Gangguan penglihatan akut

Jika terjadi kehilangan penglihatan pada satu mata (baik yang akut maupun yang berkembang secara bertahap), pasien akan terlebih dahulu mengunjungi dokter spesialis mata. Jika terjadi kehilangan penglihatan secara tiba-tiba pada kedua mata, penyebab utamanya sebagian besar bersifat neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama gangguan penglihatan akut:

I. Untuk kedua mata:

1. Neuropati optik iskemik.
2. Infark bilateral pada sistem vertebrobasilar.
3. Neuropati optik toksik.
4. Neuritis retrobulbar pada sklerosis multipel.
5. Hipertensi intrakranial jinak (Pseudotumor).
6. Artefaktual (pascaangiografi).
7. Peningkatan tekanan intrakranial.
8. Psikogenik.

II. Untuk satu mata:

1. Fraktur dasar tengkorak (fossa kranial anterior dan orbit).
2. Neuropati optik iskemik arterio-sklerotik.
3. Arteritis temporal.
4. Amaurosis fugax pada stenosis arteri karotis interna.
5. Serangan ambliopia disertai pembengkakan papila saraf optik akibat peningkatan tekanan intrakranial.
6. Migrain retina (kehilangan penglihatan berkala)

I. Penurunan penglihatan akut pada kedua mata

Neuropati optik iskemik. Iskemia retina diamati secara bersamaan. Kadang-kadang iskemia retina bilateral terjadi dengan sindrom lengkung aorta, dengan transisi cepat dari posisi membungkuk ke depan ke posisi vertikal.

Lesi korteks visual bilateral vaskular (infark bilateral atau TIA), ciri-ciri gangguan aliran darah basilar dan onset mendadak. Orang lanjut usia memiliki risiko khusus. Gangguan penglihatan warna mendahului gejala; respons pupil normal; perlu dibedakan dari agnosia visual.

Neuropati optik toksik. Lesi toksik merupakan ciri khas, misalnya, keracunan akibat metil alkohol; tembakau dan etil alkohol (ambliopia tembakau-alkohol berlangsung selama beberapa hari atau minggu), serta metanol, disulfuram, sianida, fenotiazin, isoniazid, obat antineoplastik, trikloroetilen, dll.

Neuritis retrobulbar pada multiple sclerosis sebagai gejala awal terjadi pada 16% pasien dengan multiple sclerosis dan dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman penglihatan akut, lebih jarang subakut. Cacat yang paling signifikan terlihat pada bidang penglihatan sentral. Neuritis retrobulbar tidak selalu merupakan manifestasi dari multiple sclerosis. Proses inflamasi atau infeksi yang dapat memengaruhi saraf optik dapat berbeda: tuberkulosis, sarkoidosis, kriptokokosis, toksoplasmosis, sifilis (dengan perkembangan selanjutnya dari atrofi saraf optik), penyakit Lyme, mikoplasma, brucellosis, dll. Virus atau ensefalitis virus (campak, gondongan, rubella, cacar air, mononukleosis infeksiosa, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), terkadang disertai dengan neuritis optik bilateral.

Hipertensi intrakranial jinak lebih sering ditemukan pada anak perempuan dan wanita muda obesitas dengan menstruasi tidak teratur (bukan gejala wajib). Kondisi ini berkembang secara bertahap dan terutama ditandai dengan sakit kepala, yang paling sering terjadi di oksipital, tetapi dapat juga bersifat umum dan asimetris. Gejala paling umum berikutnya adalah gangguan penglihatan, yang terkadang berkembang secara akut. Lebih jarang, kerusakan unilateral atau bilateral pada saraf abducens diamati. Terdapat edema saraf optik di fundus. Tekanan cairan serebrospinal meningkat hingga 250-450 mm H2O. Terkadang, CT atau MRI dapat menunjukkan penurunan ukuran ventrikel serebral. Terkadang (dengan penurunan ketajaman penglihatan dan tidak ada efek terapi konservatif), trepanasi dekompresif diindikasikan.

Dalam kebanyakan kasus, kasus idiopatik yang diamati; kadang-kadang berkembang dengan latar belakang endokrinopati, dengan anemia defisiensi besi, selama kehamilan.

Kebutaan kortikal buatan (pascaangiografi) (sindrom Anton) pada kedua mata sering kali terjadi akibat kerusakan toksik pada lobus oksipital setelah angiografi. Gangguan penglihatan biasanya hilang dalam 1-2 hari.

Serangan ambliopia (serangan berlangsung beberapa detik, pada kasus yang parah - beberapa menit) dapat diamati dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial. Dalam kasus terakhir, gangguan penglihatan masih lebih sering bilateral. Saat memeriksa bidang visual, pelebaran bintik buta dan penyempitan bidang visual di sepanjang tepi terungkap. Di fundus - kongesti besar, terkadang pendarahan di area bintik kuning. Selanjutnya, penurunan penglihatan yang lebih persisten berkembang.

Kebutaan psikogenik berkembang secara akut dan lebih sering terjadi pada wanita yang rentan terhadap gangguan psikogenik lainnya (dalam anamnesis atau pada saat pemeriksaan). Biasanya stigma fungsional-neurologis lainnya terungkap ("benjolan di tenggorokan", pseudoataksia, pseudoparesis, dll.). Pada saat yang sama, reaksi pupil dan fundus tetap normal; pasien tersebut tidak berperilaku seperti mereka yang tiba-tiba menjadi buta (toleransi yang baik terhadap gejala, "ketidakpedulian yang indah"); pemeriksaan tidak mengungkapkan alasan apa pun untuk kebutaan; nistagmus optokinetik dipertahankan, potensi yang ditimbulkan visual dan EEG tidak berubah.

