Strabismus

Strabismus (heterotropia) adalah penyimpangan satu mata dari titik fiksasi umum, disertai dengan pelanggaran penglihatan binokular. Penyakit ini memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan pembentukan cacat kosmetik, tetapi juga dengan pelanggaran fungsi visual monokular dan binokular.

Strabismus merupakan salah satu bentuk patologi organ penglihatan yang paling umum. Strabismus terdeteksi pada 1,5-2,5% anak-anak. Selain cacat kosmetik yang sangat mengganggu secara psikologis, strabismus disertai dengan gangguan serius pada fungsi binokular. Hal ini mempersulit aktivitas visual dan membatasi kemungkinan memilih profesi.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab strabismus

Strabismus bersifat polietiologis. Perkembangannya dapat disebabkan oleh ametropia (hipermetropia, miopia, astigmatisme), anisometropia (refraksi berbeda pada kedua mata), tonus otot okulomotor yang tidak merata, disfungsi fungsinya, penyakit yang menyebabkan kebutaan atau penurunan penglihatan yang signifikan pada satu mata, cacat bawaan pada mekanisme penglihatan binokular. Semua faktor ini memengaruhi mekanisme fiksasi binokular yang belum terbentuk dan kurang stabil pada anak-anak dan jika terpapar faktor yang tidak menguntungkan (penyakit menular, stres, kelelahan visual) dapat menyebabkan perkembangan strabismus.

Jenis dan gejala strabismus

Ada dua jenis strabismus - konkomitan dan paralitik, yang berbeda dalam patogenesis dan gambaran klinis.

Pada strabismus imajiner, sudut yang dibentuk oleh garis visual dan sumbu optik mata lebih besar 2-3° dari nilai normalnya (biasanya, sudutnya berada dalam kisaran 3-4"). Kesan strabismus dapat terbentuk dari epicanthus, ciri-ciri lebar fisura palpebra, jarak yang luar biasa kecil atau besar antara pupil kedua mata. Tidak adanya gerakan penyesuaian dan adanya penglihatan binokular menegaskan diagnosis strabismus imajiner, yang dalam kasus ini tidak memerlukan pengobatan.

Strabismus laten (heteroforia) ditandai dengan posisi kedua mata yang terbuka, tidak adanya penglihatan binokular. Dengan strabismus laten, mata dapat menyimpang ke dalam, ke luar, ke atas atau ke bawah.

Keseimbangan otot ideal kedua mata disebut ortoforia. Heteroforia jauh lebih umum daripada ortoforia. Heteroforia dapat dideteksi dengan mengamati gerakan penyesuaian dan mengecualikan kondisi untuk penglihatan binokular. Jika satu mata menyimpang ke satu sisi atau sisi lain sesuai dengan jenis heteroforia, dan setelah melepaskan tangan membuat gerakan penyesuaian ke sisi yang berlawanan dengan sisi yang dideviasinya, ini menunjukkan adanya strabismus, yang dikoreksi oleh impuls ke penglihatan binokular. Dengan ortoforia, mata tetap istirahat. Strabismus imajiner, sebagian besar jenis heteroforia tidak dianggap sebagai patologi aparatus okulomotor. Hanya strabismus sejati yang merupakan patologi, yang terbagi menjadi bersamaan dan paralitik.

Strabismus laten, atau heteroforia

Keseimbangan otot ideal kedua mata disebut orthophoria (dari bahasa Yunani ortos - lurus, benar). Dalam kasus ini, bahkan ketika mata dipisahkan (misalnya, dengan menutupinya), posisi simetris dan penglihatan binokularnya tetap terjaga.

Mayoritas (70-80%) orang sehat memiliki heterophoria (dari bahasa Yunani heteros - other), atau strabismus tersembunyi. Dengan heterophoria, tidak ada keseimbangan ideal fungsi otot okulomotor, tetapi posisi simetris mata dipertahankan karena fusi binokular dari gambar visual kedua mata.

