Jerawat

Jerawat merupakan penyakit kulit kronis yang berulang, terutama menyerang orang muda, yang merupakan akibat dari produksi sebum yang berlebihan dan penyumbatan kelenjar sebasea hiperplastik yang kemudian menyebabkan peradangan.

Jerawat berkembang di daerah seboroik dengan latar belakang seborrhea (hiperproduksi sebum oleh kelenjar sebasea hiperplastik), yang dapat terjadi dengan latar belakang gangguan endokrin fungsional atau organik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab jerawat

Diketahui bahwa testosteron merupakan hormon utama yang meningkatkan sekresi sebum. Hormon seks inilah yang memiliki reseptor pada membran sebosit. Berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sel yang menghasilkan sebum, testosteron diubah di bawah aksi enzim 5-alfa reduktase menjadi metabolit aktifnya - dihidrotestosteron, yang secara langsung meningkatkan produksi sekresi. Jumlah androgen yang aktif secara biologis, serta sensitivitas reseptor sebosit terhadapnya, dan aktivitas 5-alfa reduktase, yang menentukan laju sekresi kelenjar sebasea, ditentukan secara genetik. Secara umum, regulasi hormonal sekresi sebum dapat dilakukan pada empat tingkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal, dan kelenjar seks. Oleh karena itu, setiap perubahan kadar hormonal yang menyebabkan perubahan kandungan androgen secara tidak langsung akan memengaruhi sekresi sebum. Selama masa pubertas, ketika status hormonal individu seseorang terbentuk, peningkatan minyak pada kulit muncul. Dengan seborrhea, jumlah asam lemak tak jenuh berkurang dan sekresi kelenjar sebasea berhenti bertindak sebagai rem biologis.

Jerawat juga dapat terjadi akibat mengonsumsi berbagai obat. Jerawat akibat obat terjadi pada pasien yang telah mengonsumsi hormon glukokortikosteroid (yang disebut jerawat steroid) secara oral dalam jangka waktu lama, hormon steroid anabolik, obat antituberkulosis atau antiepilepsi (isoniazid, rifampisin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, siklosporin A, kloral hidrat, garam litium, yodium, bromin, preparat klorin, beberapa vitamin, terutama D3, B1, B2, B6, B12.

Jerawat eksogen dibedakan, yang berkembang ketika berbagai zat dengan efek komedogenik bersentuhan dengan kulit. Efek komedogenik dikaitkan dengan peningkatan hiperkeratosis di mulut folikel rambut dan penyumbatan kelenjar sebasea. Berbagai minyak dan pelumas mesin, sediaan tar, serta kosmetik yang mengandung lemak (bubuk krim berlemak, perona pipi, perona mata, dll.) memiliki efek ini. Sabun dengan deterjen juga memiliki efek komedogenik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan jerawat, mekanisme utama berikut dapat diidentifikasi:

1. Hiperproduksi sebum oleh kelenjar sebasea yang hiperplastik. Ini adalah kaitan utama dan jangka panjang dalam patogenesis jerawat. Tingkat ekskresi sebum yang tinggi merupakan hasil dari efek gabungan status hormonal yang terbentuk secara individual pada kelenjar sebasea.
2. Hiperkeratosis folikular. Perubahan signifikan pada sifat penghalang kulit menyebabkan proliferasi kompensasi dan keratinisasi epitel di area corong folikel rambut. Dengan demikian, terbentuklah mikrokomedo yang secara klinis tidak terlihat. Kemudian, komedo (terbuka dan tertutup) terbentuk dari mikrokomedo.
3. Reproduksi mikroorganisme. Peran terpenting dalam perkembangan peradangan dimainkan oleh Propyonibactertum acnes, yang merupakan batang lipofilik gram positif non-motil dan anaerob fakultatif. Penyumbatan mulut folikel rambut dan akumulasi sebum di dalamnya menciptakan prasyarat untuk reproduksi mikroorganisme ini di dalam folikel rambut. Sudah pada tahap mikrokomedo, kolonisasi P. acnes dalam folikel dicatat, skala yang meningkat pada komedo tertutup dan terbuka. Selain itu, mikroorganisme saprofit seperti jamur dari genus Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis ditemukan pada kulit dan di area folikel rambut, juga berpartisipasi dalam perkembangan peradangan pada jerawat.
4. Proses inflamasi di dalam dan di sekitar kelenjar sebasea. Proliferasi P. acnes menyebabkan peningkatan aktivitas proses metabolisme, yang mengakibatkan pelepasan berbagai jenis zat kimia - mediator inflamasi. Kerusakan konstan pada epitel corong folikel rambut oleh enzim P. acnes, asam lemak bebas, enzim litik neutrofil dan makrofag, radikal oksigen bebas, gugus hidroksil, dan superoksida hidrogen peroksida menyebabkan pemeliharaan proses inflamasi. Selain itu, isi folikel rambut sebasea, karena gangguan permeabilitas epitel, menembus ke dalam dermis dan juga menyebabkan reaksi inflamasi. Perlu ditekankan bahwa peradangan dapat berkembang pada setiap tahap jerawat, dan dapat terjadi pada lapisan dermis yang dangkal dan dalam dan bahkan di hipodermis, yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis.

Jerawat merupakan manifestasi yang tidak hanya terjadi pada masa remaja. Jerawat juga dapat muncul pada orang dewasa. Kondisi ini biasanya terjadi dengan latar belakang disfungsi endokrin, yang menyebabkan seborrhea. Pada wanita, sindrom ovarium polikistik terdeteksi bersamaan dengan siklus menstruasi anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, dan adenoma hipofisis. Pada beberapa kasus pada wanita dewasa yang resistan terhadap terapi, tumor kelenjar adrenal atau ovarium juga harus disingkirkan. Pada pria, hiperplasia adrenal dan tumor penghasil androgen dapat dideteksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala jerawat

Jerawat pada masa kanak-kanak (acne neonatorum et acne infantum) tergolong langka. Pada masa neonatal, munculnya ruam ini diyakini terkait dengan krisis hormonal atau, yang lebih jarang, sekresi testosteron yang berlebihan pada masa prenatal. Krisis hormonal disebabkan oleh penurunan tajam estrogen dalam darah bayi baru lahir selama minggu pertama kehidupan. Sebagai akibat dari transfer hormon estrogenik intrauterin dari ovarium, plasenta, dan kelenjar pituitari ibu ke janin, bayi baru lahir antara hari ketiga dan kedelapan kehidupan dapat mengalami sejumlah kondisi fisiologis yang menyerupai masa pubertas. Kondisi tersebut meliputi pembengkakan kelenjar susu, vulvovaginitis deskuamatif, hidrokel, edema sementara, dan jerawat. Ruam tersebut terutama diwakili oleh komedo tertutup di pipi, lebih jarang di dahi dan dagu. Beberapa penulis menyebut komedo tertutup sebagai kista sebasea. Elemen-elemen ini muncul setelah lahir pada 50% bayi baru lahir dan memiliki tampilan seperti papula kecil berwarna putih mutiara atau kekuningan.

Ruam bisa tunggal atau ganda, sering kali berkelompok, menghilang dalam beberapa hari atau setelah 1,5-2 minggu. Dalam beberapa kasus, elemen papular dan pustular mungkin muncul. Ruam ini sembuh secara spontan, dalam kebanyakan kasus tanpa jaringan parut, setelah beberapa minggu atau bulan dan karenanya jarang memerlukan perawatan.

Kadang jerawat muncul kemudian, pada bulan ke-3 hingga ke-6 kehidupan anak, dan dapat berkembang, terkadang menyebabkan lesi yang cukup parah yang bertahan lama (hingga 5 tahun). Ruam tersebut dapat dikaitkan dengan hiperplasia adrenal kongenital atau tumor penghasil androgen, jadi anak yang berjerawat harus diperiksa secara mendetail. Pernyataan bahwa proses ini menandakan bentuk jerawat yang parah di masa mendatang masih kontroversial.

