Ruam kulit (ruam kulit)

Eksantema (ruam) adalah pembentukan patologis kulit yang terpisah, responsnya terhadap efek racun dan metabolit patogen. Reaksi kulit dimanifestasikan oleh banyaknya pembuluh darah di tempat tidur mikrosirkulasi, peningkatan permeabilitas vaskular dengan perkembangan edema dan perdarahan, nekrosis epidermis dan lapisan kulit yang lebih dalam, perubahan distrofik pada sel (distrofi balon), peradangan serosa, purulen, serosa-hemoragik. Bergantung pada prevalensi dan tingkat keparahan proses ini, satu atau beberapa jenis eksantema terbentuk. Kehadiran ruam penting untuk diagnosis, dan dalam beberapa kasus, untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya.

Dalam menegakkan diagnosis penyakit kulit dan kelamin, pengetahuan tentang unsur morfologi ruam kulit yang muncul pada kulit dan selaput lendir sangat penting.

Perbedaan dibuat antara elemen morfologi primer, yang berkembang sebagai akibat langsung dari proses patologis pada kulit dan selaput lendir dan muncul dengan latar belakang yang tidak berubah, dan elemen sekunder, yang muncul sebagai akibat dari evolusi elemen primer di permukaannya atau muncul setelah menghilang.

Elemen morfologi primer meliputi: bercak, lepuh, nodul, simpul, tuberkel, vesikel, gelembung, pustula. Elemen morfologi sekunder meliputi: hipopigmentasi dan hiperpigmentasi sekunder (diskromia sekunder), sisik, kerak, retakan, erosi, ulkus, bekas luka, vegetasi, lichinifikasi, ekskoriasi. Elemen ruam ini dibandingkan dengan huruf alfabet, yang membentuk kata dan frasa. AI Kartamyshev (1963) menulis: "Sama seperti Anda tidak dapat menawarkan buku untuk dibacakan kepada orang yang tidak tahu huruf, Anda juga tidak dapat menuntut dokter atau mahasiswa untuk mendiagnosis ruam kulit tertentu jika ia tidak memahami komponen yang membentuk ruam."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Elemen morfologi primer

Secara diagnostik, yang terpenting adalah elemen morfologi primer, yang berdasarkan sifatnya (warna, bentuk, ukuran, garis besar, konsistensi, dll.) memungkinkan untuk menentukan nosologi dermatosis dalam sejumlah besar kasus.

Bercak (makula) adalah area kulit terbatas dengan warna yang berubah, tanpa perubahan dalam kelegaan dan konsistensinya. Bercak tersebut berada pada level yang sama dengan kulit di sekitarnya. Bercak dapat bersifat vaskular, berpigmen, dan buatan. Penyebab bercak adalah hipopigmentasi atau depigmentasi (misalnya, vitiligo) dan hiperpigmentasi - akumulasi melanin (misalnya, bercak "café au lait" pada neurofibromatosis, bercak Mongolia, atau hemosidirin), kelainan dalam perkembangan pembuluh kulit (misalnya, hemangioma kapiler), dan pelebaran kapiler sementara. Eritema, atau hiperemis, adalah bercak yang disebabkan oleh pelebaran kapiler sementara. Ukuran bercak berkisar antara 1 hingga 5 cm atau lebih diameternya. Bercak eritematosa hingga diameter 1 cm disebut roseola (misalnya, roseola sifilis). Dengan diaskopi, bercak hiperemis menghilang. Bercak yang terbentuk oleh pelepasan sel darah merah di luar pembuluh disebut hemoragik. Bintik-bintik hemoragik kecil disebut petekie, yang besar - ekimosis. Bintik-bintik buatan (tato, riasan permanen) muncul sebagai akibat pengendapan zat pewarna yang tidak larut dalam kulit.

