Otot-otot mata

Enam otot lurik melekat pada bola mata: empat otot lurus - superior, inferior, lateral dan medial, dan dua otot miring - superior dan inferior. Semua otot lurus dan miring superior dimulai di kedalaman orbit pada cincin tendon umum (anulus tendineus communis), yang melekat pada tulang sphenoid dan periosteum di sekitar kanal optik dan sebagian di tepi fisura orbital superior. Cincin ini mengelilingi saraf optik dan arteri oftalmik. Otot yang mengangkat kelopak mata atas (m. levator palpebrae superioris) juga dimulai dari cincin tendon umum. Terletak di orbit di atas otot rektus superior bola mata dan berakhir pada ketebalan kelopak mata atas. Otot rektus berjalan di sepanjang dinding rongga mata, di sisi saraf optik, menembus vagina bola mata (vagina bulbi) dan dengan tendon pendek dijalin ke dalam sklera di depan ekuator, 5-8 mm dari tepi kornea. Otot rektus memutar bola mata di sekitar dua sumbu yang saling tegak lurus: vertikal dan horizontal (transversal).

Otot rektus lateral dan medial (mm. recti lateralis et medialis) memutar bola mata ke luar dan ke dalam di sekitar sumbu vertikal, masing-masing ke arahnya sendiri, dan pupil berputar sesuai dengan itu. Otot rektus superior dan inferior (mm. recti superior et inferior) memutar bola mata ke atas dan ke bawah di sekitar sumbu transversal. Ketika otot rektus superior berkontraksi, pupil diarahkan ke atas dan sedikit ke luar, dan ketika otot rektus inferior bekerja, ia diarahkan ke bawah dan ke dalam. Otot oblik superior (m. obliquus superior) terletak di bagian superomedial orbit antara otot rektus superior dan medial. Di dekat fosa troklearis, ia masuk ke tendon bulat tipis yang diselimuti selubung sinovial, yang dilemparkan ke atas troklea, dibangun dalam bentuk cincin tulang rawan fibrosa. Setelah melewati troklea, tendon terletak di bawah otot rektus superior dan melekat pada bola mata di bagian superolateralnya, di belakang ekuator. Otot oblik inferior (m. obliquus inferior), tidak seperti otot-otot bola mata lainnya, berasal dari permukaan orbital rahang atas, dekat dengan muara kanal nasolakrimal, di dinding bawah orbit. Otot diarahkan antara dinding bawah orbit dan otot rektus inferior secara miring ke atas dan ke belakang. Tendon pendeknya melekat pada bola mata dari sisi lateralnya, di belakang ekuator. Kedua otot oblik memutar bola mata di sekitar sumbu anteroposterior: otot oblik superior memutar bola mata dan pupil ke bawah dan lateral, yang inferior - ke atas dan lateral. Gerakan bola mata kanan dan kiri terkoordinasi karena aksi gabungan otot-otot ekstraokular.

Aparatus okulomotor merupakan mekanisme sensorimotor yang kompleks, yang signifikansi fisiologisnya ditentukan oleh dua fungsi utamanya: motorik dan sensorik.

Fungsi motorik dari aparatus okulomotor memastikan pemanduan kedua mata, sumbu penglihatan, dan fossa sentral retina menuju objek fiksasi, sedangkan fungsi sensorik memastikan penggabungan dua citra monokuler (kanan dan kiri) menjadi citra visual tunggal.