Heteroforia dapat disebabkan oleh faktor anatomi atau saraf (ciri-ciri struktur rongga mata, tonus otot okulomotor, dll.). Diagnosis heteroforia didasarkan pada pengecualian kondisi untuk penglihatan binokular.

Cara sederhana untuk menentukan heteroforia adalah dengan uji penutup. Pasien memfiksasi suatu objek (ujung pensil, jari pemeriksa) dengan kedua mata, kemudian dokter menutup satu mata dengan tangannya. Jika heteroforia terjadi, mata yang ditutup akan menyimpang ke arah otot yang dominan: ke dalam (dengan esoforia) atau ke luar (dengan eksoforia). Jika tangan diangkat, mata ini, karena keinginan untuk fusi binokular (yang dikecualikan saat ditutup dengan tangan), akan melakukan gerakan penyesuaian ke posisi awal. Dalam kasus ortoforia, posisi simetris mata akan dipertahankan.

Dalam kasus heteroforia, tidak diperlukan pengobatan, hanya jika diekspresikan secara signifikan, dekompensasi binokular dan astenopia (nyeri di area mata, di atas alis) dapat terjadi. Dalam kasus ini, kacamata (sferis atau prismatik) diresepkan untuk memudahkan penglihatan.

Juling palsu

Kebanyakan orang memiliki sudut kecil (3-4°) antara sumbu optik yang melewati bagian tengah kornea dan titik nodal mata, dan sumbu visual yang bergerak dari lubang tengah makula ke objek fiksasi - yang disebut sudut gamma (y). Dalam beberapa kasus, sudut ini mencapai 7-8° atau lebih. Saat memeriksa pasien tersebut, refleks cahaya dari oftalmoskop pada kornea bergeser dari bagian tengahnya ke hidung atau pelipis, sehingga menimbulkan kesan strabismus. Diagnosis yang tepat dapat ditegakkan setelah menentukan penglihatan binokular: dengan strabismus imajiner, penglihatan binokular hadir dan tidak memerlukan pengobatan.

Strabismus bersamaan

Strabismus bersamaan adalah patologi yang diamati terutama pada masa kanak-kanak, bentuk gangguan okulomotor yang paling sering berkembang, yang, selain deviasi mata dari titik fiksasi umum, ditandai dengan pelanggaran penglihatan binokular. Strabismus ini terdeteksi pada 1,5-2,5% anak-anak. Dengan strabismus bersamaan, fungsi otot-otot okulomotor dipertahankan, sementara satu mata akan terfiksasi, yang lain - menyipit.

Bergantung pada arah deviasi mata yang menyipit, ada perbedaan antara strabismus konvergen (esotropia), strabismus divergen (eksotropia), strabismus vertikal dengan satu mata menyimpang ke atas atau ke bawah (hipertropia dan hipotropia). Dengan perpindahan torsional mata (kemiringan meridian vertikal ke arah hidung atau pelipis), kita berbicara tentang siklotropia (eks- dan insiklotropia). Strabismus gabungan juga mungkin terjadi.

Dari semua jenis strabismus bersamaan, yang paling sering diamati adalah konvergen (70-80% kasus) dan divergen (15-20%). Deviasi vertikal dan torsional biasanya diamati pada strabismus paretik dan paralitik.

Tergantung pada sifat deviasi mata, dibedakan menjadi strabismus unilateral, yakni strabismus monolateral, yakni saat satu mata terus-menerus menyipit, dan strabismus bergantian, yakni saat satu mata lalu mata lainnya menyipit secara bergantian.

Bergantung pada tingkat partisipasi akomodasi dalam terjadinya strabismus, perbedaan dibuat antara strabismus akomodatif, sebagian akomodatif dan non-akomodatif. Dorongan untuk akomodasi meningkat pada hiperopia dan menurun pada miopia. Biasanya, ada hubungan tertentu antara akomodasi dan konvergensi, dan fungsi-fungsi ini dilakukan secara bersamaan. Pada strabismus, hubungan mereka terganggu. Peningkatan dorongan untuk akomodasi pada hiperopia, paling sering diamati pada masa kanak-kanak, meningkatkan rangsangan untuk konvergensi dan menyebabkan frekuensi strabismus konvergen yang tinggi.