Papula adalah elemen morfologi superfisial primer non-bergaris yang ditandai dengan perubahan warna kulit, konsistensi, dan resolusi tanpa pembentukan jaringan parut. Papula biasanya menonjol di atas permukaan kulit di sekitarnya dan dapat diraba. Papula dapat terbentuk sebagai akibat pengendapan zat eksogen atau produk metabolisme, infiltrasi seluler, atau hiperplasia lokal. Permukaan papula dapat halus (misalnya, liken planus) atau ditutupi sisik (misalnya, psoriasis). Nodul dapat bersifat inflamasi atau non-inflamasi. Papula yang terbentuk sebagai akibat proliferasi keratinosit atau melanosit dibatasi dengan jelas dari kulit di sekitarnya. Papula yang lebih dalam yang terbentuk oleh infiltrasi seluler memiliki batas yang kabur. Pada sejumlah dermatosis, pertumbuhan papula di tepi atau fusi dan pembentukan elemen yang lebih besar - plak - terjadi (misalnya, mikosis fungoides). Plak - formasi pipih, menonjol di atas permukaan kulit dan menempati area yang relatif luas. Biasanya, plak memiliki batas yang jelas.

Tuberkel (tuberkulum) adalah formasi primer yang tidak bergaris yang terjadi sebagai akibat dari perkembangan infiltrat granulomatosa (granuloma) di dermis. Secara klinis, sangat mirip dengan papula. Tuberkel memiliki batas yang jelas dan menjulang di atas permukaan kulit di sekitarnya. Diameter tuberkel berkisar antara 5 mm hingga 2-3 cm, warnanya dari merah muda ke merah kekuningan, merah tembaga, perunggu, sianotik. Selama diaskopi, warna tuberkel dapat berubah (tuberkel tuberkulosis). Tuberkel memiliki konsistensi padat atau seperti adonan. Mereka terjadi pada area kulit yang terbatas dan cenderung mengelompok (misalnya, sifilis) atau bergabung (misalnya, tuberkulosis). Tidak seperti nodul, bekas luka tetap ada di lokasi tuberkel (dalam kasus disintegrasinya - dengan pembentukan ulkus) atau atrofi sikatrik (dengan resorpsi infiltrat tuberkulosis). Tuberkel terdiri atas sel-sel epiteloid dan limfoid dengan campuran sel-sel raksasa, yaitu struktur tuberkuloid, yang sangat penting dalam mendiagnosis penyakit seperti tuberkulosis, sifilis, kusta, dan lain-lain.

Nodus adalah formasi infiltratif primer, tidak bergaris, bulat atau oval yang terletak di dermis bagian dalam atau jaringan subkutan. Nodus berbeda dari papula karena ukurannya yang lebih besar (diameter 2 hingga 10 cm atau lebih) dan kedalamannya. Nodus dapat bergerak atau menyatu dengan kulit, dan dapat muncul sebagai akibat dari peradangan nonspesifik yang terbatas (misalnya, eritema nodosum), reaksi peradangan spesifik (misalnya, tuberkulosis kulit), atau proses tumor (misalnya, dermatofibroma). Nodus memiliki konsistensi yang lembut atau padat. Nodus histologis dapat direpresentasikan oleh pengendapan produk metabolisme di dermis atau jaringan subkutan.

Vesikel (vesikel) adalah pembentukan rongga primer yang berisi cairan serosa atau serosa-hemoragik dan naik di atas permukaan kulit dalam bentuk garis luar setengah bola atau bulat dari elemen berukuran 1,5-5 mm. Vesikel memiliki dinding, rongga, dan dasar. Dinding vesikel sangat tipis sehingga isinya - plasma, getah bening, darah atau cairan ekstraseluler - bersinar melalui puncaknya. Vesikel terbentuk oleh stratifikasi epidermis (rongga intraepidermal) atau oleh pengelupasan epidermis dari dermis (rongga subepidermal). Pengelupasan stratum korneum epidermis menyebabkan pembentukan vesikel subkornea. Ini terjadi, misalnya, pada impetigo dan dermatosis pustular subkornea. Penyebab langsung pembentukan rongga intraepidermal adalah edema interseluler atau spongiosis. Spongiosis terjadi pada reaksi alergi tipe lambat (misalnya, dermatitis kontak alergi) dan eksim dishidrotik. Isi lepuh cepat mengering, berubah menjadi kerak. Jika dinding lepuh rusak, terjadi erosi.

