Ablasi retina - Gejala

Gejala ablasi retina terdiri dari tanda subjektif dan objektif.

Pasien mengeluhkan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba (yang disebut pasien sebagai "tirai" atau "cadar" di depan mata). Gangguan tersebut meningkat secara progresif dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang lebih dalam. Gejala ablasi retina ini dapat didahului oleh perasaan "kilatan dan kilat", distorsi objek, dan kekeruhan yang mengambang. Gejala-gejala ini, yang merupakan ciri khas ablasi retina, bergantung pada lokasi dan luas ablasi retina serta keterlibatan daerah makula dalam proses tersebut. Kehilangan penglihatan biasanya terjadi pada sisi yang berlawanan dengan lokasi ablasi retina.

Selama pemeriksaan oftalmoskopi, ablasi retina ditandai dengan hilangnya refleks merah normal di satu atau beberapa area fundus, yang menjadi keabu-abuan di area ablasi retina, dan pembuluh retina lebih gelap dan lebih berkelok-kelok dari biasanya. Bergantung pada prevalensi, tinggi, dan durasi ablasi retina, ablasi retina menonjol lebih atau kurang ke dalam badan vitreus, mempertahankan transparansi yang hampir lengkap pada tahap awal. Dengan tinggi ablasi retina yang kecil (yang disebut ablasi retina datar), keberadaan proses tersebut hanya dapat dinilai dari perubahan jalur pembuluh darah dan kurang jelasnya pola koroid, serta oleh penurunan aktivitas bioelektrik retina. Dengan ablasi retina yang tinggi dan vesikular, diagnosis tidak diragukan lagi, karena gelembung keputihan keabu-abuan yang bergoyang terlihat. Dengan adanya retina yang terlepas dalam jangka panjang, lipatan kasar dan bekas luka seperti bintang muncul di dalamnya. Retina yang terlepas menjadi sedikit bergerak, kaku. Akhirnya, ia mengambil bentuk seperti corong dan mempertahankan kontak dengan membran di bawahnya hanya di sekitar cakram optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Ablasi Retina Primer

Gejala prekursor klasik, yang diamati pada 60% pasien dengan ablasi retina regmatogenosa spontan, adalah fotopsi dan floaters vitreous. Setelah beberapa waktu, pasien melihat defek lapang pandang relatif, yang dapat berkembang dan melibatkan penglihatan sentral.

Fotopsi dengan pelepasan vitreus posterior akut dapat disebabkan oleh tarikan retina di area perlengketan vitreoretina. Penghentian fotopsi dikaitkan dengan pelepasan perlengketan, termasuk pelepasan lengkap area perlengketan beserta sebagian retina. Pada mata dengan pelepasan vitreus posterior, fotopsi dapat disebabkan oleh gerakan mata dan lebih jelas terlihat dalam cahaya redup. Fotopsi terutama bersifat temporal dan, tidak seperti floaters, tidak cenderung lateralisasi.

Pengapung vitreus bersifat mobile dan dapat dilihat saat bayangan jatuh pada retina. Kekeruhan vitreus pada mata dengan pelepasan vitreus posterior akut dapat terdiri dari tiga jenis:

1. kekeruhan bulat tunggal yang mewakili cincin terpisah yang terletak di sepanjang tepi cakram saraf optik (cincin Weiss);
2. kekeruhan arakhnoid yang disebabkan oleh penumpukan serat kolagen di dalam bagian kortikal badan vitreus yang rusak;
3. gugusan kecil bintik merah atau gelap biasanya menunjukkan pendarahan vitreus sekunder setelah pecahnya pembuluh retina perifer.

Perubahan lapang pandang sekunder akibat ablasi retina digambarkan sebagai "tirai gelap." Beberapa pasien mungkin tidak mengalami gejala ini saat bangun dari tidur karena penyerapan kembali cairan subretina secara spontan, tetapi mungkin mengalaminya di kemudian hari. Perubahan awal pada satu atau beberapa kuadran lapang pandang bersifat diagnostik untuk menentukan lokasi robekan retina primer (yang akan berada di kuadran yang berlawanan). Gangguan penglihatan sentral mungkin disebabkan oleh kebocoran cairan subretina ke dalam fovea dan, yang lebih jarang, akibat oklusi aksis penglihatan oleh ablasi retina bulosa yang luas di atasnya.

Tanda-tanda umum

• Pupil Marcus Gunn (cacat pupil aferen relatif) ditemukan pada mata dengan ablasio retina yang luas, apa pun jenisnya.
• Tekanan intraokular biasanya sekitar 5 mmHg di bawah normal.
• Sering disertai uveitis sedang.
• Di bagian anterior badan vitreous, apa yang disebut “debu tembakau” ditentukan.
• Robekan retina muncul sebagai bintik-bintik merah tidak teratur pada permukaan retina.
• Manifestasi retina bergantung pada durasi ablasi retina dan ada tidaknya vitreoretinopati proliferatif, seperti dijelaskan di bawah ini.

Ablasi retina baru

• Retina yang terlepas memiliki bentuk cembung, agak keruh dan tidak rata akibat edema intraretina. Retina bergelombang bebas saat mata bergerak.
• Struktur koroid yang mendasarinya terlihat menghilang, pembuluh retina tampak lebih gelap dibandingkan bagian retina yang datar, sedangkan venula dan arteriol hanya memiliki sedikit perbedaan warna satu sama lain.
• Cairan subretina meluas ke bagian atas garis bergerigi, kecuali pada kasus langka dengan lubang makula, di mana cairan subretina awalnya terkumpul di daerah kutub posterior.

