Pelangi

Iris adalah bagian paling anterior dari tunika vaskular, terlihat melalui kornea yang transparan. Bentuknya seperti cakram setebal sekitar 0,4 mm, terletak di bidang frontal. Di bagian tengah iris terdapat lubang bundar - pupil (рupilla). Diameter pupil bervariasi. Pupil menyempit dalam cahaya yang kuat dan mengembang dalam gelap, bertindak sebagai diafragma bola mata. Pupil dibatasi oleh tepi pupil (margo pupillaris) iris. Tepi silia luar (margo ciliaris) terhubung ke badan siliaris dan sklera melalui ligamen pektineal (lig. pectinatum indis - NBA). Ligamen ini mengisi sudut iridokornea (angulus iridocornealis) yang dibentuk oleh iris dan kornea. Permukaan anterior iris menghadap bilik mata depan bola mata, dan permukaan posterior menghadap bilik mata belakang dan lensa.

Stroma jaringan ikat iris mengandung pembuluh darah. Sel-sel epitel posterior kaya akan pigmen, yang jumlahnya menentukan warna iris (mata). Jika ada banyak pigmen, mata berwarna gelap (coklat, hazel) atau hampir hitam. Jika ada sedikit pigmen, iris akan berwarna abu-abu muda atau biru muda. Jika tidak ada pigmen (albino), iris berwarna kemerahan, karena pembuluh darah bersinar melaluinya. Ada dua otot dalam ketebalan iris. Berkas sel otot polos terletak melingkar di sekitar pupil - sfingter pupil (m. sphincter pupillae), dan berkas tipis otot yang melebarkan pupil (m. dilatator pupillae) - dilator pupil - memanjang secara radial dari tepi silia iris ke tepi pupilnya.

Persarafan pupil

Ukuran pupil manusia dikendalikan oleh dua otot polos - dilator dan sfingter pupil. Yang pertama menerima persarafan simpatik, yang kedua - parasimpatis.

Persarafan simpatis pada otot yang melebarkan pupil (dilator)

Jalur menurun berjalan dari hipotalamus melalui batang otak dan bagian serviks sumsum tulang belakang, kemudian keluar dari kanal tulang belakang bersama dengan akar anterior (CVIII-ThI-ThII) dan kembali ke tengkorak lagi.

Untuk memudahkan deskripsi, bagian jalur antara hipotalamus dan pusat ciliospinal serviks (lihat di bawah) disebut neuron pertama (meskipun mungkin terputus oleh beberapa sinapsis di wilayah pons dan tegmentum otak tengah); bagian dari pusat ciliospinal ke ganglion serviks superior, neuron kedua; bagian dari ganglion superior ke otot yang melebarkan pupil, neuron ketiga.

Serat preganglionik (neuron kedua). Badan sel terletak di kolom intermediolateral abu-abu dari segmen servikal bawah dan toraks atas sumsum tulang belakang, membentuk apa yang disebut pusat ciliospinal Budge.

Pada manusia, sebagian besar serabut preganglionik yang menginervasi mata meninggalkan sumsum tulang belakang dengan akar anterior segmen toraks pertama. Sebagian kecil juga dapat masuk bersama akar CVIIII dan ThIII. Dari sini, serabut melewati cabang penghubung putih ke rantai simpatis paravertebral. Kemudian, tanpa membentuk sinapsis, serabut terus naik dan melewati ganglia servikal bawah dan tengah, akhirnya mencapai ganglia servikal superior.

Ganglion servikal superior, yang merupakan gabungan dari empat ganglia simpatis servikal pertama, terletak di antara vena jugularis interna dan arteri karotis interna, di bawah dasar tengkorak (yaitu, agak lebih tinggi dari yang biasanya diyakini). Serat okulosimpatik dan sudomotorik wajah membentuk sinapsis di sini.

Serabut postganglionik (neuron ketiga). Serabut yang menginervasi otot dilator pupillae meninggalkan ganglion dan mengikuti arteri karotis interna di kanalis karotis dan foramen lacerum, mencapai daerah ganglion trigeminal. Serabut simpatis melekat erat pada arteri karotis interna di sinus kavernosus. Sebagian besar dari serabut ini bergabung dengan bagian oftalmik saraf trigeminal, menembus orbita dengan cabang nasosiliarisnya. Saraf siliaris panjang meninggalkan cabang ini, melewati ganglion siliaris, menembus sklera dan koroid (baik di bagian nasal maupun temporal), dan akhirnya mencapai otot dilator pupillae.

Serabut simpatis postganglionik juga menuju ke struktur mata lainnya. Serabut yang menginervasi pembuluh darah atau kromatofora uveal iris berperan dalam pembentukan bagian awal jalur postganglionik. Serabut ini meninggalkan saraf nasosiliaris sebagai "akar panjang" ganglion siliaris, melewati struktur ini (tanpa membentuk sinapsis) dalam perjalanannya menuju organ efektor.

Sebagian besar serabut sudomotor dan piloereksi yang menginervasi wajah meninggalkan ganglion servikal superior dan mencapai tujuannya dengan melewati pleksus di sepanjang arteri karotis eksternal dan cabang-cabangnya. Serabut sudomotor yang menuju dahi dapat kembali ke tengkorak dan kemudian mengikuti serabut yang menuju otot yang melebarkan pupil hampir sepanjang jalan, akhirnya mencapai kelenjar bersama dengan arteri oftalmik dan cabang orbital superiornya.

Persarafan parasimpatis pada otot yang menyempitkan pupil (sfingter)

Jalur menurun ke sfingter pupil melewati dua sistem neuron.

