Apa yang dimaksud dengan pra-kanker?

Morfogenesis tumor, atau mekanisme perkembangannya dalam istilah morfologi, dapat dibagi menjadi prakanker dan tahap pembentukan dan pertumbuhan tumor.

Prakanker adalah perubahan pada organ atau jaringan yang berkembang menjadi kanker dengan probabilitas lebih tinggi daripada pada organ atau jaringan yang tidak berubah. Namun, adanya latar belakang seperti prakanker tidak berarti akan berkembang menjadi kanker. Keganasan pada prakanker diamati pada 0,1 - 5,0% kasus. Deteksi perubahan tersebut tidak hanya bersifat teoritis tetapi juga sangat penting secara praktis. Hal ini memungkinkan identifikasi kelompok berisiko tinggi sehubungan dengan kemungkinan berkembangnya tumor pada organ tertentu, mencegah terjadinya tumor, dan mendiagnosisnya sedini mungkin.

Di antara prakanker, ahli morfologi membedakan apa yang disebut perubahan latar belakang, yang dimanifestasikan oleh distrofi dan atrofi, hiperplasia dan metaplasia. Ini mencakup hampir semua proses inflamasi kronis spesifik dan non-spesifik. Misalnya, di lambung - ini adalah gastritis kronis dari berbagai etiologi; di paru-paru - bronkitis kronis; di hati - hepatitis kronis dan sirosis; di kelenjar susu - mastopati; di serviks - erosi dan leukoplakia; di kelenjar tiroid - gondok difus dan nodular, dll.

Perubahan-perubahan ini, yang mengarah pada reorganisasi struktural organ dan jaringan, menjadi dasar munculnya fokus hiperplasia dan displasia, yang dianggap sebagai prakanker.

Di antara prakanker, perhatian terbesar akhir-akhir ini diberikan kepada displasia seluler (dari bahasa Yunani dys - gangguan dan ptosis - pembentukan), yang selalu terjadi pada kedalaman proses disregeneratif dan disertai dengan diferensiasi elemen batang jaringan yang tidak mencukupi dan tidak lengkap, dan gangguan dalam koordinasi antara proses proliferasi dan pematangan sel.

Tergantung pada tingkat keparahan atipia nuklir dan seluler, gradasi displasia tiga tahap paling sering digunakan: ringan (D1), sedang (D2), dan berat (D3). Kriteria penentu untuk tingkat displasia adalah tingkat keparahan atipia seluler. Seiring meningkatnya tingkat displasia, peningkatan ukuran nukleus, polimorfisme, hiperkromia, kromatin yang kasar dan menggumpal, peningkatan jumlah dan ukuran relatif nukleolus, dan peningkatan aktivitas mitosis dicatat. Seiring berjalannya waktu, displasia dapat mengalami kemunduran, menjadi stabil, atau berkembang. Displasia ringan hampir tidak ada hubungannya dengan kanker, dan kemunduran displasia ringan dan sedang diamati di mana-mana. Semakin parah displasia, semakin kecil kemungkinannya untuk mengalami kemunduran. Kemungkinan displasia berubah menjadi kanker in situ dan, akibatnya, menjadi kanker meningkat seiring dengan meningkatnya tingkat keparahannya. Berdasarkan fakta bahwa beberapa kondisi prakanker tentu berkembang menjadi kanker, sementara yang lain tidak, mereka dibagi menjadi prakanker wajib dan fakultatif.

Prakanker obligat, yaitu prakanker yang pasti berujung pada perkembangan kanker, lebih sering dikaitkan dengan predisposisi keturunan. Ini adalah poliposis kongenital usus besar, xeroderma pigmen, neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen), neuroblastoma retina, dll. Prakanker obligat memerlukan serangkaian tindakan pencegahan wajib dan bahkan pengobatan radikal, dan pasien dengan prakanker obligat harus didaftarkan ke dokter onkologi.

Prakanker opsional adalah proses hiperplastik-displastik, serta beberapa disembrioplasia.

Yang disebut periode laten kanker, yaitu periode keberadaan prakanker sebelum perkembangan kanker, berbeda untuk tumor dengan lokasi berbeda dan dihitung dalam hitungan tahun (hingga 30-40 tahun). Konsep "periode laten kanker" hanya berlaku untuk prakanker obligat.

Dengan demikian, dalam patologi onkologi dini, empat fase morfogenesis kanker yang berurutan dapat dibedakan: I - kondisi prakanker - prakanker fakultatif; II - kondisi prakanker - prakanker obligat; III - kanker prainvasif - karsinoma in situ dan IV - kanker invasif dini.

Pembentukan tumor, atau transisi perubahan prakanker menjadi kanker, belum diteliti secara memadai. Berdasarkan data eksperimen, pola perkembangan tumor berikut dapat diasumsikan:

• pelanggaran proses regeneratif;
• perubahan prakanker yang ditandai dengan hiperplasia dan displasia;
• keganasan sel-sel yang berkembang biak secara bertahap;
• munculnya kuman tumor;
• perkembangan tumor.

Baru-baru ini, teori "medan tumor" telah menyebar luas, yang mengungkap sifat bertahap dari perkembangan tumor. Menurut teori ini, beberapa titik pertumbuhan - proliferasi fokal - muncul di organ, yang membentuk "medan tumor". Selain itu, transformasi tumor (keganasan) dari proliferasi fokal terjadi secara berurutan dari pusat ke pinggiran hingga fokus keganasan bergabung menjadi satu nodus tumor; namun, pertumbuhan multipel primer juga mungkin terjadi. Setelah "medan tumor habis", tumor tumbuh "dengan sendirinya", perlu dicatat bahwa teori ini kontroversial.