Gangguan gerakan mata tanpa penglihatan ganda

Jika kelainan gerakan mata tidak disertai dengan penglihatan ganda, maka ini menunjukkan sifat supranuklear dari lesi, yaitu kelainan pandangan. Selama pemeriksaan klinis, kelumpuhan hanya terdeteksi pada gerakan mata bersamaan, defisit gerakan yang sama terdeteksi pada kedua mata, bola mata tetap sejajar dengan arah pandangan yang dipertahankan. Jika ada strabismus tanpa penglihatan ganda, maka salah satu dari dua kelainan lainnya hadir: strabismus bersamaan atau oftalmoplegia internuklear. Mari kita pertimbangkan ketiga situasi ini secara berurutan.

A. Kelumpuhan bersamaan.

Kelumpuhan bersamaan (gangguan gerakan mata tanpa divergensi sepanjang sumbu) selalu disebabkan oleh kerusakan pada pusat supranuklear.

• I. Paresis (kelumpuhan) pandangan ke samping.
  • Kerusakan pada pusat tatapan batang otak (stroke, tumor, multiple sclerosis, keracunan).
  • Kerusakan pada pusat tatapan kortikal frontal di bidang 8, pasien “melihat lesi” (stroke, tumor, proses atrofi, trauma).
• II. Paresis (kelumpuhan) pandangan ke atas (begitu pula pandangan ke bawah) berbeda dengan kelumpuhan perifer otot-otot mata luar karena adanya fenomena Bell, fenomena "mata boneka".
  • Tumor batang otak.
  • Hidrosefalus non-komunikasi.
  • Kelumpuhan supranuklear progresif.
  • Penyakit Whipple.
  • Penyakit Wilson-Konovalov.
  • Penyakit Huntington.
  • Leukoensefalopati multifokal progresif pada neoplasma ganas.

B. Gangguan tatapan lainnya:

• Dismetria okular (mata berosilasi pada objek tetap, yang diamati pada penyakit otak kecil).
• Apraksia okular kongenital (sindrom Cogan)
• Krisis okulogirik
• Penyimpangan tatapan psikogenik

C. Strabismus bersamaan

D. Oftalmoplegia internuklear (lesi vaskular batang otak, multiple sclerosis, tumor, jarang - penyebab lain)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A. Kelumpuhan bersamaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I. Kelumpuhan pandangan ke samping.

Gerakan mata yang terganggu tanpa divergensi pada sumbu dikenal sebagai kelumpuhan bersamaan. Kelumpuhan ini selalu disebabkan oleh kerusakan pada pusat tatapan supranuklear di batang otak atau korteks. Nistagmus pada paresis tatapan sering kali disertai dengan gangguan lain. Membedakan dari distrofi otot okular progresif (penyakit yang berkembang perlahan, sering kali disertai ptosis, disfungsi otot faring) dengan kelumpuhan total semua gerakan mata pada sumbu paralel jarang sulit. Kelumpuhan bersamaan dapat disebabkan oleh:

Lesi pada pusat tatapan batang otak ("nucleus para-abducens") di bagian kaudal pons. Lesi di area ini menyebabkan ketidakmampuan untuk melihat sisi yang terkena.

Penyebab: vaskular (sering pada pasien lanjut usia, timbul secara tiba-tiba, selalu disertai gangguan lain), tumor, multiple sclerosis, intoksikasi (misalnya, karbamazepin).

Kerusakan pada pusat tatapan kortikal frontal di bidang 8. Ketika teriritasi, terjadi deviasi mata dan kepala ke sisi yang berlawanan, yang terkadang berkembang menjadi kejang epilepsi yang tidak diinginkan. Kerusakan pada area ini menyebabkan deviasi pandangan dan kepala ke sisi lesi, karena aktivitas bidang berlawanan 8 mendominasi (deviasi bersamaan); "pasien melihat lesi." Beberapa hari setelah timbulnya lesi, pasien mampu melihat lurus ke depan, tetapi masih ada kegelisahan pada bola mata ketika mencoba melihat ke arah yang berlawanan. Seiring waktu, bahkan fungsi ini dipulihkan. Namun nistagmus yang diamati selama paresis tatapan tetap ada, dengan komponen cepat ke sisi yang berlawanan. Pelacakan gerakan mata dipertahankan.