Lepuh (bula) adalah formasi kistik primer terbatas dengan diameter 0,5-0,7 cm atau lebih, yang terdiri dari dasar, tutup, dan rongga. Lepuh berisi cairan dan menonjol di atas kulit; memiliki batas yang tajam dan garis luar bulat atau oval. Seringkali, lepuh memiliki satu bilik. Ketika beberapa lepuh atau lepuh besar bergabung (misalnya, dengan dishidrosis, epidermofitosis bulosa), lepuh multi-bilik dapat terbentuk. Isi lepuh bisa serosa, berdarah, atau purulen. Tutupnya bisa padat, tegang (misalnya, dengan dermatitis herpetiform) atau lembek (misalnya, dengan pemfigus vulgaris). Lepuh dapat terletak pada dasar inflamasi (misalnya, dengan dermatitis herpetiform Duhring) atau pada kulit yang tampak tidak berubah (misalnya, dengan pemfigus vulgaris). Rongga lepuh terletak di dalam epidermis (misalnya, pada pemfigus umum atau foliase, pustulosis subkornea) atau di bawah epidermis (misalnya, pada pemfigoid Lever, dermatitis herpetiformis Duhring). Ketika tutup lepuh hancur, erosi terbentuk, di sepanjang tepinya terdapat fragmen tutup lepuh. Terkadang isi lepuh mengering menjadi kerak, setelah penolakan tidak ada jejak yang tersisa. Lepuh yang terletak di bawah epidermis meninggalkan bekas luka setelah resolusi (misalnya, pada epidermolisis bulosa distrofik, porfiria bulosa, dll.).

Pustula adalah elemen morfologi strip primer yang mengandung eksudat purulen atau purulen-hemoragik. Eksudat purulen mungkin berwarna putih, kuning, atau kuning kehijauan. Pustula berkembang di sekitar folikel rambut (biasanya stafilokokus) atau pada kulit halus (biasanya streptokokus). Ukuran dan bentuk pustula bervariasi. Pustula yang terbatas pada folikel rambut disebut folikulitis. Pustula berbentuk kerucut dan biasanya ditusuk oleh rambut di bagian tengah. Pustula superfisial, yang isinya cepat mengering menjadi kerak, disebut flikteia (misalnya, dengan impetigo). Pustula superfisial meninggalkan depigmentasi sementara atau hiperpigmentasi setelah penyembuhan, dan pustula yang dalam meninggalkan bekas luka.

Lepuh (urtika) adalah elemen morfologi primer yang tidak bergaris (papula atau plak) dengan permukaan datar yang terjadi dengan edema pada bagian atas lapisan papiler dermis. Tanda patognomonik lepuh adalah sifatnya yang sementara: biasanya lepuh muncul tidak lebih dari beberapa jam dan disertai rasa gatal dan terbakar. Lepuh dapat memiliki permukaan yang halus, berbentuk bulat, melingkar, atau tidak beraturan. Karena pergerakan edema dermis, bentuk dan ukuran lepuh berubah dengan cepat. Warna elemennya merah muda pucat.

Elemen morfologi sekunder

Diskromia (diskromia kutis) adalah kelainan pigmentasi yang terjadi di lokasi elemen morfologi primer atau sekunder ruam yang telah sembuh, sesuai dengan ukuran dan bentuknya. Perbedaan dibuat antara hiperpigmentasi sekunder, depigmentasi, dan hipopigmentasi. Hiperpigmentasi di lokasi elemen primer sebelumnya terbentuk sebagai akibat dari pengendapan melanin (pada melasma) dan hemosiderin (pada bintik-bintik hemoragik). Penurunan kandungan melanin di kulit menyebabkan perkembangan bintik-bintik hipopigmentasi dan depigmentasi sekunder (pada nevus amelanotik, vitiligo). Hiperpigmentasi dan hipopigmentasi sekunder menghilang tanpa jejak.

Sisik (squama) adalah sel stratum korneum epidermis yang mengelupas. Saat bergerak dari lapisan basal ke permukaan, keratinosit kehilangan nukleus dan organel seluler lainnya serta berubah menjadi zat tanduk. Biasanya, pada orang yang sehat, penggantian lengkap sel epidermis - keratinosit terjadi setiap 27 jam. Proses pengelupasan tidak terlihat. Dengan meningkatnya proliferasi keratinosit epidermis, terjadi pelanggaran proses diferensiasi sel dan sel-sel dengan nukleus ditemukan di dalamnya (parakeratosis), dan sisik muncul di permukaan kulit. Sisik bisa besar (pengelupasan lamelar), sedang atau kecil, seperti debu (pengelupasan mukus). Sisik dapat dengan mudah dipisahkan (misalnya, pada psoriasis). Sisik yang sulit dipisahkan terbentuk, misalnya, pada keratoderma, iktiosis, keratosis surya. Kulit menjadi tebal dan kasar, seperti amplas kasar. Terkadang sisik menjadi jenuh dengan eksudat dan terbentuk kerak bersisik.