Persarafan otot-otot okulomotor oleh saraf kranial menentukan hubungan erat antara patologi neurologis dan okular, itulah sebabnya pendekatan diagnosis yang komprehensif diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi otot mata

Pergerakan bola mata dilakukan dengan bantuan enam otot okulomotor: empat otot lurus - eksternal dan internal (m. rectus externum, m. rectus internum), atas dan bawah (m. rectus superior, m. rectus inferior) dan dua otot miring - atas dan bawah (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Semua otot rektus dan otot oblik superior mata berasal dari cincin tendon yang terletak di sekitar kanal optik di puncak orbit dan menyatu dengan periosteumnya. Otot rektus diarahkan ke depan dalam bentuk pita yang sejajar dengan dinding orbit yang sesuai, membentuk apa yang disebut corong otot. Di ekuator mata, mereka menembus kapsul Tenon (selubung bola mata) dan, sebelum mencapai limbus, dijalin ke dalam lapisan superfisial sklera. Kapsul Tenon memasok otot dengan penutup fasia, yang tidak ada di bagian proksimal di tempat otot dimulai.

Otot oblik superior mata berasal dari cincin tendon antara otot rektus superior dan medial dan bergerak maju ke troklea tulang rawan, yang terletak di sudut dalam atas orbit di tepinya. Di troklea, otot berubah menjadi tendon dan, melewati troklea, berputar ke belakang dan ke luar. Terletak di bawah otot rektus superior, otot ini melekat pada sklera di luar meridian vertikal mata. Dua pertiga dari seluruh panjang otot oblik superior berada di antara puncak orbit dan troklea, dan sepertiga berada di antara troklea dan titik perlekatan pada bola mata. Bagian otot oblik superior ini menentukan arah gerakan bola mata selama kontraksi.

Berbeda dengan kelima otot yang telah disebutkan, otot oblik inferior mata berawal dari tepi dalam bawah rongga mata (di area pintu masuk kanalis nasolakrimal), berjalan maju mundur di antara dinding rongga mata dan otot rektus inferior menuju otot rektus eksterna, dan melekat seperti kipas di bawahnya pada sklera di bagian posterolateral bola mata, setinggi meridian horizontal mata.

Dari membran fasia otot ekstraokular dan kapsul Tenon, banyak helai memanjang ke dinding orbit.

Aparatus fasia-otot memastikan posisi bola mata tetap dan memberikan kelancaran pada pergerakannya.

Persarafan otot mata dilakukan oleh tiga saraf kranial:

• saraf okulomotor - n. oculomotorius (pasangan III) - menginervasi otot rektus interna, superior, dan inferior, serta oblik inferior;
• saraf troklear - n. trochlearis (pasangan IV) - otot miring superior;
• saraf abducens - n. abducens (pasangan VI) - otot rektus eksternal.

Semua saraf ini masuk ke orbit melalui fisura orbital superior.

Saraf okulomotor, setelah memasuki rongga mata, terbagi menjadi dua cabang. Cabang atas mempersarafi otot rektus superior dan otot yang mengangkat kelopak mata atas, cabang bawah mempersarafi otot rektus internal dan inferior, serta otot oblik inferior.

Inti saraf okulomotor dan inti saraf troklearis (yang menyediakan kerja otot-otot miring) yang terletak di belakang dan di sebelahnya terletak di bagian bawah saluran air Sylvian (saluran air serebral). Inti saraf abducens (yang menyediakan kerja otot rektus eksternal) terletak di pons di bawah bagian bawah fosa rhomboid.

Otot rektus okulomotor mata melekat pada sklera pada jarak 5-7 mm dari limbus, otot oblik - pada jarak 16-19 mm.

Lebar tendon pada titik perlekatan otot bervariasi antara 6-7 hingga 8-10 mm. Dari otot rektus, tendon terlebar adalah otot rektus interna, yang berperan besar dalam fungsi menyatukan sumbu visual (konvergensi).

Garis perlekatan tendon otot mata bagian dalam dan luar, yaitu bidang ototnya, bertepatan dengan bidang meridian horizontal mata dan konsentris dengan limbus. Ini menentukan gerakan horizontal mata, adduksi, rotasi ke arah hidung - adduksi dengan kontraksi otot rektus internal dan abduksi, rotasi ke arah pelipis - abduksi dengan kontraksi otot rektus eksternal. Dengan demikian, otot-otot ini bersifat antagonis dalam sifat aksinya.

