Aritmia

Aritmia bukanlah penyakit yang terpisah dan berdiri sendiri, melainkan sekumpulan gejala yang disatukan oleh satu konsep - pelanggaran irama jantung normal. Aritmia, irama jantung, dan gangguan konduksi miokardium menimbulkan bahaya yang signifikan terhadap kehidupan dan kesehatan pasien, karena dapat menyebabkan gangguan hemodinamik sentral yang parah, perkembangan gagal jantung, dan henti peredaran darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab aritmia?

Beberapa aritmia jantung dan gangguan konduksi yang terjadi bersifat jangka pendek dan sementara. Misalnya, aritmia jinak sementara, terutama ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular, merupakan kejadian umum bahkan pada orang sehat. Biasanya, aritmia semacam itu tidak memerlukan perawatan. Gangguan lain (takikardia ventrikel paroksismal, blok atrioventrikular lengkap) secara dramatis memperburuk hemodinamik jantung dan dapat dengan cepat menyebabkan henti sirkulasi.

Aritmia, fibrilasi atrium, dan flutter sering terjadi ketika tekanan atrium kiri meningkat akibat disfungsi ventrikel kiri. Efeknya pada hemodinamik sangat bergantung pada laju ventrikel.

Aritmia jantung dan gangguan konduksi dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai kondisi patologis (infark miokard, kelainan jantung, kardiosklerosis, distonia vegetatif-vaskular, dll.). Aritmia jantung disebabkan oleh perubahan fungsi utama jantung (otomatisme, rangsangan, konduksi, dll.). Di antara faktor-faktor yang sangat menentukan perkembangan aritmia, yang paling signifikan adalah: sindrom nyeri yang tidak terkontrol, ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan kadar katekolamin, angiotensin, asidosis metabolik, hipo dan hipertensi arteri. Faktor-faktor ini tidak hanya menjadi predisposisi perkembangan aritmia, tetapi juga mengurangi aktivitas obat antiaritmia.

Dalam arti luas, aritmia adalah irama jantung yang bukan irama sinus teratur dengan frekuensi normal.

Irama sinus adalah irama jantung yang berasal dari nodus sinus (alat pacu jantung orde pertama) dengan frekuensi 60-80 impuls per menit. Impuls ini menyebar ke atrium dan ventrikel, menyebabkannya berkontraksi (penyebarannya terekam pada elektrokardiogram sebagai gelombang P, QRS, dan T yang biasa). Diagnosis aritmia yang akurat pada irama jantung atau gangguan konduksi pasien hanya dapat dilakukan berdasarkan studi elektrokardiografi.

Faktor pemicu aritmia dapat berupa pengaruh eksternal dan penyakit internal serta gangguan fungsi sistem organ. Berikut ini adalah beberapa penyebab paling umum:

• Miokarditis adalah lesi inflamasi pada otot jantung, biasanya disebabkan oleh virus;
• Kardiosklerosis adalah proliferasi jaringan ikat dan jaringan parut pada otot jantung;
• Serangan jantung;
• Pelanggaran norma kandungan magnesium, kalium, kalsium dalam darah - keseimbangan elektrolit;
• Infeksi bakteri;
• Patologi paru-paru, pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke darah;
• Stres, kondisi neurotik;
• Cedera, termasuk cedera kepala;
• Ketidakteraturan menstruasi, menopause;
• Penyakit adrenal;
• Penyakit tiroid;
• Hipertensi, hipotensi.

Faktanya, apa pun dapat memicu aritmia jika tubuh melemah dan terdapat masalah pada sistem kardiovaskular.

Bagaimana aritmia memanifestasikan dirinya?

Aritmia secara klinis dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Takikardia (sinus)

Nodus sinus merupakan elemen terpenting dari miokardium, yang memastikan terbentuknya transmisi impuls listrik. Ini merupakan kontraksi otot yang sangat aktif, melebihi 90 denyut per menit yang dibutuhkan. Secara subjektif, aritmia tersebut dirasakan sebagai peningkatan detak jantung. Stres, aktivitas fisik yang intens, dan tidak biasa dapat memicu takikardia. Lebih jarang, takikardia disebabkan oleh penyakit internal.

Bradikardia (sinus)

Denyut jantung menurun, terkadang turun hingga 50 denyut per menit. Bradikardia tidak selalu menandakan masalah pada sistem kardiovaskular; terkadang hal itu dapat terjadi pada orang yang benar-benar sehat selama relaksasi total atau tidur. Bradikardia juga umum terjadi pada pasien hipotensi dan mereka yang menderita hipotiroidisme. Sensasi subjektif dapat bermanifestasi sebagai kelemahan, perasaan tertekan di area jantung, dan pusing.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aritmia sinus

Khas untuk anak kecil dan anak-anak yang sedang dalam masa pubertas. Detak jantung yang bergantian dapat dikaitkan dengan pertumbuhan organ dan sistem yang aktif, serta dengan pernapasan. Jenis aritmia ini tidak memerlukan intervensi terapeutik.

