Apendisitis gangren: gejala, konsekuensi, pembedahan, periode pasca operasi

Konsep “radang usus buntu” sudah diketahui semua orang, namun sedikit orang yang mengetahui diagnosis seperti “radang usus buntu gangren”.

Ketika berbicara tentang radang usus buntu gangren, biasanya yang dimaksud adalah komplikasi radang usus buntu biasa, di mana proses nekrosis jaringan usus buntu dimulai - biasanya, ini terjadi pada hari kedua atau ketiga setelah timbulnya radang usus buntu akut. Kondisi ini dianggap kritis dan menimbulkan ancaman yang signifikan bagi pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Proses peradangan pada usus buntu tercatat terjadi pada lima dari seribu orang. Operasi untuk radang usus buntu akut mencakup sekitar 70% dari semua tindakan bedah darurat.

Menurut statistik terbaru, radang usus buntu gangren ditemukan pada sekitar 9% dari semua kasus radang usus buntu akut. Baik pria maupun wanita sama-sama rentan terhadap penyakit ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab radang usus buntu gangren

Penyebab utama perkembangan radang usus buntu gangren adalah suplai darah yang tidak mencukupi ke usus buntu. Bahkan gangguan mikrosirkulasi yang relatif kecil dapat menyebabkan kekurangan oksigen dalam jaringan, gangguan metabolisme, iskemia, dan nekrosis.

Apendisitis gangren dapat terjadi pada pasien dari segala usia. Pada orang tua dan lanjut usia, patologi terjadi bersamaan dengan lesi vaskular aterosklerotik masif. Pada anak-anak dan orang muda, apendisitis gangren dapat menjadi konsekuensi dari cacat vaskular bawaan. Selain itu, tanpa memandang usia, patologi dapat berkembang sebagai akibat dari peningkatan pembentukan trombus di pembuluh apendikular.

Terganggunya proses pembersihan usus buntu dari isi usus, penetrasi tambahan infeksi mikroba meningkatkan tingkat bahaya perkembangan gangren usus buntu. Selain itu, radang usus buntu gangren dapat menjadi konsekuensi dari peradangan purulen akut yang tidak diobati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faktor risiko

Di antara faktor risiko utama yang perlu diperhatikan pada apendisitis gangren, berikut ini dibedakan:

• usia mulai 50 tahun;
• kecenderungan terjadinya trombosis;
• perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah;
• keturunan yang tidak menguntungkan (bila ada saudara dekat yang mempunyai kasus radang usus buntu gangren).

Hampir semua faktor terkait dengan gangguan mikrosirkulasi pada pasien. Gangguan sirkulasi darah pada apendiks menyebabkan penurunan nutrisi jaringan apendiks vermiformis. Dengan adanya infeksi atau proses autoimun secara bersamaan, perkembangan apendisitis gangren diperburuk dan dipercepat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenesis

Pada radang usus buntu gangren, terjadi proses nekrosis jaringan usus buntu.

Nekrosis total relatif jarang terjadi. Pada sebagian besar pasien, area nekrotik meluas hingga ke bagian usus buntu yang terbatas.

Proses nekrosis akan semakin cepat apabila di dalam organ tersebut terdapat endapan kotoran yang sudah membatu atau benda asing.

Bila diamati secara makroskopis, zona nekrotik berwarna hijau tua dan memiliki struktur longgar: jaringan seperti itu mudah rusak. Bagian apendiks yang tidak terkena nekrosis tampak seperti apendisitis phlegmonous normal.

Jaringan yang berdekatan dengan apendiks mungkin mengandung lapisan fibrin. Rongga perut mungkin berisi cairan bernanah dengan bau "feses" yang khas dan akumulasi mikroflora usus, yang ditentukan setelah penaburan.

Saat melakukan pemeriksaan mikroskopis, lapisan usus buntu yang rusak tidak dapat dibedakan: lapisan tersebut memiliki semua tanda karakteristik jaringan nekrotik. Area usus buntu lainnya adalah jaringan yang terlibat dalam proses peradangan phlegmon.

Orang tua sering kali mengalami bentuk utama radang usus buntu gangren yang terkait dengan pembentukan trombus aterosklerotik di arteri apendikular. Faktanya, patologi ini adalah jenis infark apendiks, yang konsekuensinya adalah gangrennya. Perjalanan penyakit ini terjadi tanpa tahap kataral dan phlegmon sebelumnya.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gejala radang usus buntu gangren

Apendisitis gangren terjadi jika peradangan akut tidak diobati dalam 24 jam pertama. Mulai hari kedua apendisitis akut, sensitivitas saraf hilang dan nyeri mungkin tidak lagi mengganggu. Sayangnya, sebagian besar pasien berpikir bahwa kondisi mereka telah kembali normal dan mereka tidak perlu menemui dokter. Dalam situasi seperti itu, risiko peritonitis hampir 100%.