[ 13 ], [ 14 ]

Jerawat pada remaja

Jerawat vulgaris merupakan patologi yang sangat umum: sepertiga remaja berusia 12-16 tahun menderita jerawat yang memerlukan perawatan. Jerawat muncul lebih awal pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki: pada usia 12 tahun, jerawat diamati pada 37,1% anak perempuan dan 15,4% anak laki-laki, dan pada usia 16 tahun - masing-masing pada 38,8 dan 53,3%. Pada 75% remaja, jerawat hanya diamati pada wajah, dan pada 16% - pada wajah dan punggung. Dalam kebanyakan kasus, ruam sembuh secara spontan pada usia 20 tahun, tetapi terkadang penyakit ini dapat berlangsung lama: sekitar 5% wanita dan 3% pria berusia 40-49 tahun memiliki manifestasi klinis jerawat, dan terkadang apa yang disebut "jerawat fisiologis" diamati hingga usia 60 tahun. Dalam hal ini, jenis jerawat ini disebut sebagai jerawat dewasa. Secara klinis, jerawat vulgaris terwujud sebagai komedo, jerawat papulopustular, dan, yang lebih jarang, elemen induratif dan phlegmon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jerawat pada orang dewasa

Jerawat dewasa adalah jerawat yang muncul sebelum dewasa atau pertama kali muncul pada orang dewasa. Terkadang ada periode "ringan" antara jerawat masa remaja dan munculnya kembali jerawat di kemudian hari. Ciri-ciri utama perjalanan jerawat pada orang dewasa adalah sebagai berikut:

• frekuensi tinggi eksaserbasi musiman dan eksaserbasi setelah paparan sinar matahari langsung, frekuensi rendah eksaserbasi akibat kesalahan pola makan;
• adanya penyakit penyerta yang menentukan latar belakang patogenetik untuk perkembangan jerawat;
• mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkan jerawat akibat obat;
• eksaserbasi selama siklus menstruasi pada wanita dengan jerawat tarda;
• dampak signifikan jerawat terhadap kualitas hidup.

Secara klinis, jerawat pada orang dewasa ditandai dengan apa yang disebut jerawat lanjut (acne tarda), jerawat terbalik, dan jerawat konglobat. Jerawat lanjut lebih sering terjadi pada wanita. Sekitar 20% wanita dewasa mencatat munculnya jerawat secara teratur di sepertiga bagian bawah wajah 2-7 hari sebelum menstruasi dan hilangnya ruam secara bertahap pada awal siklus menstruasi berikutnya. Dalam beberapa kasus, jerawat bersifat konstan. Pada dasarnya, pasien tersebut memiliki elemen papular dan papulopustular, tetapi mungkin juga ada jerawat nodular-kistik. Manifestasi klinis gabungan sering terdeteksi: melasma, jerawat, rosacea, seborrhea, hirsutisme (sindrom MARSH). Alopecia androgenetik juga didiagnosis pada pasien dengan jerawat lanjut. Pasien yang menderita jerawat tarda harus diperiksa dengan cermat.

Dalam klasifikasi Plewig dan Kligman, di antara berbagai jenis jerawat klinis pada orang dewasa, terdapat jenis klinis seperti pioderma faciale. Sangat mungkin bahwa tidak sepenuhnya benar untuk mengklasifikasikan bentuk ini sebagai jenis jerawat. Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami. Dalam kebanyakan kasus, mikroflora piogenik, gangguan endokrin dan kekebalan bukanlah penyebab penyakit. Beberapa peneliti dengan tepat percaya bahwa pioderma faciale adalah salah satu bentuk rosacea (rosacea conglobata) yang paling parah. Hipotesis ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pasien tidak memiliki komedo, dan timbulnya penyakit didahului oleh eritema persisten. Wanita berusia 20 hingga 40 tahun lebih sering terkena. Secara klinis, bentuk ini ditandai dengan timbulnya yang akut, terkadang hampir secepat kilat. Dalam kasus ini, elemen papulopustular superfisial dan dalam pada latar belakang eritematosa pertama kali muncul di bagian tengah wajah, kemudian nodus dan konglomerat besar yang terdiri dari nodus dan formasi kistik yang berfluktuasi. Ruam tersebut jelas berbatas tegas dari kulit di sekitarnya yang tidak terpengaruh. Tidak ada komedo. Tidak ada ruam di dada dan punggung. Tidak ada gejala umum. Ruam tersebut sembuh perlahan, dalam waktu 1-2 tahun.

Ciri-ciri umum jerawat pada orang dewasa meliputi kombinasi jerawat dengan tanda-tanda dehidrasi kulit akibat perawatan dasar yang tidak rasional, serta tanda-tanda penuaan kulit. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, bekas luka dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi merupakan ciri khas, serta frekuensi tinggi jerawat yang terkikis. Selain itu, jerawat eksogen (mekanik, obat-obatan, dll.) lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak dan remaja.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulir

Jerawat terutama terlokalisasi di daerah seboroik. Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan peningkatan minyak pada kulit. Berikut ini adalah jenis-jenis jerawat:

• komedo {komedo), atau komedo jerawat;
• jerawat papular dan papulopustular (acne papulosa et pustulosa);
• induratif jerawat;
• jerawat menggumpal;
• Jerawat fulminan;
• jerawat inversum, atau hidradenitis supuratif;
• lainnya.

Komedo (komedo hitam atau komedo putih) adalah elemen non-inflamasi yang muncul akibat penyumbatan mulut folikel rambut. Manifestasi histologis awal jerawat adalah mikrokomedo, yang kemudian mengarah pada perkembangan apa yang disebut komedo "tertutup", yang isinya tidak dapat dilepaskan dengan bebas ke permukaan kulit karena mulut folikel rambut yang menyempit secara signifikan. Mereka adalah nodul non-inflamasi dengan konsistensi padat dengan diameter hingga 2 mm. Peningkatan volume nodul ini secara bertahap karena produksi sebum yang konstan menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding kelenjar dan menciptakan kondisi untuk transformasi sebagian besar elemen menjadi papular dan papulopustular, dan sebagian kecil - menjadi komedo "terbuka" ("komedo hitam").

Jerawat papular dan pustular merupakan konsekuensi dari perkembangan peradangan dengan tingkat keparahan yang bervariasi di sekitar komedo "tertutup" dan, yang lebih jarang, komedo "terbuka". Jerawat ini memanifestasikan dirinya dalam pembentukan papula dan pustula inflamasi kecil. Dalam bentuk penyakit yang ringan, jerawat papulopustular sembuh tanpa meninggalkan bekas luka. Dalam beberapa kasus, ketika bagian perifolikular superfisial dermis rusak akibat reaksi peradangan, bekas luka atrofi titik superfisial dapat muncul.

Jerawat induratif ditandai dengan terbentuknya infiltrat bulat yang dalam di area kelenjar sebasea yang mengalami perubahan kistik, akibat peradangan bernanahnya selalu berupa terbentuknya jaringan parut atau atrofi kulit. Di tempat-tempat infiltrat, rongga kistik yang berisi nanah dan menyatu satu sama lain (jerawat phlegmon) dapat terbentuk.

Jerawat konglobat (atau jerawat tumpuk) merupakan manifestasi dari jerawat parah. Jerawat ini ditandai dengan perkembangan bertahap dari beberapa nodus inflamasi yang menumpuk, terletak dalam dan saling berhubungan dengan komedo besar yang berkelompok. Lesi tersebut dapat terletak tidak hanya pada area seboroik, tetapi juga memengaruhi kulit punggung, perut, anggota badan, kecuali telapak tangan dan telapak kaki. Hasil dari resolusi sebagian besar elemen ini adalah bekas luka atrofi atau hipertrofi dan keloid. Manifestasi bentuk penyakit ini tidak selalu berkurang setelah selesainya masa pubertas, dapat kambuh hingga usia 40 tahun, dan terkadang sepanjang hidup.

Jerawat fulminans adalah bentuk jerawat yang langka dan parah. Penyakit ini ditandai dengan timbulnya jerawat secara tiba-tiba, munculnya elemen nekrotik-ulseratif terutama pada batang tubuh, dan gejala umum. Ruam pustular, serta banyak jerawat papular dan nodular yang cepat berulserasi, muncul pada kulit punggung, dada, permukaan lateral leher dan bahu dengan latar belakang eritematosa. Biasanya tidak ada ruam pada wajah. Etiologinya tidak sepenuhnya jelas. Diasumsikan bahwa mekanisme infeksi-alergi atau toksik-alergi berperan dalam patogenesis penyakit ini. Diketahui bahwa jerawat fulminans lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit kronis yang parah (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dll.). Pada saat yang sama, beberapa pasien mengonsumsi antibiotik tetrasiklin, retinoid sintetis, dan androgen sebelum jerawat fulminans muncul. Penyakit ini berkembang dengan cepat. Dalam gambaran klinis penyakit ini, fenomena keracunan mendominasi: peningkatan suhu tubuh di atas 38° C hampir selalu diamati, kondisi umum pasien terganggu, artralgia, nyeri otot parah, nyeri perut (fenomena ini mereda dengan latar belakang penggunaan salisilat), penurunan berat badan, anoreksia terjadi. Beberapa pasien mungkin mengalami eritema nodosum dan hepatosplenomegali, proses osteolitik pada tulang berkembang; tes darah klinis menunjukkan leukositosis, terkadang hingga reaksi leukemoid, peningkatan LED dan penurunan hemoglobin, kultur darah biasanya memberikan hasil negatif. Penyembuhan lesi sering disertai dengan pembentukan banyak lesi, termasuk keloid.

