Apa yang dimaksud dengan osteoartritis?

Osteoartritis adalah penyakit non-inflamasi progresif kronik pada sendi sinovial dari berbagai etiologi, ditandai dengan degenerasi tulang rawan artikular, perubahan struktural pada tulang subkondral, dan sinovitis nyata atau laten.

Hingga pertengahan tahun 1980-an, tidak ada definisi yang seragam mengenai osteoartritis. Penyakit ini biasanya diartikan sebagai penyakit dengan etiologi yang tidak diketahui, di mana tulang rawan terutama terpengaruh (berbeda dengan artritis reumatoid, di mana membran sinovial terutama terpengaruh), dan sifat degeneratif dari proses patologis tersebut ditunjukkan.

Pada tahun 1986, Subkomite Osteoartritis dari Komite Kriteria Diagnostik dan Terapi American College of Rheumatology (ACR) mengusulkan definisi osteoartritis berikut ini: "Osteoartritis adalah sekelompok penyakit heterogen yang mengakibatkan gejala-gejala sendi akibat kerusakan tulang rawan artikular dan perubahan pada tulang di bawahnya."

Yang paling signifikan dan sepenuhnya konsisten dengan teori-teori modern tentang etiologi dan patogenesis osteoartritis, serta paling sepenuhnya mencerminkan hakikat penyakit ini, adalah definisi ACR (1995): “Osteoartritis adalah penyakit yang disebabkan oleh aksi faktor-faktor biologis dan mekanis yang mengganggu hubungan normal antara proses degradasi dan sintesis kondrosit, matriks ekstraseluler tulang rawan artikular dan tulang subkondral.”

Definisi yang lebih luas tetapi sulit diingat, yang merangkum perubahan klinis, patofisiologis, biokimia dan biomekanis yang menjadi ciri osteoartritis, dikembangkan pada sebuah konferensi tentang etiopatogenesis osteoartritis, yang diselenggarakan oleh National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board dan Arthritis Foundation (Brandt KD et al., 1986): "Secara klinis, osteoartritis ditandai dengan nyeri sendi, nyeri tekan saat palpasi, keterbatasan mobilitas, krepitus, efusi periodik dan peradangan lokal dengan berbagai tingkat keparahan, tetapi tanpa manifestasi sistemik. Perubahan patologis pada osteoartritis ditandai dengan hilangnya tulang rawan yang tidak merata, lebih sering pada area dengan beban yang meningkat, sklerosis tulang subkondral, pembentukan kista subkondral, osteofit marginal, peningkatan aliran darah metafisis dan peradangan pada membran sinovial. Secara histologis, osteoartritis dini ditandai dengan fragmentasi permukaan tulang rawan artikular, proliferasi kondrosit, pembentukan retakan vertikal pada tulang rawan, pengendapan berbagai kristal, remodeling dan, mungkin, pertumbuhan ke dalam garis transisi "bergelombang" oleh pembuluh darah. Osteoartritis juga ditandai dengan adanya tanda-tanda respons reparatif (khususnya, osteofit); kemudian, terjadi kehilangan tulang rawan total, osteosklerosis dan osteonekrosis fokal pada tulang subkondral. Secara biomekanik, osteoartritis ditandai dengan perubahan kemampuan tulang rawan artikular untuk menahan peregangan, kompresi, perubahan permeabilitasnya terhadap air, peningkatan konsentrasi air di dalamnya dan pembengkakan yang berlebihan. Secara biokimia, osteoartritis ditandai dengan penurunan konsentrasi proteoglikan, mungkin perubahan ukuran dan agregasinya, perubahan ukuran dan pengikisan serat kolagen, dan peningkatan sintesis dan degradasi makromolekul matriks.

Definisi osteoartritis yang diusulkan pada seminar "New Horizons in Osteoarthritis" (AS, 1994), yang diselenggarakan oleh American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation, dan Orthopaedic Research and Education Foundation, menekankan bahwa osteoartritis mencakup beberapa nosologi: "Osteoartritis adalah sekelompok penyakit yang saling tumpang tindih yang memiliki etiologi yang berbeda, tetapi hasil biologis, morfologis, dan klinis yang sama. Proses patologis tidak hanya memengaruhi tulang rawan artikular, tetapi juga menyebar ke seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamen, kapsul, membran sinovial, dan otot periartikular. Akhirnya, terjadi degenerasi tulang rawan artikular dengan kerusakan, retakan, ulserasi, dan kehilangan total."

Pada seminar yang diadakan pada tahun 1995, definisi berikut diajukan: "Osteoartritis adalah hasil dari aksi faktor biologis dan mekanis yang mengganggu keseimbangan antara proses degradasi dan sintesis matriks ekstraseluler tulang rawan artikular dan tulang subkondral. Osteoartritis dapat dipicu oleh banyak faktor, seperti genetik, evolusi, metabolik, dan traumatis. Semua jaringan sendi sinovial terlibat dalam proses patologis pada osteoartritis. Pada akhirnya, osteoartritis dimanifestasikan oleh perubahan morfologis, biokimia, molekuler, dan biomekanik pada sel dan matriks yang menyebabkan penipisan, retakan, ulserasi, hilangnya tulang rawan artikular, osteosklerosis dengan penebalan dan pemadatan tajam pada lapisan kortikal tulang subkondral, osteofitosis, dan pembentukan kista subkondral. Gambaran klinis osteoartritis ditandai dengan artralgia, nyeri, dan keterbatasan gerakan, krepitasi, akumulasi efusi berkala di rongga sendi, proses inflamasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi tanpa manifestasi sistemik."

Latar belakang sejarah osteoartritis

Menurut para peneliti, manusia selalu menderita osteoartritis. Perubahan degeneratif pada tulang telah ditemukan pada sisa-sisa fosil Pithecanthropus erectus (Manusia Jawa). Perubahan serupa telah ditemukan pada tulang-tulang penghuni gua Nubia, yang hidup 10.000 tahun SM (Brugsch HG, 1957), serta pada kerangka orang-orang Anglo-Saxon kuno.

Hipokrates menggambarkan penyakit ini sebagai "artritis yang menyerang sendi-sendi besar, yang tidak meluas melampaui sendi yang terkena." Pengamatan klinis ini kemudian dilupakan hingga akhir abad ke-18, ketika dokter kembali mencoba membagi artropati ke dalam beberapa kelompok. Meskipun deskripsi osteoartritis yang terperinci dan lengkap secara klinis pertama kali dibuat pada tahun 1805 oleh John Haygarth (setahun sebelum William Heberden menggambarkan nodul di area sendi interfalang distal), upaya yang berhasil untuk mengisolasi OA sebagai penyakit yang berbeda dari artritis reumatoid baru dilakukan pada awal abad ke-20 (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Dalam mempelajari artritis "non-tuberkulosis", EN NicholsH FL Richardson (1909) mengidentifikasi dua jenis perubahan pada sendi: "tipe proliferatif dengan kecenderungan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan ankilosis" dan "tipe degeneratif dengan kecenderungan kerusakan tulang rawan artikular tanpa ankilosis". Pilihan terakhir jelas merupakan deskripsi osteoartrosis. Baru setelah publikasi RL Cecil dan VN Archer pada tahun 1926, konsep osteoartrosis sebagai penyakit terpisah diterima oleh komunitas medis umum.