Ekstrasistol

Ini adalah gangguan yang tidak direncanakan pada kontraksi ritmis otot. Iramanya tampak tidak berirama. Jenis aritmia ini dipicu oleh gaya hidup yang tidak sehat, merokok, dan penyalahgunaan alkohol. Aritmia ini juga sering dikaitkan dengan penyakit somatik yang mendasarinya jika penyebabnya dihilangkan, atau mengalami remisi, atau menghilang. Secara subjektif, hal ini memanifestasikan dirinya sebagai detak jantung tiba-tiba atau henti jantung yang sama tiba-tibanya.

Takikardia paroksismal

Ini adalah aktivitas jantung yang berlebihan, yang berdetak secara berirama, tetapi terlalu cepat. Denyut jantung terkadang melebihi 200 denyut per menit. Kondisi ini sering kali disertai dengan reaksi vegetatif, berkeringat, pusing, dan kemerahan pada kulit wajah.

Fibrilasi atrium (AF)

Jenis aritmia ini dipicu oleh kardiosklerosis, penyakit jantung rematik, dan penyakit tiroid. Seringkali, fibrilasi atrium disebabkan oleh kelainan jantung. Bagian-bagian otot jantung mulai berkontraksi secara tidak teratur dengan latar belakang kontraksi atrium itu sendiri yang tidak lengkap. Atrium mungkin tampak "berdebar", sensasi subjektifnya serupa - berkibar, sesak napas. Tanda klinis utama fibrilasi atrium adalah denyut nadi yang terasa tertinggal dari laju kontraksi otot jantung. Menurut nilai prognostik, ini adalah aritmia yang paling berbahaya, yang dapat berakhir dengan hilangnya kesadaran, kejang, dan henti jantung.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aritmia blok

Blok jantung ditandai dengan hilangnya denyut nadi secara total. Hal ini terjadi karena impuls berhenti dihantarkan melalui struktur miokardium dalam ritme yang tepat, terkadang proses ini melambat sedemikian rupa sehingga denyut nadi pasien hampir tidak terdeteksi. Ini juga merupakan aritmia yang mengancam jiwa, karena selain kejang dan pingsan, dapat berakhir dengan gagal jantung dan bahkan kematian.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Aritmia periarthritis

Gangguan irama jantung dan konduksi miokardium yang terjadi pada periode periarrest (yaitu sebelum henti peredaran darah dan setelah pemulihannya) menimbulkan bahaya yang signifikan terhadap kehidupan pasien (dalam literatur berbahasa Inggris disebut aritmia periarrest). Aritmia ini dapat memperburuk hemodinamik sentral secara drastis dan dengan cepat menyebabkan henti peredaran darah.

Aritmia jantung dan gangguan konduksi dapat terjadi akibat berbagai kondisi patologis, tetapi semuanya didasarkan pada perubahan denyut jantung seperti otomatisme, eksitabilitas, dan konduksi.

Di antara faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan aritmia, yang paling penting adalah sindrom nyeri, iskemia, ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan kadar katekolamin, angiotensin, asidosis metabolik, hipo dan hipertensi arteri. Faktor-faktor ini tidak hanya menjadi predisposisi terhadap perkembangan aritmia, tetapi juga mengurangi aktivitas obat antiaritmia.

Nyeri, iskemia, dan ketidakseimbangan elektrolit merupakan penyebab reversibel dari takiaritmia yang mengancam jiwa dan menentukan kelompok risiko untuk potensi kejadian aritmia.

Semua aritmia yang terjadi sebelum henti jantung dan aritmia yang terjadi setelah pemulihan sirkulasi spontan memerlukan perawatan intensif segera untuk mencegah henti jantung dan menstabilkan hemodinamik setelah resusitasi berhasil.

Gradasi aritmia periarrest didasarkan pada ada atau tidaknya tanda dan gejala yang merugikan pada pasien yang terkait dengan aritmia jantung dan menunjukkan ketidakstabilan kondisi tersebut. Tanda-tanda utamanya tercantum di bawah ini.