Jerawat inversum, atau hidradenitis suppurativa, dikaitkan dengan kerusakan sekunder pada kelenjar keringat apokrin, yang, seperti kelenjar sebasea, dikaitkan dengan folikel rambut. Awalnya, terjadi penyumbatan dan pecahnya dinding folikel rambut, infiltrat sel inflamasi di sekitar sisa folikel, dan kelenjar keringat apokrin terlibat dalam proses tersebut secara sekunder. Berbagai bakteri dapat diisolasi dari lesi, tetapi dianggap sebagai infeksi sekunder. Penyakit ini berkembang setelah pubertas dan biasanya dikombinasikan dengan bentuk jerawat parah pada individu yang kelebihan berat badan. Faktor penyebabnya mungkin termasuk gesekan dari pakaian atau gatal di lokasi yang tepat (ketiak, perineum, pusar, areola puting susu kelenjar susu). Penyakit ini biasanya dimulai dengan infiltrat subkutan yang nyeri dan menggumpal yang terbuka di permukaan kulit untuk membentuk lubang fistula. Keluarnya cairan bernanah atau berdarah-bernanah merupakan ciri khas. Sebagai akibat dari peradangan, fistula terbentuk dengan pembentukan bekas luka yang ditarik kembali. Penyakit ini bersifat kronis, berkembang perlahan, dan pada hakikatnya merupakan jenis pioderma abses kronis.

Ketika menggambarkan berbagai manifestasi jerawat, orang tidak dapat tidak menyebutkan jenis khusus atau, lebih tepatnya, komplikasi - jerawat yang diekspor. Jerawat ini terjadi terutama pada pasien yang cenderung mengelupas bahkan ruam minimal. Dalam kasus ini, goresan dengan kedalaman yang bervariasi dapat terjadi dengan latar belakang jerawat yang sudah ada sebelumnya dan bahkan tanpa jerawat. Bentuk klinis ini dapat dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif atau menunjukkan patologi kejiwaan yang lebih parah. Oleh karena itu, disarankan untuk berkonsultasi dengan psikoterapis atau ahli saraf untuk pasien dengan jerawat yang mengelupas.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam tata rias, istilah "pasca jerawat" digunakan untuk merujuk pada serangkaian gejala ruam sekunder yang berkembang sebagai akibat dari evolusi atau terapi berbagai bentuk penyakit ini. Manifestasi pasca jerawat yang paling umum meliputi pigmentasi sekunder dan bekas luka.

Hiperpigmentasi dapat terjadi sebagai akibat dari jerawat papulopustular inflamasi dan seringkali cukup persisten. Kemunculannya difasilitasi oleh penyinaran aktif, pemerasan, ekskoriasi jerawat individu. Hiperpigmentasi khas untuk orang dengan kulit gelap dan yang disebut jerawat lanjut (acne tarda), yang berkembang pada wanita dewasa dengan latar belakang disfungsi endokrin. Bintik-bintik pigmentasi setelah jerawat harus dibedakan dari pigmentasi sekunder lainnya setelah dermatosis inflamasi akut dan kronis, dari lentigo surya, bintik-bintik, nevi border.

Bekas jerawat

Pada kasus penyakit yang ringan, jerawat papulopustular biasanya sembuh tanpa meninggalkan bekas luka. Dalam beberapa kasus, ketika bagian perifolikular superfisial dermis rusak oleh reaksi peradangan, bekas luka titik atrofi kecil (bekas luka ice-pick) dapat muncul. Manifestasi tersebut harus dibedakan dari kulit berpori besar, yang mungkin merupakan akibat dari dehidrasinya. Dalam kasus ini, kulit - biasanya di daerah pipi, lebih jarang di dahi, dagu - berwarna keabu-abuan, menebal, memiliki tampilan "berpori" (menyerupai kulit jeruk). Setelah jerawat induratif, phlegmonous, dan konglobata sembuh, berbagai bekas luka terbentuk - atrofi, keloid, "ganas" (papiler, tidak rata dengan jembatan bekas luka), dengan komedo "tertutup" di dalamnya. Bekas luka atrofi sering kali mengalami depigmentasi. Bekas luka tersebut harus dibedakan dari bintik sekunder yang mengalami depigmentasi, elastase perifolikular, vitiligo. Bekas luka hipertrofik dan keloid harus dibedakan dari jerawat yang mengeras dan ateroma. Hal penting dalam diagnosis banding adalah kehalusan pola kulit, yang merupakan ciri khas bekas luka.

Dalam pengertian yang lebih luas dari istilah "pasca-jerawat", kita juga dapat mempertimbangkan berbagai perubahan kulit lainnya. Secara khusus, ateroma dan milia dapat bertahan bahkan setelah jerawat inflamasi menghilang.

Milia adalah kista tanduk pada epidermis. Milia terbagi menjadi milia primer dan sekunder. Milia primer adalah kelainan perkembangan dan muncul sejak lahir atau selama masa pubertas. Milia terlokalisasi pada kulit kelopak mata dan di sekitar mata, terkadang pada batang tubuh dan alat kelamin. Milia sekunder berkembang dengan jerawat, dermatitis sederhana kronis, beberapa dermatosis bulosa, sebagai komplikasi dermabrasi laser, pengelupasan dalam. Secara klinis, milia adalah nodul padat, putih, bulat, dan multipel seukuran kepala peniti. Milia dengan latar belakang dan setelah jerawat terlokalisasi terutama di wajah (pipi, pelipis, dagu, di area rahang bawah, dll.). Milia sekunder harus dibedakan dari kista tanduk sejati, yang merupakan kelainan perkembangan, serta komedo tertutup. Jika komedo terdeteksi, terapi jerawat eksternal lebih lanjut menggunakan obat komedolitik, serta prosedur pembersihan, diindikasikan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ateroma

Ateroma (ateroma, kista epidermoid, kista sebasea, kista folikel, kista trikilemal) adalah kista retensi kelenjar sebasea. Paling sering berkembang di wajah, secara klinis dimanifestasikan oleh nodul non-inflamasi yang tidak nyeri atau nodul dengan konsistensi padat. Sering kali di tengah kista Anda dapat melihat komedo. Ketika komedo diangkat, sebuah lubang terbentuk, dari mana, ketika kista diremas, massa keputihan pucat dengan bau yang tidak sedap dilepaskan. Ketika terinfeksi, formasi berubah menjadi merah, menjadi nyeri, kapsulnya menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Diagnosis banding dilakukan antara ateroma dan kista dermoid, trikoepitelioma, siringoma, lipoma, basalioma, silindroma. Ateroma yang bernanah harus dibedakan dari jerawat induratif dan furunkel abses.

Jadi, kompleks gejala "pasca jerawat" merupakan konsep yang luas. Taktik penanganan pasien mencakup berbagai intervensi. Saat memilih terapi jerawat, seseorang harus selalu mempertimbangkan kemungkinan mencegah sejumlah perubahan kulit sekunder.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik jerawat

Ruang lingkup pemeriksaan pasien yang diresepkan oleh dokter kulit bergantung pada kombinasi banyak faktor. Saat mendiagnosis jerawat pada remaja, pertama-tama orang harus fokus pada tingkat keparahan penyakit. Anak laki-laki dengan jerawat ringan hingga sedang dapat diresepkan perawatan jerawat standar tanpa pemeriksaan sebelumnya. Dalam kasus yang parah, penting untuk segera berkonsultasi dan memeriksa pasien dengan ahli endokrinologi dan gastroenterologi. Ruang lingkup pemeriksaan harus ditentukan oleh spesialis di bidang yang sesuai. Namun, dokter kulit atau dermatokosmetologis dapat mengarahkan rekannya untuk memeriksa dan memperbaiki patologi tertentu. Misalnya, saat memeriksa anak laki-laki dengan jerawat parah, seorang ahli endokrinologi harus memperhatikan patologi tiroid dan gangguan metabolisme karbohidrat, dan seorang ahli gastroenterologi harus memberi perhatian khusus pada patologi kantong empedu dan saluran empedu, giardiasis, dan invasi cacing. Sedangkan untuk anak perempuan, dalam kasus perjalanan penyakit yang ringan, terapi eksternal standar dapat diresepkan. Pada kasus sedang dan berat dianjurkan konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis kandungan-endokrinologi (USG panggul, hormon seks, dsb) dan dokter spesialis endokrinologi (hormon tiroid, metabolisme karbohidrat).

