katarak

Katarak adalah kekeruhan lensa yang bersifat degeneratif, baik bawaan maupun didapat. Gejala utamanya adalah penglihatan kabur secara bertahap tanpa rasa sakit. Diagnosis ditegakkan dengan oftalmoskopi dan pemeriksaan slit lamp. Pengobatan katarak melibatkan operasi pengangkatan lensa dan pemasangan lensa intraokular.

Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Baru-baru ini diketahui bahwa pada katarak, seiring dengan perkembangan kekeruhan, jumlah protein total (terutama yang larut) berkurang, asam amino menghilang, kandungan urea bebas, labil, dan terikat erat sebagai komponen pendamping sistem optik berubah. Aktivitas laktat dehidrogenase melemah secara nyata, dan terjadi pergeseran spektrum isoenzim, yang menunjukkan perlambatan laju glikolisis, penurunan oksigenasi jaringan, dan perkembangan asidosis metabolik. Hubungan antara proses metabolisme terganggu.

Dengan demikian, katarak merupakan penyakit protein. Perkembangan perubahan patologis pada lensa yang menyebabkan katarak didasarkan pada gangguan metabolisme. Perkembangan proses ini sangat dipengaruhi oleh lingkungan, yaitu faktor lingkungan, kondisi kehidupan, penyakit kronis dan sistemik, kebiasaan buruk (merokok, konsumsi alkohol), dll. Dalam hal ini, untuk mencegah perkembangan kekeruhan, perlu dilakukan pekerjaan penjelasan dengan pasien tentang perlunya berhenti merokok, mengobati penyakit jantung iskemik, gagal napas, diabetes, invasi cacing secara teratur. Yang sangat penting dalam mencegah penyakit lensa adalah penghapusan faktor-faktor yang merusak lingkungan (radionuklida, bahan kimia yang mencemari tanah), dan memerangi alkoholisme.

Lensa, tidak seperti semua zat lain di mata, tumbuh sepanjang hidup karena epitel di dalamnya, ke dalam dirinya sendiri. Ini terjadi dengan cara berikut. Epitel lensa terletak dalam bentuk lapisan atau jutaan sel. Mereka terus berkembang biak dan bergerak menuju ekuator. Ketika sel epitel mencapai ekuator, ia menjadi ibu dan melahirkan serat lensa - dua saudara kembar, yang satu menuju bagian anterior, yang lain ke posterior. Sel yang melahirkan keturunannya mati, lisis. Tetapi di alam tidak ada kekosongan, tempat sel ini diambil oleh saudara perempuannya, dan prosesnya berlanjut. Seiring bertambahnya usia, serat lensa muda menumpuk di pinggiran, yang lebih tua - di sekitar nukleus. Semakin tua pasien, semakin padat nukleusnya. Dengan demikian, serat lensa dalam proses reproduksi cenderung ke tengah dan bertabrakan satu sama lain, yang mengarah pada pembentukan sutura korteks. Sutura korteks adalah titik pertemuan serat lensa, tempat sekelompok serat berhenti tumbuh, yaitu sinar bintang lensa muncul - sutura korteks. Pengetahuan tentang zona optik lensa diperlukan untuk penentuan lokasi kekeruhan dan jenis katarak yang tepat.

Tidak ada pembuluh darah atau saraf di lensa. Oleh karena itu, tidak ada peradangan di dalamnya. Namun, lensa bekerja secara intensif. Seiring bertambahnya usia, perubahan distrofik muncul di dalamnya, yaitu katarak.

Katarak adalah perubahan komposisi cairan intraokular akibat penetrasi bahan-bahan yang tidak biasa atau kekurangan zat-zat penting, yang menyebabkan gangguan metabolisme pada sel-sel epitel dan serat lensa. Serat-serat lensa merespons setiap gangguan metabolisme pada sel-sel epitel dengan reaksi yang seragam: mereka membengkak, menjadi keruh, dan hancur. Pengaburan dan disintegrasi serat-serat lensa juga dapat terjadi akibat kerusakan mekanis pada kapsul lensa. Kata "katarak" berarti "air terjun", yang dikaitkan dengan gagasan lama tentang pengaburan lensa sebagai lapisan abu-abu keruh, seperti air terjun yang turun di mata dari atas ke bawah, di antara lensa dan iris.

