Abses usus buntu: klinik, otopsi

Apendisitis akut merupakan patologi bedah yang sangat umum. Penyakit ini memerlukan intervensi bedah segera, jika tidak, komplikasi serius dan mengancam jiwa dapat terjadi. Salah satu komplikasi ini adalah abses apendikular - nanah di area apendiks yang meradang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Abses apendikular didiagnosis relatif jarang: pada sekitar 0,1-2% pasien dengan apendisitis akut.

Sebagai aturan, abses apendikular berkembang dalam tiga hari pertama sejak timbulnya proses peradangan akut pada apendiks, atau terjadi sebagai komplikasi dari infiltrat (beberapa hari atau minggu setelah pembentukannya).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyebab abses apendikular.

Perkembangan abses apendikular hanya terjadi jika tidak ada pengobatan apendisitis akut yang tepat atau tepat waktu. Sayangnya, tidak mungkin untuk memprediksi peradangan akut pada apendiks sebelumnya. Selain itu, patologi sering disalahartikan sebagai jenis proses peradangan lain di rongga perut. Penundaan waktu dan diagnosis yang salah menyebabkan kerusakan jaringan apendiks yang meradang, dengan perkembangan peritonitis atau abses apendikular. Ada faktor risiko tertentu, yang keberadaannya meningkatkan risiko deteksi apendisitis sebelum waktunya, dan, sebagai akibatnya, pembentukan abses apendikular:

• Lokalisasi apendiks yang tidak lazim dapat menyebabkan diagnosis yang awalnya salah - radang ginjal, rahim, ovarium, enterokolitis, kolesistitis. Akibatnya, pasien ditawari pengobatan untuk penyakit lain alih-alih intervensi bedah yang mendesak. Dalam kasus ini, diagnosis apendisitis menjadi jelas hanya ketika abses terbentuk.
• Pengobatan antibakteri yang kuat pada saat peradangan awal di usus buntu dapat menyebabkan penurunan reaksi peradangan dan pembentukan apa yang disebut abses “dingin” – proses lambat yang dapat berlangsung selama beberapa tahun tanpa mengganggu pasien.
• Keterlambatan mencari pertolongan medis untuk radang usus buntu akut sering kali menyebabkan timbulnya abses usus buntu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Perbedaan dibuat antara abses primer, yang terjadi langsung di dekat apendiks, dan abses sekunder, yang berkembang agak jauh. Pembentukan abses didahului oleh munculnya infiltrat apendikular - semacam pagar apendiks yang meradang dari rongga perut.

Pembentukan infiltrat merupakan konsekuensi dari efusi fibrin dan perlengketan antara omentum yang terkena, usus, dinding perut, dan usus buntu.

Setelah peradangan pada apendiks mereda, infiltrat akan diserap kembali. Namun, ketika proses purulen menyebar ke luar apendiks berbentuk cacing, infiltrat akan bernanah.

Lokasi abses apendikular bergantung pada lokasi apendiks. Lebih baik bagi pasien jika abses terbentuk di zona iliaka dengan latar belakang lokasi apendiks lateral: pada posisi inilah pemisahan maksimum area yang meradang dari rongga perut diamati.

Abses apendikular sekunder terbentuk agak berbeda. Proses purulen yang menyebar ke jaringan sehat memengaruhi area mesenterium usus halus, area dekat hati, diafragma, dan ginjal kanan. Abses apendikular sekunder terbentuk dengan cara yang sama setelah reseksi apendiks pada peradangan yang merusak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala abses apendikular.

Timbulnya perkembangan abses apendikular hanya sedikit berbeda dalam perjalanan klinisnya dari apendisitis akut.

Tanda-tanda pertama mungkin terlihat seperti ini:

• pasien merasa mual dan mungkin muntah;
• kelemahan parah muncul;
• rasa sakit di perutnya berdenyut-denyut, bertambah sakit dan tak tertahankan;
• kembung dan peningkatan pembentukan gas diamati;
• suhu tubuh meningkat.

Saat meraba perut, pasien merasakan nyeri hebat, tetapi tidak ada gejala peritonitis. Suhu tubuh tinggi (hingga 40°C), disertai menggigil.