Pada kasus jerawat ringan pada orang dewasa, terapi eksternal dapat diresepkan tanpa pemeriksaan. Pada kasus jerawat sedang dan berat, pemeriksaan oleh ahli endokrinologi atau ginekolog-endokrinologi (untuk wanita) harus dilakukan. Rekomendasi ini karena pengaturan hormonal sekresi sebum dapat dilakukan pada empat tingkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal, dan kelenjar seks. Oleh karena itu, setiap perubahan kadar hormonal yang menyebabkan perubahan kadar androgen secara tidak langsung akan memengaruhi sekresi sebum. Pada wanita, penyakit polikistik terdeteksi bersamaan dengan siklus menstruasi anovulasi dan hirsutisme, hiperplasia adrenal, dan adenoma pituitari. Pada beberapa kasus pada wanita dewasa yang resistan terhadap terapi, tumor kelenjar adrenal atau ovarium juga harus disingkirkan. Pada pria, patologi tiroid, gangguan metabolisme karbohidrat, hiperplasia adrenal, dan tumor penghasil androgen dapat dideteksi. Penekanan pada pemeriksaan saluran cerna harus diberikan pada kasus kombinasi jerawat dan rosacea, terutama pada pria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Jerawat harus dibedakan dari akne rosacea, sifilis papulopustular, lupus tuberkulosis pada wajah, jerawat akibat obat, dermatitis perioral, sarkoidosis nodular kecil, dan beberapa penyakit kulit lainnya.

Pengobatan jerawat

Pengobatan jerawat melibatkan analisis data anamnesis dan penilaian klinis yang memadai terhadap manifestasi: lokasi, jumlah, dan jenis ruam. Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk menentukan durasi penyakit, memperhatikan faktor-faktor seperti pengaruh stres, eksaserbasi pramenstruasi dan musiman, di samping itu, sangat penting untuk mengetahui kecenderungan turun-temurun. Pada wanita, perlu untuk mengetahui anamnesis ginekologis: siklus menstruasi, kehamilan, persalinan, kontrasepsi oral. Pasien juga harus mencari tahu tentang pengobatan sebelumnya dan efektivitasnya.

Perlu ditekankan bahwa dalam kasus perjalanan penyakit yang terus-menerus, resistensi terhadap terapi, terlepas dari tingkat keparahan jerawat, penting untuk memeriksa pasien guna menilai latar belakang patogenetik. Tes darah klinis, analisis urin umum, studi parameter biokimia harus diresepkan dalam kasus di mana terapi sistemik dengan antibiotik atau isotretinoin direncanakan. Sedangkan untuk kontrasepsi oral dengan efek antiandrogenik dan antiandrogen, keduanya harus diresepkan dan dipilih oleh dokter kandungan setelah pemeriksaan yang tepat. Dokter kulit hanya dapat merekomendasikan agar dokter kandungan mempertimbangkan kelayakan meresepkan obat-obatan ini.

Dokter harus menganalisis penyebab keparahan dan lambatnya jerawat pada setiap pasien. Dalam banyak situasi, adalah mungkin untuk menetapkan fakta perawatan kulit yang sangat tidak rasional (sering mencuci, penggunaan scrub yang berlebihan, penggunaan larutan alkohol, dll.), penggunaan kosmetik komedogenik, melukai diri sendiri (dengan jerawat yang terkelupas), ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan (penghentian kursus yang tidak masuk akal, pengolesan obat secara aktif, dll.), hasrat untuk metode yang tidak konvensional (terapi urin, dll.). Dalam situasi seperti itu, yang dibutuhkan bukanlah penelitian tambahan, tetapi normalisasi perawatan kulit dan terapi patogenetik yang seimbang dan, tentu saja, pendekatan psikoterapi kepada pasien.

Menurut hasil penelitian terbaru, tidak ada pengaruh signifikan yang terbukti dari produk makanan terhadap timbulnya jerawat. Namun, banyak pasien mengaitkan memburuknya jerawat dengan konsumsi cokelat, daging babi, keju, anggur merah, buah jeruk, kopi, dll. Hal ini mungkin terkait dengan sejumlah perubahan, khususnya dengan perluasan reaktif jaringan pembuluh kulit superfisial setelah mengonsumsi produk makanan yang disebutkan di atas, yang menyebabkan peningkatan sekresi sebum dan reaksi peradangan. Oleh karena itu, masalah diet harus diputuskan secara individual untuk setiap pasien. Rekomendasi umum meliputi diet rendah kalori, yang menyebabkan penurunan berat badan, serta membatasi makanan dan minuman yang meningkatkan sekresi sebum.

Banyak pasien yang menderita jerawat mencatat adanya perbaikan pada musim panas setelah terpapar sinar matahari. Radiasi ultraviolet menekan fungsi kelenjar sebasea, meningkatkan pengelupasan superfisial, dan juga dapat merangsang respons imun pada kulit dalam dosis kecil. Pasien mencatat "penutupan" cacat yang ada oleh pigmentasi. Pada saat yang sama, literatur telah mengumpulkan data bahwa radiasi ultraviolet meningkatkan sifat komedogenik squalene, yang merupakan bagian dari sebum. Sinar ultraviolet dalam dosis eritema yang tinggi menyebabkan penurunan tajam dalam perlindungan imun lokal dan, oleh karena itu, dapat memperburuk perjalanan jerawat. Efek karsinogenik sinar ultraviolet A dan B, serta perkembangan jenis penuaan kulit khusus - photoaging, sudah diketahui dengan baik. Risiko potensial photoaging meningkat pada orang yang sering mengunjungi solarium, karena lampu solarium terutama diwakili oleh rentang gelombang panjang (UVA), yang dikaitkan dengan efek photoaging (penghancuran serat elastis dermis, dll.), reaksi fototoksik dan fotoalergi. Kombinasi iradiasi ultraviolet dan isotretinoin sistemik meningkatkan sensitivitas terhadap sinar karena efek keratolitik isotretinoin. Dengan demikian, pertanyaan tentang meresepkan UFO kepada pasien dengan seborrhea dan jerawat harus diputuskan secara individual. Di hadapan sejumlah besar jerawat inflamasi, dengan latar belakang terapi eksternal dan sistemik, paparan sinar matahari terbuka dan solarium harus dihindari, dan agen fotoprotektif harus digunakan. Penyamakan juga tidak diinginkan bagi pasien yang mencatat eksaserbasi penyakit di musim panas. Harus ditekankan bahwa agen fotoprotektif harus disesuaikan secara maksimal dengan kulit dengan seborrhea dan jerawat. Produk-produk ini termasuk fotoprotektor yang ditawarkan di apotek (misalnya, Antgelios - cairan, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - semprotan, Bioderma, Exfoliac - krim tabir surya ringan, Merck; Capital Soleil - semprotan, Vichy; Cleanance - emulsi tabir surya, Avene, dll.). Perlu ditekankan bahwa pelindung cahaya harus digunakan pada pagi hari, sebelum keluar rumah. Selama terpapar sinar matahari, pelindung cahaya harus digunakan kembali setelah berenang, serta setiap 2 jam.

Perawatan kulit untuk jerawat

Perawatan jerawat yang kompleks harus mencakup perawatan kulit dan terapi patogenetik yang memadai. Perawatan kulit, yang melibatkan pembersihan yang lembut, pelembapan yang memadai, dan dampak pada hubungan patogenesis, harus dilakukan dengan menggunakan kosmetik medis yang tersedia di apotek. Jadi, untuk pembersihan dan pelembapan kulit yang lembut, pasien dengan jerawat direkomendasikan merek kosmetik medis berikut: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, dll.

