Arthralgia

Arthralgia merupakan suatu sindrom yang disertai nyeri dan disfungsi pada satu atau sekelompok sendi.

Artralgia tidak hanya terjadi pada penyakit pada alat artikular (artritis, artrosis, penyakit jaringan periartikular), tetapi juga pada proses patologis lainnya: proses infeksi-alergi, penyakit darah, sistem saraf dan endokrin, dll. Artralgia dapat disebabkan oleh perubahan organik (inflamasi, distrofi, degeneratif) pada sendi dan jaringan lunak di sekitarnya atau gangguan neurovaskular fungsional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia pada artritis eksudatif

Dalam proses inflamasi eksudatif pada persendian, yang didefinisikan dengan istilah umum "artritis", "sinovitis", artralgia dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme jaringan dan akumulasi produk dalam membran sinovial dan jaringan periartikular yang mengiritasi ujung saraf. Ada banyak alasan untuk perkembangannya, terutama cedera berulang, peradangan sementara dari jaringan yang berdekatan, tetapi dapat disebabkan oleh penyakit pada organ dan sistem lain, dalam hal ini kita berbicara tentang sinovitis reaktif, misalnya, gangguan endokrin dan metabolisme. Tempat khusus ditempati oleh periartritis skapulohumeral.

Artralgia bersifat konstan. Rasa sakitnya terasa nyeri, tergantung pada jenis peradangan, dan bisa tajam, terutama pada artritis kering. Bentuk sendi berubah karena efusi dan pembengkakan jaringan di sekitarnya, lipatan kulit menebal (gejala Aleksandrov). Dengan efusi di lutut, gejala balotturasi patela dicatat - saat ditekan, ia memantul dan tampak mengapung; Gejala Baker - tonjolan (satu atau lebih) kapsul sendi ke dalam jaringan lunak, palpasi menyerupai kista, yang dapat ditemukan di fossa poplitea di atas atau di bawah lipatan poplitea, lebih sering di antara dua kepala otot gastrocnemius. Suhu kulit di atasnya meningkat karena iritasi ujung saraf. Gerakan terbatas karena kontraktur nyeri. Eksudat pada artritis dapat berupa serosa, serosa-fibrinosa, serosa-hemoragik, purulen, pembusukan. Sifat eksudat ditentukan oleh tusukan sendi dan pemeriksaan laboratorium tusukan tersebut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgia pada artritis purulen

Artritis purulen disertai dengan gambaran klinis yang sama, tetapi tingkat keparahannya signifikan. Pembentukan artritis purulen terjadi dengan latar belakang sindrom keracunan yang berkembang. Artralgia konstan. Nyeri tajam, berkedut. Sendi dalam keadaan dipaksa, setengah bengkok untuk meningkatkan rentang gerak. Pasien melepaskannya dari beban, menekannya ke tubuh atau anggota tubuh lain (gejala adduksi), atau menopangnya dengan tangannya. Volume meningkat tajam karena efusi dan edema jaringan di sekitarnya. Kulit di atasnya terasa panas saat disentuh, hiperemis. Palpasi dan upaya untuk bergerak sangat menyakitkan. Dengan akumulasi eksudat yang besar, gejala fluktuasi terungkap, dan dengan gonarthritis, gejala pemungutan suara patela ditentukan. Selama tusukan sendi, diperoleh nanah yang jelas atau transudat neutrofilik. Bila terdapat eksudat purulen, perlu diwaspadai osteomielitis tulang penyusun sendi, terutama bila terdapat sindrom intoksikasi, sebab invasi eksogen mikroflora purulen hanya dapat terjadi bila terdapat luka tembus atau bila terdapat abses yang terlihat pada pemeriksaan.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia pada artritis alergi

Poliartritis infeksi-alergi menempati tempat khusus (proses ini hampir tidak pernah ditemukan sebagai monoartritis). Poliartritis dapat disebabkan oleh infeksi nonspesifik, sering kali terkait dengan virus, dengan pembentukan rematik, infeksi menular seksual kronis (gonore, klamidia, trikomoniasis) dengan perkembangan penyakit Reiter, tuberkulosis, sifilis, dll., di mana autoantigen yang bergantung pada kekebalan terbentuk.