Strabismus bersamaan

Strabismus akomodatif

Strabismus akomodatif (lebih dari 15% pasien) ditandai dengan fakta bahwa deviasi (deviasi mata) dihilangkan dengan koreksi optik ametropia, yaitu pemakaian kacamata secara terus-menerus. Dalam kasus ini, penglihatan binokular sering kali pulih dan pasien tidak memerlukan perawatan bedah. Dalam kasus strabismus non-akomodatif, pemakaian kacamata tidak menghilangkan deviasi dan perawatan harus mencakup intervensi bedah. Dalam kasus strabismus akomodatif parsial, pemakaian kacamata mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan deviasi.

Strabismus juga dapat bersifat permanen atau periodik, ketika adanya deviasi bergantian dengan posisi mata yang simetris.

Strabismus bersamaan disertai dengan gangguan sensorik berikut: penurunan ketajaman penglihatan, fiksasi eksentrik, skotoma fungsional, diplopia, penglihatan binokular asimetris (korespondensi retina abnormal), dan gangguan penglihatan kedalaman.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan strabismus

Perawatan untuk strabismus meliputi resep kacamata, pleoptik, ortoptik, dan intervensi bedah pada otot okulomotor.

Kacamata untuk strabismus diresepkan untuk mengoreksi kesalahan refraksi. Ini meningkatkan penglihatan, memiliki efek signifikan pada posisi mata, menormalkan hubungan antara akomodasi dan konvergensi, dan menciptakan kondisi untuk pengembangan penglihatan binokular. Kacamata diresepkan berdasarkan data penentuan refraksi objektif dalam kondisi relaksasi akomodasi secara medis (instillasi atropin). Selanjutnya, seiring pertumbuhan mata dan refraksi berubah ke arah emetropia, kekuatan lensa korektif akan berkurang, dan akhirnya kacamata dapat dihentikan sama sekali.

Dengan strabismus konvergen, hampir 70% anak mengalami hiperopia. Kondisi ini dikoreksi sepenuhnya dengan pengurangan 0,5-1 D untuk tonus otot siliaris. Pada 60% anak dengan strabismus divergen, miopia berkembang. Dalam kasus ini, koreksi miopia penuh diresepkan.

Strabismus - Pengobatan

Pengobatan strabismus dengan pembedahan

Untuk menghilangkan strabismus, dua jenis operasi digunakan: memperkuat dan melemahkan aksi otot. Operasi yang memperkuat aksi otot meliputi reseksi - memperpendek otot dengan memotong bagiannya pada titik perlekatan ke sklera dan menjahitnya kembali ke tempat ini. Dari operasi yang melemahkan aksi otot, yang paling umum adalah resesi - menggerakkan otot, memotong pada titik perlekatan, ke belakang (dalam intervensi pada otot lurus) atau ke depan (dalam intervensi pada otot miring) dengan menjahitnya ke sklera.

Usia optimal untuk melakukan pembedahan pada strabismus bersamaan harus dipertimbangkan adalah 3-5 tahun, ketika ketidakefektifan koreksi optik ametropia telah menjadi cukup jelas dan latihan ortoptik aktif dapat dilakukan pada periode pra dan pascaoperasi.

Jenis intervensi bedah, ukuran reseksi atau resesi dipilih tergantung pada jenis dan sudut strabismus. Dalam banyak kasus, perlu dilakukan operasi gabungan (misalnya, resesi dan reseksi secara bersamaan), intervensi pada kedua mata (dalam kasus strabismus bergantian), dan melakukan koreksi bedah strabismus dalam beberapa tahap. Jika setelah tahap pertama operasi sudut strabismus tetap ada, maka tahap kedua operasi dilakukan setelah 6-8 bulan.

Pada periode pascaoperasi, perawatan pleopto-ortoptik dilanjutkan, yang bertujuan untuk memulihkan dan memperkuat penglihatan binokular menggunakan metode yang tercantum di atas.

Strabismus - Operasi