Kerak (crusta) terjadi apabila isi vesikel, lepuh, sekret (eksudat purulen, darah atau plasma) mengering dari permukaan erosi dan ulkus. Terdapat kerak serosa, purulen dan hemoragik. Kerak yang terbentuk dari plasma kering berwarna kuning, yang terbentuk dari nanah berwarna hijau atau kuning kehijauan, dan yang terbentuk dari darah berwarna cokelat atau merah tua. Kerak superfisial tipis berwarna madu merupakan ciri khas impetigo. Kerak dapat tipis, rapuh, mudah hancur atau tebal, menyatu dengan kulit. Bila eksudat membasahi semua lapisan epidermis, maka terbentuklah kerak tebal yang sulit dipisahkan. Bila terjadi nekrosis pada jaringan di bawahnya, maka unsur tersebut disebut ektima. Kerak yang banyak, masif, berbentuk kerucut, bernanah-hemoragik disebut rupiah.

Retakan (rhagades, fissura) adalah cacat linier (ruptur) yang terjadi karena hilangnya elastisitas dan infiltrasi area kulit tertentu. Retakan sering kali disertai rasa sakit. Perbedaan dibuat antara retakan superfisial dan dalam. Retakan superfisial berkembang di dalam epidermis dan sering terjadi dengan xerosis kulit, eksim tangan dan kaki, kaki atlet interdigital, lesi infeksi dan ragi di sudut mulut, dll. Mereka dengan cepat mengalami epitelisasi dan regresi tanpa jejak. Retakan dalam terlokalisasi di dalam epidermis dan dermis, sering berdarah dengan pembentukan kerak hemoragik, terasa sakit, regresi dengan pembentukan jaringan parut (misalnya, bekas luka Robinson-Fournier pada sifilis).

Erosi merupakan cacat superfisial pada epidermis, sedangkan dermis tetap utuh. Erosi terjadi setelah terbukanya elemen kistik - vesikel, lepuh, dan pustula superfisial. Erosi memiliki bentuk dan ukuran yang sama dengan elemen primer. Namun, erosi dapat bersifat primer akibat iritasi mekanis epidermis selama garukan (misalnya, pada gatal pikun), serta akibat maserasi dan gesekan permukaan epidermis yang bersentuhan. Terkadang erosi terbentuk pada erupsi papular, terutama bila terlokalisasi pada selaput lendir (misalnya, sifilis erosif papular). Saat erosi sembuh, tidak ada bekas luka yang tersisa, tetapi hipopigmentasi atau depigmentasi sementara dapat diamati.

Ulkus (ulkus) adalah cacat kulit dalam yang menyebabkan hilangnya epidermis dan lapisan papiler dermis. Ulkus dalam melibatkan semua lapisan dermis dan jaringan subkutan. Ulkus dapat terjadi ketika tuberkel, nodus, atau pustula dalam terbuka; inilah yang membedakannya dari luka, yang merupakan cacat pada jaringan sehat. Ulkus memiliki dasar dan tepi yang bisa lunak (misalnya, pada tuberkulosis) atau padat (misalnya, pada kanker kulit). Ulkus selalu sembuh, membentuk jaringan parut.

Bekas luka (sikatriks) terjadi ketika ulkus, tuberkel, dan nodus sembuh. Di dalam bekas luka, tidak ada pelengkap kulit (folikel rambut, kelenjar sebasea dan keringat), serta pembuluh darah dan serat elastis. Oleh karena itu, permukaan bekas luka tidak memiliki alur yang menjadi ciri epidermis normal. Epidermis pada bekas luka halus, terkadang tampak seperti kertas tisu. Bekas luka juga dapat terbentuk tanpa ulserasi sebelumnya, yang disebut cara kering. Bekas luka baru berwarna merah muda-merah, permukaannya mengilap. Bekas luka yang lebih lama dapat mengalami hiperpigmentasi atau depigmentasi. Secara klinis, perbedaan dibuat antara bekas luka datar, terletak pada tingkat yang sama dengan kulit normal, hipertrofik, menebal, naik di atas permukaan kulit di sekitarnya (bekas luka keloid) dan atrofi, ketika permukaannya menipis dan terletak di bawah permukaan kulit normal. Atrofi sikatrik terjadi ketika infiltrat yang dalam diserap tanpa merusak integritas epidermis.