Neuron pertama (preganglionik) berasal dari nukleus Yakubovich-Edinger-Westphal di mesencephalon rostral. Neuron ini merupakan bagian dari saraf kranial ketiga, cabangnya menuju otot oblik inferior dan akar pendek ganglion siliaris. Ganglion ini terletak di jaringan lemak longgar di apeks orbital, antara saraf optik dan otot rektus lateral.

Neuron kedua (pascaganglion) berasal dari badan sel ganglion siliaris. Serabut-serabut tersebut berjalan sebagai bagian dari saraf siliaris pendek dan mencapai sfingter pupil. Dalam perjalanannya, serabut-serabut ini menembus area kutub posterior bola mata, lalu bergerak maju, pertama langsung di sklera, lalu di pleksus ruang subkoroid. Kerusakan di area ini lebih umum daripada yang diyakini sebagian besar ahli saraf. Sebagian besar pasien tersebut dirujuk ke dokter mata.

Semua serabut yang memasok otot konstriktor pupillae mungkin mencapai iris, bersinaps di ganglion siliaris. Dugaan bahwa serabut kolinergik yang menginervasi otot konstriktor pupillae melewati ganglion siliaris atau bersinaps di sel episklera yang terkadang ditemukan di sepanjang saraf siliaris pendek tidak memiliki dasar anatomi.

Penting untuk ditekankan bahwa sebagian besar (94%) serabut parasimpatis postganglionik yang meninggalkan ganglion siliaris tidak terkait dengan konstriksi pupil. Serabut-serabut tersebut tersebar di otot siliaris dan terkait dengan akomodasi. Pengamatan ini penting untuk pemahaman terkini tentang patogenesis sindrom Adie.

Refleks pupil

Pupil memiliki persarafan timbal balik dari sistem parasimpatis dan simpatis. Pengaruh parasimpatis menyebabkan konstriksi pupil, sedangkan pengaruh simpatis menyebabkan pelebaran. Dengan blokade total persarafan parasimpatis dan simpatis, refleks pupil hilang, tetapi ukuran pupil tetap normal. Ada banyak rangsangan berbeda yang menyebabkan perubahan ukuran pupil.

Refleks mental pupil adalah pelebaran pupil selama berbagai reaksi emosional (berita gembira atau tidak menyenangkan, ketakutan, kejutan, dll.). Refleks ini terkait dengan keadaan otak, yang memengaruhi persarafan simpatik pupil. Impuls dari hemisfer otak melalui batang otak dan sumsum tulang belakang serviks memasuki pusat ciliospinal, dan kemudian sepanjang serat eferen yang terakhir - ke pelebar pupil. Ini memperjelas bahwa fungsi pupil terganggu pada berbagai lesi otak (epilepsi, meningitis, tumor, ensefalitis).

Refleks pupil trigeminal: iritasi jangka pendek pada kornea, konjungtiva kelopak mata atau jaringan di sekitar mata menyebabkan pelebaran pupil terlebih dahulu, kemudian penyempitan yang cepat. Lengkung refleks: cabang pertama saraf trigeminal, ganglion trigeminal, pusat nukleus cabang saraf oftalmikus, fasikulus longitudinal posterior, nukleus sfingter pupil (Yakubovich-Edinger-Westphal), jalur eferen ke sfingter pupil. Dalam kasus penyakit (radang) sklera mata, konjungtivitis, dll., pupil sangat sering menyempit, dan terkadang ada penurunan yang nyata dalam amplitudo reaksinya terhadap cahaya. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa proses inflamasi menyebabkan iritasi pada serat trigeminal bola mata, dan ini memerlukan perubahan refleks pada persarafan pupil parasimpatis.

Refleks pupil nasofasial terdiri dari pelebaran pupil pada sisi yang teriritasi di lubang hidung (selama tamponade, geli, dll.). Setiap iritasi hebat di satu lubang hidung disertai dengan pelebaran pupil bilateral yang kuat. Lengkungan refleks ini dibangun dari serabut sensorik saraf trigeminal dan jalur pupil simpatik.

Refleks pupil pernapasan adalah pelebaran pupil saat menghirup napas dalam-dalam dan penyempitannya saat menghembuskan napas. Refleks ini sangat bervariasi dan merupakan reaksi vagotonik pupil, karena terutama terkait dengan eksitasi saraf vagus.

Refleks pupil terhadap stres fisiologis meliputi refleks serviks pupil (pelebaran ketika otot leher atau otot sternokleidomastoid tertekan) dan pelebaran pupil saat berjabat tangan.

Uji neurofarmakologis yang berdasarkan pada deteksi hipersensitivitas denervasi digunakan secara luas dalam diagnosis banding gangguan pupil. Uji ini memungkinkan seseorang untuk membedakan ptosis dan miosis yang disebabkan oleh kerusakan neuron ketiga dari persarafan simpatis otot yang melebarkan pupil dari gangguan di mana gejala Horner didasarkan pada kerusakan yang lebih proksimal pada jalur konduksi ke otot ini. Uji ini digunakan untuk diagnosis banding sindrom Adie (penyebabnya, seperti disebutkan di atas, saat ini dianggap sebagai kerusakan pada serat parasimpatis postganglionik yang menginervasi otot yang menyempitkan pupil) dari gangguan di mana ukuran pupil yang besar disebabkan oleh kerusakan pada serat preganglionik yang menginervasi sfingter pupil. Studi semacam itu memungkinkan seseorang untuk mempelajari disfungsi pupil yang menarik bagi seorang ahli saraf dengan cara yang mudah diakses melalui pengamatan visual.

[ 1 ]