Ansiolitik dan obat penenang: ketergantungan, gejala, dan pengobatan

Penggunaan ansiolitik, sedatif, dan hipnotik untuk alasan medis tersebar luas. Penggunaannya dapat mengakibatkan keracunan, disertai gangguan fisik dan mental. Penggunaan berulang dapat menyebabkan penyalahgunaan dan ketergantungan.

Gangguan perilaku, emosi, dan kognitif yang berbeda tidak selalu berkembang bahkan pada pengguna reguler, tergantung pada dosis dan efek farmakodinamik obat. Sampai batas tertentu, terdapat toleransi silang antara alkohol, barbiturat, dan ansiolitik dan sedatif non-barbiturat, termasuk benzodiazepin. (Barbiturat dan alkohol sangat mirip dalam hal ketergantungan yang ditimbulkannya, gejala putus zat, dan keracunan kronis.) Jika konsumsi ansiolitik dan sedatif menurun di bawah tingkat kritis, sindrom putus zat yang berakhir dengan sendirinya akan berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Kecanduan Obat Penenang

Keracunan (intoksikasi akut). Tanda-tanda intoksikasi progresif dengan ansiolitik dan sedatif adalah penekanan refleks superfisial, nistagmus halus saat melihat ke samping, sedikit peningkatan rangsangan dengan nistagmus kasar atau cepat, ataksia, bicara tidak jelas, ketidakstabilan dalam mempertahankan postur. Perkembangan lebih lanjut dimanifestasikan oleh nistagmus saat melihat ke depan, mengantuk, ataksia parah dengan jatuh, kebingungan, tidur nyenyak, pupil menyempit, depresi pernapasan, dan akhirnya dapat menyebabkan kematian. Pasien yang mengonsumsi sedatif dosis besar sering menunjukkan kesulitan dalam proses berpikir, bicara dan pemahaman lambat (bersama dengan beberapa disartria), gangguan memori, gangguan penilaian, fokus menyempit, labilitas emosional.

Penggunaan kronis. Pada pasien yang rentan, ketergantungan psikologis terhadap obat dapat berkembang dengan cepat, bahkan setelah beberapa minggu penggunaan; upaya untuk menghentikan obat mengakibatkan insomnia, yang dimanifestasikan oleh kegelisahan, tidur gelisah, sering terbangun, dan perasaan tegang di pagi hari. Tingkat ketergantungan fisik ditentukan oleh dosis dan durasi penggunaan; misalnya, fenobarbital dengan dosis 200 mg/hari yang diminum selama berbulan-bulan mungkin tidak menyebabkan toleransi yang signifikan, tetapi bila diminum dengan dosis 300 mg/hari selama lebih dari 3 bulan atau 500-600 mg/hari selama 1 bulan, dapat menyebabkan sindrom putus obat setelah penghentian.

Penghentian penggunaan barbiturat dalam dosis besar menyebabkan sindrom penghentian akut berupa gangguan berat yang mengancam jiwa yang menyerupai delirium tremens. Kadang-kadang, bahkan dengan penanganan penghentian yang tepat, kejang terjadi selama 1 hingga 2 minggu. Selama 12 hingga 20 jam pertama setelah penghentian barbiturat kerja pendek, jika tidak ditangani, pasien menjadi semakin gelisah dan lemah, serta tremor meningkat. Dalam 2 hari, tremor menjadi lebih terasa, refleks tendon dalam dapat meningkat, dan pasien menjadi lebih lemah. Pada hari ke-2 hingga ke-3, 75% pasien yang mengonsumsi >800 mg/hari barbiturat mengalami kejang, yang dapat menyebabkan status epileptikus dan kematian. Jika tidak ditangani, antara hari ke-2 dan ke-5, sindrom penghentian memanifestasikan dirinya sebagai delirium, insomnia, kebingungan, halusinasi pendengaran dan penglihatan yang mengancam. Hiperpireksia dan dehidrasi sering terjadi.

