Korioiditis

Istilah "koroiditis" menyatukan sekelompok besar penyakit yang berasal dari peradangan, yang berkembang di koroid itu sendiri. Koroiditis terisolasi jarang terjadi, karena retina dan saraf optik biasanya terlibat dalam proses patologis sejak dini, yang mengakibatkan korioretinitis, neuroretinokoroiditis, atau neurouveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab koroiditis

Terjadinya penyakit radang koroid disebabkan oleh agen bakteri, virus, parasit, jamur, toksik, radiasi, alergi. Koroiditis dapat menjadi manifestasi sejumlah penyakit sistemik, serta beberapa kondisi imunopatologis. Infeksi yang paling umum yang menyebabkan perkembangan koroiditis adalah toksoplasmosis, tuberkulosis, histoplasmosis, toksokariasis, kandidiasis, sifilis, serta infeksi virus (terutama kelompok herpes), yang dapat menyebabkan gambaran klinis neuroretinochoroiditis akut atau menyebabkan korioretinitis luas yang parah dalam kondisi imunosupresi (pada AIDS, transplantasi organ, dll.). Struktur anatomi koroid menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi, karena jaringan vaskular koroid adalah tempat lewatnya dan pengendapan sejumlah besar agen infeksius, produk toksik, dan antigen.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk berkembangnya koroiditis meliputi trauma, hipotermia, melemahnya tubuh, dll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Sampai saat ini, signifikansi faktor infeksi dalam patogenesis koroiditis belum ditentukan secara pasti dan masih menjadi bahan diskusi dalam literatur, meskipun perannya dalam infeksi virus dan pada pasien dengan kekebalan yang menurun sudah jelas. Faktor genetik (kontrol genetik respons imun) dan reaksi seluler lokal sangat penting. Salah satu kaitan utama dalam patogenesis koroiditis adalah reaksi autoimun terhadap berbagai antigen, termasuk antigennya sendiri (antigen S retina), yang timbul sehubungan dengan kerusakan jaringan mata, misalnya, dengan persistensi virus atau pengendapan kompleks imun.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala koroiditis

Keluhan berupa kilatan, kedipan dan "lalat" terbang di depan mata, pandangan berkabut dan menurun, kekeruhan mengambang, distorsi objek, penurunan penglihatan senja terjadi ketika proses tersebut terlokalisasi di bagian posterior mata, yang melibatkan retina dan badan vitreus dalam proses patologis. Ketika fokus peradangan terletak di perifer, keluhan sering tidak ada, dan oleh karena itu penyakit terdeteksi secara tidak sengaja selama oftalmoskopi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulir

Koroiditis dapat bersifat endogen, yakni disebabkan oleh virus, bakteri atau protozoa dan parasit yang beredar dalam darah, dan eksogen, terjadi akibat iridosiklitis traumatik dan penyakit kornea.

Berdasarkan lokasi terjadinya, koroiditis dibagi menjadi sentral (infiltrat terletak di daerah makula), peripapiler (fokus peradangan terletak di dekat atau sekitar kepala saraf optik), ekuator (di zona ekuator), dan perifer (di pinggiran fundus dekat garis dentata).

Tergantung pada prevalensi prosesnya, koroiditis dapat bersifat fokal, multifokal, disebarluaskan (multifokal), dan difus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Koroiditis dapat diperumit oleh distrofi sekunder dan ablasi retina eksudatif, neuritis dengan transisi ke atrofi sekunder saraf optik, perdarahan luas ke dalam badan vitreus dengan penambatan berikutnya. Perdarahan ke dalam koroid dan retina dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut jaringan ikat kasar dan membran neovaskular, yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan.

Dalam proses fokal, infiltrat terbatas yang terdiri dari elemen limfoid ditemukan di sekitar pembuluh darah yang melebar di semua lapisan koroid yang sebenarnya. Dalam koroiditis difus, infiltrat inflamasi terdiri dari limfosit, epiteloid, dan sel raksasa yang menekan pleksus vaskular. Ketika retina terlibat dalam proses patologis, kerusakan lapisan epitel pigmen, edema, dan perdarahan diamati. Saat proses berkembang, elemen seluler infiltrat digantikan oleh fibroblas dan serat jaringan ikat, yang mengakibatkan pembentukan jaringan parut. Sisa-sisa pembuluh darah koroid besar yang berubah diawetkan dalam jaringan parut yang baru terbentuk, dan proliferasi epitel pigmen retina diamati di sepanjang tepi jaringan parut.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik koroiditis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil oftalmoskopi langsung dan terbalik, FAG, pemeriksaan imunologi dan biokimia, perekaman ERG dan EOG, dll. Pada 30% kasus, etiologinya tidak dapat ditentukan.

Oftalmoskopi menunjukkan infiltrat korioretina, eksudat paravaskular, yang sesuai dengan skotoma di bidang visual. Dengan peradangan aktif, fokus keabu-abuan atau kekuningan dengan tepi kabur yang menonjol ke dalam badan vitreous terlihat di fundus; pembuluh retina melewatinya tanpa gangguan. Fokus peradangan dapat bervariasi dalam ukuran dan bentuk, paling sering bulat, ukurannya sama dengan 0,5-1,5 kali diameter cakram saraf optik. Fokus yang lebih kecil atau sangat besar jarang diamati. Selama periode ini, perdarahan ke dalam koroid, retina, dan badan vitreous mungkin terjadi. Saat proses berlangsung, kekeruhan retina diamati di atas fokus koroid; pembuluh retina kecil di zona edema menjadi tidak terlihat. Dalam beberapa kasus, kekeruhan berkembang di bagian posterior badan vitreous karena infiltrasinya oleh elemen seluler dan pembentukan membran. Di bawah pengaruh pengobatan, fokus korioretina menjadi rata, menjadi transparan, dan memperoleh tepi yang lebih jelas. Bila proses peradangan mereda, pigmentasi berupa titik-titik kecil muncul di tepi lesi. Pembuluh darah kecil dan sedang koroid menghilang di lokasi lesi, koroid menjadi lebih tipis, dan sklera tampak bersinar. Oftalmoskopi menunjukkan lesi putih atau lesi dengan pembuluh darah besar koroid dan benjolan pigmen. Batas yang jelas dan pigmentasi lesi menunjukkan transisi peradangan ke tahap atrofi koroid dan epitel pigmen retina.

Bila peradangan terjadi di dekat cakram saraf optik, proses peradangan dapat menyebar ke saraf optik. Dalam kasus seperti itu, skotoma yang khas muncul di lapang pandang, menyatu dengan skotoma fisiologis. Oftalmoskopi menunjukkan batas saraf optik yang kabur. Korioretinitis peripapiler berkembang, disebut neuroretinitis periapiler, retinokoroiditis jukstapiler Jensen, atau retinitis sirkumpapiler.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan retinitis eksudatif eksternal, nevus, dan melanoma koroid pada tahap awal. Tidak seperti koroiditis, retinitis eksudatif ditandai dengan perubahan vaskular pada retina, mikroaneurisma dan makroaneurisma, pirau arteri yang dideteksi oleh oftalmoskopi dan FAG. Nevus koroid didefinisikan oleh oftalmoskopi sebagai area datar berwarna batu tulis atau abu-abu dengan batas yang jelas, retina di atasnya tidak berubah, ketajaman penglihatan tidak berkurang. Melanoma koroid memiliki gejala klinis dan fungsional yang khas. Diagnosis diklarifikasi menggunakan studi elektrofisiologi (ERG, registrasi EOG), ultrasonografi, dan radioisotop.