Perawatan kulit untuk pasien dengan jerawat juga dapat mencakup efek lembut pada hubungan patogenesis. Spesialis paling sering secara tradisional berfokus pada kualitas produk perawatan kulit modern seperti efek pada hiperkeratosis folikel, proliferasi dan peradangan P. acnes (misalnya, Narmaderm, Sebium AKN dan Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, krim Iseak dengan AHA, Acno-Mega 100 dan Acno-Mega 200, dll.). Untuk tujuan ini, mereka termasuk keratolitik, serta desinfektan dan agen anti-inflamasi (asam salisilat, asam hidroksi, retinaldehida, turunan seng, tembaga, dll.). Dengan manifestasi penyakit yang ringan (misalnya, yang disebut jerawat "fisiologis"), produk-produk ini dapat digunakan sebagai monoterapi, atau diresepkan bersamaan dengan obat-obatan eksternal dan sistemik.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul sediaan yang memiliki sifat matting, pengatur sebum, dan memengaruhi komposisi kualitatif sebum. Jadi, untuk mencapai efek matting, digunakan turunan pati dan silikon, dan untuk tujuan tindakan pengatur sebum - turunan seng dan agen lainnya. Sebuah studi terperinci tentang metabolisme squalene dalam sebum menunjukkan bahwa ia dapat teroksidasi dengan pembentukan squalene monohydroxyperoxide komedogenik di bawah pengaruh protoporfirin dan radiasi ultraviolet. Berdasarkan data yang diperoleh, para ilmuwan berhasil menciptakan kompleks antioksidan yang dipatenkan (Fduidaktiv), yang mampu mencegah oksidasi squalene, yang merupakan bagian dari sebum manusia (gamma Sebium, "Bioderma").

Pengobatan patogenetik jerawat

Pilihan metode pengobatan patogenetik untuk jerawat didasarkan pada penentuan tingkat keparahan perjalanan penyakit. Dalam pekerjaan klinis sehari-hari, seorang spesialis dapat menggunakan pembagian jerawat berikut berdasarkan tingkat keparahannya. Jerawat ringan didiagnosis dengan adanya komedo tertutup dan terbuka dengan tanda-tanda peradangan yang signifikan. Dalam kasus ini, jumlah elemen papulopustular pada kulit wajah tidak melebihi 10. Dengan jerawat sedang, jumlah elemen papulopustular pada wajah lebih dari 10, tetapi kurang dari 40. Elemen induratif dan phlegmon tunggal dapat dideteksi. Jerawat parah ditandai dengan adanya lebih dari 40 elemen papulopustular, serta jerawat abses, phlegmon (nodular-kistik) atau konglobata. Dengan jerawat ringan, terapi eksternal biasanya diresepkan. Pasien yang menderita jerawat sedang atau parah harus menerima perawatan eksternal dan sistemik.

Yang paling banyak digunakan untuk terapi luar adalah retinoid sintetis (adapalene - Differin, isotretinoin - salep Retinoat), benzoil peroksida (Baziron AC), asam azelaic (Skinoren) dan antibiotik topikal (kompleks eritromisin-seng - Zinerit, klindamisin - Dalacin, dll.) atau desinfektan (asam fusidat - fucidin; sediaan mengandung seng dan asam hialuronat - Curiosin, Regecin; sediaan mengandung sulfur - Delex acne, dll.).

Pengobatan jerawat ringan

Dalam kasus ringan, retinoid topikal modern atau asam azelaic digunakan setidaknya selama 4-6 bulan.

Adapalene adalah zat yang bukan hanya merupakan golongan biokimia baru dari retinoid, tetapi juga obat dengan sifat antiinflamasi yang terbukti. Karena pengikatan selektif terhadap reseptor RA-y nuklir khusus dari sel-sel lapisan superfisial epitel, adapalene mampu mengatur proses diferensiasi terminal keratinosit secara paling efektif, menormalkan proses pengelupasan sisik tanduk dan, oleh karena itu, memengaruhi hiperkeratosis di area mulut folikel rambut. Konsekuensi dari hal ini adalah penghilangan area hiperkeratosis folikel (efek keratolitik) dan pencegahan pembentukan mikrokomedo baru (efek komedolitik). Tolerabilitas yang baik, efek iritasi yang rendah, dan pengiriman differin yang efektif ke kulit dipastikan oleh dasar asli obat dalam bentuk hidrogel dan dispersi seragam unik dari mikrokristal adapalene dalam hidrogel ini. Obat ini tersedia dalam bentuk gel dan krim 0,1%.

Asam azelaic adalah asam organik alami, yang molekulnya mengandung 9 atom karbon dan dua gugus karboksil, tidak memiliki sifat mutagenik dan teratogenik. Obat ini tersedia dalam bentuk gel 15% dan krim 20% (Skinoren). Untuk pengobatan jerawat, disarankan untuk menggunakan bentuk gel, yang tidak mengubah pH permukaan kulit dan sangat cocok untuk pasien dengan seborrhea. Asam azelaic memiliki efek yang nyata pada tahap akhir keratinisasi, mencegah pembentukan komedo. Efek penting lainnya adalah antibakteri: 3 bulan setelah dimulainya penggunaan obat (2 kali sehari), P. acnes praktis tidak terdeteksi di mulut folikel. Terhadap latar belakang pengobatan dengan obat ini, resistensi mikroflora tidak berkembang. Efek antibakteri disebabkan oleh transpor aktif obat ke dalam bakteri. Asam azelaic diketahui secara efektif mempengaruhi jamur dari genus Pityrosporum, serta mikroflora stafilokokus. Obat ini juga memiliki tindakan antiperadangan dan menghambat 5a-reduktase.

Benzoil peroksida merupakan produk yang dikenal baik oleh para spesialis dan telah digunakan dalam bidang dermatologi selama lebih dari setengah abad. Karena efek desinfektannya yang kuat, obat ini digunakan untuk mengobati tukak trofik. Efek keratolitik obat ini digunakan secara luas dalam terapi eksternal iktiosis, dan sifat pemutihannya - untuk berbagai pigmentasi kulit. Benzoil peroksida memiliki efek antibakteri yang nyata pada P. acnes dan Slaphilococcus epidermidis karena efek oksidasinya yang kuat. Hal ini dapat menjelaskan efek positif yang nyata pada jerawat inflamasi, terutama jerawat pustular, yang terungkap dalam sebuah penelitian modern. Telah terbukti bahwa produk ini secara aktif memengaruhi strain yang resistan terhadap antibiotik, khususnya terhadap eritromisin. Obat ini tidak menyebabkan munculnya strain mikroorganisme yang resistan terhadap antibiotik. Diketahui juga bahwa penggunaan gabungan benzoil peroksida dan obat antibakteri secara signifikan mengurangi risiko strain yang resistan. Banyak peneliti telah menunjukkan aksi komedolitik dan keratolitik dari benzoil peroksida. Sediaan benzoil peroksida baru, Baziron AC, diproduksi dalam bentuk gel 5%, ditoleransi dengan baik dibandingkan dengan produk yang ada sebelumnya karena basis hidrogelnya dan dispersi seragam khusus dari mikrokristal benzoil peroksida dalam gel ini.

Beberapa studi klinis telah menunjukkan kemanjuran dan keamanan gel Regecin pada pasien dengan jerawat vulgaris (sebagai monoterapi untuk bentuk penyakit yang ringan, dalam kombinasi dengan antibiotik dermatotropik dan obat sistemik lainnya untuk bentuk sedang dan berat, dan untuk pencegahan kekambuhan). Perlu dicatat bahwa zinc-hyaluronic associate mendorong pembentukan bekas luka kosmetik di lokasi resolusi elemen jerawat yang dalam, yang dapat digunakan dalam pencegahan perubahan kulit pasca-erupsi.

Bila terdapat elemen papulopustular, obat dengan efek antibakteri dan desinfektan juga ditambahkan ke dalam terapi. Monoterapi dengan antibiotik topikal tidak diindikasikan karena kurangnya efek patogenetik yang memadai pada hiperkeratosis folikel dan pembentukan mikrokomedo, serta risiko munculnya strain P. acnes yang tidak sensitif secara cepat.

