Dislokasi kelopak mata: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Eversi kelopak mata (sinonim: ektropion) adalah kondisi di mana kelopak mata menjauh dari mata, sehingga menyebabkan konjungtiva palpebra dan bulbar terekspos. Kelopak mata bawah hampir selalu terbalik. Bahkan dengan sedikit eversi kelopak mata bawah, titik lakrimal bawah bergeser, yang menyebabkan lakrimasi. Epitel bagian palpebra konjungtiva kelopak mata bawah mulai mengalami keratinisasi. Kelopak mata mengendur, eversi titik lakrimal bawah menyebabkan lakrimasi dan lakrimasi konstan yang menyakitkan bagi pasien, perkembangan blefaritis kronis dan konjungtivitis. Lagoftalmus yang parah dapat menyebabkan pembentukan ulkus kornea.

Bentuk-bentuk eversi tepi kelopak mata berikut dibedakan: bawaan, terkait usia, paralitik, sikatrikial.

Eversi kelopak mata bawaan

Eversi kongenital kelopak mata, terutama yang terisolasi, adalah bentuk yang paling jarang diamati; hal ini disebabkan oleh pemendekan lempeng luar - kulit-otot - kelopak mata. Dengan tingkat maladaptasi kelopak mata yang rendah, sebagai aturan, tidak diperlukan koreksi bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eversi kelopak mata akibat usia

Eversi kelopak mata terkait usia merupakan bentuk yang paling umum; hal ini disebabkan oleh peregangan berlebihan pada ligamen kelopak mata, yang menyebabkan kelopak mata turun. Penanganannya adalah pembedahan - pemendekan horizontal kelopak mata bawah. Dalam kasus eversi terisolasi dari punctum lakrimal bawah, pemendekan vertikal konjungtiva dan pemasangan jahitan yang memposisikan ulang punctum lakrimal bawah dilakukan pada pasien rawat jalan.

Eversi kelopak mata bawah ini terjadi pada pasien lanjut usia. Kondisi ini bermanifestasi sebagai lakrimasi, dan jika berlangsung lama, akan menyebabkan peradangan, penebalan, dan keratinisasi konjungtiva tarsal.

Patogenesis eversi kelopak mata akibat usia

1. Kelonggaran kelopak mata horizontal teridentifikasi ketika bagian tengah kelopak mata tertarik 8 mm atau lebih dari bola mata dan tidak kembali ke posisi normal tanpa berkedip.
2. Kelemahan tendon kantus medial dapat dideteksi dengan menarik kelopak mata bawah ke luar, perhatikan posisi titik terendah. Jika kelopak mata sehat, titik terendah tidak bergerak lebih dari 1-2 mm. Jika kelemahannya sedang, titik terendah mencapai limbus, dan pada kasus yang parah - pupil.
3. Kelemahan tendon pada kanthus lateral ditandai dengan tampilannya yang membulat dan kemampuannya menarik kelopak mata bawah ke arah medial lebih dari 2 mm.

Pengobatan eversi kelopak mata akibat usia

Saat memilih teknik bedah, hal-hal berikut diperhitungkan: tingkat eversi (dominasi ektropion medial atau umum), tingkat kelemahan horizontal kelopak mata, tingkat keparahan insufisiensi horizontal tendon sudut fisura palpebra, volume kulit "berlebih".

1. Pada kasus ektropion medial, digunakan teknik Lazy-T: pemotongan flap persegi panjang tarsokonjungtiva setinggi 4 mm dan panjang 8 mm sejajar dengan dan di bawah kanal serta lubangnya, dikombinasikan dengan eksisi tembus flap pentagonal yang terletak lateral terhadap lubang.
2. Dalam kasus ektropion umum, pemendekan horizontal kelopak mata dilakukan dengan eksisi flap pentagonal kelopak mata di area eversi terbesar. Insufisiensi tendon yang menonjol pada sudut medial fisura palpebra diratakan.
3. 3. Ektropion umum dengan kulit "berlebih" dihilangkan menggunakan teknik Kuhnl-Szymanowski, yang intinya adalah eksisi flap pentagonal lateral yang menembus kelopak mata dikombinasikan dengan pemotongan flap segitiga di area kulit "berlebih". Insufisiensi tendon parah pada sudut medial celah mata diratakan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Eversi paralitik kelopak mata

Eversi paralitik kelopak mata diamati dengan kelumpuhan saraf wajah, dan dapat terjadi setelah denervasi serat otot orbikularis okuli (toksin botulinum). Perawatan terdiri dari pelembaban mata secara konstan; kelopak mata ditutup selama perawatan. Dalam kasus patologi jangka panjang (lebih dari 6 bulan), pemendekan horizontal ligamen eksternal kelopak mata dilakukan, dan blefarorea dilakukan jika perlu.