Kekeruhan lensa terdeteksi selama pemeriksaan mata menggunakan metode cahaya yang ditransmisikan. Dalam cahaya yang ditransmisikan, kekeruhan sebagian lensa terlihat sebagai garis-garis gelap, bintik-bintik pada latar belakang pupil yang bersinar merah. Kekeruhan lensa yang signifikan dan menyeluruh juga terlihat dengan pencahayaan lateral. Dalam kasus ini, area pupil tidak memiliki warna hitam seperti biasanya, tampak abu-abu dan bahkan putih. Saat memeriksa dalam cahaya yang ditransmisikan, tidak akan ada cahaya merah pada pupil.

Selama pemeriksaan, untuk melihat seluruh lensa (bagian perifer dan bagian tengah), gunakan pelebaran pupil secara medis (atropin 1%, tropikamid ditanamkan),

Pada orang lanjut usia, sebelum melebarkan pupil, perlu dilakukan pengukuran tekanan intraokular, karena banyak obat yang melebarkan pupil dapat meningkatkan tekanan intraokular. Jika pasien menderita glaukoma dan perlu melebarkan pupil untuk pemeriksaan, maka gunakan larutan phenamine 1%, yang melebarkan pupil secara perlahan dan sedang, dan setelah pemeriksaan, konstriksi pupil dengan larutan pilocarpine 1%.

Lampu celah paling sering digunakan untuk memeriksa lensa. Sinar cahaya terkonsentrasi dari lampu celah memotong lensa, memberikan bagian optiknya, di mana rincian struktur normal dan perubahan patologis terlihat. Dengan metode ini, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan awal pada lensa dan kapsulnya, sedangkan dengan metode lain, perubahan tersebut belum dapat dideteksi. Bergantung pada intensitas dan lokasi kekeruhan, gejala kekeruhan lensa adalah gangguan penglihatan. Dengan kekeruhan lensa yang ringan, penglihatan tidak berkurang. Seseorang tidak memperhatikannya jika berada di area pupil (misalnya, dengan katarak polar).

Dengan kekeruhan lensa yang lebih signifikan, terutama lokasi sentralnya, ketajaman penglihatan menurun hingga satu derajat atau lainnya. Dengan kekeruhan lensa yang lengkap, penglihatan hilang sepenuhnya, tetapi kemampuan untuk merasakan cahaya - persepsi cahaya - tetap terjaga. Untuk memastikan bahwa dengan kekeruhan lensa yang lengkap, retina dan saraf optik berfungsi dengan baik, persepsi cahaya dan proyeksinya ditentukan.

Pasien dengan katarak lengkap dapat dengan bebas dan tepat menentukan lokasi sumber cahaya (lampu, lilin), yang menunjukkan terpeliharanya aparatus saraf penglihatan dan fungsinya. Kekeruhan lensa dapat memengaruhi penglihatan objek.

Dengan kekeruhan lensa yang lengkap dan fungsi normal dari alat saraf penglihatan, tidak hanya persepsi cahaya yang dipertahankan, tetapi juga persepsi warna. Pengenalan warna yang benar menunjukkan terpeliharanya fungsi makula.

Selain penurunan penglihatan, pasien dengan kekeruhan lensa yang baru terjadi sering mengeluhkan poliopia monokuler, yaitu ketika pasien melihat lebih dari satu lampu atau lilin, dan bukan hanya satu lampu atau lilin. Hal ini bergantung pada perbedaan refraksi pada bagian lensa yang transparan dan yang keruh.

Pada kasus katarak insipien, perkembangan refraksi miopia lemah pada mata proporsional juga menjadi ciri khas. Orang lanjut usia yang sebelumnya memiliki penglihatan jauh yang baik dan menggunakan kacamata untuk membaca dari dekat, menyadari bahwa mereka menjadi lebih buruk dalam melihat ke kejauhan, tetapi dapat membaca tanpa kacamata. Munculnya miopia juga disebabkan oleh peningkatan indeks bias lensa yang keruh. Diagnosis katarak, meskipun kekeruhan lensa mudah dideteksi, tidak dapat dilakukan hanya dengan pemeriksaan luar atau dengan bantuan pencahayaan lateral, terutama pada orang lanjut usia yang inti lensanya padat. Hanya penelitian dalam cahaya yang ditransmisikan yang dapat membuat diagnosis katarak akurat.

Kekeruhan lensa (katarak) berbeda dalam gambaran klinis, lokasi, waktu perkembangan dan perjalanan penyakit, dan dibagi menjadi katarak yang didapat dan katarak kongenital. Katarak progresif biasanya didapat, sedangkan katarak kongenital bersifat stasioner.

Tergantung pada lokasi kekeruhan, jenis katarak berikut dibedakan: polar anterior dan posterior, fusiform, zonular, nuklear, kortikal, total, posterior, berbentuk cangkir, polimorfik, koronal.

[ 1 ]