Pengobatan jerawat sedang

Untuk jerawat sedang, terapi topikal serupa digunakan. Biasanya dikombinasikan dengan resep umum antibiotik tetrasiklin (limesiklin, doksisiklin, tetrasiklin, dll.). Perlu ditegaskan bahwa efektivitas agen antibakteri untuk jerawat tidak hanya disebabkan oleh efek bakteriostatik langsungnya pada P. acnes. Diketahui bahwa antibiotik seperti tetrasiklin juga memiliki efek antiinflamasi langsung. Efek positif yang lebih tahan lama dari terapi antibiotik untuk jerawat sedang hanya mungkin terjadi dengan pengobatan jangka panjang (sekitar 3 bulan). Terapi dengan antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan antibiotik topikal (tanpa retinoid topikal) tidak dianjurkan karena risiko tinggi berkembangnya strain mikroorganisme yang tidak sensitif. Tetrasiklin dikontraindikasikan pada wanita hamil dan anak-anak di bawah usia 12 tahun. Jika efek terapi antibakteri tidak signifikan atau terdapat elemen induratif dan phlegmon yang terisolasi, kecenderungan untuk membentuk jaringan parut, maka disarankan untuk meresepkan retinoid sintetis (isotretinoin).

Perawatan Jerawat untuk Wanita

Selain terapi eksternal, wanita dapat diberi resep kontrasepsi dengan efek antiandrogenik (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, dll.). Metode pengobatan ini hanya mungkin dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan-endokrinologi dan mempelajari latar belakang hormonal pasien secara menyeluruh, yaitu harus diresepkan secara ketat sesuai indikasi. Antiandrogen (Androcur) dan obat lain dapat ditambahkan ke terapi, tergantung pada patologi yang diidentifikasi.

Dalam pengobatan umum bentuk jerawat yang parah, obat pilihannya adalah isotretinoin - Roaccutane (retinoid sintetis), durasi terapi adalah 4-12 bulan. Roaccutane secara efektif memengaruhi semua mata rantai dalam patogenesis jerawat dan memberikan efek klinis yang bertahan lama. Isotretinoin adalah obat yang paling efektif. Pertanyaan tentang resepnya harus dipertimbangkan hanya pada pasien dengan bentuk penyakit yang parah, terutama dengan adanya jerawat yang bernanah, bernanah, dan konglobat dengan pembentukan bekas luka yang merusak. Isotretinoin terkadang dapat diresepkan untuk jerawat sedang, ketika terapi antibakteri berulang jangka panjang tidak memberikan hasil yang diinginkan. Obat ini diindikasikan untuk pasien yang jerawatnya disertai dengan gangguan psikososial yang parah, serta sebagai salah satu obat tambahan dalam pengobatan bentuk yang paling parah - jerawat fulminan.

Dosis optimal adalah 0,5 mg/kg berat badan per hari selama 3-4 minggu. Dosis selanjutnya bergantung pada efek klinis dan tolerabilitas.

Sangat penting untuk mencapai dosis kumulatif total minimal 120 mg/kg berat badan.

Isotretinoin dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin hamil selama pengobatan, sehingga diresepkan untuk pasien wanita dengan kontrasepsi yang efektif. Isotretinoin juga dikontraindikasikan pada ibu hamil dan menyusui karena potensi teratogenisitas retinoid. Obat ini tidak boleh dikombinasikan dengan vitamin A (karena risiko hipervitaminosis A) dan tetrasiklin (karena risiko peningkatan tekanan intrakranial). Roaccutane tidak boleh dikombinasikan dengan kontrasepsi yang mengandung progesteron dosis rendah, karena isotretinoin dapat mengurangi efektivitas obat progesteron. Isotretinoin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gagal hati dan ginjal, hiperlipidemia dan diabetes melitus. Isotretinoin juga dikontraindikasikan dalam kasus hipervitaminosis A dan hipersensitivitas terhadap zat aktif obat. Obat harus diminum di bawah pengawasan dokter spesialis.

Selama terapi, pasien dipantau secara klinis dan laboratorium. Sebelum pengobatan, pasien diperiksa kadar AST, ALT, trigliserida, kolesterol, dan kreatinin. Obat ini diresepkan kepada pasien hanya setelah hasil tes kehamilan negatif, dan dianjurkan untuk memulai pengobatan pada hari kedua atau ketiga dari siklus menstruasi berikutnya. Roaccutane tidak boleh diresepkan kepada pasien yang berpotensi hamil sampai masing-masing kondisi berikut terpenuhi:

• Pasien menderita jerawat parah yang resistan terhadap metode pengobatan konvensional.
• Anda dapat mengandalkan pasien untuk memahami dan mengikuti instruksi.
• Pasien mampu menggunakan alat kontrasepsi yang diresepkan.
• Pasien diberitahu oleh dokternya tentang risiko kehamilan selama pengobatan dengan Roaccutane dan selama satu bulan setelah selesai. Selain itu, ia diperingatkan tentang kemungkinan penghentian kontrasepsi.
• Pasien menegaskan bahwa dia memahami esensi tindakan pencegahan.
• Tes kehamilan yang dilakukan dalam waktu dua minggu sebelum dimulainya perawatan menunjukkan hasil negatif.
• Ia mengambil tindakan kontrasepsi yang efektif tanpa henti selama satu bulan sebelum memulai pengobatan dengan Roaccutane, selama pengobatan, dan selama satu bulan setelah menghentikan pengobatan.
• Pengobatan dengan obat ini dimulai hanya pada hari kedua atau ketiga dari siklus menstruasi normal berikutnya.
• Jika penyakit kambuh, pasien menggunakan kontrasepsi efektif yang sama tanpa henti selama satu bulan sebelum dimulainya pengobatan dengan Roaccutane, selama pengobatan, dan selama satu bulan setelah penghentian pengobatan.

Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan di atas selama perawatan harus direkomendasikan bahkan kepada wanita yang biasanya tidak menggunakan kontrasepsi karena infertilitas (dari rekomendasi produsen).

Selama pengobatan dengan isotretinoin, perlu dilakukan pemantauan ALT, AST, alkali fosfatase, trigliserida, dan kolesterol total pada pasien. Satu bulan setelah dimulainya terapi. Selanjutnya, jika tidak ditemukan perubahan laboratorium, parameter di atas dapat dipantau setiap tiga bulan sekali. Jika terdeteksi hiperlipidemia, dianjurkan untuk mengulang pemeriksaan laboratorium dalam dua minggu. Setelah selesai pengobatan, dianjurkan untuk memeriksa ALT, AST, alkali fosfatase, trigliserida, dan kolesterol total pada semua pasien. Wanita yang mengonsumsi obat tersebut harus menjalani tes kehamilan empat minggu setelah akhir terapi. Kehamilan hanya mungkin terjadi setelah dua bulan dari akhir terapi isotretinoin.

Selama terapi isotretinoin, efek samping non-sistemik dan sistemik, serta perubahan parameter laboratorium, mungkin terjadi.

Non-sistemik:

• kulit kering dan selaput lendir (96%);
• mimisan, suara serak (51%);
• konjungtivitis (19%).

Sistem:

• sakit kepala (5-16%);
• artralgia, mialgia (15-35%).

Perubahan parameter laboratorium:

• dislipidemia (7-25%);
• peningkatan kadar transaminase hati (6-13%).

Jika terjadi efek samping sistemik, masalah pengurangan dosis atau penghentian obat diputuskan. Efek non-sistemik seperti kulit kering dan selaput lendir (cheilitis obat) merupakan efek samping yang diharapkan dari terapi isotretinoin sistemik. Untuk mencegah dan menghilangkan perubahan ini, perawatan kulit yang tepat diresepkan, termasuk pembersihan yang lembut (larutan misel bebas alkohol, emulsi, deterjen sintetis) dan pelembab aktif. Di salon kecantikan, masker dapat diresepkan untuk mencapai efek pelembab atau mengisi kembali lipid kulit yang sangat khusus. Untuk merawat batas merah bibir selama terapi isotretinoin, lip balm dan lipstik yang diproduksi oleh perusahaan kosmetik khusus untuk perawatan kulit pasien dermatologis saat ini dapat ditawarkan. Produk-produk ini meliputi pelembab bibir dengan krim dingin (laboratorium "AveneB "Pierre Fabre"), krim bibir "Kelian" (laboratorium "Ducray", "Pierre Fabre"), krim bibir "Ceralip", stik "Lipolevre" (laboratorium farmasi "La Roche-Posay"), stik pelindung dan pemulihan aksi panjang (laboratorium "Linage"), pelembab bibir "Amiiab" (laboratorium "Merck"), stik bibir "Lipidiose", krim bibir "Nutrilogie" (laboratorium "Vichy"), pelembab bibir pelindung dan pemulihan (laboratorium "Klorane", "Pierre Fabre"), pelembab bibir "Neutrogena" (laboratorium "Neutrogena"), lipo-balm "DardiSh" ("Intendis") dan lainnya. Untuk mata, air mata buatan, gel direkomendasikan. "Vidi-sik".