Ektropion paralitik disebabkan oleh kelumpuhan saraf wajah ipsilateral dan dikaitkan dengan retraksi kelopak mata atas dan bawah serta alis yang terkulai. Kondisi ini dapat menyebabkan penyempitan fisura palpebra.

Kemungkinan komplikasi

• Keratopati paparan disebabkan oleh kombinasi lagoftalmos dan distribusi air mata yang tidak memadai pada kornea oleh kelopak mata.
• Lakrimasi disebabkan oleh buruknya kedudukan punctum lakrimal inferior, disfungsi pompa lakrimal, dan peningkatan produksi air mata, yang menyebabkan kekeringan kornea.

Perawatan sementara

Ditujukan untuk melindungi kornea sampai fungsi saraf wajah pulih.

1. Penggunaan air mata buatan atau salep pada siang hari. Penutup mata saat tidur biasanya digunakan pada kasus ringan.
2. Penggunaan tarsorafi sementara (menempelkan kelopak mata bawah dan atas secara lateral), terutama pada pasien dengan defisiensi fenomena Bell, saat kornea tidak tertutup oleh kelopak mata saat berkedip, yang menyebabkannya menjadi kering.

Perawatan berkelanjutan

Obat ini digunakan jika terjadi defisiensi fenomena Hell selama 3 bulan atau jika terjadi kerusakan jangka panjang pada saraf wajah, misalnya setelah pengangkatan neuroma saraf pendengaran. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi dimensi horizontal dan vertikal fisura palpebra menggunakan prosedur berikut.

1. Melakukan kantoplasti medial jika tendon kantus medial tidak rusak. Kelopak mata dijahit di bagian medial punctum lakrimal sehingga punctum lakrimal terbalik dan celah antara kantus bagian dalam dan punctum lakrimal dipersempit.
2. Reseksi baji medial dengan penjahitan tendon tarsal ke krista lakrimal posterior digunakan untuk mengoreksi ektropion medial yang dikombinasikan dengan insufisiensi kantus medial.
3. Suspensi canthal lateral digunakan untuk mengoreksi ektropion residual dan mengangkat canthus lateral.

Eversi sikatrikial kelopak mata

Eversi sikatrikial kelopak mata terjadi akibat luka bakar, setelah cedera dan operasi, serta selama infeksi kulit. Pada saat terjadi luka bakar termal, meremas kelopak mata dengan kuat dapat mencegah kerusakan pada tepi kelopak mata.

Ektropion sikatrikial disebabkan oleh jaringan parut atau kontraktur pada kulit dan jaringan di bawahnya, yang menyebabkan kelopak mata menjauh dari bola mata. Jika kulit ditarik ke arah tepi orbital dengan jari, eversi berkurang dan kelopak mata menutup. Saat membuka mulut, eversi menjadi lebih jelas. Bergantung pada etiologinya, kedua kelopak mata dapat terpengaruh: kerusakan lokal (trauma) atau umum (luka bakar, dermatitis, iktiosis).

Perawatan ektropion sikatrikial rumit dan biasanya lama.

1. Dalam kasus kerusakan terbatas, kombinasi pengangkatan jaringan parut dan Z-plasty (pemanjangan kulit dalam arah vertikal) digunakan.
2. Pada kasus umum yang parah, taktik pemindahan atau transplantasi flap kulit digunakan. Autotransplantasi dipotong dari kelopak mata atas, permukaan parotis posterior dan anterior, serta daerah supraklavikula.

Pada waktu sedini mungkin setelah munculnya eversi, disarankan untuk melakukan blefarorea, dan pada periode yang tertunda, cangkok kulit bebas mungkin diperlukan. Aplikasi enzim proteolitik dan fisioterapi lokal sering kali diperlukan. Prognosis untuk melakukan intervensi yang tepat adalah baik, efeknya biasanya stabil, tetapi pada kasus yang parah, kekambuhan mungkin terjadi.

[ 7 ], [ 8 ]

Eversi mekanis kelopak mata (ektropion)

Ektropion mekanis disebabkan oleh tumor yang terletak di atau dekat tepi kelopak mata yang secara mekanis memutarnya. Penanganannya terdiri dari menghilangkan penyebabnya jika memungkinkan dan memperbaiki insufisiensi horizontal kelopak mata yang signifikan.