Astereognosis

Tahap pertama kognisi adalah pengenalan dengan lingkungan melalui indera - kita memahami dunia dengan melihat segala sesuatu di sekitar kita, mendengarkan suara, mencium, mengecap, menyentuh. Kognisi sensorik terjadi melalui sensasi fitur-fitur tertentu hingga lahirnya gambaran yang utuh. Gangguan persepsi taktil yang lengkap atau sebagian, di mana seseorang tidak dapat mengidentifikasi suatu objek hanya dengan sentuhan, tanpa melihatnya, disebut astereognosis atau agnosia objek taktil. Pasien mempertahankan kemampuan untuk memahami fitur-fitur karakteristik individual suatu objek dengan sentuhan, tetapi tidak dapat menggabungkannya menjadi gambaran yang utuh dan menentukan apa yang disentuhnya.

Penyebab astereognosis

Patologi ini dimanifestasikan oleh hilangnya kemampuan untuk menganalisis dan mengintegrasikan sinyal kinestetik kulit ke dalam satu citra taktil yang, saat menyentuh suatu objek, memasuki korteks daerah parietal otak. Perbedaan dibuat antara astereognosis sejati (primer), di mana dasar sensorik persepsi taktil dipertahankan, tetapi sintesisnya terganggu, dan astereognosis palsu (sekunder), yang terjadi dengan latar belakang perubahan sensitivitas taktil dan/atau muskuloskeletal di tangan.

Penyebabnya adalah kerusakan organik pada area tertentu di korteks serebral: lobulus parietal superior di belakang girus postsentral (area 5 menurut Brodmann), bagian atas lobus parietal, dibatasi oleh girus postsentral dan lobus oksipital (area 7), dan girus supramarginal di hemisfer dominan (area 40).

Faktor risiko potensial untuk perkembangan perubahan patologis di korteks serebral meliputi: trauma kranioserebral (biasanya tertutup, seperti memar) dan konsekuensinya - hematoma, proses inflamasi, area iskemia; penyakit - penyakit serebrovaskular akut dan kronis, ensefalitis etiologi apa pun, neoplasma, proses atrofi pada penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, penyakit Pick, korea Huntington, leukoensefalitis Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Patogenesis dari semua jenis gangguan fungsi gnostik bermuara pada terganggunya transmisi impuls saraf dari perifer ke otak. Tiga kelompok bidang asosiatif di korteks serebral dibedakan, yang menguraikan sensasi (dalam kasus kami - taktil) dan memastikan pengenalannya.

Reseptor primer menerima impuls kinestetik kulit langsung dari reseptor perifer. Reseptor sekunder, yang terletak di area parietal korteks serebral, harus menganalisis informasi yang masuk dalam organisme yang sehat, meringkasnya, dan mengirimkannya ke tingkat ketiga, di mana ia disintesis menjadi gambar yang lengkap. Namun, karena perubahan patologis di area korteks serebral yang disebutkan di atas, fungsi bidang sekunder terganggu, analisis dan generalisasi informasi tidak terjadi, transmisi impuls terputus, dan gambar taktil tidak terbentuk. Ketika pasien membuka matanya, ia dengan mudah mengenali objek tersebut. [ 4 ]

Agnosia atau gangguan sensitivitas berbagai jenis dapat berkembang dengan banyak patologi, statistiknya tidak diketahui. Selain itu, astereognosis atau agnosia objek taktil dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama, karena tidak menyebabkan gangguan signifikan pada kehidupan sehari-hari. Astereognosis hampir tidak pernah ditemukan pada anak-anak, karena patologi yang menyebabkannya khas untuk orang dewasa dan bahkan orang tua.

Gejala astereognosis

Astereognosis terwujud dalam kegagalan mengenali berbagai objek tiga dimensi saat merabanya dengan satu atau kedua tangan dengan mata tertutup. Apakah kita sering melakukan ini? Rupanya tidak. Jadi patologi tersebut mungkin tidak dikenali untuk waktu yang lama, bahkan seumur hidup.

Misalnya, jika cacat organik terlokalisasi di bidang Brodmann 5 (di lobus parietal superior, yang terletak di belakang girus postcentral), maka seseorang dapat dengan jelas mengenali kekerasan, kelegaan, suhu, dan sifat-sifat lainnya, tetapi tidak dapat menganalisisnya, mensintesisnya menjadi satu objek dan menentukan apa yang disentuhnya dengan tangannya. Patologi semacam itu hanya dapat dideteksi secara kebetulan.