Gejala yang tercantum mungkin bertahan selama 2-3 hari.

[ 29 ], [ 30 ]

Abses apendikular pada anak-anak

Selama perjalanan abses apendikular pada anak-anak, dokter membedakan beberapa tahap, mirip dengan peritonitis:

1. Tahap reaktif – berlangsung sekitar satu hari sejak timbulnya peradangan. Tahap ini ditandai dengan munculnya tanda-tanda umum reaksi peradangan pada anak. Ini bisa berupa perubahan suasana hati, muntah, peningkatan denyut jantung, suhu tubuh yang panas. Rasa sakit di perut bertambah, otot perut menegang saat diraba.
2. Tahap toksik – berlangsung 1-3 hari. Gejala keracunan parah dan dehidrasi terlihat jelas: kulit anak pucat, mata berkaca-kaca, dan muntah terus-menerus.
3. Tahap terminal terdeteksi pada hari ke-3 dan ditandai dengan kerusakan pada seluruh tubuh. Pertama-tama, organ dalam tubuh akan menderita, tanda-tanda kegagalan pernapasan dan kardiovaskular muncul.

Setelah tahap reaktif, kondisi anak mungkin membaik secara keliru - rasa sakitnya akan berkurang. Namun, setelah beberapa saat, kesehatan bayi akan memburuk secara drastis. Pada saat yang sama, ada kecenderungan: semakin tua anak, semakin lama periode perbaikan yang salah dapat terjadi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketika abses apendikular berkembang, kecepatan perawatan medis sangatlah penting - tingkat keparahan konsekuensinya terutama bergantung pada fakta ini.

Jika bantuan medis tidak diberikan sama sekali, atau diberikan terlambat, pasien dapat meninggal.

Intervensi medis yang tepat waktu dan berkualitas memberikan setiap peluang untuk pemulihan penuh pasien.

Komplikasi yang paling mungkin terjadi akibat abses usus buntu adalah:

• sepsis adalah reaksi peradangan sistemik;
• lesi gangren pada organ dalam;
• proses perekat;
• radang selaput perut;
• gagal hati.

Sebagian besar komplikasi abses apendikular menimbulkan bahaya serius tidak hanya bagi kesehatan tetapi juga bagi kehidupan pasien. Penyebabnya adalah infeksi bernanah yang menyebar ke seluruh tubuh dalam waktu singkat.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik abses apendikular.

Bila muncul tanda-tanda awal radang usus buntu, pasien harus segera dibawa ke fasilitas medis. Dokter akan memeriksa pasien, meraba bagian perut, dan menilai kondisi pasien secara keseluruhan.

Tindakan diagnostik untuk dugaan abses apendiks selalu mencakup tes darah dan urine.

Tes darah akan menunjukkan adanya proses peradangan yang nyata: peningkatan leukositosis dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, dan ESR yang dipercepat terdeteksi.

Diagnostik instrumental dapat mencakup pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, pemeriksaan sinar X, dan dalam kasus yang rumit – tusukan diagnostik, laparosentesis (tusukan peritoneum dengan pengeluaran cairan) dan laparoskopi.

Tanda sonografi abses apendikular adalah adanya formasi anechoic dengan garis luar tidak teratur, dengan detritus terdeteksi di lumennya. Jika abses kecil, sulit untuk membedakannya dari lengkung usus. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan secara dinamis untuk menentukan konfigurasi usus yang tepat.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding abses apendikular bersifat kompleks dan dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• dengan keracunan makanan (terutama dengan infeksi stafilokokus);
• dengan keadaan pra perforasi ulkus lambung dan ulkus duodenum;
• dengan perforasi ulkus lambung;
• dengan serangan kolesistitis akut;
• dengan kolik hati pada kolelitiasis;
• dengan peradangan akut pankreas;
• dengan enterokolitis akut;
• dengan ileitis akut (radang usus non-spesifik);
• dengan divertikulitis dan perforasinya;
• dengan obstruksi usus akut;
• dengan proses peradangan akut pada rahim dan/atau pelengkapnya, dengan kehamilan intrauterin;
• dengan peritonitis panggul;
• dengan kolik ginjal sisi kanan atau pielonefritis sisi kanan.