Tanda-tanda pertama timbulnya peradangan akut adalah muntah-muntah berulang kali, setelah itu tidak ada perbaikan. Keracunan umum meningkat, suhu tubuh sering tidak berubah atau bahkan menurun.

Tahap pertama radang usus buntu gangren disebut "gunting toksik": denyut jantung pasien meningkat (sekitar seratus kali per menit), tetapi suhu tubuh tetap tidak naik. Saat memeriksa lidah, ditemukan lapisan kuning yang khas.

Pada radang usus buntu gangren primer senilis, nyeri di perut sebelah kanan muncul tiba-tiba dan menghilang dengan tiba-tiba pula. Saat diraba, perut terasa padat dan nyeri. Pasien merasa sangat sakit.

Jika pasien tidak menerima perawatan medis yang diperlukan, maka proses gangren akan semakin rumit dengan adanya perforasi - pecahnya dinding usus buntu. Pada titik ini, pasien merasakan nyeri hebat yang menyebar ke seluruh rongga perut. Suhu meningkat, detak jantung bertambah cepat, permukaan lidah menjadi kering, dengan lapisan berwarna kecokelatan. Muntah yang sangat banyak diamati.

Apendisitis gangren pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, radang usus buntu gangren biasanya merupakan akhir dari tahap radang usus buntu akut. Pada jenis penyakit ini, terjadi nekrosis pada dinding usus buntu, dan ada risiko infeksi menyebar ke peritoneum.

Pada anak-anak, gambaran klinis radang usus buntu gangren mirip dengan orang dewasa:

• nyeri perut yang menyebar;
• muntah, setelah itu anak tidak merasa lebih baik;
• suhu normal atau bahkan rendah;
• haus, mulut kering.

Perlu dicatat bahwa pada anak-anak, karena pertumbuhan tubuh yang terus berlanjut, lokasi usus buntu yang tidak biasa sering didiagnosis - titik ini harus diperhitungkan selama tindakan diagnostik. Lokasi usus buntu yang lebih tinggi relatif umum - kira-kira di bawah hati. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini dapat disalahartikan dengan kolesistitis. Jika usus buntu terletak di belakang sekum, maka mungkin tidak ada ketegangan di dinding perut anterior, dan rasa sakit akan terlokalisasi di daerah pinggang.

Formulir

• Apendisitis gangren akut adalah peradangan akut dengan gejala yang tidak khas untuk apendisitis biasa. Di antara gejala-gejala ini adalah nyeri yang lemah dan menyebar tanpa lokasi yang jelas dan tidak dapat dirasakan. Nyeri tersebut melemah seiring dengan meningkatnya proses destruktif, dan terkadang bahkan menghilang sepenuhnya untuk jangka waktu tertentu. Muntah dan mual juga terjadi.
• Apendisitis gangren-perforatif terjadi jika bantuan tepat waktu tidak diberikan kepada pasien dengan apendisitis gangren akut. Komplikasi ini ditandai dengan perforasi dinding dan keluarnya isi apendiks ke dalam rongga perut, setelah itu peritonitis purulen pasti berkembang. Pada gilirannya, peritonitis purulen dapat berkembang menjadi abses terbatas, atau menjadi peritonitis luas yang meluas.
• Apendisitis purulen-gangren merupakan gabungan dari proses peradangan purulen di apendiks usus dengan proses nekrotik destruktif di dalamnya. Jenis apendisitis ini merupakan yang paling berbahaya dan memerlukan tindakan bedah yang paling mendesak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika pasien dengan radang usus buntu gangren dioperasi sebelum organ tersebut berlubang, kemungkinan efek samping praktis berkurang menjadi nol. Dalam situasi seperti itu, hanya komplikasi pascaoperasi yang mungkin timbul - misalnya, nanah atau infeksi luka.

Jika pasien tidak menjalani operasi tepat waktu, konsekuensinya bisa jauh lebih serius:

• perforasi usus buntu yang kemudian mengeluarkan nanah dan kotoran ke dalam rongga perut;
• autoamputasi usus buntu (pemisahan usus buntu nekrotik dari usus);
• peritonitis purulen, peritonitis tinja;
• beberapa abses;
• komplikasi septik;
• penyebaran infeksi bernanah melalui sistem peredaran darah.

Semua komplikasi yang tercantum muncul dan meningkat dengan cepat. Pasien mengalami keracunan parah dan disfungsi organ vital, yang dapat menyebabkan kematian.