Vegetasi (vegetasi) ditandai dengan proliferasi papila dermal, penebalan lapisan spinosus epidermis pada permukaan berbagai elemen patologis: papula, infiltrat inflamasi, erosi, dll. Terkadang permukaan vegetasi dapat ditutupi dengan stratum korneum. Vegetasi tersebut berwarna keabu-abuan, kering dan padat saat diraba (misalnya, dengan kutil). Dengan pemfigus vegetatif, misalnya, permukaan vegetasi terkikis. Secara klinis, mereka disajikan sebagai formasi vili yang lembut, berair, mudah berdarah, merah muda-merah yang ditutupi dengan cairan serosa atau serosa-purulen. Vegetasi yang tumbuh cepat menyerupai kembang kol dalam penampilan (misalnya, kondiloma runcing). Vegetasi sering terjadi di bagian bawah cacat erosif-ulseratif.

Likenifikasi (lichenofikatio) ditandai dengan penebalan dan pemadatan kulit, peningkatan pola kulit akibat infiltrasi papular, yang secara keseluruhan menyerupai kulit shagreen. Likenifikasi terjadi akibat garukan terus-menerus, paling sering pada orang yang menderita penyakit alergi. Ini terjadi pada dermatitis atopik, mikosis fungoides, dan liken sederhana Vidal.

Abrasi, atau ekskoriasi (excoriatio), adalah pelanggaran integritas kulit akibat kerusakan mekanis. Seringkali ekskoriasi terjadi akibat garukan intens dengan kuku atau benda lain selama rasa gatal yang hebat (neurodermatitis, eksim, dll.). Biasanya berbentuk linier, seperti strip atau bulat. Abrasi bisa bersifat superfisial, yang hanya menyebabkan pelanggaran integritas epidermis dan lapisan papiler (menghilang tanpa bekas), dan dalam, menembus ke bagian dalam dermis (meninggalkan bekas luka).

Ekskoriasi dapat melibatkan elemen primer apa pun, paling sering berupa vesikel, pustula, atau nodul. Dalam kasus seperti itu, abrasi sesuai dengan ukuran elemen yang mengalami ekskoriasi. Misalnya, pada kudis, ekskoriasi sesuai dengan bentuk vesikel. Ekskoriasi juga dapat disebabkan oleh patomimia.

Pengaruh utama

Afek primer adalah lesi kulit spesifik di lokasi penetrasi patogen, sering kali disertai limfadenitis regional. Hal ini terjadi pada penyakit menular dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditularkan atau (lebih jarang) melalui kontak. Munculnya afek primer, sebagai suatu peraturan, mendahului gejala penyakit lainnya dan berfungsi sebagai gejala diagnostik yang penting.

Enantema adalah lesi lokal yang terpisah pada selaput lendir, mirip dengan ruam kulit. Lesi ini memiliki signifikansi klinis dan diagnostik yang penting.

Kriteria Klasifikasi Eksantema

• jenis elemen ruam: roseola, makula, eritema, papula, tuberkel, nodul, urtikaria, vesikel, pustula, bula, petekie, ekimosis;
• ukuran: kecil - hingga 2, sedang - hingga 5, besar - lebih dari 5 mm diameter;
• bentuk: benar, salah;
• homogenitas elemen ruam: monomorfik (semua elemen termasuk dalam jenis yang sama dan memiliki ukuran yang sama); polimorfik (elemen ruam sangat berbeda dalam bentuk, ukuran, atau ada elemen dengan jenis yang berbeda);
• lokalisasi elemen: simetris dan asimetris, terutama di satu atau beberapa area kulit;
• banyaknya ruam: tunggal (hingga 10 elemen), sedikit (elemen dapat dihitung) dan melimpah (beragam);
• metamorfosis ruam: munculnya suatu elemen, perkembangannya, sering kali dengan transisi satu jenis elemen ke elemen lain, dan memudarnya ruam;
• waktu munculnya: awal - 1-2, tengah - 3-4 dan akhir - setelah hari ke-5 penyakit. Saat mengkarakterisasi ruam, tunjukkan latar belakang kulit (pucat, hiperemis).

[ 8 ]