Komedo merah muda

Rosacea (sinonim: jerawat rosacea, rosacea, jerawat merah) adalah penyakit kronis pada kelenjar sebasea dan folikel rambut pada kulit wajah yang dikombinasikan dengan meningkatnya kepekaan kapiler dermis terhadap panas.

Epidemiologi

Penyakit ini terjadi pada semua ras, tetapi paling sering terjadi pada orang-orang keturunan Celtic (Irlandia, Welsh) dengan fotosensitivitas kulit tipe I dan II, lebih jarang pada orang Afrika dan Asia.

Wanita lebih mungkin jatuh sakit daripada pria, terutama pada usia antara 40 dan 50 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab jerawat merah muda

Dipercayai bahwa rosacea adalah angioneurosis pada zona persarafan saraf trigeminal, yang disebabkan oleh berbagai faktor: angiopati konstitusional, gangguan neurovegetatif, stres emosional, ketidakseimbangan hormon, disfungsi saluran pencernaan, infeksi tinja.

Jerawat rosacea berkembang sebagai akibat dari angiopati dan reaksi peradangan pada kulit wajah di bawah pengaruh pemicu dari berbagai faktor: gangguan endokrin, penyakit hati, saluran pencernaan, distonia vegetatif, penyalahgunaan alkohol, dll. Jerawat terjadi terutama setelah usia 30 tahun. Jerawat glandularia dapat berkontribusi pada perkembangan proses tersebut, terutama pustulosis, karena respons imun yang diperantarai sel. Secara klinis dimanifestasikan oleh eritema stagnan, telangiektasia, dan ruam papular-pustular yang tersebar. Dalam beberapa kasus, ruam juga dapat terjadi di bagian tubuh lain (dada, punggung).

Beberapa penulis menganggap rinofima sebagai salah satu bentuk rosacea, yang ditandai dengan perkembangan nodul lobular yang menggumpal yang dipisahkan oleh alur, terkadang mencapai ukuran raksasa, di area hidung, lebih jarang di dagu dan area lainnya. Tahapan penyakit berikut dibedakan: eritematosa, papular, pustular, dan infiltratif-produktif (rinofima). Namun, pembagian ini bersifat kondisional, karena pasien biasanya memiliki kombinasi berbagai elemen morfologi. Kerusakan mata (blefaritis, konjungtivitis, iritis, keratitis) dapat diamati.

Perubahan mirip rosacea pada kulit wajah diamati pada apa yang disebut dermatitis perioral, yang mungkin merupakan salah satu bentuk rosacea atau seboroides, yang berkembang terutama akibat penggunaan salep kortikosteroid terfluorinasi jangka panjang.

Pada sebagian besar pasien, keberadaan tungau "besi" sering ditemukan di area yang terkena.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

Faktor pemicunya antara lain: minuman panas, makanan pedas, alkohol, paparan sinar matahari, bekerja di dekat kompor panas, dan lain sebagainya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Pada stadium eritematosa-papular dan papulopustular, infiltrat limfosit fokal diamati pada dermis dengan adanya sel retikuler dan sel mast, sel Lanhans raksasa, serta hiperplasia kelenjar sebasea.

Patomorfologi

Pada tahap eritematosa dari proses tersebut, perubahan pada aparatus vaskular kulit mendominasi, kemudian pada substansi kolagen. Pembuluh darah, terutama vena, biasanya melebar tajam, jaringan ikat fibrosa longgar tumbuh di sekitar dindingnya, tanpa komponen inflamasi yang jelas, yang menunjukkan adanya gangguan vasomotor. Serat kolagen mengendur akibat edema, folikel rambut agak atrofi dengan sumbat tanduk di mulutnya.

Tahap papular ditandai dengan reaksi peradangan berupa infiltrat luas atau fokal yang bersifat limfohistiosit dengan sesekali kehadiran sel Pirogov-Langhans raksasa atau benda asing.

Pada tahap pustular, perubahan pada pembuluh darah dan aparatus folikel, reaksi peradangan yang lebih intens terdeteksi, yang diekspresikan dalam infiltrasi besar-besaran oleh limfosit dengan campuran sejumlah besar granulosit neutrofilik, dengan pembentukan pustula. Kista tanduk, yang merupakan konsekuensi dari perubahan atrofi pada aparatus folikel, serta kerusakan kolagen, lebih sering ditemukan daripada pada dua tahap pertama.