Namun, bila kelainan tersebut terlokalisasi di bidang 7 (bagian atas lobus parietal, dibatasi oleh girus postsentral dan daerah oksipital), maka astereognosis dapat disertai dengan autometamorfopsia (gangguan skema tubuh), pasien dapat membingungkan sisi tubuh - kiri dengan kanan, tidak menyadari adanya penyakit atau kelainan apa pun (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Bila patologi organik berlokasi di bidang 40 (girus marginalis), maka kemampuan penganalisa motorik dari berbagai keterampilan kompleks yang diperoleh bisa jadi terganggu secara bersamaan, bila gerakan tangan yang sebelumnya terkoordinasi dan biasa dilakukan menjadi tidak sinkron dan kacau (apraksia kinestetik), atau bisa jadi terjadi afasia, yang diwujudkan dengan kesulitan artikulasi, disleksia, disgrafia, ketidakpahaman terhadap pembicaraan orang lain, dan penurunan umum dalam produksi bicara.

Dua lokalisasi terakhir menyarankan permohonan bantuan medis lebih awal, meskipun pasien biasanya menunjukkan tanda-tanda pertama dari gangguan yang menyertai.

Formulir

Jenis-jenis utama dibedakan berdasarkan asal-usulnya. Astereognosis sejati, di mana hanya integrasi semua sifat objek yang dipersepsikan dengan benar dalam kontak taktil menjadi satu gambar yang terganggu (bagaimanapun, sensitivitas perifer dipertahankan). Bentuk ini juga disebut astereognosis primer. Pasien dengan mata tertutup dengan benar menyebutkan sifat-sifat suatu objek, karena ia dapat menyampaikan sensasi dasar dengan menilai kehalusan, dimensi linier, dan kualitas material dengan sentuhan, tetapi gambar tidak terbentuk, timbul kesulitan dalam menentukan volume dan tidak mungkin untuk menyebutkan tujuan fungsional objek. [ 7 ]

Astereognosis palsu atau astereognosis sekunder terjadi ketika konduksi impuls sensitivitas dalam atau taktil terganggu. Pasien dengan mata tertutup tidak dapat memahami apa yang dirasakan jarinya, atau apakah jarinya merasakan apa pun.

Ada juga agnosia taktil bilateral, yang terjadi dengan cacat organik pada bagian tengah dan atas girus sentral posterior. Dan juga unilateral - hal itu terwujud ketika merasakan benda dengan tangan di sisi yang berlawanan dengan lesi otak.

Secara terpisah, maupun dalam kombinasi dengan subjek, tidak dikenalinya tekstur objek dapat diamati.

Jenis agnosia taktil juga mencakup kelainan yang disebut dermolexia, ketika pasien tidak dapat mengenali angka, huruf atau gambar yang “tertulis” di kulit. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Astereognosis sendiri tidak terlalu mempersulit kehidupan seseorang yang menderita patologi ini. Untuk mengidentifikasi suatu objek, kita biasanya menggunakan penglihatan, dan pasien baik-baik saja dengan ini. Pada saat yang sama, adanya patologi ini menunjukkan bahwa ada lesi organik pada korteks serebral, dan sebaiknya cari tahu penyebabnya, karena dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi yang berbahaya, bahkan tidak sesuai dengan kehidupan.

Diagnostik astereognosis

Pemeriksaan dimulai dengan wawancara dengan pasien untuk mengetahui sifat keluhan, timbulnya penyakit, kejadian sebelumnya - cedera, penyakit. Adanya astereognosis dikonfirmasi dengan pengujian: pasien merasakan benda, dengan mata tertutup, dan pada saat yang sama menjawab pertanyaan dokter tentang sifatnya, mencoba mengintegrasikan citra taktil dan mengidentifikasi benda. Papan Seguin bagus untuk diagnostik.

Tujuan utama pemeriksaan adalah untuk menentukan penyebab kerusakan otak. Untuk tujuan ini, pasien menjalani tes yang ditentukan oleh dokter, diagnostik instrumental modern digunakan - resonansi magnetik dan / atau tomografi terkomputasi otak, yang memungkinkan visualisasi jaringan lunak, pembuluh darah, struktur tulang, mengidentifikasi fokus iskemia atau peradangan, tumor. Konsultasi dengan spesialis dari berbagai profil, termasuk psikiater dan psikoterapis, dapat ditentukan. [ 9 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan gangguan mental, agnosia lain, khususnya gangguan persepsi sentuhan.