Otot rektus superior dan inferior serta otot oblik mata terutama melakukan gerakan vertikal mata. Garis perlekatan otot rektus superior dan inferior terletak agak miring, ujung temporalnya terletak lebih jauh dari limbus daripada nasal. Akibatnya, bidang otot otot-otot ini tidak bertepatan dengan bidang meridian vertikal mata dan membentuk sudut dengannya yang sama dengan rata-rata 20° dan terbuka ke pelipis.

Ikatan ini memastikan bola mata berputar ketika otot-otot ini bekerja tidak hanya ke atas (ketika otot rektus superior berkontraksi) atau ke bawah (ketika otot rektus inferior berkontraksi), tetapi juga secara bersamaan ke dalam, yaitu adduksi.

Otot-otot oblik membentuk sudut sekitar 60° dengan bidang meridian vertikal, terbuka ke hidung. Hal ini menentukan mekanisme kompleks aksinya: otot oblik superior menurunkan mata dan menghasilkan abduksinya, otot oblik inferior adalah pengangkat dan juga abduktor.

Selain gerakan horizontal dan vertikal, keempat otot mata vertikal yang disebutkan di atas melakukan gerakan memutar mata searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam. Dalam hal ini, ujung atas meridian vertikal mata menyimpang ke arah hidung (intorsi) atau ke arah pelipis (ekstorsi).

Dengan demikian, otot-otot okulomotor mata memberikan gerakan mata berikut ini:

• adduksi, yaitu gerakannya ke arah hidung; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus internal, tambahannya oleh otot rektus superior dan inferior; mereka disebut adduktor;
• abduksi, yaitu gerakan mata ke arah pelipis; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus eksternal, dan tambahan oleh otot oblik superior dan inferior; mereka disebut abduktor;
• gerakan ke atas - oleh aksi otot rektus superior dan otot oblik inferior; mereka disebut elevator;
• gerakan ke bawah - melalui aksi otot rektus bawah dan otot miring atas; mereka disebut depresor.

Interaksi kompleks otot-otot ekstraokular mata terwujud dalam kenyataan bahwa ketika bergerak ke beberapa arah, mereka bertindak sebagai sinergis (misalnya, adduktor parsial - otot rektus superior dan inferior), di arah lain - sebagai antagonis (rektus superior - elevator, rektus inferior - depresor).

Otot okulomotor memberikan dua jenis gerakan terkoordinasi pada kedua mata:

• gerakan satu sisi (dalam arah yang sama - kanan, kiri, atas, bawah) - yang disebut gerakan versi;
• gerakan berlawanan (dalam arah yang berbeda) - vergensi, misalnya ke arah hidung - konvergensi (konvergensi sumbu visual) atau ke arah pelipis - divergensi (divergensi sumbu visual), ketika satu mata menoleh ke kanan, yang lain ke kiri.

Gerakan vergensi dan versi juga dapat dilakukan dalam arah vertikal dan miring.

Fungsi otot-otot okulomotor yang dijelaskan di atas mencirikan aktivitas motorik aparatus okulomotor, sedangkan aktivitas sensorik terwujud dalam fungsi penglihatan binokular.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologi sistem okulomotor

Kelainan pada alat okulomotor dapat bermanifestasi dalam posisi mata yang tidak tepat (strabismus), keterbatasan atau tidak adanya gerakan mata (paresis, kelumpuhan otot okulomotor), serta gangguan kemampuan fiksasi mata (nistagmus).

Strabismus bukan hanya cacat kosmetik, tetapi juga disertai dengan gangguan fungsi visual monokuler dan binokuler, penglihatan kedalaman, diplopia; hal ini mempersulit aktivitas visual dan membatasi kemampuan profesional seseorang.

Nistagmus sering kali menyebabkan penglihatan rendah dan cacat visual.