Rhinophyma ditandai dengan komponen proliferatif yang menonjol, ditandai dengan pertumbuhan jaringan ikat, yang menyebabkan penebalan dermis, obliterasi pembuluh darah, yang selanjutnya mengganggu mikrosirkulasi di area ini. Terkadang infiltrat inflamasi dengan campuran granulosit neutrofilik terdeteksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenesis

Ada berbagai sudut pandang tentang patogenesis jerawat rosacea. Pendapat yang paling umum adalah tentang peran penting berbagai gangguan neurotik dan distonia vegetatif, serta pengaruh stres. Peran predisposisi herediter tidak dikecualikan. Ada karya yang menunjukkan peran gangguan imun. Menurut beberapa penulis, ada pengendapan IgM dan/atau komplemen di persimpangan dermal-epidermal dan di kolagen dermal. Antibodi IgM yang bersirkulasi terdeteksi dalam serum darah. Analisis imunomorfologi sel infiltrat menunjukkan bahwa infiltrat sebagian besar terdiri dari sel T reaktif LEU-1 dengan kandungan dominan sel T helper positif antibodi KEU-3a, sedangkan sel T sinekotik LEU-2a jarang ditemukan. Sel-sel ini menyusup ke epitel folikel dan epidermis. Dalam kasus adanya demodex, sebagian besar sel T ditemukan dalam infiltrat yang terletak di sekitar tungau dan merupakan sel T helper. Dominasi sel-sel T tersebut dalam infiltrat yang berkaitan dengan demodex menunjukkan adanya pelanggaran imunitas seluler.

Gejala jerawat merah muda

Penyakit ini diawali dengan eritema difus pada wajah dan telangiektasia. Dengan latar belakang ini, dengan adanya fenomena seboroik, muncul nodul folikel dan pustula yang tersebar. Papula dan nodus berbentuk bulat dan kubah.

Unsur-unsur tersebut terlokalisasi secara acak pada kulit hidung, pipi, dagu, dan lebih jarang pada leher, dada, punggung, dan kulit kepala.

Sensasi subjektif tidak signifikan: pasien khawatir tentang cacat kosmetik dan kemiripan eksternal dengan pecandu alkohol. Selama hot flashes, kemerahan pada wajah disertai rasa panas dicatat. Dengan proses jangka panjang dan tidak adanya pengobatan, rhinophyma (hidung pineal), metophyma (penebalan kulit dahi berbentuk bantal), blepharophyma (penebalan kelopak mata karena hiperplasia kelenjar sebasea), otophyma (pertumbuhan cuping telinga dalam bentuk kembang kol), gnathophyma (penebalan kulit dagu) terjadi.

Bleforitis kronis, konjungtivitis, dan episkleritis menyebabkan mata merah. Keratitis dan ulkus kornea mungkin terjadi.

Tahapan

Berikut ini adalah tahapan-tahapan penyakit yang dibedakan:

• periode prodromal - rasa panas membara;
• Tahap pertama adalah munculnya eritema persisten, telangiektasia;
• tahap kedua - munculnya papula dan pustula kecil dengan latar belakang eritema dan telangiektasia persisten;
• tahap ketiga - munculnya jaringan padat telangiektasia, papula, pustula dengan latar belakang eritema jenuh yang persisten; ada nodus dan infiltrat yang luas.

[ 17 ]

Perbedaan diagnosa

Jerawat rosacea harus dibedakan dari jerawat vulgaris, lupus eritematosus diskoid, penyakit Pringle-Bouneville, dermatitis perioral, tuberkulosis wajah mirip rosacea Lewandowsky, dan sarkoid nodular kecil.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan jerawat merah muda

Perawatan yang kompleks dilakukan, termasuk pengobatan umum dan lokal. Dalam kasus ruam pustular yang parah, antibiotik diresepkan (tetrasiklin 1-1,5 g/hari dalam beberapa dosis, saat kondisi membaik, dosis dikurangi secara bertahap menjadi 250-500 mg sekali sehari, atau doksisiklin 100 mg 2 kali sehari).

Tempat penting ditempati oleh terapi vitamin (A, C, PP, kelompok B) sebagai tonik umum dan untuk meningkatkan resistensi kapiler. Trichopolum (metronidazole) memiliki efek yang baik pada 500 mg sekali sehari selama bulan pertama, kemudian 250 mg sekali sehari selama bulan berikutnya. Dalam kasus perjalanan penyakit yang lamban, terapi imunomodulatori diindikasikan. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah dan tidak adanya efek dari agen yang disebutkan di atas, Roaccutane (isotretinoin) diindikasikan dari 0,1 hingga 1 mg/kg berat badan pasien, tergantung pada gambaran klinis penyakit. Selain itu, tergantung pada tingkat gangguan sistem saraf, obat penenang dan obat penenang diresepkan. Patologi somatik juga diperlukan untuk mengobati.

Secara topikal, krim 0,75% atau gel trichopolum diresepkan 2 kali sehari dan antibiotik (klindomisin sulfat atau eritromisin) dalam bentuk krim atau salep. Jika rosacea disertai dengan fenomena inflamasi yang nyata, salep kortikosteroid direkomendasikan. Mengingat bahwa tungau "besi" mendukung proses inflamasi, salep sulfur 20-30%, metode Demyanovich, krim Skinoren, dll. diresepkan.

Pada cuaca cerah, krim tabir surya harus digunakan.