Keterlibatan sendi dalam proses ini dijelaskan oleh fakta bahwa di dalam membran sinovial jumlah maksimum sel limfoid imunokompeten terbentuk, membentuk kompleks imun patologis antigen-antibodi, yang merupakan karakteristik reaksi autoalergi. Faktor pemicu pembentukan atau eksaserbasi poliartritis adalah eksaserbasi pada fokus utama infeksi kronis dari setiap lokalisasi, lebih sering organ THT, atau aktivasi (provokasi) reaksi selama infeksi virus, hipotermia dan pilek, dll.

Patogenesis poliartritis ini belum sepenuhnya dipelajari, karena kompleks dan beragam. Membran sinovial adalah yang paling aktif dari semua lapisan serosa dalam hal fungsi, baik dalam hal eksudasi maupun resorpsi. Membran ini kaya akan vaskularisasi dan dipersarafi, yang menyebabkan respons cepat terhadap berbagai efek langsung dan tidak langsung, vaskularisasi disediakan bukan oleh pembuluh darah melainkan oleh pembuluh limfatik, dan cairan sinovial memiliki karakter limfoid. Persarafan sebagian besar diwakili oleh bagian vegetatif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh simetri kerusakan sendi, gangguan trofisme otot, tulang, lempeng tulang rawan, peningkatan keringat, dll.

Pada poliartritis infeksi-alergi sistemik, artralgia bersifat konstan, spontan, dengan intensitas yang bervariasi, meningkat tajam dengan perubahan cuaca, dengan istirahat yang lama, terutama pada malam hari dan pagi hari, menyebabkan kekakuan, sementara pasien dipaksa untuk mengubah posisi, bergerak lebih banyak untuk mengurangi rasa sakit. Artralgia sering dikombinasikan dengan mialgia dan neuralgia. Selain kerusakan pada membran sinovial dan tulang rawan, ligamen dapat terlibat dalam proses tersebut, menyebabkan peradangan reaktifnya - ligamentitis, lebih sering di tangan, disertai dengan artralgia. Sindrom Sjogren "Kering" dapat diamati: poliartritis, polimiositis, selaput lendir dan kulit kering, hingga dermatitis seboroik; sindrom Felty: kombinasi poliartritis reumatoid dengan neutropenia dan splenomegali, yang juga termasuk penyakit reumatoid dan dapat dikombinasikan satu sama lain dalam 50% kasus. Penyakit Buyo disertai dengan perkembangan poliartritis reumatoid eksudatif volatil berulang dan karditis rematik dengan suhu tinggi, artralgia berkembang atau memburuk setelah tonsilitis streptokokus, paru-paru, ginjal, dan meningen dapat terpengaruh.

Pada artritis kronis dan poliartritis, periartritis berkembang pada 26% kasus, ketika tendon dan kantung serosa terlibat dalam proses tersebut, dan artralgia periodik terjadi tanpa reaksi peradangan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Artralgia fungsional

Hal ini diamati pada distonia vegetatif-vaskular, "rematik psikogenik", neurasthenia, dll., dan ditandai dengan nyeri yang disebabkan oleh gangguan vaskular sementara pada suplai darah sendi dan peningkatan rangsangan reseptor. Mereka dibedakan oleh polimorfisme sensasi nyeri, tidak adanya perubahan lokal, ketidakefektifan penggunaan analgesik, tetapi efek tinggi dari obat penenang.

Artralgia pada penyakit degeneratif

Pada penyakit distrofi dan degeneratif, yang didefinisikan dengan istilah umum "artrosis", artralgia disebabkan oleh iritasi mekanis pada membran sinovial oleh osteofit, fragmennya, fragmen tulang rawan nekrotik, dan hernia tulang rawan. Artralgia bersifat sedang, terutama di bawah beban statis dan mekanis, berkurang secara signifikan saat istirahat. Mereka berkembang sangat lambat, tanpa gangguan fungsi yang signifikan, hanya pada kasus lanjut. Deformasi akibat pertumbuhan dan penebalan jaringan tulang (marginal, osteofit) paling menonjol di area sendi interphalangeal tangan (nodus Hibernian) dan sendi pinggul (keadaan fleksi, adduksi, dan rotasi eksternal pinggul). Selama gerakan dan palpasi, paling menonjol di lutut, karakteristik crunch kasar ditentukan karena endapan kapur, fibrosis kapsul. Otot-otot di sekitar biasanya hipotrofik atau atrofi. Paling sering, 1-2 sendi simetris menderita, terutama yang besar, dengan beban fungsional yang menyakitkan. Jika efusi terbentuk pada latar belakangnya selama eksaserbasi, proses ini disebut artrosis, dan jika terjadi kerusakan jaringan tulang - disebut osteoartritis.