Penyebab kerusakan pada pusat tatapan frontal meliputi stroke, tumor (sering disertai gejala iritasi, kadang-kadang dengan gangguan mental tipe frontal); proses atrofi (pada pasien usia lanjut, disertai dengan demensia dan gangguan kortikal lainnya, khususnya, neuropsikologis); trauma (indikasi dalam anamnesis, kadang-kadang cedera eksternal, patah tulang tengkorak, gejala subjektif gegar otak, darah dalam cairan serebrospinal, jarang gangguan neurologis lainnya).

Kelumpuhan tatapan horizontal bilateral (fenomena neurologis langka) telah dijelaskan pada sklerosis multipel, infark pons, perdarahan pons, metastasis, abses serebelum, dan sebagai kelainan bawaan.

II. Paresis (kelumpuhan) pandangan ke atas (dan juga ke bawah)

Kelumpuhan pandangan ke atas (sindrom Parinaud, bila disertai dengan gangguan konvergensi), serta pandangan ke bawah, menunjukkan adanya lesi pada tegmentum bagian rostral otak tengah. Akan tetapi, perlu dicatat bahwa banyak pasien, terutama pasien lanjut usia, dalam kondisi parah atau pingsan, mengalami kegelisahan bola mata saat melihat ke atas. Kelumpuhan pandangan vertikal sejati dapat dikenali (dan dibedakan dari kelumpuhan perifer otot mata luar) dengan adanya tanda-tanda berikut:

Fenomena Bell. Pemeriksa secara pasif mengangkat kelopak mata atas saat pasien mencoba menutup mata dengan kuat; rotasi bola mata ke atas secara refleks terdeteksi. Fenomena "mata boneka". Saat pasien memusatkan pandangannya pada objek yang terletak tepat di depan mata, pemeriksa menundukkan kepala pasien ke depan. Dalam kasus ini, pandangan pasien tetap tertuju pada objek karena rotasi pandangan ke atas (meskipun pandangan ke atas yang disengaja tidak aktif).

Penyebab oftalmoplegia vertikal progresif dapat meliputi:

Tumor batang otak (penyebab umum, juga dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor lainnya, kelumpuhan konvergensi, gangguan neurologis lainnya, termasuk gejala kerusakan otak tengah, sakit kepala, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial, dan pada pinealoma juga pubertas dini).

Hidrosefalus non-komunikasi (gejala peningkatan tekanan intrakranial dicatat; pada anak-anak, ukuran kepala meningkat).

Sindrom kelumpuhan supranuklear progresif

Sindrom Steele-Richardson-Olydevsky (diamati pada pasien lanjut usia, disertai sindrom parkinsonian akinetik, demensia, dan jarang terjadi oftalmoplegia eksternal total).

Penyakit Whipple (uveitis, demensia, gangguan gastrointestinal).

Penyakit Wilson-Konovalov.

Penyakit Huntington.

Leukoensefalopati multifokal progresif pada penyakit ganas.

B. Gangguan tatapan lainnya

Gangguan tatapan lainnya (yang sebagian terwujud sebagai kesulitan membaca) juga harus disebutkan secara singkat:

Dismetria okular, di mana mata berosilasi pada objek yang diam. Gangguan ini ditemukan pada penyakit otak kecil.

Apraksia okular kongenital atau sindrom Cogan. Untuk mengalihkan pandangan ke objek lain, pasien harus memutar kepala lebih jauh, melewati objek yang difiksasi. Ketika mata kembali fokus pada objek dari posisi dengan rotasi kepala yang berlebihan, kepala akan berputar kembali ke arah yang benar. Proses ini menyebabkan gerakan kepala yang aneh (yang harus dibedakan dari tic), serta kesulitan dalam membaca dan menulis (perlu dibedakan dari aleksia kongenital).

Krisis okulogirik adalah deviasi mata yang tidak disengaja ke satu sisi, atau lebih sering ke atas. Sebelumnya, krisis ini diamati pada parkinsonisme pascaensefalitis, yang merupakan gejala awal penyakit ini (indikasi pada anamnesis penyakit dengan suhu tinggi, gejala ekstrapiramidal lainnya; yang membantu membedakannya dari histeria). Saat ini, penyebab yang paling umum adalah iatrogenik (efek samping neuroleptik).