Perlu ditekankan bahwa penyebab utama kekambuhan setelah terapi isotretinoin adalah:

• kurangnya dampak yang tepat pada latar belakang patogenetik predisposisi;
• dosis kumulatif tidak mencukupi;
• penolakan terapi pemeliharaan setelah pengobatan selesai.

Saat merawat pasien, dokter harus mempertimbangkan alasan-alasan di atas. Pada kasus jerawat yang parah, retinoid topikal juga diresepkan dalam kombinasi dengan pengobatan antibakteri (tetrasiklin selama minimal 3 bulan). Kombinasi retinoid topikal, benzoil peroksida, dan antibiotik sistemik dimungkinkan. Pada wanita dengan jerawat parah, setelah pemeriksaan dan rekomendasi dari ginekolog-endokrinolog, kontrasepsi oral kombinasi dengan antiandrogen diresepkan. Setelah menyelesaikan pengobatan utama, terapi topikal pemeliharaan diindikasikan menggunakan retinoid topikal, benzoin peroksida, asam azelaic, asam salisilat hingga 12 bulan.

Perawatan Jerawat Tambahan

Dalam kasus jerawat, prosedur tambahan seperti pembersihan kulit, pengeringan dan masker anti-inflamasi, darsonvalisasi (efek kauterisasi - dosis besar), laser terapeutik, pengelupasan superfisial, desincrustation, prosedur kosmetik, terapi oksigen, fotokromoterapi, terapi fotodinamik dapat diresepkan. Penting bahwa tidak adanya atau ketidakcukupan terapi patogenetik yang tepat pada saat prosedur dimulai dapat menyebabkan eksaserbasi jerawat. Dalam kasus jerawat induratif dengan fenomena stagnan, pijat Jacquet dan terapi oksigen dapat direkomendasikan. Setiap pijat pada pasien dengan jerawat harus dilakukan tanpa menggunakan minyak untuk menghindari efek komedogenik dari yang terakhir.

Pembersihan kulit, atau yang disebut "ekstraksi komedo", merupakan prosedur tambahan yang penting dalam penanganan pasien yang berjerawat. Mengingat pemahaman modern tentang gangguan pada sifat penghalang kulit pada pasien yang berjerawat, pembersihan harus dilakukan selembut mungkin. Prosedur pembersihan sangat dipermudah dengan terapi eksternal sebelumnya dengan retinoid (Differin) atau asam azelaic (Skinoren) selama setidaknya 2-3 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, USG menjadi semakin menarik - memberikan efek kosmetik yang baik setelah serangkaian prosedur. Saya juga ingin menekankan bahwa pembersihan tidak boleh menggantikan terapi patogenetik untuk jerawat, tetapi hanya melengkapinya. Pembersihan tidak diindikasikan jika elemen inflamasi mendominasi, terutama yang bernanah. Jika seorang ahli kosmetik melihat perlunya meresepkan prosedur ini jika ada jerawat bernanah, maka kulit harus dipersiapkan dengan benzoil peroksida (Baziron AC) selama 10-14 hari, dan kemudian prosedur harus dilakukan.

Krioterapi superfisial juga diresepkan, yang dapat mempercepat resolusi elemen induratif. Pengelupasan (superfisial, median) juga digunakan dalam terapi jerawat yang kompleks. Manipulasi bedah untuk jerawat memiliki aplikasi yang sangat terbatas. Pembukaan rongga kistik secara bedah dikontraindikasikan, karena menyebabkan pembentukan jaringan parut yang persisten. Terkadang, untuk jerawat yang bernanah, suntikan fokus dengan suspensi kortikosteroid kristal digunakan. Namun, prosedur ini belum tersebar luas karena risiko terjadinya atrofi dan pembentukan abses di tempat suntikan.

[ 36 ]

Perawatan pasca jerawat

Manifestasi paling umum dari pasca-jerawat meliputi pigmentasi sekunder dan bekas luka. Konsekuensi dari jerawat juga dapat meliputi milia dan ateroma.

Jika ada kecenderungan terbentuknya jaringan parut dengan latar belakang jerawat, dianjurkan untuk meresepkan obat yang paling efektif lebih awal. Dalam kasus jerawat ringan, obat pilihan untuk penggunaan luar harus berupa retinoid topikal (adapalene - Differin). Dalam kasus jerawat sedang, retinoid topikal direkomendasikan dalam kombinasi dengan antibiotik tetrasiklin (limesiklin, doksisiklin adalah yang paling disukai) selama minimal 3 bulan. Rekomendasi ini tidak hanya karena efek langsung obat pada P. acnes dan mikroorganisme lainnya. Diketahui bahwa tetrasiklin memengaruhi pematangan kolagen dan memiliki efek antiinflamasi langsung di tempat peradangan di dermis. Dalam kasus tidak ada efek dari terapi antibakteri sistemik dan kecenderungan membentuk jaringan parut dalam kasus jerawat sedang, isotretinoin direkomendasikan. Dalam kasus jerawat parah, isotretinoin adalah obat pilihan. Pada tingkat keparahan penyakit apa pun, agen yang menormalkan pembentukan dan metabolisme kolagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, dll.) dapat ditambahkan ke terapi.

Munculnya bekas luka dapat difasilitasi oleh berbagai manipulasi medis, memencet jerawat, membersihkan. Seperti yang dinyatakan di atas, pembedahan rongga kistik dikontraindikasikan, karena mengarah pada pembentukan bekas luka yang persisten. Untuk memperbaiki perubahan sikatrikial, beberapa agen eksternal, pengelupasan kimia dengan berbagai kedalaman, metode fisioterapi, kriomassage dan kriodestruksi, penambalan, mesoterapi, mikrodermabrasi, "pemolesan" laser pada kulit, dermabrasi, pembedahan pengangkatan bekas luka individu, eksisi dengan laser, elektrokoagulasi digunakan. Pilihan metode perawatan tergantung pada sifat perubahan sikatrikial. Efek kosmetik yang diinginkan dapat dicapai melalui penggunaan gabungan dari metode yang tercantum.

Jika bekas luka terdapat di beberapa titik, disarankan untuk menggabungkan beberapa metode perawatan yang saling melengkapi dan menghasilkan efek penghalusan pada kedalaman yang berbeda (misalnya, chemical peeling + microdermabrasion, laser “grinding” atau dermabrasi).

Ada pendapat bahwa efek terbaik pada bekas luka hipertrofik dapat dicapai dengan "pemolesan" laser dan dermabrasi. Untuk bekas luka hipertrofik, preparat eksternal yang memengaruhi metabolisme jaringan ikat (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, dll.) dan glukokortikosteroid topikal juga dapat digunakan. Agen-agen ini dapat dioleskan ke kulit atau diberikan menggunakan ultrasound atau elektroforesis. Di antara metode fisik, teknik populer yang memengaruhi metabolisme jaringan ikat (terapi laser, terapi arus mikro, terapi magnet, dll.) juga digunakan. Kriodestruksi, penghancuran laser, perawatan bedah bekas luka individual dengan prosedur pengelupasan kimia berikutnya.

Untuk bekas luka atrofi, teknik penambalan, mesoterapi, pengelupasan mimik, yang membantu menghaluskan kulit, dan lebih jarang, preparat eksternal dan prosedur fisioterapi yang memengaruhi metabolisme jaringan ikat digunakan. Glukokortikosteroid topikal tidak diindikasikan untuk bekas luka atrofi karena potensi risiko atrofi kulit tambahan. Dipercaya bahwa prosedur penambalan paling efektif untuk bekas luka atrofi dengan bentuk yang lembut dan membulat pada potongan tanpa sudut tajam, berbentuk V, atau trapesium. Untuk cacat yang lebih dalam, dermabrasi mungkin direkomendasikan. Dalam beberapa kasus, eksisi bekas luka atrofi individual dilakukan dengan pengelupasan atau dermabrasi berikutnya.