• Peningkatan suhu setelah radang usus buntu gangren biasanya dapat berlangsung selama tiga hari. Jika kondisinya tidak kembali normal pada hari keempat, maka perlu dicari penyebabnya dan diresepkan pengobatan. Mengapa suhu bisa meningkat? Pertama, luka bisa terinfeksi. Proses inflamasi traumatis pascaoperasi dapat berkembang. Pada beberapa pasien, peningkatan suhu merupakan respons tubuh terhadap stres - biasanya kondisi ini berkembang pada orang dengan kekebalan tubuh yang lemah. Untuk menentukan penyebab komplikasi tersebut secara akurat, dokter biasanya meresepkan diagnostik: tes darah umum, USG. Selain itu, terapi antibiotik akan menjadi wajib.
• Peritonitis purulen merupakan radang usus buntu yang rumit, di mana peritoneum, lapisan tertipis yang menutupi organ dalam, mengalami peradangan. Peritonitis purulen terjadi setelah usus buntu pecah, ketika nanah masuk langsung ke rongga perut. Ketika usus buntu pecah, pasien langsung merasa jauh lebih buruk: nyeri berubah dari terlokalisasi menjadi menyebar dan menjadi tak tertahankan. Pasien tidak dapat berdiri, ia berbaring miring, membungkuk. Kondisi ini dapat disertai dengan muntah, penurunan tekanan darah yang tajam, takikardia, dan peningkatan suhu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostik radang usus buntu gangren

Diagnosis penyakit ini terkadang sulit. Hal ini disebabkan oleh seringnya kasus gejala yang "dihaluskan" dan bentuk radang usus buntu yang tidak biasa. Namun, dokter mengikuti skema diagnostik yang diterima secara umum:

1. Mengumpulkan anamnesis, atau lebih sederhananya – mengajukan pertanyaan kepada pasien tentang tanda-tanda, lokasi, durasi sindrom nyeri, adanya gejala dan penyakit lainnya.
2. Pemeriksaan pasien: pemeriksaan luar kulit, palpasi abdomen, penilaian tanda-tanda Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Tes: tes darah umum (tercatat leukositosis atau leukopenia, laju endap darah (LED) yang meningkat), tes urine umum (diperlukan untuk membedakan dengan patologi urologi).
4. Diagnostik instrumental (USG, tomografi komputer, radiografi, laparoskopi, baik diagnostik maupun terapeutik).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan kondisi patologis berikut:

• cedera perut tertutup dengan kerusakan pada organ berongga atau parenkim;
• obstruksi usus akut;
• mesadenitis akut;
• peradangan akut pankreas, kantong empedu;
• peritonitis pneumokokus;
• perforasi ulkus lambung dan ulkus duodenum;
• diseksi aneurisma aorta abdominal;
• tromboemboli mesenterika.

Pada wanita, radang usus buntu gangren harus dibedakan dari kehamilan ektopik (tuba yang pecah atau aborsi tuba), dari apoplexy ovarium, dari peradangan akut pada apendiks uterus, dari peritonitis panggul dan nekrosis nodus mioma.

Pengobatan radang usus buntu gangren

Satu-satunya pilihan pengobatan yang mungkin untuk radang usus buntu gangren adalah intervensi bedah – pengangkatan usus buntu.

Pengangkatan radang usus buntu gangren dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• Metode standar apendektomi: dokter bedah membuat sayatan miring sepanjang 10 hingga 12 cm. Apendiks dilepaskan dan diangkat melalui sayatan tersebut, setelah itu dokter menjahit sekum. Operasi selalu disertai dengan revisi rongga dan pemasangan alat drainase.
• Metode apendektomi transluminal dilakukan dengan membuat tusukan transvaginal (di dinding vagina) atau transgastrik (di dinding lambung), setelah itu dokter bedah menggunakan instrumen elastis khusus.
• Laparoskopi saat ini merupakan metode yang paling populer, yang melibatkan tiga tusukan di dinding perut - dekat pusar, antara pubis dan pusar, di daerah iliaka kanan. Akses laparoskopi memungkinkan Anda untuk menilai kondisi semua organ dalam, mengangkat radang usus buntu gangren, dan mengangkat perlengketan. Metode ini tidak terlalu traumatis bagi pasien, dan penyembuhan terjadi dalam waktu sesingkat mungkin.

Dokter memutuskan metode mana yang akan digunakan untuk melakukan operasi – ini tergantung, pertama-tama, pada ketersediaan peralatan dan instrumen yang diperlukan di rumah sakit.

Pemulihan dari radang usus buntu gangren

Selama masa pemulihan, pasien diberi resep terapi obat, fisioterapi, terapi latihan, dan terapi manual.