Pengobatan abses apendikular.

Tidak boleh ada penundaan dalam penanganan abses apendikular, jika tidak abses dapat pecah, yang pasti akan menyebabkan perkembangan peritonitis. Dilarang keras minum obat pencahar, antiradang dan penghilang rasa sakit, serta mengompres perut dengan bantal pemanas hangat saat terjadi abses apendikular. Pada tahap pra-rumah sakit, pasien harus diberi istirahat dengan istirahat di tempat tidur wajib. Kompres dingin dapat dioleskan ke perut.

Satu-satunya penanganan yang tepat dan memadai untuk abses apendikular adalah tindakan pembedahan segera, yang terdiri dari pengangkatan abses diikuti dengan drainase. Selama operasi, dokter bedah mengangkat jaringan mati dan membersihkan rongga bernanah.

Pada periode pascaoperasi, terapi antibiotik dan pembilasan luka dengan larutan antiseptik melalui saluran pembuangan yang terpasang ditentukan.

Obat untuk abses usus buntu

Ornidazol	Obat ini diberikan secara intravena selama 20 menit, dengan dosis awal 500-1000 mg setiap 12-24 jam. Setelah kondisi pasien kembali normal, pasien dapat mengonsumsi tablet sebanyak 500 mg setiap 12 jam. Selama pemberian obat, dispepsia, kantuk, dan sakit kepala dapat terjadi.
Sefepim	Biasanya, Cefepime diberikan 1-2 g secara intravena setiap 12 jam, terkadang diikuti oleh metronidazole. Jika terjadi efek samping yang parah seperti ruam kulit, dispepsia, dan demam, dosis obat dapat diubah.
Siprofloksasin	Minum 0,125-0,5 g secara oral dua kali sehari selama 5-15 hari. Ciprofloxacin biasanya diterima dengan baik oleh tubuh, tetapi kemungkinan reaksi alergi tidak boleh dikesampingkan.
Seftriakson	Diresepkan 1-2 g setiap hari. Lamanya pengobatan ditentukan secara individual. Kadang-kadang selama pengobatan dengan Ceftriaxone, terjadi gangguan lambung, gambaran darah berubah. Biasanya, fenomena tersebut menghilang setelah obat dihentikan.

Vitamin dan mineral

Setelah operasi, selama masa rehabilitasi, dokter pasti akan meresepkan vitamin untuk mempercepat penyembuhan dan memulihkan flora usus. Untuk mendukung tubuh, para ahli menyarankan untuk minum kolak buah kering, infus rosehip, dll. Selain itu, Anda dapat mengonsumsi vitamin B, asam askorbat, dan vitamin A.

Mengonsumsi preparat vitamin dan mineral kompleks membantu pemulihan cepat setelah operasi:

• Vitrum adalah produk multivitamin kompleks yang paling cocok untuk memperbaiki kondisi tubuh pada periode pascaoperasi, serta selama perawatan intensif dengan antibiotik dan obat kuat lainnya. Vitrum diminum segera setelah makan, 1 tablet setiap hari selama beberapa bulan.
• Alphabet adalah produk multivitamin dan polimineral yang secara sempurna memenuhi kebutuhan mineral dan vitamin yang meningkat selama periode kritis bagi tubuh. Tiga tablet dengan warna berbeda diminum setiap hari, dengan jarak waktu 4 jam di antara dosis. Alphabet diminum saat makan, setidaknya selama satu bulan.
• Supradin adalah obat yang direkomendasikan oleh dokter selama sakit dan rehabilitasi. Supradin diserap dengan sempurna dalam tubuh, berkat bentuknya yang effervescent - cukup dengan mengonsumsi 1 tablet effervescent setiap hari, setelah sebelumnya dilarutkan dalam 100 ml air.
• Perfectil adalah sediaan kompleks vitamin dan mineral yang mempercepat regenerasi sel, menormalkan metabolisme sel, dan memiliki khasiat penyembuhan luka, antioksidan, dan dermatoprotektif. Perfectil diminum 1 kapsul setiap hari setelah makan, sebaiknya pada paruh pertama hari.