II. Penurunan tajam penglihatan pada satu mata (ambliopia dan amaurosis)

Fraktur tengkorak basal di daerah kanal optik. Diagnosis ini didukung oleh riwayat dan tanda-tanda trauma kepala, anosmia atau lesi eksternal yang terlihat, pucatnya diskus optikus 3 minggu setelah cedera, dan temuan radiografi yang sesuai.

Neuropati optik iskemik arteriosklerotik. Ditandai dengan hilangnya penglihatan secara tiba-tiba pada satu mata, tidak disertai nyeri pada bola mata. Terkadang ada prekursor berupa episode gangguan penglihatan jangka pendek. Pseudoedema pada diskus optikus terdeteksi, kemudian retina pucat, diskus optikus pucat, tidak pernah terjadi kebutaan total. Penyebab: arteriosklerosis, sering berkembang dengan latar belakang hipertensi arteri dan diabetes melitus.

Arteritis temporal sering menyebabkan kebutaan total, terjadi pada orang tua, lebih sering pada wanita. Hampir semua pasien mengeluh sakit kepala, arteri temporal yang tegang dan nyeri teraba. Biasanya terjadi percepatan laju endap darah. Paling sering, arteri temporal terlibat dalam proses patologis, tetapi kita berbicara tentang penyakit sistemik.

Penyakit Amaurosis Fugax

Pada usia lanjut, dengan stenosis arteri karotis interna (suara bising pada arteri, hemisimptom kontralateral dicatat), penyebab paling umum dari kehilangan penglihatan monokuler yang tiba-tiba dan sementara adalah amavrosis fugax (dari bahasa Latin - cepat berlalu) - gangguan peredaran darah retina sementara. Kebutaan pada satu mata atau beberapa penglihatan kabur terjadi pada pasien secara tiba-tiba atau berkembang selama beberapa menit atau jam. Pada saat yang sama, gangguan sensitivitas dan kelemahan sementara pada tungkai kontralateral mungkin terjadi. Durasi episode ini dari beberapa menit hingga beberapa jam. Pemeriksaan oftalmologi rutin mengungkapkan tingkat perkembangan aterosklerosis pembuluh retina yang nyata, yang umum terjadi pada orang-orang seusia ini.

Pada lebih dari 90% kasus, amavrosis fugax disebabkan oleh embolus di arteri retina yang berasal dari dinding aterosklerosis arteri karotis interna ipsilateral di leher dan dibawa oleh aliran darah ke arteri oftalmik. Kehilangan penglihatan terjadi akibat iskemia retina. Emboli biasanya dibawa lebih jauh oleh aliran darah ke cabang perifer arteri retina; trombolisis spontan biasanya diamati, dan, sebagai akibatnya, gejala-gejala mengalami regresi yang cepat.

Pada tahap akut, kondisi kolaps arteri retina diamati, atau angiografi fluorescein memungkinkan visualisasi embolus yang diarahkan ke perifer retina. Namun, pemeriksaan ini jarang tersedia.

Sejak serangan amavrosis fugax, dalam 30% kasus selama tahun berikutnya, terjadi kecelakaan serebrovaskular. Ultrasonografi Doppler merupakan metode diagnostik pilihan dalam kasus ini dan harus segera dilakukan jika diduga terjadi stenosis arteri karotis.

Neuritis retrobulbar berkembang secara akut, tetapi paling parah dalam 4 hari pertama, kemudian membaik selama beberapa hari atau minggu. Kadang-kadang disertai dengan nyeri mata dan "kedipan" saat menggerakkan mata. Kondisi ini terutama terjadi pada orang muda; tidak pernah menyebabkan kebutaan total. Kehilangan penglihatan biasanya unilateral, tetapi neuritis retrobulbar bilateral juga terjadi. Pada awalnya, fundus normal. Cacat yang paling signifikan terlihat di bidang visual sentral (skotoma sentral). Dalam banyak kasus (dari 17 hingga 85%), pasien ini kemudian mengembangkan multiple sclerosis.

Penyebabnya mungkin juga penyakit demielinasi lainnya (selain multiple sclerosis) (ensefalomielitis diseminata akut), sifilis (neuritis optik akut; tetapi dapat juga bilateral).

Penyakit mata. Proses peradangan intraokular; ablasi retina; sindrom Eales - perdarahan ke dalam badan vitreus dan retina akibat berbagai etiologi (tuberkulosis, sifilis, infeksi lain, penyakit darah) dengan gambaran perivaskulitis retina.

Migrain retina (migrain retina) ditandai dengan serangan kebutaan pada satu mata atau skotoma monokular akibat masalah peredaran darah pada sistem arteri retina sentral. Bentuk migrain ini dapat bergantian atau dikombinasikan dengan serangan migrain tanpa aura atau dengan migrain oftalmik.

Migrain oftalmik ditandai dengan serangan migrain dengan gangguan penglihatan homonim (berbentuk zig-zag, percikan, kilatan, dll., serta skotoma absolut atau relatif). Tidak ada kehilangan penglihatan yang nyata.