Perubahan struktural pada jaringan dideteksi secara radiologis (sebaiknya menggunakan elektroradiografi, densitometri, pneumoartrografi) atau menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Dalam kasus ini, tanda-tanda karakteristik terdeteksi - osteoporosis epifisis, penyempitan ruang sendi, erosi permukaan tulang, ankilosis dan fibrosis. Pada artrosis - deformasi epifisis dan lempeng tulang rawan, adanya hernia sendi atau tikus sendi, penebalan, kalsifikasi dan sklerosis membran sinovial.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bagaimana artralgia didiagnosis?

Parameter laboratorium darah secara relatif menunjukkan perkembangan peradangan dengan adanya leukositosis, peningkatan LED, neutrofilia, dan dalam kasus alergi - eosinofilia. Perubahan lebih jelas terlihat pada artritis purulen. Reaksi dan penelitian serologis, yang digabungkan menjadi kelompok yang disebut tes rematik, memberikan informasi lebih lanjut: reaksi DFA, seromukoid, pertumbuhan globulin, protein C-reaktif, uji lateks, reaksi Valera-Rose Borde-Zhangou, dll. Dengan adanya poliartritis alergi-infeksi pada pria, perlu untuk memeriksa jus prostat untuk mendeteksi gonore kronis (sebaiknya setelah provokasi) atau klamidia (reaksi antigen juga dilakukan untuk itu). Pemeriksaan laboratorium eksudat menunjukkan adanya reaksi inflamasi oleh unsur-unsur darah yang terbentuk dan adanya kristal. Supurasi ditandai dengan kandungan neutrofil yang tinggi, tuberkulosis - limfosit, alergi - eosinofil. Perubahan parameter laboratorium tidak khas untuk artrosis.

Jika darah terdeteksi selama tusukan, itu adalah hemartrosis. Hemartrosis adalah pendarahan ke dalam rongga, yang berkembang terutama selama cedera. Lutut yang menanggung beban fisik maksimum dan memiliki peningkatan vaskularisasi paling sering terkena. Yang lain jarang mengalami hemartrosis dan tidak memiliki gejala klinis seperti itu.

Artralgia pada lutut, terutama pada pria muda, harus menimbulkan kewaspadaan khusus, karena lutut mengandung badan lemak Hoffa yang tervaskularisasi, yang dapat terluka dan mengalami sklerosis dengan perkembangan hemartitis (penyakit Hoffa) atau hemartrosis. Pada trauma lutut akut, meniskus sering rusak, gambaran klinis rupturnya ditutupi oleh hemartrosis, dan kemudian terungkap oleh meniskitis atau sinovitis persisten.

Pemeriksaan harus dilakukan dengan membandingkannya dengan sendi yang berlawanan. Pada kasus hemartrosis, terjadi peningkatan volume; pada palpasi terasa nyeri, panas saat disentuh karena iritasi saraf parapatellar; patela mudah bergerak dan kenyal (gejala patela ballotosis); fluktuasi dapat ditentukan dengan volume yang besar. Darah diperoleh selama tusukan.

Untuk memastikan diagnosis artralgia, sinar-X diambil untuk menyingkirkan atau memastikan kerusakan tulang; tusukan dilakukan untuk menentukan sifat efusi, mengeluarkan darah, dan mencuci sendi dengan larutan novocaine 2%. Artroskopi dilakukan sangat jarang, dan hanya di departemen khusus.

Selain kantong sinovial utama yang membentuk rongga sendi, terdapat kantong yang terisolasi dari rongga di jaringan sekitarnya - bursa, peradangannya disebut "bursitis". Bursitis paling sering berkembang di area siku, lutut, pergelangan kaki. Alasan utama perkembangannya adalah cedera berulang, tetapi mungkin juga ada peradangan reaktif. Supurasi jarang terjadi, dalam kebanyakan kasus terdapat efusi serosa dan serosa-fibrin. Bisa akut dan kronis. Ketika bursitis terbentuk, formasi elastis, lembut, berfluktuasi berbentuk oval, bulat atau lonjong terlihat di bawah kulit. Artralgia, edema, dan hiperemia diamati hanya dengan supurasi. Dalam kasus lain, kulit menipis dan berubah secara degeneratif. Dalam bentuk kronis, badan fibrin tertentu - "butiran beras" teraba di rongga kantong.