Perawatan fisioterapi

Setelah operasi abses apendikular, sejumlah metode fisioterapi yang efektif digunakan, yang membantu mempercepat rehabilitasi pasien. Pada saat yang sama, prosedur fisik yang memiliki efek termal digunakan dengan sangat hati-hati.

Pertama-tama, prosedur fisioterapi harus ditujukan untuk merangsang proses penyembuhan di area intervensi bedah:

• perawatan laser inframerah;
• perawatan ultrasonografi;
• terapi peloid;
• terapi magnetik frekuensi rendah;
• Perawatan UHF.

Jika tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa sakit, maka elektroterapi frekuensi rendah, galvanisasi, dan elektroforesis medis digunakan.

Perawatan lebih lanjut di resor kesehatan, balneoterapi, dan hidroterapi diindikasikan.

Obat tradisional

Resep tradisional akan berguna selama masa pemulihan pascaoperasi. Obat-obatan yang telah teruji waktu akan membantu meningkatkan pencernaan, menghilangkan sembelit dan diare, memulihkan nafsu makan, memperkuat sistem kekebalan tubuh, dan juga merangsang penyembuhan luka yang cepat.

• Akar jahe dan siung bawang putih segar merupakan produk yang efektif untuk menghilangkan efek peradangan dan menormalkan proses pencernaan. Jika Anda menambahkan parutan jahe dan bawang putih dalam jumlah kecil ke dalam makanan 1-2 kali sehari, Anda dapat pulih dengan cepat dari penyakit serius dan operasi.
• Campuran sari lemon dan madu segar akan memberikan manfaat besar bagi tubuh. Campuran ini akan melancarkan pencernaan dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Cukup minum 2-3 gelas air matang hangat dengan tambahan 2 sendok teh campuran obat setiap hari.
• Jika Anda minum teh burdock 3-4 kali sehari, Anda dapat mencegah perkembangan proses peradangan dan meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan setelah sakit. Burdock dapat dikombinasikan dengan dandelion, tetapi hanya jika pasien tidak mengonsumsi obat penurun tekanan darah.

Dianjurkan untuk memasukkan jus perasan segar ke dalam makanan sehari-hari Anda, terutama dari bit, wortel, bayam atau mentimun, dan juga minum air hangat dan bersih dalam jumlah yang cukup - ini akan membantu mencegah sembelit, yang sangat tidak diinginkan selama masa rehabilitasi setelah abses apendiks.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pengobatan herbal

Untuk menghilangkan efek dari proses peradangan dan meredakan nyeri, Anda dapat menggunakan pengobatan dengan tanaman obat. Infus dan rebusan berbahan herbal adalah pengobatan yang baik dan terjangkau yang akan memberikan manfaat yang tak ternilai bagi tubuh.

• Tingtur apsintus dapat membantu pada tahap peradangan apa pun: di pagi hari sebelum sarapan dan malam hari, minum 20 tetes tingtur dalam 100 ml air.
• Tuangkan 1 sdm rumput semanggi ke dalam 300 ml air mendidih dan biarkan selama 20 menit. Minum 100 ml tiga kali sehari setelah makan.
• Siapkan campuran obat dari daun stroberi, rasberi, dan yarrow dengan perbandingan yang sama. Seduh 2 sdm campuran tersebut dalam 1 liter air mendidih, biarkan selama seperempat jam, lalu minum sepanjang hari.

Teh yang berbahan dasar mint, timi, jintan, dan kamomil juga memiliki efek pereda nyeri dan menenangkan. Teh ini diseduh sebagai pengganti teh hitam atau hijau biasa dan diminum sedikit demi sedikit sepanjang hari. Perawatan semacam ini dapat dilanjutkan selama beberapa minggu berturut-turut.