1. Gejala klinis penurunan curah jantung. Tanda-tanda aktivasi sistem simpatoadrenal: kulit pucat, keringat berlebih, ekstremitas dingin dan lembap, tanda-tanda gangguan kesadaran yang meningkat akibat penurunan aliran darah otak, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, hipotensi arteri (tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg).
2. Takikardia parah. Denyut jantung yang terlalu cepat (lebih dari 150 per menit) mengurangi aliran darah koroner dan dapat menyebabkan iskemia miokard.
3. Gagal jantung. Gagal ventrikel kiri ditandai dengan edema paru, dan peningkatan tekanan pada vena jugularis (distensi vena jugularis) serta pembesaran hati menunjukkan gagal ventrikel kanan.
4. Sindrom nyeri. Adanya nyeri dada berarti bahwa aritmia, terutama takiaritmia, disebabkan oleh iskemia miokardium. Pasien mungkin mengeluhkan atau tidak mengeluhkan peningkatan denyut jantung.

Aritmia yang mengancam

Aritmia yang mengancam adalah gangguan irama jantung yang mendahului dan berubah menjadi fibrilasi ventrikel dan asistol. Pemantauan elektrokardiografi jangka panjang telah menunjukkan bahwa fibrilasi ventrikel paling sering didahului oleh paroksisma takikardia ventrikel dengan peningkatan ritme secara bertahap, berubah menjadi flutter ventrikel. Jenis takikardia ventrikel yang berbahaya adalah "takikardia periode rentan", yang ciri khasnya adalah timbulnya ekstrasistol ventrikel dini.

Yang paling berbahaya adalah episode takikardia ventrikel politopik, khususnya, takikardia ventrikel "pirouette" berbentuk gelendong dua arah (torsades de pointes - jarang terjadi). Jenis aritmia ventrikel polimorfik yang bergantung pada jeda ini terjadi dalam kondisi interval QT yang diperpanjang. Ada dua bentuk utama takiaritmia ini: aritmia yang didapat (dipicu oleh obat-obatan) dan aritmia kongenital. Obat antiaritmia dalam bentuk ini dapat bertindak sebagai agen penyebab dan penyumbang proaritmia. Misalnya, takikardia ventrikel torsades de pointes dapat dipicu oleh obat-obatan yang meningkatkan durasi potensial aksi membran kardiomiosit (obat antiaritmia kelas IA, III, dan lainnya). Namun, perpanjangan interval QT itu sendiri tidak selalu menyebabkan aritmia.

Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan torsades de pointes adalah:

• pengobatan diuretik;
• peningkatan konsentrasi plasma obat antiaritmia (kecuali quinidine);
• pemberian obat secara intravena yang cepat;
• konversi fibrilasi atrium menjadi irama sinus dengan terjadinya jeda atau bradikardia;
• perpanjangan interval QT, labilitas gelombang Gili atau perubahan morfologisnya, peningkatan dispersi QT selama terapi;
• sindrom QT panjang bawaan.

Kelebihan kalsium intraseluler dapat meningkatkan risiko torsades de pointes secara signifikan. Kelainan genetik dalam pengkodean saluran ion transmembran meningkatkan risiko torsades de pointes dengan mengganggu metabolisme obat.

Penggunaan cordarone, yang mempercepat perpanjangan interval QT, tidak menyebabkan perkembangan torsades de pointes. Pada pasien dengan hipokalemia, hipomagnesemia, dan bradikardia (terutama pada wanita), heterogenitas efek obat antiaritmia pada berbagai tingkat miokardium meningkat. Ada bukti bahwa heterogenitas ini dapat dikurangi dengan memblokir arus aritmogenik dengan cordarone.

Jenis-jenis Aritmia

Terdapat sejumlah klasifikasi gangguan irama jantung dan konduksi. Salah satu yang paling mudah, menurut pendapat kami, adalah klasifikasi VN Orlov [2004], yang didasarkan pada tanda-tanda elektrokardiografi.

A. Aritmia yang disebabkan oleh gangguan pada fungsi otomatis nodus sinus (takikardia dan bradikardia sinus, aritmia sinus, henti nodus sinus, asistol atrium, dan sindrom sinus sakit).

B. Ritme ektopik.

I. Kompleks atau ritme pasif (atrium, atrioventrikular, ventrikel, dll.).

II. Aktif:

1. ekstrasistol (atrium, atrioventrikular, ventrikel);
2. parasistole;
3. takikardia paroksismal dan non-paroksismal (atrium, atrioventrikular, ventrikel).

B. Fibrilasi atrium dan ventrikel, flutter.

G. Gangguan konduksi (blok sinoatrial, blok intraatrium, blok atrioventrikular, gangguan konduksi intraventrikular, blok cabang berkas dan blok cabang berkas kiri).