Penghentian penggunaan benzodiazepin mengakibatkan sindrom penghentian penggunaan yang serupa, meskipun jarang parah atau mengancam jiwa. Timbulnya gejala dapat berlangsung lambat karena benzodiazepin bertahan dalam tubuh untuk waktu yang lama. Penghentian penggunaan dengan tingkat keparahan yang bervariasi telah dilaporkan pada orang yang mengonsumsi dosis terapeutik, meskipun prevalensi fenomena yang tidak biasa ini tidak diketahui. Penghentian penggunaan dapat lebih jelas pada mereka yang mengonsumsi obat dengan penyerapan yang cepat dan penurunan konsentrasi serum yang cepat (misalnya, alprazolam, lorazepam, triazolam). Banyak pasien yang menyalahgunakan benzodiazepin juga menyalahgunakan alkohol, dan penghentian penggunaan alkohol dapat terjadi ketika penghentian penggunaan benzodiazepin berhenti.

Pengobatan untuk kecanduan obat penenang

Keracunan akut biasanya tidak memerlukan apa pun selain observasi. Dalam beberapa kasus, diperlukan bantuan pernapasan. Antagonis reseptor benzodiazepin flumazenil dapat digunakan untuk mengobati sedasi parah akibat overdosis benzodiazepin. Efektivitas klinisnya tidak pasti, karena sebagian besar pasien dengan overdosis benzodiazepin pulih tanpa pengobatan. Flumazenil terkadang dikaitkan dengan kejang saat digunakan untuk meredakan sedasi.

Pengobatan ketergantungan pada obat penenang, terutama barbiturat, terdiri dari pengurangan dosis obat sesuai jadwal yang ketat dan pemantauan gejala putus obat. Seringkali pilihan terbaik adalah menambahkan senyawa yang bekerja lebih lama yang lebih mudah dihentikan. Sebelum memulai penghentian obat, toleransi obat penenang harus dinilai dengan menguji dosis uji fenobarbital 200 mg yang diberikan secara oral kepada pasien yang tidak mabuk saat perut kosong; jika pasien tidak toleran, dosis ini menyebabkan kantuk atau tidur ringan dalam waktu 1–2 jam. Pasien dengan toleransi sedang mengalami sedikit sedasi; pasien dengan toleransi >900 mg tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan. Jika 200 mg tidak efektif, toleransi dapat diperjelas dengan mengulangi pengujian dalam 3–4 jam dengan dosis yang lebih tinggi. Kecemasan dan agitasi yang nyata dapat meningkatkan toleransi pasien. Dosis harian yang ditetapkan dengan toleransi biasanya diberikan dalam empat dosis terbagi selama 2-3 hari untuk menstabilkan kondisi pasien, dan kemudian dikurangi secara bertahap sebesar 10% per hari. Penghentian obat harus dilakukan di rumah sakit. Setelah penghentian penggunaan dimulai, sulit untuk mengembalikan kondisi ke tingkat sebelumnya, tetapi dengan pemantauan yang cermat, gejala dapat diminimalkan. Pemulihan stabilitas sistem saraf pusat memerlukan waktu sekitar 30 hari.

Fenobarbital dapat digunakan sebagai alternatif. Obat ini tidak menyebabkan keracunan narkotik, tidak seperti zat yang bekerja lebih cepat. Barbiturat yang bekerja cepat, obat penenang lainnya, dan ansiolitik lemah dapat digantikan dengan dosis fenobarbital yang setara dengan 1/3 dari dosis harian rata-rata obat yang membuat pasien bergantung; misalnya, untuk secobarbital 1000 mg/hari, dosis penstabil fenobarbital adalah 300 mg/hari, biasanya diresepkan sebagai 75 mg setiap 6 jam. Fenobarbital diberikan secara oral 4 kali sehari, dan dosis awalnya dikurangi 30 mg/hari hingga penghentian total. Karena dosis awal ditetapkan berdasarkan informasi anamnesis, ada potensi kesalahan, jadi pasien harus diobservasi dengan hati-hati selama 72 jam pertama. Jika agitasi atau kecemasan berlanjut, dosis harus ditingkatkan; Jika pasien mengantuk, disartrik, atau mengalami nistagmus, dosis harus dikurangi. Selama pasien menjalani detoksifikasi, obat penenang dan obat psikoaktif lainnya harus dihindari. Namun, jika pasien mengonsumsi antidepresan, terutama trisiklik, antidepresan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba; dosis harus dikurangi secara bertahap selama 3-4 hari.