Keratitis sifilis

Keratitis parenkim pada sifilis kongenital dianggap sebagai manifestasi lanjut dari penyakit umum. Keratitis sifilis biasanya berkembang antara usia 6 dan 20 tahun, tetapi ada beberapa kasus keratitis parenkim khas yang diketahui pada anak usia dini dan dewasa. Untuk jangka waktu yang lama, keratitis stroma dalam dianggap sebagai manifestasi tuberkulosis, dan hanya dengan munculnya metode diagnostik serologis, ditetapkan bahwa penyebab penyakit tersebut adalah sifilis kongenital. Hampir semua pasien dengan keratitis parenkim (80-100%) memiliki reaksi Wasserman positif. Saat ini, trias lengkap gejala sifilis kongenital (keratitis parenkim, perubahan pada gigi anterior, dan tuli) jarang terdeteksi, tetapi selain penyakit mata, beberapa manifestasi lain dari penyakit yang mendasarinya selalu terdeteksi: perubahan pada tulang tengkorak, hidung, kulit wajah yang lembek dan berkerut, osteomielitis gummatosa, radang sendi lutut.

Patogenesis keratitis sifilis

Adapun patogenesis penyakit ini juga cukup kompleks. Diketahui bahwa kaitan utama dalam patogenesis peradangan sifilis adalah vaskulitis, dan tidak ada pembuluh darah di kornea. Saat ini, telah ditetapkan secara tepat bahwa keratitis parenkim pada janin dan bayi baru lahir disebabkan oleh spiroket yang menembus kornea selama periode perkembangan intrauterin, ketika ada pembuluh darah di dalamnya. Patogenesis lain pada keratitis stroma kongenital lanjut, berkembang tanpa adanya pembuluh darah: ini adalah reaksi anafilaksis pada kornea.

Pada akhir periode perkembangan intrauterin, ketika pembuluh darah mengecil, jaringan kornea menjadi peka terhadap produk pembusukan spiroket. Akibatnya, dalam dua dekade pertama kehidupan, ketika sifilis kongenital diaktifkan, ketika konsentrasi produk pembusukan spiroket dalam darah meningkat, setiap faktor pemicu (trauma, pilek) menyebabkan perkembangan reaksi anafilaksis pada kornea. Ada juga bukti lain yang menunjukkan bahwa keratitis sifilis disebabkan oleh bentuk khusus spiroket yang dapat disaring.

Gejala keratitis sifilis

Proses inflamasi dimulai dengan munculnya fokus titik yang hampir tidak terlihat di bagian perifer kornea, lebih sering di sektor atas. Gejala subjektif dan injeksi vaskular perikornea diekspresikan dengan lemah. Jumlah infiltrat secara bertahap meningkat, mereka dapat menempati seluruh kornea. Selama pemeriksaan luar, kornea tampak keruh difus, seperti kaca buram. Biomikroskopi menunjukkan bahwa infiltratnya dalam, memiliki bentuk yang tidak rata (titik, bintik, garis); terletak di lapisan yang berbeda, mereka saling tumpang tindih, akibatnya kesan kekeruhan difus tercipta. Lapisan superfisial, sebagai suatu peraturan, tidak rusak, cacat epitel tidak terbentuk. Bagian optik kornea dapat menebal hampir 2 kali lipat.

Terdapat 3 tahap proses inflamasi. Periode infiltrasi awal berlangsung selama 3-4 minggu. Diikuti oleh tahap neovaskularisasi dan penyebaran proses patologis ke kornea. Pembuluh darah dalam mendekati infiltrat pertama, memfasilitasi resorpsi kekeruhan, dan fokus inflamasi baru muncul di sebelahnya, yang juga didekati oleh sikat pembuluh darah dalam setelah 3-4 minggu. Dengan demikian, proses perlahan menyebar dari pinggiran ke pusat. Di dekat limbus, kekeruhan diserap, tetapi jumlah pembuluh darah yang menuju fokus baru di pusat meningkat. Pada akhir periode ini, seluruh kornea ditembus oleh jaringan pembuluh darah dalam yang padat. Dalam kasus ini, neovaskularisasi superfisial juga dapat terjadi.