Untuk kenyamanan kerja praktek, VV Ruksin [2004] mengembangkan klasifikasi gangguan irama jantung dan konduksi tergantung pada perawatan darurat yang diperlukan:

1. Aritmia yang memerlukan tindakan resusitasi (menyebabkan kematian klinis atau sindrom Morgagni-Adams-Stokes).
2. Aritmia yang memerlukan perawatan intensif (menyebabkan syok atau edema paru).
3. Aritmia yang memerlukan perawatan segera (menyebabkan gangguan sirkulasi darah sistemik atau regional; mengancam berkembang menjadi fibrilasi ventrikel atau asistol; paroksisma berulang dengan metode penekanan yang diketahui).
4. Aritmia yang memerlukan tidak hanya pemantauan intensif, tetapi juga perawatan terencana (aritmia yang baru terjadi tanpa gangguan sirkulasi sistemik atau regional yang signifikan secara klinis; aritmia di mana perawatan utamanya adalah penyakit atau kondisi yang mendasarinya).
5. Aritmia yang memerlukan koreksi laju ventrikel (paroksisma percepatan dengan bentuk fibrilasi atrium atau flutter yang konstan; aritmia yang secara subjektif tidak dapat ditoleransi dengan baik).

Yang paling menarik dalam hal perawatan darurat adalah tiga kelompok pertama aritmia jantung. Yaitu fibrilasi ventrikel, takiaritmia paroksismal ventrikel, paroksisma aritmia atrium dan supraventrikular dengan gangguan hemodinamik sentral yang nyata.

Bagaimana aritmia dikenali?

Aritmia didiagnosis menurut skema standar:

• Pengumpulan anamnesis;
• Inspeksi – penampilan, kulit;
• Diagnostik denyut nadi;
• Elektrokardiogram, dan mungkin elektrokardiogram harian (pemantauan Holter)
• Yang lebih jarang, pemeriksaan elektrofisiologis dilakukan (elektrosensor dimasukkan ke dalam jantung).

Bagaimana aritmia diobati?

Aritmia diobati tergantung pada jenisnya:

Takikardia

Biasanya, takikardia tidak memerlukan tindakan terapi dan resep yang serius. Istirahat, kedamaian, menghentikan kebiasaan buruk, menguasai teknik relaksasi, mengikuti diet rasional dan gaya hidup sehat pada prinsipnya - ini adalah metode utama pengobatan takikardia. Sebagai pengobatan simtomatik, teh herbal yang menenangkan, tingtur valerian (atau dalam bentuk tablet), dan Corvalol diresepkan. Dalam kasus yang lebih serius, ketika detak jantung cepat merupakan konsekuensi dari proses patologis dalam sistem kardiovaskular, dokter dapat meresepkan terapi obat (verapamil, propranolol). Mengonsumsi obat yang mengandung magnesium dan kalium juga baik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradikardia

Jika bradikardia jarang terjadi dan ringan, pengobatan simtomatik diresepkan. Dalam situasi yang lebih serius, ketika bradikardia disebabkan oleh fungsi otot jantung yang tidak memadai, obat golongan atenolol, euphyllin, dan atropin diresepkan. Jika bradikardia mengancam jiwa pasien, stimulasi jantung elektrik dilakukan, termasuk implantasi.

Ekstrasistol

Pengobatan simptomatik terdiri dari obat-obatan yang menenangkan dan merilekskan. Sesi psikoterapi dan latihan autogenik juga diindikasikan. Beta-blocker (atenolol, metoprolol, dan lainnya) digunakan untuk mengobati patologi yang serius. Obat antiaritmia dipilih oleh dokter; pengobatan sendiri jika didiagnosis dengan kondisi ini tidak dapat diterima.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrilasi atrium

Terapi kombinasi diresepkan dengan mempertimbangkan anamnesis dan hasil pemeriksaan diagnostik. Elektrokardioversi sering digunakan - irama jantung dipulihkan menggunakan pelepasan listrik dengan frekuensi tertentu secara eksternal, pada kulit di area jantung. Kardioversi juga dapat dilakukan secara internal, saat elektroda dimasukkan langsung ke jantung melalui vena.

Aritmia sering menyertai kehidupan banyak dari kita. Hal utama adalah menemukan penyebab sebenarnya, menghilangkan penyakit yang mendasarinya jika memungkinkan atau memindahkannya ke bentuk remisi yang stabil. Kemudian - kepatuhan terhadap tindakan pencegahan, pengobatan yang diresepkan, maka gangguan irama jantung praktis menghilang dan hanya dapat terjadi dengan latar belakang stres emosional positif, yang tidak mungkin membahayakan kesehatan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]