Asma akut yang parah

Asma akut berat adalah bronkospasme parah pada pasien dengan riwayat asma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab asma akut berat?

• Riwayat asma dengan rawat inap darurat sebelumnya.
• Infeksi saluran pernapasan.
• Faktor pemicu seperti stres, kedinginan, olahraga, merokok, alergen.
• Bayi prematur atau berat badan lahir rendah.

Apa saja gejala asma akut berat?

Asma akut berat secara klinis dinyatakan dengan gejala-gejala berikut:

• Laju aliran ekspirasi puncak (PEFR) < 33-50% dari yang terbaik atau yang diprediksi, SpO2 < 92%, HR 120 bpm (<5 tahun) atau > 130 bpm (2-5 tahun), RR > 30 bpm (>5 tahun) atau > 50 bpm (2-5 tahun), keterlibatan otot aksesori dalam tindakan bernafas.

Asma yang mengancam jiwa: Salah satu dari berikut ini terjadi pada pasien dengan asma akut berat:

• PEFR < 33% dari yang terbaik atau yang diprediksi, SpO2 < 92% atau PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), PaCO2 normal (4,6-6 kPa, 35-45 mmHg), hipotensi, kelelahan, kebingungan atau koma, lapang paru diam, sianosis, penurunan upaya pernapasan.

Asma yang hampir fatal:

• peningkatan PaCO2 dan/atau kebutuhan ventilasi mekanis
• Kebingungan atau kantuk, keterlibatan maksimal otot aksesori dalam tindakan pernapasan, kelelahan, SpO2 < 92% di udara, HR 140 bpm, ketidakmampuan berbicara.

Bagaimana asma akut berat dikenali?

• SpO2, PEFR atau FEV1 (>5 tahun).
• Jika kondisinya kritis: gas darah, rontgen dada, kadar teofilin plasma.

Diagnosis diferensial

Mengi di paru-paru dapat disebabkan oleh hal lain:

• bronkiolitis atau krup; o aspirasi benda asing - asimetri pada auskultasi;
• epiglotitis - sangat jarang terjadi setelah diperkenalkannya vaksin terhadap Haemophilus influenza B;
• pneumonia - dapat menjadi penyebab utama mengi dan pemicu serangan asma;
• trakeomapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tindakan segera

Asma akut berat:

• salbutamol 10 inhalasi melalui dispenser dan adaptor ± masker wajah atau inhaler salbutamol (2,5-5 mg);
• prednisolon oral 20 mg (2-5 tahun), 30-40 mg (>5 tahun) atau hidrokortison intravena 4 mg/kg;
• salbutamol ulangi setiap 30 menit, tambahkan ipratropium bromida 250 mcg melalui inhaler setiap 20-30 menit.

Asma yang mengancam jiwa:

• segera inhaler salbutamol 2,5-5 mg;
• inhaler ipratropium bromida 250 mcg;
• hidrokortison intravena 4 mg/kg;
• bronkodilator setiap 20-30 menit;
• adrenalin subkutan 10 mcg/kg (larutan 0,01 ml/kg 1:1000; atau 0,1 ml/kg 1:10.000).

Manajemen lebih lanjut

• Jika ada perbaikan, pantau SpO2, hirup prednisolon secara oral setiap 3-4 jam selama 3 hari, pindahkan ke departemen spesialis.
• Jika kondisinya malah memburuk meskipun sudah diobati:
  • salbutamol intravena, titrasi sesuai efeknya, hingga 15 mcg/kg selama 10 menit, kemudian infus 1-5 mcg/kg/menit;
  • aminofilin: dosis awal 5 mg/kg, kemudian infus intravena 1 mg/kg/jam;
  • terus menghirup setiap 20 menit;
  • pertimbangkan penggunaan adrenalin (0,02-0,1 mcg/kg/menit);
  • magnesium sulfat intravena 40 mg/kg (maksimum 2 g).
• Jika kegagalan pernafasan memburuk: intubasi, ventilasi dan pindahkan ke ICU pediatrik.

Pertimbangan khusus

• Pada asma parah dengan tekanan saluran napas yang sangat tinggi, penurunan volume tidal dan lonjakan kurva kapnografi, ventilasi mekanis mungkin sulit dilakukan.
• Ventilasi manual dengan sistem kepatuhan rendah mungkin diperlukan, tetapi pemantauan tekanan jalan napas, terutama tekanan inspirasi, akan sangat penting. Tekanan jalan napas hingga 30-40 cm H20 mungkin diperlukan. Tekanan yang tinggi menunjukkan perlunya penggunaan bronkodilator secara maksimal.
• Semua anestesi inhalasi menyebabkan relaksasi bronkial dan dapat bermanfaat dalam serangan berat. Perawatan harus dilakukan untuk membuang campuran gas yang digunakan.
• Anak-anak ini biasanya mengalami dehidrasi, jadi induksi anestesi untuk intubasi harus didahului dengan infus kristaloid 20 ml/kg. Pemberian lambat lebih disukai, tetapi induksi sekuens cepat mungkin diperlukan pada pasien yang tidak berpuasa. Propofol dan ketamin adalah pilihan yang ideal.
• Laju aliran ekspirasi puncak pada anak-anak: Ini adalah metode sederhana untuk mengukur obstruksi jalan napas, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat penyakit sedang hingga berat. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan alat ukur aliran puncak Wright standar.