dalam dua dekade pertama kehidupan, dengan aktivasi sifilis kongenital, ketika konsentrasi produk peluruhan dalam spirochaete meningkat dalam darah, faktor yang memprovokasi (trauma, pilek) menyebabkan perkembangan reaksi anafilaksis pada kornea. Ada data lain yang menunjukkan bahwa keratitis sifilis disebabkan oleh bentuk khusus dari penyaringan spirochetes.

Gejala keratitis sifilis

Proses inflamasi dimulai dengan munculnya titik fokus yang tidak mengganggu di bagian perifer kornea, lebih sering terjadi pada sektor atas. Gejala subyektif dan injeksi perikardus pembuluh darah kurang baik. Jumlah infiltrat secara bertahap meningkat, mereka dapat menempati seluruh kornea. Dengan pemeriksaan eksternal, kornea tampak sangat mendung, seperti kaca buram. Dengan biomicroscopy dapat dilihat bahwa infiltrat berada jauh di dalam, memiliki bentuk yang tidak sama (titik, bintik, striae); Berlokasi di lapisan yang berbeda, saling bertumpukan satu sama lain, yang memberi kesan kekeruhan yang menyebar. Permukaan lapisan, sebagai aturan, tidak rusak, cacat epitel tidak terbentuk. Bagian optik kornea bisa menebal hampir 2 kali.

Ada 3 tahap proses inflamasi. Durasi infiltrasi awal adalah 3-4 minggu. Ini digantikan oleh tahap neovaskularisasi dan penyebaran proses patologis oleh daerah kornea. Untuk infiltrat pertama adalah pembuluh dalam yang sesuai yang mempromosikan resolusi kekeruhan, dan di sampingnya ada fokus baru peradangan, yang juga setelah 3-4 minggu adalah sikat yang sesuai dari pembuluh dalam. Dengan demikian, prosesnya perlahan menyebar dari pinggiran ke tengah. Di dekat anggota badan kekeruhan melarutkan, namun jumlah kapal yang menuju pusat baru di pusat meningkat. Pada akhir periode ini, seluruh kornea diserap dengan jaringan padat pembuluh dalam. Dalam kasus ini, neovaskularisasi permukaan dapat terjadi.

Pada tahap II dari penyakit ini, gejala iridocyclitis biasanya muncul, injeksi vaskular perikorneal meningkat, pola iris memudar, pupil menyusut, presipitat muncul, yang sulit dilihat di balik bayangan infiltrat kornea.

Perkembangan penyakit ini berlangsung 2-3 bulan, kemudian datang tahap ketiga - periode regresi, yang durasinya adalah 1-2 tahun. Selama periode ini, mulai dari daerah pinggiran, kornea menjadi transparan, bagian dari pembuluh mengosongkan dan menghilang, namun ketajaman penglihatannya tidak pulih dalam waktu lama, karena departemen pusat dibersihkan terakhir.

Setelah keratitis parenkim dipindahkan ke stroma kornea, jejak bejana setengah kosong yang terbengkalai dan terpisah, fokus atrofi pada iris dan koroid, tetap hidup. Pada kebanyakan pasien ketajaman visual dipulihkan menjadi 0,4-1,0, mereka dapat membaca dan bekerja.

Jika anak memiliki keratitis parenkim, perlu berkonsultasi dengan ahli venereologi tidak hanya dengan anak itu, tetapi juga dengan anggota keluarganya.

Keratitis parenkim dengan sifilis yang didapat. Penyakit ini berkembang sangat jarang, ini sepihak dengan gejala ringan. Vaskularisasi kornea dan iritis biasanya tidak ada. Proses restorasi bisa mereda, tidak meninggalkan jejak. Diagnosis banding dilakukan dengan keratitis tuberkulosis yang menyebar.

Hummus keratitis adalah bentuk fokal peradangan, jarang terlihat dengan sifilis yang didapat. Gunma selalu berada di lapisan dalam. Prosesnya rumit dengan penambahan iridocyclitis. Dengan pemecahan fokus bisa membentuk tukak kornea. Bentuk keratitis ini harus dibedakan dari keratitis tuberkulosis yang dalam.

Pengobatan keratitis sifilis

Perlakuan ini dilakukan bersama oleh dokter venereologi dan dokter spesialis mata, karena penyakit utama dan penyebab keratitis adalah sifilis. Pengobatan spesifik tidak mencegah pengembangan keratitis parenkim pada mata kedua, namun secara signifikan mengurangi frekuensi kambuh. Pasien yang diberi resep penisilin, bicillin, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, preparat yodium sesuai dengan skema, preparat dan preparat vitamin yang tersedia.

Perlakuan lokal keratitis sifilis ditujukan untuk resorpsi infiltrat di kornea, pencegahan iridocyclitis dan erosi kornea yang tidak disengaja. Untuk mencegah perkembangan iridocyclitis, penanaman mydriatic diresepkan 1 kali sehari atau setiap hari di bawah kendali dilatasi pupil. Bila terjadi irit, jumlah embrio meningkat menjadi 4-6 kali sehari (larutan 1% atropin sulfat). Jika paku terbentuk dan pupil tidak melebar, gunakan elektroforesis dengan atropin, tetes dan turuns dengan adrenalin (1: 1000). Efek terapeutik yang baik diberikan oleh kortikosteroid (dexazone, deksametason) dalam bentuk suntikan dan instilasi subconjunctival. Karena pengobatan tersebut dilakukan dalam jangka waktu yang lama (1-2 tahun), maka perlu dilakukan alternatif obat dalam kelompok obat yang sama dan secara berkala membatalkannya. Pengenalan penyakit mydriatic juga harus dihentikan selama beberapa hari. Jika murid tidak melakukan kontrak sendiri, gunakanlah obat-obatan terlarang. Begitu muridnya menyipit, itu akan diperluas lagi. Prosedur ini disebut senam iris. Ini mencegah perpaduan pupil lebar immobilized dengan lensa.

Selama regresi keratitis sifilis, tetes dan salep diresepkan untuk memperbaiki trofisme dan mencegah pembentukan erosi kornea.