Pengobatan astereognosis

Pasien mungkin akan diresepkan terapi konservatif atau direkomendasikan operasi saraf untuk mengangkat tumor atau hematoma, akibat dari cedera otak traumatis. Dalam kasus apa pun, pengobatan dengan obat-obatan akan dilakukan. Tidak ada obat khusus untuk astereognosis. Regimen pengobatan biasanya meliputi:

1. Nootropik atau stimulan neurometabolik merupakan obat utama untuk memulihkan fungsi otak pada pasien dengan sindrom organik, meningkatkan aktivitas otak secara umum, neurotransmisi, kekuatan membran sel dan pembuluh darah, pasokan energi, respirasi seluler, sehingga menghasilkan efek regenerasi pada jaringan otak. Hasilnya, fungsi sintetis yang lebih tinggi meningkat secara signifikan atau dipulihkan sepenuhnya. Perwakilan pertama dari kelas obat ini, piracetam dan turunannya (racetam), masih digunakan. Asam γ-aminobutyric dan kompleksnya (aminalon, neurobutal, phenibut), polipeptida (cerebrolysin, cerebromin), asam amino (glisin), obat berbasis ginkgo biloba, korektor gangguan sirkulasi otak (cinnarizine, vinpocetine), obat kompleks: olatropil (asam γ-aminobutyric + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizine) dan banyak obat lain yang menunjukkan aktivitas nootropik dapat diresepkan. Pilihan obat dibuat oleh dokter tergantung pada patologi yang menyebabkan astereognosis. Beberapa obat nootropik, yang disebut benar, hanya memiliki kemampuan untuk meningkatkan fungsi kognitif, yang secara langsung memengaruhi sel-sel saraf. Yang lain, sebagai tambahan, menunjukkan aktivitas farmakologis lainnya - mereka menenangkan, menghilangkan kram, membantu Anda tertidur, menurunkan tekanan darah, mengencerkan darah, menghilangkan efek hipoksia. Terkadang efek nootropik dicapai sebagai efek sekunder karena peningkatan mikrosirkulasi, efek antitrombotik, antihipoksia atau relaksasi. Efek terapeutik obat nootropik dicapai secara bertahap dan menjadi jelas setelah meminumnya selama beberapa minggu. Mereka diminum untuk waktu yang lama. Mereka sangat cocok untuk ini, karena tidak beracun dan tidak menyebabkan kecanduan. Mengonsumsi nootropik tidak disertai dengan perkembangan eksitasi motorik bicara, mereka dikombinasikan dengan baik dengan banyak agen farmakologis dari kelompok lain. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi selama penggunaan, beberapa kecemasan dan / atau gangguan tidur dapat diamati. Selain itu, intoleransi individu tidak dikecualikan.
2. Inhibitor asetilkolinesterase, seperti ipidacrine, juga digunakan. Obat ini meningkatkan transmisi impuls saraf dari perifer ke otak. Pasien dengan penyakit Alzheimer atau Parkinson dapat diresepkan obat golongan ini, rivastigmine atau donepezil. Obat antikolinesterase biasanya digunakan tidak lebih dari dua minggu. Obat ini dapat menyebabkan gejala dispepsia, memperlambat denyut jantung, dan penurunan suhu tubuh. Obat ini tidak diresepkan untuk wanita hamil dan menyusui, orang dengan hiperkinesis, asma bronkial, dan gangguan vestibular.
3. Jika astereognosis merupakan konsekuensi ensefalitis, pasien diberi resep terapi antibiotik, obat antiparasit atau antivirus, tergantung pada asal penyakitnya.
4. Setiap pasien dapat diberi resep terapi vitamin - vitamin B, asam askorbat, dan tokoferol meningkatkan aktivitas otak.

Tergantung pada diagnosisnya, pengobatan dan perawatan lain mungkin digunakan.

Pasien mungkin diberi resep psikoterapi, terapi wicara (untuk gangguan bicara), latihan terapi, dan kursus rehabilitasi lainnya.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi ini, perlu mengikuti langkah-langkah pencegahan yang paling umum: gaya hidup sehat untuk menjaga kekebalan tubuh yang baik, perilaku yang memadai dan bentuk fisik yang baik untuk mencegah cedera, kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan kebersihan untuk mencegah infeksi. Jika gejala agnosia muncul, jangan tunda kunjungan ke dokter.

Ramalan cuaca

Hasil pengobatan bergantung pada banyak faktor: tingkat keparahan patologi yang mendasarinya, ketepatan waktu tindakan yang diambil, dan usia pasien.

Pasien muda setelah cedera otak traumatis dan ensefalitis dapat pulih sepenuhnya, meskipun proses perawatan dan rehabilitasi biasanya memakan waktu lama, satu tahun atau lebih.

Dalam patologi bedah, banyak hal bergantung pada keberhasilan penyelesaian operasi.

Prognosis yang paling tidak baik terjadi jika astereognosis disebabkan oleh proses degeneratif di otak. Dalam kasus seperti itu, terapi hanya menghentikan perkembangan penyakit.