Pengobatan bekas luka keloid setelah jerawat (jerawat-keloid) sangat sulit. Bekas luka keloid adalah proliferasi jinak jaringan ikat yang tidak terkendali di lokasi kerusakan kulit (bahasa Yunani kele - tumor + eidos - tipe). Menurut klasifikasi histologis WHO (1980), bekas luka keloid dianggap sebagai salah satu proses tumor jaringan lunak. Literatur menjelaskan banyak metode pengobatannya menggunakan radioterapi, glukokortikoid, retinoid, sitostatika jangka panjang, obat gamma- dan alfa-interferon. Namun, efektivitas banyak di antaranya cukup rendah, dan komplikasinya bisa lebih parah daripada penyakit yang mendasarinya, sehingga saat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan keloid jerawat. Metode destruktif untuk mengobati keloid (eksisi bedah, laser dan kriodestruksi, elektrotermokoagulasi, "pemolesan" laser, dermabrasi) dikontraindikasikan, karena menyebabkan kekambuhan yang lebih parah. Hasil pengobatan keloid jerawat bergantung pada durasi keberadaannya dan area lesi. Telah ditunjukkan bahwa pada tahap awal pembentukannya (hingga 1 tahun) dan dengan area lesi yang kecil, metode memasukkan suspensi kristal glukokortikosteroid dengan lidokain 1% ke dalam jaringan keloid cukup efektif. Glukokortikosteroid topikal yang kuat juga dapat digunakan. Lebih jarang, perban dan pelat tekanan khusus diresepkan. Gel Dermatix diresepkan secara eksternal untuk bekas luka keloid dan hipertrofik, yang memiliki efek pelembab dan sekaligus bertindak sebagai pembalut oklusif. Untuk keloid yang sudah lama, selain suspensi glukokortikosteroid, larutan kolagenase atau interferon dimasukkan ke dalam lesi.

Jika Anda memiliki kecenderungan untuk mengembangkan milia, penting untuk fokus pada obat-obatan modern dengan efek keratolitik dan komedolitik (adapalene - Differin, asam azeat - Skinoren) sejak awal terapi. Munculnya milia sebagian dapat difasilitasi oleh dehidrasi stratum korneum pada pasien dengan jerawat. Agen dan prosedur pelembab diindikasikan untuk pasien tersebut.

Dianjurkan untuk menghilangkan milia secara mekanis dengan jarum, namun lebih jarang dihilangkan dengan laser. 1-2 minggu sebelum penghilangan, persiapan kulit dapat dilakukan (menggunakan produk yang mengandung azelaic, asam salisilat, asam hidroksi), yang memudahkan prosedur enukleasi milia.

Jika Anda memiliki kecenderungan untuk mengembangkan ateroma, penting untuk fokus pada obat-obatan modern yang memiliki efek keratolitik dan komedolitik yang kuat. Bergantung pada tingkat keparahan jerawat, terapi jangka panjang dengan retinoid topikal (adapalene, differin) atau retinoid sistemik (isotretinoin - Roaccutane) direkomendasikan.

Ateroma diangkat melalui pembedahan, lebih jarang menggunakan laser. Yang paling disukai adalah pengangkatan ateroma beserta kapsulnya melalui pembedahan.

Sindrom MARSH juga dapat dianggap sebagai konsekuensi dari bentuk jerawat khusus. Untuk mencegah keparahan melasma, fotoproteksi aktif diindikasikan menggunakan tabir surya dengan perlindungan maksimal dari sinar ultraviolet A dan B. Perlu juga diingat bahwa manifestasi melasma menjadi lebih jelas dengan latar belakang penggunaan kontrasepsi oral, yang diresepkan kepada pasien tersebut sebagai terapi patogenetik untuk jerawat.

Terapi melasma meliputi penggunaan asam azelaic, retinoid topikal, benzoil peroksida, asam askorbat, pengelupasan kimia dengan asam hidroksi (asam alfa, beta, dan polihidroksi atau asam trikloroasetat), hidrokuinon, dan obat-obatan lainnya dalam jangka panjang. Hasil kosmetik yang baik dapat dicapai dengan pelapisan ulang kulit dengan laser, fotorejuvenasi, dan, yang lebih jarang, dermabrasi. Asam askorbat (vitamin C) dan tokoferol (vitamin E) diresepkan secara internal untuk menghambat pembentukan melanin.

Untuk mencegah eksaserbasi rosacea dengan latar belakang terapi eksternal aktif untuk jerawat, perawatan yang lembut diindikasikan, baik untuk kulit sensitif, dalam kombinasi dengan agen yang memengaruhi hubungan dalam patogenesis jerawat dan rosacea (misalnya, gel dengan asam azelaic - gel Skinoren). Selain terapi rosacea, senyawa azole (metronidazole), preparat seng (Curiosin, Regecin, dll.), sulfur (Delex acne, dll.) digunakan secara eksternal. Sebagai perawatan kulit dasar, berbagai produk dengan efek pada komponen vaskular penyakit dapat ditawarkan {(Rozaliak - laboratorium farmasi "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorium "Una age"; seri Sensibio - laboratorium "Bioderma"; laboratorium Diroseal dan Antirouger "Avene", "Pierre Fabre"; dll.).

Hirsutisme diobati dengan berbagai metode penghilangan bulu dan penghilangan bulu. Penting untuk ditekankan bahwa terapi jangka panjang dengan obat antiandrogen (setidaknya 1-1,5 tahun) diindikasikan untuk pengobatan hirsutisme yang efektif.

Sebagai penutup, kami ingin memperingatkan para dokter dari berbagai spesialisasi agar tidak menggunakan metode pengobatan jerawat yang sebelumnya populer secara luas berdasarkan ide-ide yang sudah ketinggalan zaman tentang patogenesis penyakit ini. Saat ini, efektivitas diet ketat, enterosorben, dan autohemoterapi pada pasien dengan jerawat telah terbukti dipertanyakan. Tidak disarankan juga untuk meresepkan iradiasi ultraviolet aktif untuk bentuk sedang dan berat karena efek komedogenik yang terbukti dan penurunan perlindungan kekebalan lokal terhadap latar belakang paparan akut dan kronis terhadap UFO. Penisilin, sefalosporin, dan antibiotik lain yang tidak aktif terhadap P. acnes tidak diindikasikan. Pembukaan rongga kistik secara bedah yang lebar merupakan kontraindikasi, karena menyebabkan pembentukan jaringan parut yang persisten. Terakhir, glukokortikosteroid eksternal dikontraindikasikan dalam pengobatan jerawat. Saat ini, resep obat eksternal dan (atau) sistemik modern sedini mungkin adalah yang paling optimal.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hiperpigmentasi sekunder, fotoproteksi yang efektif direkomendasikan, terutama bagi orang-orang dengan kecenderungan pigmentasi pasca-inflamasi. Pasien tersebut tidak direkomendasikan untuk menjalani penyinaran ultraviolet (termasuk di solarium) selama perawatan jerawat. Saat memilih terapi jerawat, disarankan untuk segera fokus pada sediaan eksternal yang, selain memengaruhi hubungan patogenetik utama, memiliki sifat pemutihan (asam azelaic, benzoil peroksida, retinoid topikal).

Untuk mengurangi atau menghilangkan bintik-bintik pigmen sekunder setelah jerawat, berbagai prosedur kosmetik digunakan, serta produk yang mengurangi pembentukan pigmen. Prosedur kosmetik meliputi pengelupasan kimia, krioterapi, mikrodermabrasi, dan dermabrasi laser. Berbagai produk yang secara langsung memengaruhi proses pembentukan pigmen juga mengurangi pigmentasi. Benzoil peroksida, asam azelaic, dan retinoid topikal memiliki efek memutihkan. Asam askorbat, asam hidroksi, hidrokuinon, dan agen lain digunakan dalam terapi jerawat eksternal. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa peneliti, hidrokuinon dapat menyebabkan pigmentasi yang lebih persisten dalam beberapa kasus, baik di area yang terkena maupun di sekitarnya, sehingga penggunaannya sangat terbatas. Saat ini, metode lama yang sebelumnya sangat populer untuk memutihkan kulit dengan produk yang mengandung merkuri putih yang diendapkan praktis tidak digunakan karena tingginya risiko mengembangkan dermatitis alergi. Perlunya fotoproteksi yang efektif selama pengobatan hiperpigmentasi sekunder harus ditekankan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]