Pseudorupture lebih sering terdeteksi ketika pelepasan terlokalisasi di kutub posterior.

Patah semu tidak boleh disalahartikan sebagai lubang makula sejati, yang dapat berkembang menjadi ablasi retina pada mata yang sangat miopia atau setelah trauma mata tumpul.

Ablasio retina lama

Tanda-tanda utama ablasio retina regmatogenosa lama, yang merupakan ciri khas jenis lainnya.

• Penipisan retina sekunder merupakan respons terhadap atrofi yang tidak boleh disalahartikan sebagai retinoschisis.
• Kista intraretinal sekunder dapat berkembang jika ablasi retina berlanjut selama lebih dari 1 tahun.
• Garis demarkasi subretinal (dengan tingkat tinggi) terlihat dengan proliferasi sel RPE di perbatasan bagian retina yang datar dan terpisah dan berkembang selama 3 bulan.

Vitreoretinopati proliferatif

Vitreoretinopati proliferatif terjadi ketika membran pada permukaan bagian dalam retina (membran epiretinal), pada permukaan posterior membran hialoid yang terlepas, dan terkadang pada permukaan luar retina (membran subretinal) berproliferasi dan berkontraksi. Kontraksi signifikan pascaoperasi pada membran ini merupakan penyebab kegagalan paling umum dalam operasi ablasi retina. Tanda klinis utama vitreoretinopati proliferatif meliputi lipatan dan kekakuan retina, dengan tingkat tremor retina selama gerakan mata atau sklerokompresi tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Klasifikasi vitreoretinopati proliferatif adalah sebagai berikut.

1. Derajat A (minimal) ditandai dengan kekeruhan difus pada badan vitreus (dalam bentuk “debu tembakau”), terkadang adanya sel pigmen di bagian bawah retina.
2. Tingkat B (sedang) ditandai dengan robekan retina dengan tepi bergerigi terbalik, kerutan pada permukaan bagian dalam retina dan liku-liku pembuluh darah, pemadatan dan penurunan mobilitas badan vitreus. Peran utama dalam hal ini adalah membran epiretinal, yang hanya dapat dilihat dengan oftalmoskopi nonkontak tidak langsung pada lampu celah dan yang tidak terdeteksi dengan oftalmoskopi tidak langsung konvensional.
3. Derajat C (diucapkan) ditandai dengan lipatan retina yang menebal dan kaku disertai pemadatan dan kerusakan badan vitreus. Bisa di anterior atau posterior, dengan garis pemisah yang tidak rata sesuai dengan ekuator bola mata.
   • tingkat keparahan proliferasi ditentukan oleh volume patologi retina, dinyatakan dengan jumlah meridian jam (1-12) bahkan pada proliferasi yang tidak berdekatan;
   • Jenis kontraksi membran pada gilirannya dibagi menjadi: tipe I (lokal), tipe 2 (difus), tipe 3 (subretinal), tipe 4 (melingkar) dan tipe 5 (dengan perpindahan anterior).

Gejala ablasi retina traksi

Fotopsi dan floaters biasanya tidak ada karena traksi vitreoretina berkembang secara diam-diam dan tidak disertai dengan pelepasan vitreus posterior akut. Perkembangan perubahan lapang pandang berlangsung lambat dan dapat terjadi selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Tanda-tanda

• Retina yang terlepas memiliki bentuk cekung, tanpa celah.
• Tingkat cairan subretina lebih rendah dibandingkan dengan ablasi retina regmatogenosa dan jarang meluas hingga garis "bergerigi".
• Retina paling tinggi pada area traksi vitreoretinal.

Mobilitas retina berkurang secara signifikan dan tidak ada pergerakan cairan.

Bila ablasi retina traksi menyebabkan terbentuknya robekan, maka ia memperoleh sifat-sifat ablasi retina regmatogenosa dan berlangsung sangat cepat (gabungan ablasi retina traksi-regmatogenosa).

Gejala ablasi retina eksudatif

Tidak ada fotopsi karena tidak ada traksi vitreoretina, meskipun bintik-bintik bening mungkin ada jika disertai vitreitis. Perubahan lapang pandang terjadi secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat. Dalam beberapa kasus penyakit Harada, kedua mata terpengaruh.

Tanda-tanda

• Retina yang terlepas memiliki bentuk cembung tanpa celah.
• Permukaannya seringkali halus, bukannya tidak rata.
• Kadang kala kadar cairan subretinal begitu tinggi sehingga ablasi retina dapat terlihat pada lampu celah tanpa lensa; retina bahkan mungkin bersentuhan dengan permukaan belakang lensa.
• Retina yang terlepas sangat mudah bergerak, dan fenomena "perpindahan cairan" diamati, di mana cairan subretina, di bawah pengaruh gravitasi, melepaskan area retina tempat cairan tersebut terkumpul. Misalnya, ketika pasien dalam posisi tegak, cairan subretina terkumpul di bagian bawah retina, tetapi dalam posisi terlentang, bagian bawah retina mendatar dan cairan subretina bergeser ke belakang, melepaskan makula dan bagian atas retina.
• Area benjolan pigmen subretina yang tersebar, seperti "bintik macan tutul," ditemukan setelah ablasi retina teratasi. Pemeriksaan fundus dapat mengungkap penyebab ablasi retina, seperti tumor koroid.