Pada stadium II penyakit ini biasanya timbul gejala iridosiklitis, injeksi pembuluh darah perikornea meningkat, pola iris menjadi kabur, pupil mengecil dan timbul endapan yang sukar dilihat di balik bayangan infiltrat kornea.

Perkembangan penyakit berlanjut selama 2-3 bulan, kemudian muncul stadium III - periode regresi, yang berlangsung selama 1-2 tahun. Selama periode ini, mulai dari bagian tepi, kornea menjadi transparan, menjadi kosong dan beberapa pembuluh darah menghilang, tetapi ketajaman penglihatan tidak pulih dalam waktu lama, karena bagian tengah dibersihkan terakhir.

Setelah keratitis parenkim, jejak pembuluh darah yang terlantar dan setengah terlantar, fokus atrofi pada iris dan koroid tetap berada di stroma kornea seumur hidup. Pada sebagian besar pasien, ketajaman penglihatan dipulihkan menjadi 0,4-1,0, mereka dapat membaca dan bekerja.

Jika keratitis parenkim terdeteksi pada anak, konsultasi dengan dokter spesialis penyakit kelamin diperlukan tidak hanya untuk anak tersebut, tetapi juga untuk anggota keluarganya.

Keratitis parenkim pada sifilis yang didapat. Penyakit ini berkembang sangat jarang, unilateral dengan gejala ringan. Vaskularisasi kornea dan iritis biasanya tidak ada. Proses pemulihan dapat mereda tanpa meninggalkan jejak. Diagnosis banding dilakukan dengan keratitis tuberkulosis difus.

Keratitis gummatosa merupakan bentuk peradangan fokal, yang jarang ditemukan pada sifilis yang didapat. Gumma selalu terletak di lapisan dalam. Proses ini dipersulit oleh iridosiklitis. Ketika lesi hancur, ulkus kornea dapat terbentuk. Bentuk keratitis ini harus dibedakan dari keratitis tuberkulosis fokal yang dalam.

Pengobatan keratitis sifilis

Perawatan dilakukan bersama oleh dokter spesialis penyakit kelamin dan dokter spesialis mata, karena penyakit utama dan penyebab keratitis adalah sifilis. Perawatan khusus tidak mencegah perkembangan keratitis parenkim pada mata kedua, tetapi secara signifikan mengurangi frekuensi kekambuhan. Pasien diberi resep penisilin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyoquinol, osarsol, preparat yodium sesuai dengan skema yang ada, preparat desensitisasi dan vitamin.

Pengobatan lokal keratitis sifilis ditujukan untuk mengatasi infiltrat kornea, mencegah iridosiklitis, dan erosi kornea sesekali. Untuk mencegah perkembangan iridosiklitis, instilasi midriatik diresepkan sekali sehari atau dua hari sekali dengan mengendalikan pelebaran pupil. Jika terjadi iritis, jumlah instilasi ditingkatkan menjadi 4-6 kali sehari (larutan atropin sulfat 1%). Jika perlengketan telah terbentuk dan pupil tidak melebar, elektroforesis dengan atropin, tetes dan turundas dengan adrenalin (1:1000) digunakan. Kortikosteroid (deksazon, deksametason) dalam bentuk suntikan subkonjungtiva dan instilasi memberikan efek terapeutik yang baik. Karena pengobatan dilakukan dalam jangka waktu yang lama (1-2 tahun), perlu untuk mengganti obat dalam satu kelompok obat dan membatalkannya secara berkala. Pengenalan midriatik juga harus dihentikan selama beberapa hari. Jika pupil tidak berkontraksi dengan sendirinya, miotik digunakan. Begitu pupil menyempit, pupil akan melebar lagi. Prosedur ini disebut senam iris. Ini mencegah pupil lebar yang tidak dapat digerakkan menempel pada lensa.

Selama periode regresi keratitis sifilis, tetes dan salep diresepkan untuk meningkatkan trofisme dan mencegah pembentukan erosi kornea.