Penyimpangan tatapan psikogenik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

C. Strabismus bersamaan

Strabismus konkomitan mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: Diamati sejak masa kanak-kanak.

Sering disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan (ambliopia). Saat memeriksa gerakan mata, terlihat strabismus, yaitu satu mata tidak bergerak ke arah tertentu.

Bila gerakan mata diperiksa secara terpisah, saat satu mata tertutup, gerakan mata lainnya dilakukan secara penuh.

Mata yang tidak fokus (ditutup oleh pemeriksa) menyimpang ke satu sisi (strabismus divergen atau konvergen yang disepakati). Fenomena ini dapat bergantian pada kedua mata (strabismus bergantian yang disepakati; misalnya, divergen), dan dapat dideteksi dengan uji penutup mata. Strabismus juga merupakan konsekuensi dari kelainan keseimbangan (keseimbangan) otot mata yang bawaan atau didapat sejak dini, biasanya disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan pada satu mata, dan tidak memiliki signifikansi neurologis yang spesifik.

[ 14 ], [ 15 ]

D. Oftalmoplegia internuklear

Oftalmoplegia internuklear menyebabkan gangguan pada sumbu okular tanpa diplopia. Lesi pada fasikulus longitudinal medial antara pusat tatapan batang otak dan nukleus okulomotorik menghentikan impuls tatapan lateral dari pusat batang otak dan nukleus abducens homolateral ke nukleus saraf ketiga yang terletak di rongga mulut, yang mengendalikan otot rektus interna pada mata yang berlawanan. Mata yang diabduksi bergerak dengan mudah ke arah lateral. Mata yang diadduksi tidak melewati garis tengah. Namun, konvergensi dipertahankan pada kedua sisi, karena impuls ke kedua mata dari pusat konvergensi yang terletak di rostral (nukleus Perlia) memungkinkan mata yang "paretik" bergerak bersama dengan mata yang "nonparetik".

Oftalmoplegia internuklear komplet jarang terjadi, tetapi banyak pasien dengan oftalmoplegia internuklear parsial yang mengalami gerakan sakude lambat hanya pada mata yang diadduksi.

Penyebab oftalmoplegia internuklear biasanya adalah lesi vaskular batang otak; multiple sclerosis atau tumor. Sangat jarang, nondiplopia disebabkan oleh penyebab lain - misalnya, sebagai bagian dari sindrom arteritis sel raksasa.

Studi diagnostik untuk oftalmoplegia internuklear

• Analisis darah umum dan biokimia,
• MRI atau CT,
• Potensial yang dibangkitkan dari berbagai modalitas
• Pemeriksaan cairan serebrospinal, fundus, konsultasi dengan dokter spesialis mata.

Kelumpuhan pandangan global adalah ketidakmampuan untuk menggerakkan pandangan secara sukarela ke segala arah (oftalmoplegia total). Kelumpuhan pandangan global yang terjadi secara terpisah jarang terjadi; biasanya disertai dengan gejala keterlibatan struktur di sekitarnya.

Penyebab utama: apraksia okulomotor; sindrom Guillain-Barré; miastenia; oftalmopati tiroid (terutama bila dikombinasikan dengan miastenia); sindrom oftalmoplegia eksternal progresif kronis; penyakit Wilson-Konovalov; apoplexy pituitari; botulisme; tetanus; kelumpuhan supranuklear progresif; keracunan antikonvulsan; ensefalopati Wernicke; lesi pontine atau mesodiencephalon bilateral akut, abetalipoproteinemia, ensefalopati HIV, penyakit Alzheimer, adrenoleukodystrophy, degenerasi kortikobasal, penyakit Fahr, penyakit Gaucher, penyakit Leigh, sindrom neuroleptik ganas, neurosifilis, sindrom paraneplastik, penyakit Whipple

Untuk memperjelas diagnosis, MRI, tes miastenia, dan EMG digunakan. Botulisme harus disingkirkan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]