Homoeopati

Setelah operasi, obat homeopati dapat ditambahkan ke pengobatan:

• Lachesis – pengenceran ke-600, 2 butiran selama 10 hari;
• Bellis Perrenis - untuk nyeri pascaoperasi yang parah, dalam pengenceran rendah dan sedang, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien;
• Hypericum – untuk nyeri pasca operasi yang parah dan parestesia, pengenceran 6 atau 30 per seratus, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien;
• Gepar Sulfur – untuk membatasi peradangan bernanah dan meningkatkan pengeluaran nanah, pengenceran 3 atau 6 per seratus, tergantung pada karakteristik individu pasien.

Tentu saja, homeopati tidak dapat dan tidak boleh menggantikan pengobatan tradisional, tetapi melengkapinya secara efektif, mendorong pemulihan tubuh yang cepat, tanpa stres dan efek samping yang tidak perlu.

Perawatan bedah

Spesifikasi penanganan bedah abses apendikular ditentukan tergantung pada lokasinya.

Paling sering, sayatan kulit sekitar 10 cm dibuat di atas ligamen inguinal kanan dekat krista iliaka dan tulang iliaka anterior superior. Kulit, jaringan subkutan, fasia, dan otot perut oblik eksternal dibedah. Otot oblik internal dan transversal dipisahkan sepanjang serat.

Volume dan lokasi abses diperiksa menggunakan jari. Usus buntu diangkat hanya jika sudah dapat diakses sepenuhnya, karena ada risiko nanah masuk ke rongga perut.

Rongga yang bernanah dibersihkan dan dikeringkan dengan memasukkan tabung yang dibungkus kain kasa untuk mencegah terbentuknya luka tekan pada dinding sekum yang meradang. Tabung tersebut dipasang pada kulit, terutama di daerah pinggang.

Setelah operasi, perawatan ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mengaktifkan pertahanan tubuh.

Pembukaan abses apendikular menurut Pirogov

Sebagai aturan, abses apendikular dibuka menggunakan pendekatan ekstraperitoneal menurut Pirogov atau Volkovich-Dyakonov.

Diseksi Pirogov digunakan untuk abses yang terletak jauh di regio iliaka kanan. Dokter bedah membedah dinding abdomen anterior hingga lapisan peritoneum parietal, dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri, sekitar 10 mm medial ke spina iliaka horizontal superior atau 20 mm lateral ke insisi Volkovich-Dyakonov. Peritoneum parietal kemudian dipisahkan dari regio ilium bagian dalam, sehingga sisi luar abses terlihat.

Otopsi menurut Volkovich-Dyakonov dilakukan bila abses apendikular berdekatan dengan dinding perut anterior.

Setelah abses dibuka dan disanitasi, jika ditemukan apendiks di dalamnya, maka apendiks tersebut diangkat. Tampon dan drainase dipasang di rongga bernanah. Dinding perut dijahit ke tabung drainase.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pencegahan

Untuk mencegah berkembangnya abses usus buntu, penting untuk mencari pertolongan medis untuk setiap nyeri perut akut.

Proses peradangan tidak selalu terlihat jelas, jadi perlu diwaspadai gejala mencurigakan lainnya: peningkatan pembentukan gas, peningkatan suhu, mual atau diare.

Anda tidak dapat menyerahkan kesehatan Anda pada keberuntungan. Terkadang tindakan pencegahan sederhana dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Jika Anda menghubungi dokter tepat waktu, Anda dapat mengobati penyakit apa pun pada tahap awal, mencegah sejumlah kemungkinan komplikasi yang merugikan.

[ 53 ], [ 54 ]

Ramalan cuaca

Selama proses peradangan bernanah, abses apendikular dapat terbuka secara spontan (pecah) ke dalam lumen usus, ke dalam rongga perut atau di belakang peritoneum, lebih jarang ke dalam rongga kandung kemih atau vagina, dan bahkan lebih jarang ke luar. Oleh karena itu, perjalanan penyakit akut dapat menjadi rumit, dan komplikasi semacam itu sangat tidak menguntungkan bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Berdasarkan hal ini, prognosis patologi seperti abses apendikular dianggap sangat serius. Konsekuensinya sepenuhnya bergantung pada seberapa tepat waktu dan kompetennya perawatan medis, seberapa tinggi kualitas dan ketepatan waktu operasi.

[ 55 ], [ 56 ]