Obat-obatan berikut biasanya diresepkan:

• Antibiotik:
  • seri sefalosporin (Ceftriaxone, Cefixime);
  • seri fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgesik:
  • analgesik narkotik (Promedol);
  • analgesik non-narkotika (Baralgin, Ibuprofen).
• Larutan infus:
  • larutan glukosa;
  • larutan natrium klorida isotonik;
  • reosorbilact.
• Obat yang mencegah pembentukan trombus (heparin).

Nutrisi setelah radang usus buntu gangren

Apendisitis gangren hampir selalu menyebabkan gangguan fungsi motorik usus. Jika timbul komplikasi, seperti peritonitis, maka kesulitan peristaltik akan semakin parah. Akibatnya, proses pencernaan makanan dan proses pengeluaran feses akan melambat.

Diet setelah operasi radang usus buntu gangren adalah sebagai berikut:

• Hari pertama setelah operasi sebenarnya adalah hari yang paling "lapar". Paling sering, pasien pascaoperasi tidak memiliki nafsu makan. Namun, diperbolehkan untuk minum sedikit air putih murni, teh manis yang diseduh dengan encer, kolak, kefir rendah lemak. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin mengizinkan Anda untuk makan beberapa sendok kaldu ayam encer.
• Jika tidak ada komplikasi, maka pada hari kedua setelah operasi, Anda dapat menambahkan kentang tumbuk, keju cottage yang disaring, bubur cair, dan sup ke dalam makanan Anda. Jika peristaltik lemah dan luka tidak sembuh dengan baik, dokter mungkin menyarankan pembatasan makanan, seperti pada hari pertama.
• Pada hari ketiga, sebagian besar pasien pascaoperasi kembali dapat buang air besar. Jika pasien sudah buang air besar, ia mungkin akan direkomendasikan untuk mengikuti tabel perawatan diet No. 5, yang intinya adalah menghindari makanan berlemak, digoreng, diasapi, dan diasamkan, serta makan dalam porsi kecil dan sering. Pasien harus mematuhi prinsip diet ini selama mungkin - beberapa minggu dan bulan setelah operasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Periode pasca operasi

Periode setelah penanganan bedah radang usus buntu gangren mempunyai perbedaan yang signifikan dengan penanganan radang usus buntu biasa.

• Setelah operasi, terapi antibiotik dengan obat antimikroba yang kuat adalah wajib.
• Periode pascaoperasi mungkin disertai dengan nyeri hebat, sehingga diberikan obat pereda nyeri yang tepat, baik nonnarkotik maupun narkotik.
• Karena radang usus buntu gangren biasanya menyebabkan keracunan parah, setelah operasi, infus larutan garam, albumin, larutan glukosa, xilat, dll. diresepkan.
• Untuk menghindari pembentukan bekuan darah di pembuluh darah, serta untuk mencegah penyakit pasca-obat pada sistem pencernaan, antikoagulan dan obat-obatan untuk mengatur aktivitas sekresi lambung (omeprazole, quamatel, dll.) diresepkan.
• Selama beberapa hari setelah operasi, tes darah umum dilakukan setiap hari.
• Setiap hari, luka diperban dan sistem drainase dicuci.
• Setelah kesehatan pasien kembali normal, pijat, latihan terapi, dan latihan pernapasan diresepkan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan pertama-tama harus ditujukan untuk mencegah masuknya infeksi ke dalam sistem peredaran darah dan pencernaan, serta mencegah berkembangnya penyakit pada saluran pencernaan.

Penting untuk menjaga pergerakan usus teratur, karena sembelit menyebabkan stagnasi tinja di usus, yang dapat memicu perkembangan radang usus buntu gangren.

Selain itu, perlu juga memperhatikan aturan kebersihan intim dan pribadi, makan dengan benar dan bergizi:

• perhatikan jadwal makan;
• jangan makan berlebihan;
• mengonsumsi serat dalam jumlah cukup, yang ditemukan dalam sayur-sayuran, buah-buahan, buah-buahan kering, dan sereal;
• mencegah perkembangan disbakteriosis (hindari penggunaan antibiotik yang berkepanjangan dan kacau, konsumsi produk susu fermentasi).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ramalan cuaca

Jika pasien dengan radang usus buntu gangren dioperasi tepat waktu dan kompeten, prognosis penyakitnya dapat dianggap positif. Kapasitas kerja sebagian besar pasien pulih sepenuhnya dalam waktu satu bulan.

Jika komplikasi berkembang – misalnya, dengan peritonitis, dengan berkembangnya penyakit adhesif dan obstruksi usus – pengobatan mungkin lebih sulit dan lebih lama.

Hasil yang tidak diharapkan terjadi apabila konsultasi dokter terlambat, pada keadaan seperti ini radang usus buntu gangren bahkan dapat berakibat kematian.

[ 56 ]